1、影像學在脊柱、脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用中華人民共和國侵權責任法2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議通過。本法自2010年7月1日起施行。影像學在脊柱脊髓的應用中華人民共和國侵權責任法目錄第一章 一般規定第二章 責任構成和責任方式第三章 不承擔責任和減輕責任的情形第四章 關于責任主體的特殊規定第五章 產品責任第六章 機動車交通事故責任第七章 醫療損害責任第八章 環境污染責任第九章 高度危險責任第十章 飼養動物損害責任第十一章 物件損害責任第十二章 附則影像學在脊柱脊髓的應用第七章 醫療損害責任第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯

2、的，由醫療機構承擔賠償責任。第五十七條 醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。影像學在脊柱脊髓的應用第七章 醫療損害責任第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務。（三）限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應承擔相應的賠償責任。影像學在脊柱脊髓的應用桐柏縣人民醫院文件 桐醫字【2011】第三號桐柏縣人民醫院2011“十大指標”工作重點 1、首診確

3、診率95%，入出院診斷符合率95%，手術前后診斷符合率95% 2、藥品收入占總收入43% 3、2011醫院總收入增長15%影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用正常腰椎軸位影像學在脊柱脊髓的應用正常腰椎軸位影像學在脊柱脊髓的應用正常脊柱影像學在脊柱脊髓的應用正常脊柱影像學在脊柱脊髓的應用正常脊柱影像學在脊柱脊髓的應用正常脊柱影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用正常腰椎矢狀位T1WI影像學在脊柱脊髓的應用正常腰椎矢狀位T2WI影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用例1 脊髓栓系、半椎體畸形女，6歲。自由發現腰骶

4、部軟性包快。疑背部脂肪瘤。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用例2 椎骨骨折術后復查女，49歲。椎骨骨折鈦板固定術后半年復查。術后病理：神經纖維瘤影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用半年后復查影像學在脊柱脊髓的應用+C一年后復查影像學在脊柱脊髓的應用例3 膝關節骨增生術后女，72歲。腰伴左下肢疼痛八年余。五年前因左下肢疼痛按左膝關節骨質增生行搔刮術。影像學在脊柱脊髓的應用+C+C+C影像學在脊柱脊髓的應用+C影像學在脊柱脊髓的應用脊柱、脊髓一、先天性疾病二、外傷三、椎間盤變性、膨出、突出、脫出四、脊柱結核五、椎管內血管畸形六、椎管內腫瘤影像學在脊柱脊髓的應

5、用一、先天性疾病 脊柱裂、脊髓脊膜膨出脊髓空洞癥影像學在脊柱脊髓的應用脊髓下端解剖蛛網膜下腔在脊髓下端以下擴大成終池，其下界為第2骶椎下緣，內容馬尾和終絲。脊神經根穿出蛛網膜下腔及硬脊膜會合，并由神經被膜包繞一起構成脊神經，走向相應的椎間孔。神經被膜與硬脊膜相延續。骶管下部容有下位骶神經、尾神經和終絲。骶管麻醉正是利用了上述解剖學的特點，通過骶管裂孔將藥液注射到骶管內，藥液在硬膜外間隙的疏松結締組織中上行，浸潤剛穿出硬脊膜的骶、尾神經。骶管麻醉時，注射針必須限制在骶管下部，以防將藥液注入蛛網膜下腔。 影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓栓系綜合征由于先天或后天的原因引起脊髓末端回縮

6、不良，馬尾終絲被粘連、束縛及壓迫，使圓錐被牽引而導致發育不良，產生下肢運動失常、排便及排尿功能障礙。 膀胱尿道功能障礙發生率高達90%以上。常見原因： 脊膜膨出；脊髓脊膜膨出；脂肪脊髓脊膜膨出。癥狀： 下肢運動障礙；排便功能障礙；尿路功能障礙； 如小便失禁、尿床、尿頻和排尿費力。影像學在脊柱脊髓的應用脊髓栓系綜合征首選檢查：磁共振（MRI）是診斷脊髓栓系的主要方法，它不僅可以明確有無脊髓栓系，還可以了解并存的其它病理改變，如脂肪瘤、脊髓縱裂等。X線平片可以確定有無脊柱裂。 低位脊髓：脊髓圓錐終端達L3椎體平面以下；終絲短而粗，直徑大于2mm；低位脊髓在脊膜囊中背移。在一些患者的脊髓栓系是脊髓直

7、接栓系到硬膜囊的底部，看不到明顯的終絲。 影像學在脊柱脊髓的應用脊髓圓錐低位（脊髓栓系）脊髓圓錐低位，也稱脊髓栓系或終絲牽拉綜合征。出生時脊髓圓錐位于第二和第三腰椎水平，生后3個月位于第一和第二腰椎水平，與成人相似。如果圓錐上移遭到阻礙，圓椎位置在腰l2以下，即所謂的脊髓圓錐低位。原因一般是有一根短而粗(粗2mm以上)的終絲將脊髓圓錐栓系在比較低的位置上。患者最初無癥狀，隨著年齡增大，椎管生長較快，而脊髓圓錐因受粗大終絲的栓系，不能上移，則產生癥狀。常合并輕的隱性脊椎裂，1/3的病例終絲附近有脂肪病。 影像學在脊柱脊髓的應用脊髓栓系綜合征圓椎位于L5下緣水平終絲增粗影像學在脊柱脊髓的應用先天性

8、脊柱裂 先天性脊柱裂大體根據有無椎管內容物膨出分為隱性脊柱裂和顯性或囊性脊柱裂：隱性脊柱裂：最常見于腰骶部。在嬰幼兒多不出現明顯癥狀；在逐漸成長過程中，如果發現排尿異常或到學齡時夜間經常遺尿，則應考慮到可能為脊髓受到終絲牽拉緊張所致。成年人的隱性脊柱裂，多數病例無癥狀，少數病例有遺尿，腰腿痛病史。但是由于脊柱裂部位椎管內可能存在著各種病理改變，如瘢痕、粘連或合并脂肪瘤等，致使脊髓和神經根受壓或牽扯，可表現為不同程度的腰痛、肌萎縮，馬蹄足畸形及大小便功能障礙等。 影像學在脊柱脊髓的應用隱性脊柱裂 隱性脊柱裂，根據病理類型可分為：1.脊髓縱裂，好發部位在胸、腰段，可同時伴有脊髓積水、終絲牽拉征、硬

9、脊膜內脂肪瘤等。可分為兩種類型：型：雙硬脊膜囊雙脊髓，即脊髓在縱裂處一分為二，有各自的硬脊膜和蛛網膜，兩者之間有纖維、軟骨或骨嵴分開，脊髓因此受牽拉。產生臨床癥狀。此型約占50%。型：脊髓在縱裂處一分為二，但共享一個硬脊膜及蛛網膜，脊髓內無異物牽拉，不產生臨床癥狀。影像學在脊柱脊髓的應用隱性脊柱裂 2.終絲牽拉綜合征：終絲牽拉綜合征是指因為終絲的變性 ，造成對脊髓的牽拉 ，使脊髓局部缺血、缺氧 ，產生神經損害癥狀。臨床表現為雙下肢功能障礙和 /或括約肌功能障礙。正常終絲由室管膜、膠質細胞組成，直徑約0.5mm，當終絲受到脂肪纖維組織浸潤而變性甚至增粗時(直徑可大于2mm)，將牽拉脊髓，引起神經

10、癥狀，而圓錐低位不是判斷有無終絲牽拉綜合征以及是否需要手術的唯一關鍵指標。對于終絲變性,無論有無神經損害癥狀,無論圓錐位置如何,均應盡早手術。手術方法行終絲切斷。 影像學在脊柱脊髓的應用隱性脊柱裂 3.硬脊膜內脂肪瘤；4.背部皮下竇道；5.皮樣囊腫或表皮樣囊腫；6.脊索裂隙綜合征：指胚胎期中腸與背部皮膚有一管道連接，此連接可以從食管、胃、小腸及大腸背側發生。此管道可中斷于任何位置，形成囊腫、憩室、瘺管或纖維束帶。 7.脊髓積水：脊髓積水為脊髓中央管擴大。8.尾部退化綜合征：指脊柱末端發育障礙，可同時伴有神經性膀胱、腎發育不良、外生殖器畸形、肛腸畸形、無足并肢畸形及足畸形等。影像學在脊柱脊髓的應

11、用顯性脊柱裂1. 脊膜膨出：特點是脊膜自骨缺損處向外膨出，囊內含腦脊液，脊髓及其神經根的形態和位置均正常。有80.56%的患兒是由隱性或半隱性脊柱裂發展而來的。根據脊膜膨出方向不同，又可分為以下5種類型，其中除背部單純脊膜膨出外，其余4型均可歸結到隱性脊柱裂里面。 背部單純脊膜膨出：膨出脊膜向背部突出，表面有皮膚覆蓋。多位于腰骶部，有時也會發生在頸部或胸部。 骶內脊膜膨出：骶管內硬脊膜和蛛網膜向硬脊膜外突出，形成一個小的憩室，該憩室通過頸口與硬膜下腔相通。有時囊內壓力高，可壓迫神經根，產生癥狀。影像學在脊柱脊髓的應用顯性脊柱裂1. 脊膜膨出： 骶前脊膜膨出：膨出的硬脊膜和蛛網膜通過骶骨腹側缺損

12、，向骶前膨出，稱骶前脊膜膨出。 脊柱旁脊膜膨出：為硬脊膜和蛛網膜通過神經孔突出，在脊柱旁形成一囊性軟組織腫塊。85%病變發生在胸部，可并發多發性神經纖維瘤。 末端骶骨脊膜膨出: 指膨出脊膜囊位于尾骨區域。這種類型很少見，有時很容易與囊性畸胎瘤相混淆。影像學在脊柱脊髓的應用顯性脊柱裂2.脊髓脊膜膨出：特點是脊髓和神經根在骨裂處向背側膨出，并與囊壁及周圍組織發生程度不等的粘連。3.脂肪脊髓脊膜膨出：型：為椎管腔局部膨大，通過椎管缺損向背側突出，形成一高出皮面的腫塊。此型特征為腫塊表面含有皮下脂肪或脂肪瘤，但可以不進入囊腫內。型：大量脂肪通過椎管缺損涌入椎管與脊髓粘連、混合生長，脊髓變得細長，失去正

13、常圓椎結構，其末端位于腰骶部甚至骶尾部，并且背側裂開，脂肪瘤或脂肪組織長入到裂開的脊髓內。由于長入脊髓內的脂肪與皮下脂肪相互連接，脊髓因而受到牽拉。 影像學在脊柱脊髓的應用先天性脊膜膨出 其特點主要是脊膜自骨缺損處向外處膨出，囊內含腦脊液，無脊髓及馬尾神經。影像學在脊柱脊髓的應用先天性脊髓脊膜膨出影像學在脊柱脊髓的應用顯性脊柱裂 4.脊髓囊狀突出：指脊髓囊性擴大，通過椎管缺損向背側膨出。膨出囊腫實質上為囊性擴大的中央管，并且由硬脊膜、腦脊液以及發育不良的脊髓組成，脊髓因此被牽拉。脊髓囊狀突出好發于腰骶部，若表面無皮膚覆蓋，稱脊髓囊狀突出，若有皮膚及脂肪覆蓋，稱脂肪脊髓囊狀突出。5.脊髓膨出：又

14、稱脊髓外露、開放性或完全性脊柱裂。特點是除椎管和脊膜均敞開外，脊髓本身有時也完全裂開成為雙重脊髓畸形，有的脊髓中央管也隨脊髓裂開，所以病區常有腦脊液從裂隙或脊髓四周漏出。影像學在脊柱脊髓的應用先天性脊柱裂先天性神經管畸形發病原因可能是多方面的，但育齡婦女和孕婦缺乏葉酸卻是主要原因。衛生部決定于1995年10月起，在全國實施婦女增補葉酸預防神經管畸形工作。 對象為計劃懷孕前個月至懷孕滿個月的婦女。要求必須天天服用，不能遺漏。影像學在脊柱脊髓的應用治療囊性脊柱裂：幾乎均須手術治療。如囊壁極薄或已破，須緊急或提前手術，其他病例以生后13個月內手術較好。如果囊壁厚，為減少手術死亡率，患兒也可年長后（1

15、歲半后）手術。手術目的是切除膨出囊壁，松解脊髓和神經根粘連，將膨出神經組織回納入椎管，修補軟組織缺損，避免神經組織遭到持性牽扯而加重癥狀。隱性脊柱裂：對于長期排尿失常或夜間遺尿或持續神經系統癥狀加重的隱性脊柱裂，應予相應的手術治療。手術的目的是切除壓迫神經根的纖維和脂肪組織。在游離神經根時力求手術細致，或在顯微鏡下手術，可以避免神經損傷。 影像學在脊柱脊髓的應用治療新生兒期手術的優點：脊膜膨出有80.56%的患兒是生后逐漸增大，由隱性或半隱性脊柱(顱) 裂發展而來的。腦脊膜膨出較大尤其是生后發展較快的患兒，其骨質缺損處多呈“火山口”狀，隨著年齡的增大，裂孔因受椎管內壓力波動的影響也在增大，患兒

16、進行正常的哺乳、排便以及哭鬧等使椎管內壓力增高的動作時，均可使原有的裂口及膨出物增大，如進一步發展牽拉腦或脊髓及神經，則出現相應的臨床癥狀。及早手術給予可靠的修補加固，可阻斷這一發展過程。另外腦脊膜膨出可合并腦積水，在新生兒期膨出物小，術后很少發生腦積水。此外早期手術因其裂孔小，還具有易于修補，操作簡單的優點。 影像學在脊柱脊髓的應用阻滯椎女，29歲。生孩子后背部漸進性疼痛4月。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用椎管內畸胎瘤 女，19歲。主訴：腰部不適伴左下肢疼痛半月。現病史：L3-S1有壓痛，睡眠及起床前疼痛明顯。 影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用頸部椎管腸源性囊腫男，

17、44歲。雙上肢無力3月。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓終室 終室（VT），又被稱為“第五室”，是位于脊髓圓錐內為室管膜包繞并充填以腦脊液的一個腔隙。假如其持續存在，其上下徑不超過2cm，前后徑不超過2mm。更大的終室也有報道，但是不常見。通常是無癥狀的并且偶然的成年后被發現。 MRI：脊髓圓錐內均勻的無強化的囊性病變，在所有序列上信號強度與腦脊液一致。 通過典型的部位、相對固定的大小和典型的影像特征獲得確診，從而避免不必要的侵入性的操作，如活檢或外科手術。鑒別診斷包括：囊性腫瘤和脊髓空洞癥。 影像學在脊柱脊髓的應用終室與終池中央管是位于脊髓中央的小管，縱貫脊髓全長，內含微量腦

18、脊液，向上通第四腦室，向下在脊髓圓錐內擴大成終室。四十歲以上的人，中央管常閉塞。終池，是指蛛網膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平擴大的部分，其內有馬尾，同時充滿腦脊液。在脊髓中央管的腔面，有單層上皮樣的室管膜，由室管膜細胞圍成。室管膜細胞，又是中樞神經系統的四種神經膠質細胞之一。 影像學在脊柱脊髓的應用脊髓終室男，54歲。下肢無力4月。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓終室女，51歲。出現背痛并放射到右腿部，無明確外傷史。 影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓縱裂脊髓縱裂發生機制：有人認為是神經以外的因素即脊椎骨的發育異常所造成；亦有人認為是神經的發生異常，隨后造

19、成的脊椎骨發育的異常而產生。脊髓被左右分開，有硬脊膜管伴隨著分裂和不分裂這兩種類型。亦即型：雙硬脊膜囊雙脊髓型，即脊髓在縱裂處，被纖維、軟骨或骨嵴完全分開，一分為二，各有其硬脊膜和蛛網膜，脊髓被分隔物牽拉，引起癥狀。型：共脊膜囊雙脊髓型，脊膜在縱裂處，多被纖維隔分開，為2份，但有共同硬脊膜及蛛網膜，一般無臨床癥狀。 影像學在脊柱脊髓的應用脊髓縱裂脊髓縱裂、栓系，脊髓脊膜脂肪膨出影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用女，5Y。胸椎后凸畸形，脊髓縱裂影像學在脊柱脊髓的應用女，16月。 脊柱畸形影像學在脊柱脊髓的應用脊髓縱裂骨性隔男 3月影像學在脊柱脊髓的應用CT軸位CT

20、軸位女8歲，脊柱側彎影像學在脊柱脊髓的應用脊髓縱裂畸形男，9歲。自幼雙下肢無力，尿失禁，光會坐，不會走。診為先天性脊柱裂。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓縱裂女，13歲。脊柱側彎。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用先天性脊膜膨出影像學在脊柱脊髓的應用先天性脊膜膨出、阻滯椎女，20歲。大學生，體檢發現腹部囊性病變。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊膜膨出伴S3-5缺如女，41歲影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊膜膨出（盆腔）男，17歲。突

21、然小便障礙，輸液后緩解。大便正常。B超示盆腔內膀胱后方可及巨大囊性回聲，大小11.6cm*108cm。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓空洞癥發病原因：確切病因尚不清楚，可分為先天發育異常性和繼發性脊髓空洞癥兩類，后者罕見。1.先天性脊髓神經管閉鎖不全：本病常伴有脊柱裂、頸肋、脊柱側彎、環枕部畸形等其它先天性異常支持這一看法。2.脊髓血液循環異常引起脊髓缺血、壞死、軟化, 形成空洞。3.機械因素：因先天性因素致第四腦室出口梗阻，腦脊液搏動波向下沖擊脊髓中央管，致使中央管擴大，并沖破中央管壁形成空洞。影像學在脊柱脊髓的應用感覺障礙：病變位于頸胸段者，最初多為手的感覺異常，繼見一側或

22、兩側上肢和胸背部的痛、溫覺喪失；病于腰骼段者，則見下肢、足部、會陰部及生殖器的痛、溫覺喪失，輕觸覺及深感覺存在；病于延髓者，無明顯感覺障礙。 運動障礙：病變位于頸胸段者，見手部進行性肌無力和肌萎縮，漸擴展至整個上肢肌和肩帶肌；病于腰骸段者，則可見下肢與足部肌萎縮；病于延髓者，出現眼球震顫、一側聲帶與軟愕麻痹、舌肌萎縮與纖顫，可有錐體束征。 影像學在脊柱脊髓的應用影像學診斷根據青壯年期發病，起病隱襲，緩慢進展，節段性分離性感覺障礙、肌無力和肌萎縮、皮膚和關節營養障礙等；常合并其他先天性畸形。MRI或延遲CT掃描發現脊髓病損節段顯現出空洞影像可確診。 影像學在脊柱脊髓的應用脊髓空洞癥男，38歲。左

23、上肢無力10余年，全身無力、酸痛，左面部無汗3月。長期按風濕病等治療效不佳。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用小腦扁桃體下疝畸形 女，55歲。精神恍惚、頭暈來診。查體：T1L2痛覺、溫覺消失 影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用小腦扁桃體下疝畸形女，63歲。雙上肢無力半年。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用女，55歲。小腦扁桃體下疝畸形影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用夏科氏關節病感覺神經系統病變所引起的關節病統稱為charcot關節病，1868年由Charcot首先描述，也稱為神經營養障礙性關節病或無痛性關節病。特征：1.破壞性關節病變為特征2、活動無明

24、顯受限，無明顯疼痛3、感覺神經病變。影像學在脊柱脊髓的應用原發病/病因糖尿病；脊髓癆、脊髓空洞癥、脊髓膜膨出；先天性痛覺缺如、麻風病、脊柱裂、萊姆病、系統系紅斑狼瘡；嗜酒、手術創傷、類固醇注射/激素的應用、長春新堿；個別病例找不到原始病因。影像學在脊柱脊髓的應用發病機理神經創傷失去關節深部感覺，不能自覺調整肢體位置；神經營養破損不能有效修復，新骨形成雜亂無章，骨端碎裂吸收、關節迅速破壞；神經血管交感神經喪失功能，其支配區域的血管擴張、充血和破骨細胞活性增強，進而導致骨吸收、溶解和碎裂。影像學在脊柱脊髓的應用關節病變表現急性期6個月1-2a腫脹、積液、乏力，運動如故局部皮溫稍升高，無發熱腫脹消退

25、反復，關節囊松弛，畸形加重觸診碎骨感覺關節液黃色粘稠易凝固，淋巴細胞關節骨輕度損害，或有半脫位，偶有完全脫位，嚴重時可有病理骨折骨折后紅腫加重，長期外固定仍未骨性愈合，需注意影像學在脊柱脊髓的應用關節病變表現慢性期2a后腫脹常年不退積液腫脹畸形至兼帶積液的骨性畸形局部皮溫的溫覺與痛覺缺如關節不穩，常有異常運動，幾乎都有脫位和半脫位骨擦音和骨擦感明顯晚期韌帶松弛形成連枷膝，支架幫助可出現關節皮膚損傷、關節內感染、骨折、出血等并發癥影像學在脊柱脊髓的應用糖尿病引起的charcot關節病分期0期局部腫脹、發熱、足部疼痛期囊腫形成，局部骨質疏松，淀粉花期半脫位，第2契狀骨和第2趾骨期關節脫位，足弓塌陷

26、期最終階段，愈合，穩定期骨小梁穿過關節，成熟愈影像學在脊柱脊髓的應用原發疾病表現原發病好發部位臨床表現脊髓空洞癥上肢、肩、肘、頸椎、腕伴發上肢關節破壞者約占25%，除關節病變外尚有單側或雙側溫度覺喪失，因此上肢皮膚可見燙傷疤痕。脊髓梅毒膝、髖、踝、腰椎骨、關節改變之外，可見運動性共濟失調、下肢深感覺障礙、阿-羅氏瞳孔、血清康瓦反應陽性脊髓膨出踝、足小關節足底有無痛性潰瘍，腰骶部見軟組織腫塊、皮膚凹陷或多毛、下肢肌萎縮感覺消失以及擴約肌功能障礙。糖尿病性神經病足、踝部可發生足小關節（跗跖、跖趾、趾間等）無痛性腫脹等。影像學在脊柱脊髓的應用影像學表現影像學表現分為3型，即吸收型、增生型及混合型。一

27、般認為，骨質吸收是本病的原發改變，骨質增生、骨膜反應等是繼發改變。因此，在同一病例中，吸收型應是本病的早期X線表現，而以繼發改變為主的增生型和混合型應為較晚期X線表現。影像學在脊柱脊髓的應用X線片：是Charcot關節的首選診斷手段。 X線可顯示神經性關節病的基本特征； 無法確定關節腔積液的具體范圍和積液量； 無法區分關節積液和軟組織腫脹引起的軟組織密度增高； 有時無法區分游離骨塊是在關節腔還是關節周圍軟組織內。CT檢查 ： 由于CT具有高分辨率的優點，能更好的顯示病灶的結構，骨質破壞和臨近軟組織的情況，可區分X線所顯示的游離體是位于關節腔還是軟組織內。 影像學表現影像學在脊柱脊髓的應用MRI

28、檢查 ： 骨骼肌肉系統的MRI圖像具有良好的天然對比，MRI能清晰顯示解剖形態和提供生化、病理等方面的信息。 骨組織于MRI上呈極低信號，但在骨髓組織和骨外軟組織的襯托下仍可清晰顯示其形態和結構，正常成人骨髓因含脂肪成分而在T1W和T2W上均呈較高信號，MRI對骨和軟組織的鈣化和骨化不敏感，難于顯示較細小或淡薄的鈣化和骨化，有時要參考平片和CT。 影像學表現影像學在脊柱脊髓的應用右肩夏科氏關節病女，34歲。右肩感覺遲鈍，上抬困難一月。疼痛、腫脹，皮溫升高。小腦扁桃體延髓聯合畸形，脊髓空洞。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用右肩夏科氏關節病女，61歲。CT示：右肩

29、關節惡性占位并軟組織腫塊形成。 MR示：C3-C5椎體骨質增生；C3-C6頸髓空洞；C6-7椎間盤突出伴對應小關節增生或黃韌帶肥厚；C5-6椎體分隔不全；右肩夏科氏關節。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用肘關節夏科氏關節病影像學在脊柱脊髓的應用二、外傷 椎體附件骨折及脫位 外傷性椎間盤突出 外傷后椎管內血腫 脊髓及神經損傷影像學在脊柱脊髓的應用頸椎骨挫傷女，42歲。頸部外傷。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用胸椎壓縮性骨折影像學在脊柱脊髓的應用胸椎壓縮性骨折影像學在脊柱脊髓的應用胸椎損傷女，16歲。外傷后雙下肢無力。影像學在脊柱脊

30、髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用胸椎骨折女，三月前即產后一月坐三輪車顛簸后背部疼痛兩月。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用椎骨壓縮骨折（新鮮與陳舊性并存）女，60歲。背部疼痛半月。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用椎骨壓縮骨折（新鮮與陳舊性并存）男，68歲。外傷后腰背部疼痛3天。影像學在脊柱脊髓的應用T2、T4新鮮骨折；T7、T10陳舊性骨折。影像學在脊柱脊髓的應用胸椎椎體壓縮骨折（女，22歲。孕1月）影像學在脊柱脊髓的應用T2WIT1WISTIR影像學在脊柱脊髓的應用T12、L1陳舊性爆裂骨折女，55歲。胸、腰部外傷后疼痛一年半。PE：10、L1處壓痛，活動受限。影像學在脊

31、柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用椎管內硬膜外血腫男，77歲。晨起發現左側頸強及左肩不適。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓硬膜外血腫 外傷后平片懷疑胸椎11骨折影像學在脊柱脊髓的應用+C影像學在脊柱脊髓的應用椎管內硬膜外血腫男，39歲。高處墜落2小時。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓損傷為聯合性損傷，椎體脫位、碎骨片后移、外傷性椎間盤突出或斷裂，硬膜外血腫等造成對脊髓的壓迫，引起脊髓水腫、出血甚至橫斷；慢性脊髓損傷可導致脊髓軟化灶形成。影像學在脊柱脊髓的應用脊髓損傷-MRI表現脊髓水腫是急性的早期表現，受傷段脊髓增粗，多呈梭形腫大，T1WI

32、稍低或等信號，T2WI高信號；出血急性期T1WI呈等信號，T2WI低信號。亞急性期T1WI及T2WI均為高信號；脊髓橫斷是最嚴重的脊髓損傷，T1WI矢狀面顯示最佳，表現為脊髓的連續性中斷，同是可見椎體錯位或成角畸形；脊髓軟化為慢性脊髓損傷的一種表現，T1WI表現為髓內局灶性低信號，T2WI為高信號。影像學在脊柱脊髓的應用脊髓挫傷女，56歲。騎車摔傷后乳頭以下層面感覺減退。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用頸髓挫傷男，47歲。外傷后四肢麻木10小時，雙上肢為重。影像學在脊柱脊髓的應用stir影像學在脊柱脊髓的應用頸髓挫傷男，68歲。外傷后四肢無力1天。頭、胸、腹CT平掃未見異常。影像學

33、在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用頸髓損傷男，60歲。高處墜落后四肢無力。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用頸髓挫傷、軟化男，45歲。酒后摔倒。四肢癱瘓，大小便失禁一天。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用半月后復查影像學在脊柱脊髓的應用脊髓挫傷、軟化男，33歲。脊髓損傷一年復查。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓損傷（水腫）男，69歲。外傷后右腿不能動三天。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓損傷、間盤脫出男，40歲。外傷兩小時，截癱。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用三、椎間盤及脊柱韌帶病變一、先天性疾病二、外

34、傷三、椎間盤變性、膨出、突出、脫出四、脊柱結核五、椎管內血管畸形六、椎管內腫瘤影像學在脊柱脊髓的應用 T2加權象對于察看退化性椎間盤病是最好的，因為T2像將富含水份的結構表現為亮白色， 含水少的區域表現為黑色。影像學在脊柱脊髓的應用椎間盤退變分型影像學在脊柱脊髓的應用 質子密度像，對于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。 影像學在脊柱脊髓的應用硬膜外腔前區:中央區；旁中央區或側隱窩; 椎間孔內區或關節下區；椎間孔外區。椎間盤突出分型：中央型：向后正中突出；外側型：向后外側突出但未超過椎間孔內口；遠外側型：向后外側突出并超過椎間孔內口；前突型：向前方突出影像學在脊柱脊髓的應用影

35、像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用正常椎間盤CT圖像影像學在脊柱脊髓的應用膨出嚴重膨出影像學在脊柱脊髓的應用嚴重膨出伴椎管狹窄膨出、突出伴椎管狹窄影像學在脊柱脊髓的應用嚴重膨出伴椎管狹窄突出（中央型）影像學在脊柱脊髓的應用突出（左側型）突出（右側型）影像學在脊柱脊髓的應用椎間盤突出影像學在脊柱脊髓的應用椎間盤突出影像學在脊柱脊髓的應用頸椎間盤突出男，51歲。頭痛、頭暈兩周。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用頸椎骨質增生男，70歲。頭痛、頭暈，惡心、嘔吐。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用頸椎間盤突出女

36、，45歲。疼痛、頭暈影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用頸椎間盤突出女，40歲。頭痛、頭暈3半年。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用后縱韌帶鈣化影像學在脊柱脊髓的應用頸椎融合、間盤突出、脊髓水腫、韌帶鈣化男，64歲。頭暈，以頸部扭動明顯。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用頸椎間盤突出、脊髓變性影像學在脊柱脊髓的應用L1-L2椎間盤突出、許莫氏結節形成女，38歲，大腿根部疼痛不適。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用椎間盤脫出男，56歲。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重三月。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用髄核脫出女，43歲。影像學在脊柱脊髓的應用影像學

37、在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用髓核脫出女，40歲。腰及左下肢麻木，疼痛10余年。PE：L3-L5處痛，左下肢麻木。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用椎間盤脫出女，42歲。腰痛伴雙下肢疼痛半年家中3月。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用頸部椎板變性男，40歲。頸部不適伴活動障礙一周。無肢體活動障礙。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用男，47歲。頭暈一年，頸部疼痛伴活動障礙一月。頸部椎板變性、椎動脈受壓影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用胸部椎板變性男，40歲。腰背部疼痛不適數年。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用腰椎許

38、莫氏結節伴椎板變性女，87歲。腰部疼痛不適。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用終板變性男，40歲。腰部疼痛不適5年，無腿痛。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓型頸椎病頸髓MRT2高信號脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy）是由于頸椎間盤或椎間關節退變、骨贅形成壓迫脊髓引起的功能障礙。MRI是目前公認的對脊髓型頸椎病最有價值的診斷方法之一，可以清楚的顯示脊髓受壓的程度，脊髓型頸椎病患者的MRI的頸髓被壓迫節段常表現為MRIT2加權像高信號。Takahashi等最先報道了這些損害并推測高信號是由于脊髓受壓后的脊髓

39、軟化、膠質增生、脫髓鞘或空洞形成而導致的，并認為這種高信號的出現可能與患者預后存在著某種關系。 影像學在脊柱脊髓的應用脊髓型頸椎病頸髓MRT2高信號脊髓型頸椎病頸髓MRT2高信號病理上可為脊髓可逆性變化，病灶多表現為長階段彌漫性，如缺血、炎癥、水腫、輕度脫髓鞘、膠質增生改變，預后較好；也可為不可逆病理變化，如脊髓壞死、軟化，則預后較差；頸髓MRT2高信號為脊髓水腫、脫髓鞘改變時，MRI多表現為短階段局灶性，當壓迫解除后，脊髓血循環恢復，水腫消退，脫髓鞘改變的神經纖維可通過再生恢復，所以髓內高信號可降低或接近正常。影像學在脊柱脊髓的應用脊髓型頸椎病頸髓MRT2高信號只有長T1/長T2表示脊髓空洞

40、、壞死等不可逆改變，預示脊髓功能恢復和預后較差。高信號產生因素：脊髓的壓迫、缺血、頸椎不穩引起的脊髓創傷、脊髓在動態過程中收到的張力和剪切力及脊髓的細胞凋亡等。影像學在脊柱脊髓的應用脊髓變性男，64歲。陣發性頭暈5天。不能仰臥平躺。四肢肌力尚可，無外傷史。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊髓軟化男，74歲。頭暈以一月余。頭部CT未見異常。要求頸部MR.影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用棘間韌帶損傷女，41歲。外傷后腰背部劇痛，不能平臥。影像學在脊柱脊髓的應用棘間韌帶損傷影像學在脊柱脊髓的應用四、脊柱脊髓炎性病變一、先天性疾病二、外傷三、椎間盤變性、膨出、突出、脫出四、脊柱

41、脊髓炎性病變五、椎管內血管畸形六、椎管內腫瘤影像學在脊柱脊髓的應用強直性脊柱炎男，54歲。肩背部不適。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用脊柱炎癥女，62歲。腰椎間盤突出針疚一周后下肢癱瘓。影像學在脊柱脊髓的應用術前影像學在脊柱脊髓的應用術前影像學在脊柱脊髓的應用術前影像學在脊柱脊髓的應用術后影像學在脊柱脊髓的應用術后影像學在脊柱脊髓的應用術后影像學在脊柱脊髓的應用間盤突出、終板變性及軟組織炎癥女，57歲。突發腰部疼痛兩月，無發熱及腿痛。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的

42、應用頸椎結核男，3歲。一年半前發燒，一月后發現脖子歪斜。診斷為結核，現復查。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用頸椎結核男，70歲。頸部疼痛不適三天。影像學在脊柱脊髓的應用MR液體征影像學在脊柱脊髓的應用另一例 胸椎結核影像學在脊柱脊髓的應用同上例 胸椎結核影像學在脊柱脊髓的應用胸椎結合并腰椎血管瘤男，72歲。以“胸背部疼痛及發熱一個半月”為主訴入院。腦梗塞病史8年。胸部CT及SCT未見異常。心臟彩超及64排SCT冠脈成像未見明顯器質性改變。B超示左腎結石；肝、膽、脾、胰及前列腺未見異常。影像學在脊柱脊髓的應用+C影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用血管瘤之柵欄樣改變影像學在脊

43、柱脊髓的應用肺結核、胸椎結核男，70歲。一個半月前中低燒，胸悶、胸痛，拍片示雙肺結核，行抗結核治療。現雙下肢癱瘓，大小便無力3天。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用椎體結核男，67歲。胸痛半月。臨床擬診胸前積液。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用五、椎管內血管病變一、先天性疾病二、外傷三、椎間盤變性、膨出、突出、脫出四、脊柱結核五、椎管內血管畸形六、椎管內腫瘤影像學在脊柱脊髓的應用脊髓內血管畸形 女性，35歲。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用椎管內硬膜外血管瘤 男，45歲.雙下肢行走麻木無力一年余。PE：查體:雙側下肢

44、肌張力高，雙側下肢肌力4級,雙側感覺平面在腹股溝，腹股溝以下感覺減退，胸9.10椎體處壓疼明顯。影像學在脊柱脊髓的應用+C+C影像學在脊柱脊髓的應用胸椎動脈瘤樣骨囊腫女，14歲。腰痛、乏力半年。無法行走20天。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用椎管內硬膜下表皮樣囊腫 男，24歲，尿頻、尿急，馬鞍區麻木3年，伴行走不穩半年。曾在外院泌尿科多次住院治療，效果不顯。查體：輕度貧血狀態，腰骶部有壓痛及叩擊痛，活動輕度受限，馬鞍區感覺消失，大小便功能嚴重障礙，充盈性尿失禁，雙下肢肌力為IV級，行走不穩，偏向右側。影像學在脊柱脊髓的應用+c影像學在脊柱脊髓的應用+c+c影像

45、學在脊柱脊髓的應用脊髓毛細血管瘤 男性，57歲。腰背部疼痛伴雙下肢脹痛半月余。雙側肛門反射減退，雙側膝反射減退。一年半前因尿頻，尿不盡3月，加重1月，經尿道前列腺等離子電切術。一年前因腰及雙下肢疼痛，活動受限5月，行椎管占位手術 。影像學在脊柱脊髓的應用T2WIT2WI壓脂影像學在脊柱脊髓的應用T1WI壓脂 +C影像學在脊柱脊髓的應用六、椎管內腫瘤椎骨腫瘤髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓內腫瘤影像學在脊柱脊髓的應用椎體動脈瘤樣骨囊腫男，38歲。搬重物時突然腰部疼痛兩周。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用椎管內畸胎瘤 女，49歲。左腰腿及足跟部麻痛2年。(影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用椎體血管瘤女，52歲。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用頸部椎骨巨細胞瘤女，24歲。胸背部疼痛伴四肢無力三月余。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用胸椎骨巨細胞瘤 女，30歲。1個月前無明顯誘因出現腰背部酸痛，漸進性加重。查體：腰部活動無異常，腰部及雙下肢皮膚無紅腫及破潰，胸12棘突壓痛、叩擊痛，并向左側臀部放射。影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用影像學在脊柱脊髓的應用骶骨巨細胞瘤王玉蘭，女，16歲。骶骨疼痛兩月。影像學