1、共三十四頁 阿米巴病Amoebiasis 安徽醫(yī)科大學(xué) 李家(l ji)斌共三十四頁阿米巴病腸阿米巴病（阿米巴痢疾(l ji)）腸外阿米巴病（阿米巴肝膿腫）共三十四頁阿米巴痢疾(l ji)共三十四頁概述(i sh)由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸引起的疾病，主要病變部位(bwi)在近端結(jié)腸和盲腸。典型臨床表現(xiàn)有果醬樣大便等癥狀。共三十四頁病原學(xué)共三十四頁共三十四頁流行病學(xué)(li xn bn xu)傳染源 慢性(mn xng)患者、恢復(fù)期患者及無癥狀包囊攜帶者傳播途徑 經(jīng)口傳播人群易感性 人群普遍易感，可重復(fù)感染流行特征 以熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)發(fā)病較多共三十四頁發(fā)病(f bng)機制侵入黏膜下層黏液

2、共三十四頁病理(bngl)特點病變部位：主要在結(jié)腸，依次多見于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端。病變特點：局限性壞死(hui s)病變，形成燒瓶樣潰瘍，潰瘍之間黏膜正常。共三十四頁阿米巴痢疾(l ji)腸黏膜變化共三十四頁燒瓶(shopng)樣潰瘍共三十四頁臨床表現(xiàn)潛伏期一般3周。一、無癥狀型（包囊攜帶者） 臨床不出現(xiàn)癥狀(zhngzhung)，多次糞檢時發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。當被感染者的免疫力低下時可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园⒚装土〖病９踩捻摱⒓毙?jxng)阿米巴痢疾1.輕型(qn xn) 癥狀較輕，糞便中有包囊和滋養(yǎng)體，當機體抵抗力下降時，可出現(xiàn)痢疾癥狀；本型是重要傳染源。2.普通型 起病

3、緩慢，全身癥狀輕，果醬樣大便，有腥臭，伴有腹脹、腹痛。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。3.重型 多發(fā)生在感染嚴重、體弱、營養(yǎng)不良、孕婦或接受激素治療者。高熱、劇烈腸絞痛、黏液血性或血水樣大便，伴里急后重；易并發(fā)腸出血、腸穿孔。共三十四頁三、慢性(mn xng)阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)持續(xù)存在達2月以上；常表現(xiàn)食欲不振、貧血、乏力、腹脹、腹瀉(fxi)、右下腹壓痛較常見。癥狀可持續(xù)或間歇存在。共三十四頁并發(fā)癥腸道并發(fā)癥1.腸出血(ch xi)2.腸穿孔3.闌尾炎4.結(jié)腸病變5.直腸-肛周膿腫腸外并發(fā)癥可導(dǎo)致多臟器膿腫與潰瘍（肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫等）共三十四頁實驗室檢查(jinch)1. 血常規(guī) 普通型與重型患

4、者白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高，輕型與慢性白細胞總數(shù)和分類正常。2. 糞便檢查 糞便呈暗紅色果醬樣，腥臭，糞質(zhì)多，含血(hn xu)及黏液； 糞便中可檢測到滋養(yǎng)體及包囊、紅細胞、少量白細胞、夏科-萊登結(jié)晶。3. 血清學(xué)檢查4. 分子生物學(xué)5. 結(jié)腸鏡檢查 共三十四頁診 斷流行病學(xué)資料 有無不潔飲食史或與慢性腹瀉病人接觸史。臨床表現(xiàn) 腹痛、腹瀉，暗紅色果醬(gujing)樣大便，腥臭味濃；伴腹脹、右下腹壓痛、腸鳴音亢進。實驗室檢查 糞便中檢測到包囊及滋養(yǎng)體。 血清中檢測出滋養(yǎng)體抗體。 糞便中檢測出滋養(yǎng)體抗原及特異性DNA。共三十四頁鑒別(jinbi)診斷細菌性痢疾細菌性食物中毒(shwzhng

5、d)血吸蟲病腸結(jié)核直腸癌與結(jié)腸癌慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎共三十四頁細菌性痢疾(l ji)與阿米巴痢疾(l ji)鑒別病名細菌性痢疾阿米巴痢疾流行病學(xué)常年散發(fā)，可暴發(fā)流行散發(fā)性居多潛伏期17天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)起病急，多有發(fā)熱，毒血癥狀顯著，腹痛、腹瀉、里急后重明顯，大便每日可達數(shù)十次，腹部壓痛明顯，以左側(cè)為主起病緩慢，發(fā)熱不顯著，毒血癥狀不明顯，腹痛與里急后重感不明顯，大便次數(shù)少，腹部壓痛較輕，以右側(cè)為主糞便肉眼觀量少，黏液膿血便，無臭量多，呈暗紅色果醬樣，腥臭糞便鏡檢大量膿細胞、紅細胞白細胞較少，紅細胞成堆，有夏科-雷登結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性痢疾桿菌陰性血常規(guī)早期

6、白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)明顯增高早期白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)稍增高乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜彌漫性充血、水腫，淺表潰瘍，邊緣不齊，慢性可呈顆粒狀及疤痕腸黏膜大多正常，有散發(fā)性潰瘍，邊緣光滑，周有紅暈共三十四頁治 療一般治療(zhlio) 隔離、休息、飲食、支持病原治療 1. 硝基咪唑類（腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物）：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等 2. 二氯尼特（又名：糠酯酰胺，有效的殺包囊藥物） 3. 巴龍霉素或喹諾酮類藥物共三十四頁預(yù) 防一、管理傳染源 檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者。二、切斷傳播途徑 防止食物被污染，注意(zh y)個人衛(wèi)生，做好衛(wèi)生宣教工作。共三十四頁阿米巴肝膿腫(n

7、ngzhng)共三十四頁概述(i sh)由溶組織內(nèi)阿米巴通過門靜脈到達(dod)肝臟，引起細胞溶化壞死，形成膿腫。肝膿腫也可在沒有阿米巴痢疾的患者中出現(xiàn)。共三十四頁發(fā)病(f bng)機制共三十四頁病理解剖通常為單個大膿腫，位于肝右葉頂部，膿腫中央為大量巧克力醬樣壞死物質(zhì)(wzh)，膿腫有明顯的薄壁。共三十四頁臨床表現(xiàn)起病多緩慢，體溫逐漸升高，熱型以弛張熱型居多，黃昏時體溫最高，夜間熱退而盜汗。肝區(qū)疼痛，深呼吸及體位變化時疼痛加重。體檢時肝大，有明顯叩痛。可出現(xiàn)中、左上腹部(f b)包塊，反應(yīng)性胸膜炎，并可出現(xiàn)黃疸。共三十四頁并發(fā)癥膿胸急性腹膜炎心包(xnbo)壓塞和休克膈下膿腫、腎周膿腫肝-肺

8、-支氣管瘺共三十四頁診 斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、右上腹疼痛、肝大伴壓痛，局部叩痛。抗菌藥物治療無效時更應(yīng)考慮。輔助檢查(jinch) 1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增高。 2.糞便鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體與包囊。 3.在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體或檢測出其抗原。 4.血清學(xué)檢查 5.分子生物學(xué)檢查 6.影像學(xué)檢查共三十四頁鑒別(jinbi)診斷細菌性肝膿腫 急驟發(fā)病伴顯著毒血癥狀（寒戰(zhàn)、高熱或黃疸、休克），肝大不顯著， 膿腫小且呈多發(fā)性，血與膿液培養(yǎng)陽性，抗菌藥物(yow)治療有效。原發(fā)性肝癌 一般不發(fā)熱，多有慢性肝炎或肝硬化病史，并進行性消瘦，肝大質(zhì)硬有結(jié)節(jié)；AFP及影像學(xué)有變化。膽囊炎

9、、膽石癥 起病急驟，右上腹陣發(fā)性絞痛，并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸，右上腹局部肌緊張，Murpy征陽性，B超可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石或膽囊腫大，抗菌藥物治療有效。共三十四頁細菌性肝膿腫(nngzhng)與阿米巴肝膿腫(nngzhng)鑒別細菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫病史常繼發(fā)敗血癥或腹部化膿性疾患后發(fā)生有阿米巴腸病史癥狀起病急，全身膿毒血癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、休克、黃疸起病較慢，病程較長肝臟腫大不顯著，局部壓痛亦較輕，一般無局部隆起，膿腫以小型、多個為多見腫大與壓痛較顯著，可有局部隆起，膿腫常為大型單個，多見于右葉肝穿刺膿液少，黃白色，細菌培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果，肝組織病理檢查可見化膿性病變膿量多，大

10、多呈棕褐色，可找到阿米巴滋養(yǎng)體血象白細胞計數(shù)，特別是中性粒細胞顯著增多。有時血液細菌培養(yǎng)陽性白細胞計數(shù)輕、中度增高，血液細菌培養(yǎng)陰性阿米巴抗體陰性陽性治療反應(yīng)抗菌藥物治療有效甲硝唑、氯喹、吐根堿等有效預(yù)后易復(fù)發(fā)相對較好共三十四頁治 療一、病原治療 選用組織內(nèi)殺阿米巴藥物(yow)，輔以腸腔內(nèi)抗阿米巴藥，以達根治。 1.硝基咪唑類 甲硝唑、替硝唑 2.氯喹共三十四頁治 療二、肝穿刺引流 靠近體表，肝膿腫直徑3cm以上，可行肝穿刺引流， 應(yīng)于抗阿米巴藥物治療24天進行。較大(jio d)膿腫在抽膿后注入甲硝唑，有助于膿腔愈合。三、對癥與支持治療四、外科治療共三十四頁內(nèi)容摘要阿米巴病。安徽醫(yī)科大學(xué) 李家斌。由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸引起的疾病，主要病變(bngbin)部位在近端結(jié)腸和盲腸。慢性患者、恢復(fù)期患者及無癥狀包囊攜帶者。病變(bngbin)特點：局限性壞死病變(bngbin)，形成燒瓶樣潰瘍，潰瘍之間黏膜正常。高熱、劇烈腸絞痛、黏液血性或血水樣大便，伴里急后重。普通型與重型患者白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高，