1、MRI安全及注意事項12320 xx.09.04 磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有優越的空間對比度和組織分辨力、多維成像和無電離輻射等優點，已成為當今醫學診斷中最強有力的工具。盡管MRI檢查對患者及MRI的工作人員是安全可靠的，但MRI的安全問題仍不可忽視，稍不注意就會對病人或醫生造成嚴重傷害，甚至是死亡。只有熟悉MRI相關的注意事項，并在檢查中認真貫徹，才能更好更安全的使用MRI，使之發揮最大的功能。MRI設備安全一.主磁場的安全二.梯度場的安全三. 射頻的安全一、主磁場的安全 磁共振一經勵磁磁場永久存在1.鐵磁性物質2.幽閉恐懼癥3.制冷劑安全

2、性4.體內置入物 根據物質的磁化率，一般將其分為鐵磁性和非鐵磁性兩大類。磁化率小于1.05的金屬樣品一般被認為是非鐵磁性物質,包括順磁性物質及抗磁性物質 ，如純鈦、鈦合金、Nitinol(鎳鈦諾，即鎳和鈦的非磁性合金)等。鐵磁性物質(如不銹鋼)的磁性遠遠超過非鐵磁性物質的磁性。磁性越大，MR檢查時與外加磁場的相互影響越大。1.鐵磁性物質 鐵磁性物質的拋射效應一直是MR檢查時最重要的安全問題之一 拋射效應：鐵磁性物質被強度很高的主磁場吸引，以一定速度向磁體拋射鐵磁性物質(鐵鈷鎳及一些合金) 主磁場越大，離磁場越近加速度越大，造成的危害也越大硬幣鑰匙手機磁卡飾品 + 假牙手表打火機鑷子聽診器剪刀輪

3、椅擔架 氧氣瓶滅火器等等 幽閉恐懼癥是一種在封閉空間內感到明顯而持久的過度恐懼的疾病。在臨床MRI檢查中約有3%10%的受檢者會出現緊張、恐慌等精神反應，甚至不能完成MR檢查，幽閉恐懼癥是其中較為嚴重的反應。幽閉恐懼癥的患者不能忍受狹小的空間，因此在MRI磁體的檢查孔中會出現嚴重壓抑、氣急、恐懼等嚴重反應。 應對措施 1、檢查前充分告知溝通，消除不安情緒 2、家屬陪護 3、分散注意力4、改變體位5、眼罩 6、改善照明，通風7、鎮定藥物2.幽閉恐懼癥3.制冷劑安全性 冷卻劑：液氦&液氮 泄露危險性:1超低溫引起的凍傷 2液氦具有毒性 3液氦液氮均可造成窒息 磁體間安裝氧氣檢測報警器，一旦發生制冷

4、劑泄露，所有人必須立刻撤離磁體間每位MRI技師和工程師還必須每日例行如下工作:(1)觀察和記錄液氦水平和磁體壓力，液面下降到一定數值時要立即通知液氦供應商前來灌裝。(2)例行磁體各對外管口的常規檢查。磁體上方各排氣管路應保持暢通，以免容器內壓力升高而導致失超。各輸液口應密封完好，發現結冰要立即處理。通向室外的失超管應有防塵措施，并定期清理，防止堵塞。失超后需要重新抽真空、液氮預冷、灌注液氦、勵磁等過程重建超導環境，其直接經濟損失約5070萬元人民幣。4.體內植入物 體內植入物(implants and devices)泛指通過各種渠道進(植)入人體內并長期停留在體內的異物(包括某些具有特殊功能

5、的機械或電子器件)。彈片、鐵砂、假牙、動脈瘤夾、人工股骨頭、人工血管、心臟起搏器、心臟除顫器、人工心臟瓣膜、人工耳蝸、神經刺激器、骨增長刺激器、植入性藥物泵、探查電極和避孕環等為最常見的體內植入物。常見植入物MR檢查的安全性“四項基本原則”：1.體內有任何鐵磁性物體者，絕對禁忌MR檢查。2.體內任何部位有電子芯片的儀器，絕對禁忌MR檢查.3.檢查部位的非鐵磁性物體，只有少數鈦合金可以檢查，但須臨床確認（根據說明書）。4.非檢查部位的金屬物體（非儀器類）非鐵磁性的可檢查； 絕對禁忌癥： 心臟起搏器；內耳植入體；植入式復律除顫器；心臟血流動力學檢測裝置 相對禁忌癥（最好不做，問清臨床醫生簽名，權衡

6、利弊，密切觀察下可考慮做）：1996年以前植入的心臟瓣膜、動脈瘤夾 可能禁忌癥（問清臨床醫生簽名，密切觀察下可做）：1996年以后植入的心臟瓣膜、動脈瘤夾，任何種類的假體 植入6-8周后安全可做：弱磁性物體（線圈、濾器、支架、金屬縫線和金屬縫釘） 植入后馬上就安全可做：無磁性的物體（骨關節固定器、線圈、濾器、支架、金屬縫線和金屬縫釘）；牢固的弱磁性物體（骨關節固定器） 要注意的情況，可做：紋身，醫學疤痕動脈瘤夾(aneurysm clip) 動脈瘤夾常用于顱內動脈瘤和動靜脈畸形的治療。動脈瘤夾由不同磁敏感性的物質構成，形狀各異，大小、長度有別，這些因素都影響到MR檢查時的安全性。一些由非鐵磁性

7、或弱鐵磁性物質制成的動脈瘤夾(由某些不銹鋼合金、鈷鉻鎳合金、純鈦及鈦合金制成)被認為是安全的，可以接受15T或15T 以下磁場強度的MR檢查，但在1.5T以上的場強中就未必安全。實驗研究表明，在8.0T磁場環境下，所有動脈瘤夾(即使由鈦和鈦合金制成)均因磁力吸引而移動 。 另一項發現是，如長期暴露在強磁場環境中，由非鐵磁性物質制成的動脈瘤夾也可被明顯磁化，但在1.5T靜磁場環境下，這種磁化仍在臨床應用安全范圍之內。但有些類型的動脈瘤夾仍是禁止用于MR檢查的。國外曾有因MR檢查時動脈瘤夾移位引起患者死亡的報道 ，因動脈瘤夾起初被認為是非鐵磁性或弱鐵磁性，事后被證實為強鐵磁性。專家普遍認為動脈瘤夾

8、制造商必須提供其產品材料和鐵磁性質方面的信息，放射學家和相關的外科醫生必須評估這些信息的準確性，獲得相應書面材料，在對某個患者權衡利弊之后決定是否行MR檢查 。心臟瓣膜修補術和瓣環成形術后多數患者在心臟瓣膜修補術和瓣環成形術后接受MR檢查是安全的 。可以認為，只要這些植入物經過專業的安全性測試，患者在心臟瓣膜修補術和瓣環成形術后可以接受MR檢查。Condon等人認為含有金屬成分瓣膜在15T磁場中，瓣膜因Lenz效應受到的力比心臟壓力強100倍。因此患者在接受MR檢查時必須嚴格監控，甚至不接受MR檢查。二、梯度場的安全1.噪 聲2.周圍神經刺激效應 1.噪聲 梯度磁場是MRI掃描時噪聲的主要來源

9、 梯度線圈中快速變化的電流產生的洛倫茲力使梯度線圈發生移動或顫動撞擊托架，使后者產生彎曲和振動，產生噪音 MR檢查引起的噪音一般在6595dB，個別序列如EPI序列可能會超過100dB. 防噪耳塞 2.周圍神經刺激效應人也是導體，在變化的磁場中也會產生電流。有些人在檢查過程中會感覺皮膚上有蟲爬感，這種現象叫周圍神經刺激效應。 嚴重的周圍神經刺激效應 夏天出汗多，機體導電性增加。不正確的掃描姿態。沒有使用墊子。 后果：病人燒傷！不同的序列梯度電流大小大致排序EPI（回波平面成像）GRE（梯度回波）SE（自旋回波 ）FSE（快速自旋回波 ）SSFSE 三、射頻的安全SAR值熱效應 SAR值：（Sp

10、ecific Absorption Rat） 射頻能量吸收率：是人體單位體重在單位時間內所吸收的射頻能量。即單位體重中沉積了多少能量，以瓦特/每千克（W/KG）來表示。 SAR值與場強的平方成正比 不同的序列射頻積累 大致順序SAR的評估參考值 磁共振射頻能量部分被人體吸收，達到一定的量時時常導致人體局部組織的熱損傷，所以美國FDA對各個部位都有一個安全的閾值，全身成像：15分鐘內不得超過4W/KG(如果病人發熱應不超過1.5W/KG)；頭部成像：10分鐘內不得超過3W/KG;體部成像：5分鐘內不得超過8W/KG；四肢成像： 5分鐘內不得超過12W/KG總結 一、下列情況為絕對禁忌癥，禁止行M

11、R檢查： 1.身體內裝有心臟起搏器及神經刺激器者嚴禁掃描，并避免進入高斯線以內（即磁鐵間內）。 2. 眼球內金屬異物者應禁止掃描 3.高燒患者應禁止掃描 4.妊娠三個月內應禁止掃描下列情況為相對禁忌癥，經適當處置可進行磁共振檢查1.如體內的金屬異物（假牙、避孕環、金屬植入物、術后金屬夾等）位于掃描范圍內時，應慎重掃描，以防止金屬物運動或產熱造成病人損傷，金屬物亦可產生偽影而影響診斷。如掃描其它部位，亦應注意病人有無不適感2.昏迷、神志不清、精神異常、易發癲癇或心臟驟停者、嚴重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應慎重掃描要在醫生或家屬監護下掃描掃描注意事項1.病人必須去除身上一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，以防止病人灼傷3.紋身（紋眉）、化妝品、染發等應事先去掉，因其可能會引起灼傷4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷5.準確輸入患者體重6.掃描時，應注意病人有無外周神經刺激癥狀，如病人有肢端的刺麻感，肌肉的抽搐等癥狀，應立即停止掃描患者接受MR檢查前的安全篩查措施建立詳細而有效的安全篩查措施是保證每一個患者安全接受MR檢查