1、醫院感染管理職責目錄 TOC o 1-5 h z 1、醫院感染管理委員會職責1 HYPERLINK l bookmark23 o Current Document 2、醫院感染管理科職責2 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 3、醫院感染管理專職人員職責3 HYPERLINK l bookmark47 o Current Document 4、醫務科在醫院感染管理工作中的職責4 HYPERLINK l bookmark53 o Current Document 5、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責5 HYPERLINK l bookmark59

2、o Current Document 6、護理部在醫院感染管理工作中的職責6 HYPERLINK l bookmark66 o Current Document 7、總務科在醫院感染管理工作中的職責7 HYPERLINK l bookmark74 o Current Document 8、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責8 HYPERLINK l bookmark81 o Current Document 9、臨床科室醫院感染管理小組職責9 HYPERLINK l bookmark92 o Current Document 10、醫院感染監控醫師職責10 HYPERLINK l bookmar

3、k102 o Current Document 11、醫院感染監控護士職責11 HYPERLINK l bookmark113 o Current Document 12、醫務人員在醫院感染管理中的職責12 HYPERLINK l bookmark124 o Current Document 13、醫療廢物專職管理人員職責13 HYPERLINK l bookmark135 o Current Document 14、醫療廢物專職收集運送人員工作職責14一、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準， 制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監 督實施。二、根據預防醫

4、院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重 點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。三、研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實 施進行考核和評價。四、研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流 程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和 控制醫院感染工作中的責任。五、研究并確定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性 疾病或者特殊病原體感染病例等事件的控制預案。六、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方 面的問題。七、根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提 出合理使用抗菌藥物的指導意見。八、其他有關醫院

5、感染管理的重要事宜。二、醫院感染管理科職責對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢 查和指導。對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對 問題提出控制措施并指導實施。對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管 理委員會或者醫療機構負責人報告。對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物 管理等工作提供指導。對傳染病的醫院感染控制工作提供指導，對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工工作提 供指導、組織有關部門進行處理。對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作。參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審 核

6、。組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作。12 .完成醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人交辦的其他工 作。三、醫院感染管理專職人員職責根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、 標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科 室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培 訓、考核。負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、 消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問 題，制定控制措施，并督導實施。對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制 措施，并組織實施。參

7、與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定 合理用藥的規章制度，并參與監督。對購入消毒藥械、一次性使用醫療器械、器具相關證件進行 審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。在有條件的情況下開展醫院感染的專題研究。及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的 動態，并向全院通報。醫務科在醫院感染管理工作中的職責協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培 訓。監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗 感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制 度。發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調組織相關科室、部 門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫

8、師人力調配；組織對 病人的治療和善后處理。五、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應 用情況。及時為臨床提供抗感染藥物信息。3 .督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原 則。六、護理部在醫院感染管理工作中的職責協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染的培訓。監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒，滅菌與 隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。七、總務科在醫院感染管理工作中的職責負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。負責組織污水的處理、排放工作，

9、符合國家“污水排放標準” 要求。監督醫院營養室的衛生管理工作，符合“中華人民共和國食 品衛生法”要求。對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。八、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責負責本院感染常規微生物學監測。開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特 殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全 院公布。發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。九、臨床科室醫院感染管理小組職責臨床科室醫院感染管理小組，由科主任、護士長及兼職監控醫師、 護師組成，在科主任、護士長領導下開展工作。其主要職責是：負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的 特點，制定

10、管理制度，并組織實施。對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本 科室醫院感染發病率；發現疑似醫院感染或有醫院感染流行趨勢時， 及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓，并有學習記錄。督促本科室人員執行無菌操作技術，消毒隔離制度。做好對衛生員、配膳員、陪侍者、探視者的衛生學管理。小組工作情況應有記錄，每月一次，包括工作安排，檢查和落 實情況。十、醫院感染監控醫師職責醫院感染監控醫師在本科主任領導和醫院感染管理科領導下， 負責本科室醫院感染監測、控制工作及資料收集與上報工作。對住院病人開展醫院感染的前瞻性監測，疑

11、有醫院感染發生時， 應及時督促經治醫師留取標本進行微生物學培養、藥敏試驗等相關檢 查，及時明確診斷，采取有效的防治措施，并在24小時內填表上報 醫院感染管理科，盡量減少漏報病例，醫院感染漏報應低于20%。指導本科室醫師合理使用抗生素。根據藥敏試驗結果及藥代動 力學選擇抗生素，聯合用藥應有指征，預防性用藥有針對性，手術期 給藥得當。督促檢查本科室醫師執行無菌操作技術，檢查醫院感染管理制 度的落實情況，預防因診療不當造成的醫院感染。出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應立即向科主任及醫院感染 管理科匯報，并及時查找原因，協助調查和執行控制措施。配合醫院感染管理科人員開展醫院感染監測調查和科研工作， 配合

12、醫院感染管理科完成上級交給的各項指令性任務。監督檢查出院病歷首頁內醫院感染名稱一欄是否填寫準確。十一、醫院感染監控護士職責在科主任、護士長的領導下和醫院感染管理科指導下，負責本 科室醫院感染管理監測、控制工作。指導督促本科護士嚴格執行無菌技術操作規程，落實消毒隔離 制度，預防因護理措施不當造成的醫院感染。負責本科室醫院感染的各項監測（包括環境衛生學監測、消毒 滅菌效果監測和消毒液監測等）。當出現醫院感染流行趨勢并懷疑與醫院環境衛生學因素、消毒 滅菌效果有關時，應立即采集標本進行監測，同時立即上報科室領導 和醫院感染管理科，并協助進行調查。發生醫院感染病例，協助經治醫師查找感染源、感染途徑，積

13、極采取隔離措施，控制蔓延，防止造成醫院感染流行。協助主任、護士長完成對本科室病人進行預防醫院感染的宣教 工作。負責對本科醫護人員進行自我防護知識宣教，正確進行各項技 術操作，預防銳器刺傷。向醫院感染管理科、供應室等處及時提供消毒滅菌質量控制信 息，對全院消毒滅菌措施進行共同管理。十二、醫務人員在醫院感染管理中的職責嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。醫務人員上班時，衣帽整齊、嚴禁留長指甲、戴戒指。掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。掌握醫院感染診斷標準。發現醫院感染病例，及時送病原學檢 驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極進行相關因 素的監測，及時治療

14、病人，采取控制措施，并在24小時內上報院感 管理科。醫務人員應掌握消毒藥械正確使用和標準預防等相關知識；工 勤人員應掌握預防、控制醫院感染的基本衛生學標準和消毒藥械的正 確使用。發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并協 助調查。發現法定傳染病，按傳染病防治法的規定及時上報。參加預防、控制醫院感染知識的培訓，做好病人預防醫院感 染的健康宣教。掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷， 做好自我防護。十三、醫療廢物專職管理人員職責全面負責與醫療廢物相關的各項工作的開展、實施和執行監 督。對本院的醫療垃圾站工作人員定期進行培訓，培訓內容有醫 療廢物的分類收集、收集運送、暫時

15、貯存、交接登記，個人防護的具 體操作，以及每日工作結束后垃圾暫存處清洗消毒的方法、步驟。為醫療廢物收集運送人員建立健康檔案，具體內容有工作人 員的姓名、年齡、健康狀況、接種免疫疫苗情況、以及銳器傷相關情 況等的登記。并定期對工作人員進行健康檢查，乙肝疫苗的接種，并 在發生銳器傷后為其進行相關的處理。為醫療廢物的運送、處置、交接、登記等制定具體的制度、 方法、路線、程序等，并督促和檢查其按規定執行。具體負責醫療廢物暫存處的警示標識的設計、相關設施、設 備的安置以及工作制度的制定。對醫療廢物的交接登記，進行核實、檢查，督促其按要求執 行。對各科醫療廢物的分類收集及暫存進行具體指導、并督促其 執行。在發生醫療廢物的流失、泄漏、擴散和意外事故時具體負責其 應急方案中各項具體措施的實施。十四、醫療廢物專職收集運送人員工作職責運送人員每天從醫療廢物產生地點將分