1、偏癱病人的手功能評定和治療提綱1、基礎知識手的功能模式2、評定3、治療手的功能模式力性抓握包括：球形抓握柱狀抓握拉力性抓握球狀抓握力性抓握柱狀抓握力性抓握拉精細抓握指尖捏（撿針）精細抓握指腹對捏（捻線）精細抓握側捏（拿鑰匙）力性抓握與精細抓握相結合力性抓握和精細抓握結合手的非抓握功能固定于屈曲位（鉤狀提物）手的非抓握功能固定于屈曲位（拳擊）手的非抓握功能固定于伸展位（平展床單）手功能的評定手功能評定檢查（一）手部皮膚包括手部皮膚的色澤，營養狀況，有無缺失、傷口、疤痕或變薄等手的評定檢查（二）手的姿勢1、手的休息位2、手的功能位手功能的評定檢查（三）手部畸形手部某種組織損傷，除造成手部一定功能障

2、礙外，由于肌力平衡破壞或者由于直接損傷皮膚、骨、關節等，在外觀上可造成手姿勢的改變，出現某種畸形。造成手部畸形的原因有：各種攣縮、骨折、或骨缺、周圍神經損傷、肌肉肌腱損傷以及腦癱。手功能的評定疼痛（四）疼痛了解疼痛的部位、頻率、程度、疼痛加劇的因素以及緩解疼痛的方法。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛的程度。手功能的評定ROM測量（五）ROM測量用關節角度測量尺測量主動和被動ROM。如果存在主動與被動ROM的差異，提示存在肌腱粘連或肌腱其他病變，而不是關節或其它結構的問題。手功能的評定握力檢查手功能的評定感覺檢查（七）感覺檢查手的感覺檢查包括觸覺、溫度覺、震動覺、關節位置覺及兩點分辨覺。手功

3、能的評定水腫與肌肉萎縮的檢查手功能的評定手的協調性評價偏癱手指機能檢查手的實用性判定上肢能力水平（1）用剪子剪信封上肢能力水平（2）從錢包里拿出硬幣上肢能力水平（3）打傘上肢能力水平（4）剪健側指甲上肢能力水平（5）系健側袖口的扣子上肢能力水平標準偏癱后手功能恢復的預測手指全關節范圍屈伸運動：發病當天完成：幾乎可以全部恢復為實用手發病后1個月之內完成：大部分恢復為實用手，小部分為輔助手發病后1-3個月之內完成：小部分恢復為實用手，多數為失用手發病后3個月仍不能完成：全部為失用手手功能的康復治療手部腫脹的治療1、患肢放置適當的位置：將患肢抬高，防止患手長時間處于下垂位；維持腕關節于背屈位，可采用

4、上翹夾板固定腕關節。臥位時，將上肢平放，遠端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢可促靜脈血的回流。2、冷熱水交替法：以促進末梢血管收縮舒張調節的能力浸泡在冷水（10攝氏度）中510分鐘，然后在浸泡在溫熱水（40攝氏度）；本法可消腫、止痛并解痙。但應注意避免凍傷、燙傷和血壓升高 。 3、氣壓治療、磁療。4、避免患側輸液手功能的康復治療促使手指松弛的方法抑制手部屈肌的作用，當偏癱于手指屈肌緊張時，手掌呈緊握拳狀，抑制方法是被動地將拇指從掌心伸開，前臂旋后，緊壓大魚際，數秒鐘后腕關節和手指的屈曲變為弛緩，手指即可伸開如圖3-2-36。圖3-2-36 促使手指松弛的方法

5、手功能的康復治療促使手指松弛的方法木釘板作用與用途1）改善上肢協調性及進行手眼協調性訓練。2）提高手指抓握及對指能力。3）提高上肢運動的準確性及改善速度練習。套圈作用與用途 1）訓練軀干平衡 2) 手眼協調性 3) 肌力訓練及關節活動度訓練 4) 趣味性活動，心理改善手功能訓練組合箱作用與用途(1)適用于成人的作業治療用具，對手功能障礙患 者進行手指抓握及眼一手的協調能力的訓練。(2)根據患者的情況，選擇不同的項目進行訓練： 木棍、玻璃球、鐵棍插板著重于患者手指抓握及眼一 手的協調功能恢復訓練； 上螺絲上螺母及蓋箱板上的附件可用于對日常生活的 康復與熟練訓練； 握力圈用于手掌握力的提高鍛煉，并

6、可定期用握力器 測試成績。(3)手功能組合訓練箱只能適用于成人操作，不允許兒童使用。沙磨臺及附件作用與用途(1)供中樞神經系統存在功能障礙的病人，模仿 木工工作中用砂紙磨木板的操作，進行上肢 伸展運動，以改善上肢粗大運動的協調性。(2)通過做上肢伸展運動，如偏癱患者可抑制上 肢的屈曲痙攣，誘發正確的主動運動。同時 也可以訓練上肢的活動度。(3)砂磨具木板面不加砂紙、加砂紙，加不同粒度 的砂紙，可以在磨砂作業中獲得不同的運動阻力， 起到訓練上肢肌力的作用，多用于截癱患者。分指板抑制手指屈曲緊張，防止手指屈曲攣縮。將手指分開伸展，保持手指在正確伸展位。手指重度屈曲緊張的患者可由別人幫助完成,中輕