1、閉 經 （amenorrhea）高 尚 風 鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院 原發性閉經 primary amenorrhea 繼發性閉經 secondary amenorrhea鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院原發性閉經 （primary amenorrhea）年滿16歲、女性第二性征出現但月經從未來潮者年滿14歲仍無女性第二性征發育者，占5鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院繼發性閉經 secondary amenorrhea正常月經發生后月經停止6個月以上根據自身月經周期計算停經3個周期以上者。占95。鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院分類按病變部位 子宮性閉經 卵巢性閉經 垂

2、體性閉經 中樞下丘腦性閉經鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院按促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落： Hypergonadotropic hypogonadism FSH30IU/L，提示病變在卵巢。 低促性腺激素性腺功能低落： Hypogonadotropic hypogonadism FSH和LH均5IU/L，提示病變在中樞。鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院按閉經嚴重程度分類度閉經 子宮內膜已受一定量的 雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宮出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。度閉經 子宮內膜未受 雌激素影響，用孕激素后不出現撤退性子宮出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。鄭州大學第

3、一附屬醫院婦科鄭州美信醫院病因和病理生理中樞神經下丘腦性閉經垂體性閉卵巢性閉經子宮性閉經先天性下生殖道發育異常鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院中樞神經下丘腦性閉經精神應激 性下丘腦多巴胺分泌下降體重下降神經性厭食運動性閉經嗅覺缺失綜合癥藥物性腫瘤鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院精神應激 性 psychological stress 環境改變過度緊張精神打擊促腎上腺皮質激素釋放激素皮質素內源性阿片肽 垂體促性腺激素 閉經鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院下丘腦多巴胺分泌下降 多巴胺 垂體催乳激素 抑制生殖軸鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院體重下降 神經性厭食多發生于25歲以下年輕女

4、性原因不清死亡率高達9鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院運動性閉經體內脂肪減少應激反應限制能量攝入 GNRH鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院嗅覺缺失綜合癥kallmanns synndrome是一種下丘腦GNRH先天性分泌缺陷，同時伴嗅覺喪失或嗅覺減退的低促性腺激素性腺功能低落，稱之。鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院藥物性避孕藥氯丙嗪利血平鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院垂體性閉經垂體腫瘤空蝶鞍綜合征(empty sella syndrme)希恩綜合征sheehan syndrome鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院空蝶鞍綜合征(empty sella syndrme)碟鞍隔先

5、天性發育不全腫瘤手術鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院希恩綜合征sheehan syndrome產后出血休克鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院卵巢性閉經 性腺先天性發育不全 45XO（50） 45XO的嵌合型（25） 46XX （25） 46XY單純型（少見） 鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院 抵抗性卵巢綜合征(resistant ovary syndrome) 發育正常 對促性腺激素不敏感 卵巢早衰 (premature overian failure) 40歲前卵巢內卵泡耗竭或被破壞而發生的卵 巢功能衰竭，稱之。鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院子宮性閉經： 先天性無子宮 Ash

6、erman綜合征 子宮內膜破壞引起的閉經 其他先天性下生殖道發育異常： 無處女膜 陰道下1/3缺如等 鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院診斷步驟病史體格檢查婦科檢查實驗室輔助檢查步驟鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院 評估雌激素水平宮頸評分法陰道上皮脫落細胞檢查孕激素試驗雌激素試驗鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院激素測定 PRL TSH 甲狀腺功能減退 TSH正常 MRI CT PRL正常 測定促性腺激素 FSH5IU/L 下丘腦垂體 FSH30IU/L 卵巢 LHFSH且LH/FSH的比例23 Pscos鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院垂體興奮試驗GNRH iv 測定LH FSH

7、 臨床意義 LH正常（30分） 比基值升高2-4倍 LH無反應或低弱反應 垂體功能減退 LH反應亢進 FSH反應低下 Pscos FSH反應亢進 卵巢功能低下其它激素測定鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院其它輔助檢查 BBT 子宮內膜活檢 子宮輸卵管造影 宮腔鏡檢查 腹腔鏡檢查 超聲檢查鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院診斷及輔助檢查閉經病史與查體 排除假性閉經、全身其他疾病-HCG 除外妊娠 孕激素試驗有出血（度閉經）無出血子宮性閉經內膜活檢宮腔鏡子宮造影檢查證明卵巢功能正常雌孕激素試驗無出血有出血（度閉經）血PRL測定高PRL閉經CT或MRI、甲狀腺功能、服藥史 正常血LH、FSH、E

8、2、T測定FSH高，E2低卵巢性閉經性染色體免疫抗體腹腔鏡 LH高FSH正常或低下T正常或高 PCOSB超或CT除外腫瘤血胰島素17HPDHEASLH、FSH正常或低下GnRH試驗正常下丘腦性閉經CT或MRI、精神因素、藥物、運動、消瘦、厭食 低下 垂體性閉經 CT或MRI其他靶腺檢查 鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院治療全身治療： 緩解精神應激 消除緊張 焦慮及應激狀態 調整飲食，加強營養 減少運動量及訓練強度鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院內分泌藥物治療：1.抑制垂體催乳素過多分泌： 溴隱亭（bromocriptine）：多巴胺激動劑，與多巴胺受體結合起類似多巴胺作用，抑制PRL分泌。 甲狀腺粉：用于甲狀腺功能減退所致高泌乳素血癥。鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院2.促排卵藥物3.雌、孕激素替代治療 人工周期替代療法：用于低雌激素性腺功能低落者。 單用孕激素：用于體內有一定內源性雌激素的度閉經患者。 避孕藥：治療PCOS，有效抑制過多雄激素的產生。鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院手術治療： 針對器質性病因采用相應手術治療，如：生殖道畸形矯正手術、宮鏡宮腔粘連松解術、卵巢腫瘤切除術等。輔助生育： 體外受精、配體輸卵管內移植、合子輸卵管內移植、胚胎輸卵管移植等。鄭州大學第一附屬醫院婦科鄭州美信醫院綜 合 征嗅覺缺失綜合癥kallman