1、 題 目碩士生 XXX 導 師 XXXX 教授福醫大2014屆專業碩士研究生畢業學位論文答辯會1第1頁，共22頁。 摘 要前 言資料與方法結 果討 論結 論2第2頁，共22頁。 本 研 究 概 述前 言我國胃癌發病率位于全球第二位，死于胃癌人數占該病總死亡人數的1/4。手術是胃癌主要的治療方法，然而胃癌術后并發癥發生率仍較高，約1020%。術前肺功能檢查作為外科手術風險評估的手段之一，其對胃癌術后并發癥的評估作用仍存在爭議13第3頁，共22頁。 本 研 究 目的前 言 在于探討術前肺功能檢查對胃癌術后并發癥的評估作用24第4頁，共22頁。 研 究 對 象 廈門大學附屬中山醫院2009年1月至2

2、013年12月術前行肺功能檢查的擇期胃癌手術患者200例資料與方法35第5頁，共22頁。1. 術前經過影像學及電子胃鏡檢查并取病理活檢確診胃癌的手術患者。2.術前均未進行放化療者。3.術前肺功能檢查的數據完整者。1.有嚴重心臟基礎疾病者；嚴重胸廓畸形者 2.肺功能檢查前行放療或化療的患者3.術前肺功能檢查在外院進行的患者。4.胃癌急診手術患者；殘胃癌再次手術者。 納入標準 排除標準資料與方法46第6頁，共22頁。資料收集年齡性別體重指數吸煙指數術后并發癥肺功能檢查手術相關指標術前合并癥腫瘤分期體重指數吸煙指數術前合并癥體重指數吸煙指數腫瘤分期術前合并癥體重指數吸煙指數手術相關指標腫瘤分期術前合

3、并癥體重指數吸煙指數肺功能檢查手術相關指標腫瘤分期術前合并癥體重指數吸煙指數術后并發癥肺功能檢查手術相關指標腫瘤分期術前合并癥體重指數吸煙指數年齡性別術后并發癥肺功能檢查手術相關指標腫瘤分期術前合并癥體重指數吸煙指數年齡性別體重指數吸煙指數年齡性別體重指數術前合并癥吸煙指數年齡性別體重指數腫瘤分期術前合并癥吸煙指數年齡性別體重指數手術相關指標腫瘤分期術前合并癥吸煙指數年齡性別體重指數肺功能檢查手術相關指標腫瘤分期術前合并癥吸煙指數年齡性別體重指數術后并發癥肺功能檢查手術相關指標腫瘤分期術前合并癥吸煙指數年齡性別體重指數體重指數吸煙指數年齡性別體重指數術前合并癥吸煙指數年齡性別體重指數腫瘤分期術

4、前合并癥吸煙指數體重指數手術相關指標腫瘤分期術前合并癥吸煙指數年齡性別體重指數肺功能檢查手術相關指標腫瘤分期術前合并癥吸煙指數體重指數術后并發癥肺功能檢查手術相關指標腫瘤分期術前合并癥吸煙指數年齡性別體重指數資料與方法57第7頁，共22頁。 分組及 標準 FEV180%預計值、FVC80%預計值及FEV1/FVC70%，三者同時滿足。 肺功能正常組FEV180%預計值或FVC80%預計值或FEV1/FVC70%。肺功能異常組肺功能診斷標準及分組資料與方法68第8頁，共22頁。手 術 方 法 采用氣管插管全身麻醉根據日本胃癌治療指南選擇胃切除范圍切除方法根據日本第14版胃癌處理規約進行胃周圍淋巴

5、結的清掃手術時間是從開腹或放置套管針開始至關閉腹腔為止吻合方式采用畢I式消化道重建、畢式消化道重建術。資料與方法79第9頁，共22頁。 統 計 分 析 方 法 所有數據使用SPSSl7.0統計軟件進行處理 術前肺功能檢查對胃癌術后并發癥的評估 作用，采用單因素和多因素分析法資料與方法810第10頁，共22頁。1. 肺功能異常組與肺功能正常組術前資料比較結 果911第11頁，共22頁。2. 術后并發癥發生例數情況結 果1012第12頁，共22頁。3 . 肺功能異常組與肺功能正常組術后并發癥發生率比較 項目肺功能異常組肺功能正常組P值（n=42）（n=158）總體發病人數(n,%)19（45.2%

6、）38（24.0%）0.007肺部并發癥(n,%)13（31.0%）23（14.6%）0.014腹部并發癥(n,%)9（21.4%）22（13.9%）0.232結 果結 果1113第13頁，共22頁。4. 肺功能異常組與肺功能正常組術后住院天數的比較 肺功能異常組肺功能正常組P值 術后第1天至出院時間(天)18.216.215.925.70.025結 果1214第14頁，共22頁。5 影響術后并發癥的單因素分析結 果1315第15頁，共22頁。 6 影響術后并發癥的多因素logistic分析因素OR值95%可信區間p值肺功能異常8.1241.7637.360.0070吸煙指數大于2002.84

7、0 1.604.5870.0140 術前肺部基礎疾病1.5280.982.5700.1170手術方式1.2180.6252.3730.5630年齡（65歲）1.400 0.852.1900.1300 結 果1416第16頁，共22頁。一肺部并發癥是胃癌術后常見并發癥大量研究證實肺部并發癥是胃癌術后的常見并發癥。 本組實驗亦發現胃癌術后以肺部并發癥為主（發病率為18%），與既往研究結果相似。討 論討 論1517第17頁，共22頁。術前肺功能檢查對胃癌術后并發癥的評估作用本試驗的結果發現，肺功能異常組術后并發癥發生率高，住院時間較長。多因素分析提示，肺功能異常是胃癌術后并發癥的獨立危險因素。與韓國

8、學者的研究基本一致。 韓國有學者的研究發現，術前肺功能檢查能有效的預測胃癌術后并發癥的發生。二討 論1618第18頁，共22頁。1、肺功能異常者術前合并肺部基礎疾病，呼吸功能下降，術中、術后容易出現肺泡通氣量不足，進而產生肺部并發癥。 2、胃癌術后膈肌功能減弱，胸腹壁肌肉運動受限，肺功能進一步下降，通氣量不足，更容易出現肺部感染、肺不張等并發癥。3、麻醉術后因鎮靜劑、麻醉藥的影響，繼續有抑制呼吸中樞的作用；麻醉后肌松劑殘余效應，亦可降低呼吸運動幅度。三討 論17肺功能異常者術后肺部并發癥發生率高的原因可能有以下幾點4、患者因術后傷口疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽，引起FVC進一步下降。FVC的明顯下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不張和肺炎等并發癥。19第19頁，共22頁。對于胃癌手術患者，尤其是術前合并肺部基礎疾病者，術前應常規行肺功能檢查評估肺臟功能狀況，將有利于減少術后并發癥的發生。結 論18術前肺功能檢查能發現肺功能異常，并對胃癌術后并發癥起評估作用20第20頁，共22頁。 本研究中的局限性1、本組是回顧性研究，試驗組數據可能存在偏倚，影響結果的準確性。2、本研究并未考