1、PAGE 一級護理質量(zhling)評價標準項目質量標準分值扣分標準查一級護理20%的病人，其中至少一名新病人100管理與設備（5分）護士崗位資質符合要求。搶救藥械、設備（搶救車，吸引、吸氧相應配套物品，各種記錄卡）齊全、完好5基礎護理（20分）床單位整潔、干燥、無污漬，無多余物品5三短：頭發、胡須、指（趾）甲5七潔：面部、口腔、皮膚、頭發、手足、會陰、肛門清潔5患者臥位舒適，保持良好功能位5病情觀察與監護措施（45分）按照病情要求至少每小時巡視病房一次，觀察病情，有效解決需求10要據專科護理學規執行5用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）5輸液通暢、無外滲，特殊用藥輸液卡記錄清

2、晰準確，留置針護理符合要求7患者按醫囑接受各種治療到位（如口腔護理、會陰擦洗、吸氧、霧化、鼻飼、氣管切開、換藥等），實際操作與記錄相符5各種引流管道通暢、無扭曲，管壁清潔，有標識，位置正確并妥善固定，觀察引流物的顏色、量、性質，及時更換，定時傾倒引流物5重癥患者及大手術患者72小時內班班記錄，病情變化隨時記錄，記錄與病情相符8患者安全（20分）根據病情有安全評估并有相應措施，無護理不當導致的并發癥（燙作、壓瘡、墜床/跌倒、口腔炎）5有安全警示、護理措施到位5安全評估正確；有針對性護理措施；帶入壓瘡和不可避免壓瘡有上報表，每天必須有一次皮膚情況追蹤記錄，壓瘡評分每周12次5注意保護患者隱私5交接

3、班（10分）掌握十知道內容5執行交接班規范，體現連續性和動態性5備注：一級護理適用范圍：病情(bngqng)隨時可能發生變化的重癥患者(hunzh)；手術后需要嚴格臥床的患者：生活完全不能自理且病情不穩定的患者。二級護理質量(zhling)評價標準項目質量標準分值扣分標準查所有二級護理病人10090分為合格標準管理設備（10分）護理崗位資質符合要求。搶救藥械、設備（搶救車，吸引車、吸氧相應配套物品，各種記錄卡）齊全、完好5由本院注冊責任護士負責，進修和試用期護理人員為患者提供生活護理，其他工作必須在注冊護士的指導下進行，不符合要求扣2分?；A護理（20分）床單位整潔、舒適5一處不符合要求扣2分

4、根據患者自理能力協助部分生活護理5一人一次一項不合理扣2分三短：頭發、胡須、批（趾）甲5一人一次一項不合理扣2分七潔：面部、口腔、皮膚、頭發、手足、會陰、肛門清潔5一處不潔扣1分病情觀察與相關治療（40分）按照病情至少每2小時巡視病房一次，觀察病情，有效解決需求10未按時巡視病房扣2分，未能幫助患者解決需求扣4分用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）10一人一次一項不合理扣2分，用藥錯誤扣8分輸液通暢、無外滲，特殊用藥輸液卡記錄清晰準確，留置針護理符合要求10輸液不暢扣2分；有外滲（普通藥物扣2分），特殊藥物扣5分）；記錄不準確扣2分；留置針護理不符合要求扣2分根據護理級別按時巡視

5、，二級護理2小時巡視一次，三級護理每3小時巡視一次10一項記錄不準確扣1分患者安全（20分）有安全警示的護理措施到位10一人不合要求扣1分無護理并發癥或不良事件發生（燙傷、壓瘡、墜床、跌倒、口腔炎）10發生一起扣3分健康指導（10分）運用多種形式針對病人不同需要進行健康教育。重點入院指導、住院過程健康教育及出院指導10漏一項扣1分備注：二級護理適用范圍：生活能部分自理，病情穩定，仍需臥床(w chun)的患者。（三）Morse跌倒(di do)評估量表1跌倒史（近3個月內有發生）否 0分 是 25分 2超過一個醫學診斷否 0分 是 25分 3行走輔助臥床休息/需要護士照顧0分 使用拐杖、手杖、

6、助行器15分 扶靠家具行走30分 4靜脈輸液中/使用靜脈置針否 0分 是 20分 5步態正常/臥床/不能活動0分 雙下肢虛弱無力10分 殘疾或功能障礙20分 6認知狀態認知正常 0分 高估自己活動能力或忘記自大受限制 15分 使用降壓藥、鎮靜藥等特殊藥物或麻醉反應 是 否 總分： 分注：評分總分45分，為跌倒(di do)高?；颊?，得分越高風險越大，需執行相關的防護措施。（四）Braden壓瘡風險(fngxin)評分表評份內容評分依據1分2分3分4分得分感覺：對壓迫有關的不適感受能力完全喪失嚴重喪失輕度喪失未受損潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少發生潮濕活動：身體活動程度臥

7、床不起局限于椅上偶爾步行經常步行活動能力改變和控制體們的能力完全不能嚴重限制輕度限制有受限營養：通常攝食狀況太差不足適當良好摩擦力和剪切力有有潛在危險無無總分： 分用藥(yn yo)風險安全防范措施（1）特殊用藥應選擇合適的血管，高滲藥品、血管活性藥物盡量從中心靜脈(jngmi)通道走。（2）特殊藥品請貼上醒目(xngm)標志。（3）所有的藥品配置時需雙人核對。（4）鼻飼藥品同時用專用沖洗器，腸內營養時標識清楚。（5）對護士進行特殊藥品配置和使用觀察的培訓。5病情變化防范措施（1）根據醫囑或病情變化嚴密監測生命體征，通過對意識、呼吸、肪博、血壓、體溫、SPQ2等情況觀察。如果總分3分，提示病情

8、變化。（2）當發現病情變化或潛在的變化，一邊通知醫生，一邊進行以下的觀察，積極配合醫生及時處理。迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環狀態。確認所有的監測導聯線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。確認ICU所有監護報敬設置適當。確認呼吸連接正確。檢查氣管插管的位置和氣囊容量。確認胸引管開放并引流。檢查心率和心律。檢查周圍脈博、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。檢查術后出血情況；注意傷中有無滲血、引流管及胸管的引流量。觀察尿量和尿的性質。 eq oac(,11)觀察尿量和尿的性質。 eq oac(,12)確認胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無血性液體。 eq

9、 oac(,13)測定體溫：通過測定中心體溫和外周體溫，比較二者差異。 eq oac(,14)檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無誤。（3）備好必要的搶救藥呂和設備（4）有病情變化患者應由經過資質培訓的護理人員護理，確保能及時并有能力發現患者病情變化或潛在的病情變化。給藥安全(nqun)核查表檢查(jinch)人 日期(rq) 科室被核查護士1兩名護士準確核對醫囑2檢查藥品質量、標簽、有效期和批號3核對患者（姓名、腕帶）4向患者宣教藥物作用和注意事項5嚴格執行三查七對制度（三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射后查。七對：對床號、姓名和用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期6特殊用藥

10、：給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給予多種藥物時，要注意配伍禁忌。7給藥期間及時巡視，觀察有無藥物反應。8醫囑班班核對，每日總查對一次，核查者及時簽字。完成率科室平均完成率備注： 1=完成 2=未完成 3=未涉及跌倒墜床風險追蹤評價表報告(bogo)日期： 科室(ksh)： 事件(shjin)種類： 填表人簽名： 病人信息科室 床號 姓名 年齡 性別 住院號 診斷 發生日期時間： 年 月 日 時 當班人姓名 身份 職稱 Morse跌倒估量表：入院評估時評分總分45分，為跌倒高?；颊撸梅衷礁唢L險越大，需執行相關的防措施。

11、護理措施床頭警示牌 加床欄 班班交接 告知特殊用藥注意事項 保持地面干燥，病區照明光線適宜 留陪客一人，入廁、洗澡、外出檢查時需專人陪護 加強巡視，及時提供幫助 其他措施： 護士簽名： 住院期間是否發生跌倒：否 是 （請填寫以下內容）發生過程描述：跌倒傷害嚴重度分級：級：只需觀察的傷害如擦傷、挫傷等。級：需冰敷、包扎、縫合或夾板等治療和護理的傷害如扭傷、大或深的撕裂傷 等。級：嚴重影響患者療程及造成住院天數延長的跌倒傷害如骨折、意識喪失、顱內出血等。處理及改進措施：跟蹤評價：壓瘡風險評估(pn )單及追蹤記錄表病區床號姓名年齡性別住院號入院時間出院時間診斷：上報時間院外帶入壓瘡高危患者壓瘡部位

12、、分期和面積：骶尾椎骨處 股骨粗隆處 跟骨處 足踝睡 肩胛骨處 枕骨處 其他部位 Braden壓瘡風險評分表注：入院評估時總分12分，為壓瘡發生高危患者，需執行相關預防措施基礎疾?。夯颊呒皭蹖俚囊缽男裕号浜?不配合 護理措施：1翻身床治療 2.Q2h翻身 3.保持皮膚清潔、干爽 4營養支持 5.傷口換藥 6.定期評估壓瘡危險因素及皮膚動態 變化 7.局部減壓 8.敷貼應用 9.知識宣教 10.其他 填報人 填報日期 Braden壓瘡風險(fngxin)動態評分表日期評分內容感覺潮濕活動活動能力改變和控制體位的能力營養磨擦力和剪切力得分院外帶入壓瘡局部情況好轉惡化痊愈好轉惡化痊愈好轉惡化痊愈好轉

13、惡化痊愈好轉惡化痊愈好轉惡化痊愈好轉惡化痊愈不可避免壓瘡局部情況發生未發生發生未發生發生未發生發生未發生發生未發生發生未發生發生未發生護士簽名護士長效果(xiogu)評估記錄表時間壓瘡高危因素及傷口評估護理措施執行及建議效果簽名好轉痊愈惡化第二節 三級綜合醫院(yyun)護理質量督查標準一、消毒供應中心專科護理質量(zhling)考核標準檢查者 檢查(jinch)日期 得分(d fn) 項目內容及要求分值評分細則扣分及原因規章制度及集中供應1、制度、流程齊全，能及時更新，適合醫院及臨床發展需要?；局贫戎辽?1項2、能夠全面實行集中供應，滿足臨床需要20（1）制度、工作流程缺一項，扣1分（2）

14、一項制度未落實1分，未按照流程操作每次扣一分（3）有自備包或臨床反映不滿意的酌情扣510分崗位標準及崗位職責1、質控員：由理論豐富，技術全面，責任心強，敢于管理的N3級及以上護士擔任2、帶教老師：由理論豐富，技術熟練，有較強的教學能力、大專以上學歷的N3級及以上護士擔任3、組長：由技術熟練，積極主動，有責任心，有較強的溝通和協調能力的護士擔任4、新入科的護士、技術工人、下收下送人員等必須經過相應的崗位培訓，有資料5、消毒員持特種設備上崗證6、各崗位職責明確；各崗位工作人員著裝符合崗位要求，堅守崗位，自覺履行職責；工作區域清潔、整齊；與臨床科室溝通良好10（1）一類人員不符合崗位資質要求扣1分（

15、2）缺一類人員職責扣1分，一人未履行職責或履行不到位扣1分（3）無入科培訓資料扣5分（4）消毒員無證或證件過期，一人扣2分項目內容及要求分值評分細則扣分及原因回收1、定時、集中、封閉回收，潔污分開；不得在診療場所清點物品；洗手設施、手衛生符合要求2、污車每天清洗或消毒3、特殊污染物處置設施標志明確5（1）在診療場所清點物品，或潔污未分開扣5分（2）其余一次一項未做到扣1分分類保濕：無明顯干涸血漬正確分類：器械物品根據不同材質分開放置；精密儀器、難以清洗的器械應分開處置，并清點、核查、登記，有出入時，應及時與臨床溝通處理；裝載正確：器械裝筐量符合規定，關節打開，碼放均勻，避免疊放5（1）不同類別

16、物品未分開扣2分（2）裝筐量2/3筐扣1分（3）推放重疊明顯扣1分（4）器械表面有明顯干涸血漬扣1分項目內容及要求分值評分細則扣分及原因清洗手工清洗沖洗：流動水洗滌：使用酶或其他清潔劑刷洗、擦洗；洗滌應在水面下操作；復雜、精密器械必須用正確的刷洗方法漂洗：流動水沖洗或刷洗，水溫40終末漂洗：應用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗管腔器械、穿刺針：應采用超聲清洗，再用壓力水槍沖洗；不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，避免器械磨損清洗池潔污分開，污染的手不得清洗消毒后的物品清洗用具、清洗池應每天清潔與消毒超聲清洗超聲清洗水中應添加清潔劑，器械應浸沒在水面下，器械腔內注滿水，超聲時間宜35min，不宜超過

17、10min15（1）用水不符合要求扣2分（2）洗滌、漂洗、終末漂洗一項操作不符合要求扣2分（3）管腔器械未用氣槍處理扣2分（4）使用鋼絲球類用具和去污粉等處理清洗扣2分（5）潔污不分扣2分（6）清洗用具及清洗池等未每天清潔、消毒扣2分（7）超聲清洗一項不符合要求2分（8）碼放、裝載不正確一項扣1分（9）程序選擇錯誤扣5分（10）未觀察程序運行及各管路功能有效性，打印記錄未留存，設備艙內、旋臂不潔各扣1分項目內容及要求分值評分細則扣分及原因機械清洗器械、物品碼放、裝載正確，軸節充分打開，可拆卸的零部件應拆開，精細、銳利器械應固定放置設備運行中應確認清洗消毒程序的有效性，觀察程序運行的打印記錄，并

18、留存；設備艙內、旋臂應每天清潔、除垢。每天檢查各泵管是否通暢，確保清洗劑、潤滑劑用量準確消毒清洗后的器械、器具和物品應消毒處理，選擇方法得當特殊感染（朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體）污染物的器械、物品處理符合規定的處理流程5（1）器械、物品未消毒扣2分（2）消毒方法選擇不正確扣2分，消毒液濃度不符合要求扣2分（3）特殊感染污染物處理不符合要求扣3分項目內容及要求分值評分細則扣分及原因干燥干燥方法正確，溫度合適不耐熱的物品可使用消毒的低纖維絮擦布擦干管腔類器械、穿刺針等，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理，不應自然干燥3（1）方法選擇不對扣3分（2）溫度選擇不合適扣1分器械檢查

19、與保養器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質；功能完好，無損毀；軸節螺絲松緊適宜帶電源器械，應檢查絕緣安全性能應使用潤滑劑進行器械保養；不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑5（1）器械清洗質量及性能一處不合要求扣1分（2）未保養扣2分（3）用石蠟油保養器械扣3分項目內容及要求分值評分細則扣分及原因包裝包裝材料；符合國家標準要求包裝：1、包內器械齊全、擺放合理，銳利器械及精細器械應有保護2、包裝體積、重量符合要求；硬質容器應有閉鎖裝置3、閉合包裝應使用膠帶封包，膠帶長度與滅菌包體積、重量、松緊適宜，封包應嚴密，保持閉合完好性4、包外應貼滅菌化學指示物，6項標識齊全

20、；高度危險性物品應放包內化學指示物5、紙塑袋、紙袋包裝：密封寬度應注6mm，包內器械距封口處2.5cm6、高水平消毒后直接使用的物品，不得直接接觸臺面，在卸載、包裝時應進行手衛生處理，包裝外注明消毒日期12（1）包裝材料不符合要求一包扣1分（2）包內器械擺放不合理扣1分（3）銳利器械及精細器械未保護扣1分（4）包裝體積與重要不符合規范要求扣1分（5）封包方法不符合要求扣1分（6）滅菌指示物放置不符合要求扣1分（7）無標識扣5分；內容缺少一項扣1分（8）消毒隔離及手衛生不符合要求一項扣1分項目內容及要求分值評分細則扣分及原因滅菌1、根據物品的性質和類別選擇合適的滅菌方法、滅菌參數2、待滅菌物品裝

21、載與擺放符合標準10（1）滅菌方法選擇不正確扣10分（2）裝載與擺放一項不符合要求扣1分（3）未做監測扣10分（4）結果不合格無處理措施扣10分（5）無過程觀察扣2分（6）無記錄及簽名扣2分（7）卸載方法及質量確認一項不符合要求扣2分（8）裝卸動作粗暴扣5分儲存1、滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區2、物品存放架應距地2025cm、距墻510cm、距頂50cm；物品放置應固定位置，標識清晰3、無過期失效包5（1）有過期失效包扣2分（2）無標識扣1分（3）手衛生一人不合要求扣1分（4）環境不符合要求扣1分（5）未專架存放扣1分項目內容及要求分值評分細則扣分及原因4、接觸無菌物品前應洗手或

22、手消毒5、無菌物品存放間傳遞窗或門應保持常閉狀態，溫度24，相對濕度70%無菌物品發放1、發放時應確認無菌物品的有效性；植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后，方可發放2、一次性使用無菌物品應索取每批次的質量監測報告3、發放記錄應具可追溯性，記錄出庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等4、運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理、干燥存放5（1）發放不合格無菌包扣5分（2）植入物及植入性手術器械發放無生物監測記錄一次，扣2分（3）質檢報告缺少一次，扣1分；登記內容不全扣1分（4）運送器具用后未處理扣1分二、手術室?？谱o理質量(zhling)考核標準檢查者： 檢查日期(

23、rq)： 得分：檢查要求分值評分細則扣分原因行政管理質量20分1、布局合理、分區明顯，各區干凈整潔，手術間人數符合要求2分布局、分區不合要求，人數超過要求，扣1分/處2、持證上崗，手術臺護比大于1：（2.53），護士長資質符合要求，人員配備合理2分檢查有無證上崗，臺護比不合要求，扣2分/項3、有完善的規章制度，技術規范和操作流程及各類突發事件應急預案，有演練4分無制度、技術規范、流程、應急預案，扣1分/項4、有各級各類人員崗位職責及工作流程2分缺崗位職責和流程，扣2分/項5、質控員根據各環節護理質量評分標準每周督查至少一次，有反饋及整改措施2分無質量督查及反饋，扣1分/項6、有分層次崗位培訓計

24、劃，準入制度；各級人員能掌握?？苹局R、基本技能，明確各級人員資質與崗位技術能力；工作2年以內護士20%2分缺計劃、準入制度；資質與崗位不符；2年以內護士20%，扣0.5分/項7、各級人員知曉手術患者圍術期護理及手術患者安全管理內涵2分不知曉，扣0.5分/（人項）檢查要求分值評分細則扣分原因8、有針對疑難、復雜、大手術前訪視和術后回訪制度和措施2分無制度、措施落實不到位，扣1分/項9、護士長工作月有計劃，周有重點，業務學習或查房至少每月一次2分無月計劃，周重點；業務學習及護理查房不合要求，扣1分/項手術安全管理質量40分1、有手術中安全用藥制度，正確執行口頭醫囑，規范應用術前抗生素5分無制度

25、，口頭醫囑未按要求正確執行；術前抗生素使用不規范，扣2分/項2、有安全輸血制度，嚴格執行輸血查對制度和輸血流程4分檢查輸血查對制度未嚴格執行，或不規范，扣2分/人次3、能嚴格執行安全核 查制度和流程，準確掌握查對項目、內容和依據，有實例可查；對每臺手術核查制度執行力有記錄可查，記錄存在問題和缺陷，有改進措施，執行力95%5分手術核查制度和流程執行不力，無記錄，執行力95%，扣1分/人次4、有手術患者壓瘡管理制度及意外傷防范制度及評價標準，措施有力得當5分無制度及評價標準，措施不力，有壓瘡發生，扣1分/人次5、物品清點制度完善，清點項目齊全，時機恰當5分物品清點項目、時機不合要求，扣2分/人次檢

26、查要求分值評分細則扣分原因6、按病歷書寫規范書寫手術護理記錄單，與麻醉記錄單相關內容應保持一致4分書寫不規范，與麻醉單內容不符，扣1分/人次7、有標本管理制度及質量標準，按規定流程送檢并登記4分無標本管理制度，未按流程送檢登記，扣1分/人次8、有術中保暖措施，護士對病人保暖意識強4分無措施，意識不強，扣1分/人次9、按照病人轉運流程做好病人安全轉運與交接，有記錄4分無交接記錄，扣1分/人次無菌管理質量30分1、每天檢查無菌物品并登記，無菌物品滅菌合格率100%5分未做到每天檢查登記，有滅菌不合格物品，扣1分/件2、手術器械及物品規范存放，按有效期先后順序使用，無過期5分存放條件不合要求，未按無

27、菌物品存放要求存放及使用，扣0.5分/件3、消毒液定期檢查，無過期現象3分未定期檢查，有過期現象，扣1分/件4、根據規范要求按器械材質不同選用合適的消毒滅菌方法2分滅菌方法不正確，扣0.5分/項5、無菌物品使用前檢查項目齊全3分檢查項目不齊全，扣0.5分/項檢查要求分值評分細則扣分原因6.骨科外來器械管理符合要求,有相關管理制度4分管理不合要求,扣1分/包7.按操作流程評分標準嚴格執行無菌操作,各項操作符合流程標準5分隨即抽考2人操作，85分以下為不合格，扣2分/人/項8手術室護士認真監督手術組成員無菌操作，確保無違規現象3分監督不力，有違規現象，扣0.5分/次搶救儀器設備管理質量10分1.貴

28、重儀器專人保管，定點放置，有簡單操作流程2分無專人保管，無操作流程，扣0.5分/次2.急救車藥械齊全，專人管理，班班交接2分現場查看有缺項及漏交接現象，扣（0.52分）/項3.儀器表面無積灰、處完好備用狀態，貴重儀器（50萬元以上）有使用登記本2分儀器故障、不潔、貴重設備無使用登記本，扣0.5分/項4.有易燃易爆物品檢查登記制度，妥善保管，確保安全使用2分無檢查登記制度，未達要求，扣0.5分/項5.消防器材、通道專人定期檢查2分消防通道不暢通，無專人檢查，扣（0.52分）/項三、新生兒?？?zhun k)護理質量考核標準檢查者 檢查(jinch)日期 得分(d fn) 項目內容及要求分值評分細

29、則扣分及原因護士職業注冊符合國家規定護士持證上崗率達100%。未取得執業資格的護士不得單獨值班。臨床實習人員和進修人員在注冊護士指導下實施護理活動5查看病區排班表，不符合要求扣5分人員管理（30分）實行護士分層次管理（1）病區崗位設置科學、合理，護士落實崗位責任制，工作內容明確，責權統一5查閱資料，現場提問一人，不符合要求扣2分（2）有制度、有措施地實施護士分層次使用，合理發揮高學歷、高職稱、高年資護士以及?？谱o士的使用5查閱資料，一項不符合要求扣1分重視護士在職教育（1）護士掌握?？苹A理論、基本知道和基本技能3現場抽考，不符合要求扣2分（2）護士規范化培訓符合要求，人人達標3查閱資料，不符

30、合要求扣2分（3）護士每年參加繼續教育并達標3查閱資料，一人不符合要求扣1分，不倒扣分項目內容及要求分值評分細則扣分及原因重視?？谱o士的培養（1）NICU護士需經3個月以上?？浦R系統培訓并取得證書，定期進行業務技術考核3查閱資料，一人不符合要求扣0.5分（2）專科護士須經過3個月以上專科知識系統的培訓，定科護士全部經過?？浦R培訓3查閱資料，一人不符合要求扣0.5分護理安全及制度管理（30分）制度健全（1）有健全的規章制度和崗位職責，且護士能夠掌握5查閱資料，現場提問一人，一項不符合要求扣2分（2）有健全的專科護理常規、風險預案、關鍵流程和操作告知書，且護士能掌握5查閱資料，現場提問一人，一

31、項不符合要求扣2分安全管理（1）彈性排班，滿足臨床需要2現在查看，一項不符合要求扣1分（2）有相應的安全標識（藥物過敏、各種管道、身份確認等02現在查看，一項不符合要求扣1分（3）所有患兒均有床欄等防護措施，患兒外出檢查有專人陪檢2現在查看，一項不符合要求扣1分項目內容及要求分值評分細則扣分及原因（4）核心制度落實到位10現場考核，一項不符合要求扣2分（5）各類藥品及高危藥品存放符合要求，多余藥品按醫院要求每月清理，交接有登記2現場查看，一項不符合要求扣1分（6）貴重藥品使用要有護患雙方簽名，高危藥品使用需兩人核對齊量，用法2現場查看，一項不符合要求扣1分質量管理（30分）1.質量管理一般項目

32、（10分）（1）有健全的護理質控小組、計劃安排，并定期活動，次數符合要求，記錄符合要求。護士知曉科室上月和當月科室存在的主要護理質量問題和整改措施2查閱資料，現場提問一人，一項不符合要求扣1分（2）有分層次的培訓計劃，培訓率達標。病區業務考核參與率與合格率達標1查閱資料，一項不符合要求扣1分（3）有護理不良事件報告處理流程，護理不良事件及時上報，有分析大原因、反饋及改進措施2查閱資料，現場提問一人，一項不符合要求扣1分項目內容及要求分值評分細則扣分及原因1查閱資料，一項不符合要求扣1分（4）有各類帶教培育計劃、有各級教學講課，并有記錄2（5）積極開展新技術新項目、具有一定的科研能力。積極撰寫論

33、文，每年核心期刊發表論文2查閱資料，一年內無論文發表扣1分質量管理（30分）2.質量持續改進（20分）（1）每周向護士長反饋檢查情況，提出相應的整改措施，并有記錄6查閱資料，現場查看，一項不符合要求扣1分（2）護士長每天早晚巡視病房，及時查看新、危重、疑難患兒，掌握患兒的病情及需要，并指導護士護理患兒督促檢查護理措施落實情況10查閱資料，現場提問護士長，看患兒，一項不符合要求扣2分（3）家屬探視時間進行健康教育4現場向患兒家屬了解，一項不符合要求扣1分 項目內容及要求分值評分細則扣分及原因病區環境（10分）（1）護士站物品放置整齊有序，抽屜整潔無雜物2現場查看，一項不符合要求扣1分（2）庫房各

34、類物品擺放整齊有序2現場查看，一項不符合要求扣1分（3）值班房清潔整齊2現場查看，一項不符合要求扣1分（4）走廊保持清潔，通暢，無雜物堆放2，現場查看，一項不符合要求扣1分（5）安全通道符合管理要求2現場查看，一項不符合要求扣1分四、急救門診?？?zhun k)護理質量考核標準檢查(jinch)者： 檢查日期： 得分：項目內容及要求分值評分細則扣分及原因行政管理質量20分1.病區布局合理，環境整潔，標識醒目，有專用綠色通道標識2一項不符合扣1分2護士持證上崗，有護士執業注冊證書2一人無執業注冊證書獨立上崗扣2分3.各級各類人員崗位職責明確，各崗位有相匹配的工作程序；堅守崗位；能夠實行彈性排班2

35、缺一類人員職責或一班工作程序扣2分；串崗 每次扣2分；未實行彈性排班每次扣1分4.新入科人員經過崗位培訓，并考核合格，有培訓資料35.有健全的規章制度、應急預案、工作流程、操作流程和質量標準，并能及時更新；護士能夠掌握和運用5缺1項扣1分；陳舊或不符合要求每項扣0.5分；護士回答不出每項扣1分6護士長工作有年、月計劃，周有重點，業務學習、護士會每月一次2一項不符合扣1份7各級護士培訓計劃按期執行，計劃符合?？萍白o士的特點，實用性強1不符合要求的酌情扣0.51分8護理質量每周至少檢查一次，月有反饋，季度有總結、分析并提出改進措施2一項不符合扣1分9.靈活運用急診患者心理護理要點及溝通技巧，令患者

36、滿意1未錄活運用扣0.5分/人，病人不滿意扣1分檢查項目內容及要求分值評分細則扣分及原因急診護理質量80分預檢分診15分（1）正確執行分診相關制度與流程2一人未按制度流程執行扣1分（2）先預檢后掛號，按需測量生命體征2未按要求預檢扣1分/人；未按需測量生命體征扣1分（3）分診準確，根據患者病情的危急程度做好及時有效分流；有分診準確率統計指標3分診不準確扣2分/人；未按病情進行及時有效分流扣1分；無統計指標扣1分（4）救護車到達時，1分鐘內主動迎接，并護送病人到診室或搶救室5未在1分鐘內主動迎接救護車扣5分/次；未護送到診室或搶救室扣3分/人 （5）重危搶救病人開通綠色通道，先搶救，后掛號3重危搶救病人未按照處置扣3分/人搶救室35分1.急救儀器、物品功能完好，