1、 趙峰 凝血系統檢測臨床意義積水醫療科技（中國）有限公司凝血系統抗凝系統纖溶系統凝血系統組成凝血系統：纖維蛋白肽 A（ FPA）、 凝血酶原 1+2 （F1+2）、 可溶性纖維單體復合物（SFMC)等抗凝系統：凝血酶-抗凝血酶復合物（TAT）、 抗凝血酶(AT)、 蛋白 C (PC) 、蛋白S（PS）等纖溶系統：FDP、D-dimer、 纖維蛋白肽 B (FPB)、 纖溶酶原(PLG觀察血液凝固纖溶的活動性指標血小板計數、血小板功能檢測PT、APTT、 TT 、 Fib各種凝血因子、Vwf(血管性血友病因子,一種重要的血漿成分,減少或質量異常導致出血)AT、PC、PSFDP、 D-Dimer狼

2、瘡抗凝物等常用的檢測項目1、血液凝固系統：PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、TT（凝血酶時間）、各種凝血因子2、纖溶系統：D-二聚體、FDP（纖維蛋白降解產物）3、抗凝系統：ATIII（抗凝血酶-3）、蛋白C、蛋白S。各系統對應檢查項目包含凝血三大系統的檢測才是完整的凝血七項：PT、APTT、TT、Fib、DD、FDP、AT1、含蓋凝固系統、抗凝系統和纖溶系統主要指標2、為臨床提供患者血栓與止血功能的基礎信息3、能實現自動化快速檢測4、避免醫療事故、醫療糾紛推薦常規檢查凝血七項D-Dimers是一項陰性排除試驗。作為一種無創性檢查手段，在急性肺栓塞(PE)、深靜脈栓塞(D

3、VT)、血管內彌漫性凝血（DIC）排除診斷中有十分重要的價值。 數值高低與栓子形成時間、大小、距離心臟遠近有關；檢測結果不同的儀器和試劑間沒有可比性，橫向不可比，縱向可比。D-Dimers臨床應用時應注意問題陳舊性血栓形成時， D-dimer不增高。原發性纖溶癥時， D-dimer不增高，與繼發 性纖溶亢進的鑒別要點。 短時間內的D-dimer改變。常見于藥物應用 后。 D-dimer半衰期68h。低于1mg/L，可基本除外深靜脈血栓 (DVT)，肺栓塞(PE) D-dimer不增高時注意假陰性假陽性敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）單用FDP1006787單用D-D 916180聯用FD

4、P+DD919495FDP與D-二聚體聯合檢測的意義日本熊本大學醫學院心梗病人案例：病人在出現心梗臨床表現時，單獨檢測D-Dimer正常為0.6mg/L，但FDP結果明顯升高。結論：在血栓形成早期，纖維蛋白溶解后還未形成穩定的D-D結構，檢測D-Dimer在正常值范圍內為假陰性，需聯合檢測FDP。D-Dimer、fdp聯合檢測案例抗血液凝固系統與纖維蛋白溶解系統，是人體內重要的防御系統，他們之間保持動態平衡，機體就可以在出血時，有效的止血，又防止血塊堵塞血流。抗凝系統：凝血酶-抗凝血酶復合物（TAT）、抗凝血酶(AT)、PC 、PS 等抗血液凝固系統正常的抗凝血機制是由細胞抗凝和體液抗凝系統兩

5、方因素來完成的。抗凝血酶 (AT)：是體內主要的抗凝物質，其抗凝作用占生理抗凝作用的70%-80%抗凝機制：凝血酶與AT結合，引起凝血酶的構型發生改變，從而使這些酶失去活性，發揮抗凝作用。體液抗凝作用（主要作用）抗凝系統IIIIIIIVVVIIVIIIIXXXI組織因子途徑抑制物（TFPI）PSPCATPLAPA抗磷脂酸抗體XIII抗凝血酶（AT）什么是抗凝血酶？抗凝血酶（antithrombin，AT）曾稱為抗凝血酶III和肝素因子， 是一種單鏈糖蛋白，屬于2球蛋白，其生理半衰期為17.526.5小時，它是血漿中重要的生理性抗凝因子，對凝血酶的滅活能力占所有抗凝蛋白的70-80% AT缺乏是

6、發生靜脈栓塞和肺栓塞的常見原因之一AT缺乏（活性 70 %）1、遺傳學AT缺乏：是一種常染色體顯性遺傳，患病率1/5000，患者常在手術、創傷、感染妊娠和產后發生靜脈栓塞，并可反復發生。AT檢測的臨床意義2、獲得性AT缺乏：（1）合成減低：肝臟是合成AT的主要器官，因 此在肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期、急性 肝功能衰竭、早產兒等，由于合成減少， AT活性與水平減低，可伴發血栓形成。 （2）丟失增加：腎病綜合征時，由于AT的分子量較小 易從尿液中隨蛋白流失，高血壓所致慢性腎功能 衰竭、燒傷和多發性創傷失血等原因也會造成AT 的大量丟失，進而導致高凝狀態或血栓形成。 （3）消耗增加： 見于血栓前期和血栓性疾病。凝血系 統活化，消耗AT，如心絞痛、心肌梗死、腦血管 疾病、顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成、DIC、外科 手術后（各種手術）、口服避孕藥、深靜脈血栓 形成、肺梗死、妊高征時，AT活性顯著降低，其 降低程度與疾病的發生發展密切相關。 AT水平增高表明血液抗凝活性增強，血友病、口服抗凝藥物、使用黃體酮類藥物及急性出血期肝素是一種粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是與AT結合后，增強AT與凝血酶的親和力，加速凝血酶的失活，讓AT的抗凝作用提高1000倍。從而產生抗凝作用。 出現AT異常時注意詢問病人用藥情況不管任何原因導致的AT水平降低都會使機體處于高凝狀態，極易形成血