1、第三節 胸壁和胸廓評估護理系華嘉志一、胸部體表標志及分區（一）骨性標志 Skeletal landmark胸骨sternum 柄manubrium sternum 體body 劍突xiphoid process（一）骨性標志 Skeletal landmark胸骨角（又稱Louis angle） 標志 與第二前肋骨連接，為計數肋骨順序標志 氣管分叉 心房上緣 上下縱隔交接部 第五胸椎水平（一）骨性標志 Skeletal landmark第七頸椎棘突肩胛下角 infrascapular angle第十二肋骨 costalSUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOU

2、IS ANGELXiphoidinfrascapar angle（二）胸部體表標志線（縱坐標）前正中線midsternal line鎖骨中線midclavicular line（二）胸部體表標志線（縱坐標）腋前線 anterior line 腋中線Midaxillary line腋后線posterior line（二）胸部體表標志線（縱坐標）肩胛下角線scapular line后正中線midspinal line肩胛線后正中線1、窩 fossae 胸骨上窩suprasternal fossae 鎖骨上窩supraclavicular fossae 鎖骨下窩infraclavicular fos

3、sae 腋窩axillary fossae 肋間隙intercostal space 橫坐標。 （三）胸部的自然陷窩、解剖學區域及角的劃分和標志（三）胸部的自然陷窩、解剖學區域及角的劃分和標志2、區域 肩胛上區肩胛下區 肩胛間區 （三）胸部的自然陷窩、解剖學區域及角的劃分和標志3、角 angle 肋脊角 costovertebral angle 腎、上輸尿管位于此角內胸骨下角 infrasternum angle 70-110度 肝左葉、胃、胰位此區域小 結一骨一棘帶四角還有三區和五窩外加七條垂直線二、胸廓、胸壁（一）胸壁1胸壁靜脈 上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻建立側支循環時，胸壁靜脈可充盈或曲

4、張。在哺乳期，女性乳房附近的皮下靜脈可較明顯。 正常人胸壁無明顯靜脈可見。當上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻后建立起側支循環時，可見胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向為自上而下；下腔靜脈阻塞時，血流方向為自下而上。（一）胸壁2皮下氣腫 肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出存積于皮下組織稱為 ，產氣桿菌感染或氣胸穿刺。此時用手指按壓皮膚，可出現捻發感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻發音，即皮下氣腫捻發音。 常見于胸腔穿刺后、外傷等，偶見于產氣桿菌感染。嚴重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腋部或其他部位蔓延。（一）胸壁3胸壁壓痛 炎癥、腫瘤浸潤、肋軟骨炎、肋間神經痛、帶狀皰疹、肋

5、骨骨折等。胸骨壓痛或叩擊痛白血病患者。正常人胸壁無壓痛胸骨壓痛檢查法 胸骨壓痛檢查法 （二）胸廓1、正常胸廓 雙側大致對稱前后徑與橫徑之比約為11.5小兒和老年人前后徑略小于或等于橫徑（二）胸廓2、異常胸廓 (1) 扁平胸（flat chest） 特點： 前后徑 橫徑 佝僂病串珠 肋膈溝（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意義：佝僂病扁平胸桶狀胸漏斗胸（二）胸廓(4) 胸廓單側或局限性變形 隆起 單側： 氣胸、胸腔積液 局限：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤、 胸內或胸壁腫瘤 塌陷 單側: 程度有關 局限: 肺不張、肺萎陷、肺纖維化、 廣泛肺結核、胸膜肥厚、粘

6、連、 胸部手術（二）胸廓 (5)胸廓畸形 胸椎畸形所致 胸廓不對稱 前凸、后凸、側凸或側后凸 意義：脊柱結核、發育畸形、類風濕脊柱炎、佝僂病等。（二）胸廓(6) 腹上角及肋脊角增大 意義：腹上角腹水、腹腔腫瘤 肋脊角肺氣腫(7) 胸廓局部突起 意義：肋骨軟骨炎 肋骨骨折三、乳 房概述 正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。 正常乳房形態分類視診對稱： 不對稱：發育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤表面情況： 皮膚紅腫：炎癥 局部下陷:橘皮狀 （乳腺癌） 潰瘍、瘢痕及瘺管乳房橘皮樣改變左乳腺癌乳頭內陷視診乳頭位置內陷：乳腺癌乳暈色素變化： 加深：深棕色 妊娠、腎上腺皮質功能減退 觸診方法:分為四個象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時針由淺入深觸摸全部乳房。 R L 乳房檢查乳房檢查觸診不同時期乳房質地不同： 青年：軟、均一性 月經期：緊張感 妊娠期：柔韌感 哺乳期：結節樣感包塊mass（7）：大小、部位、質地、活動度、壓痛、邊界、數目、與皮膚的關系觸診乳頭異常分泌物 血性：癌 清亮或黃：慢性囊性乳腺炎 男性：內分泌、肝硬化腋窩及鎖骨上窩淋巴結異常體征及臨床意義：(1) 乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2) 乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結核(3) 乳腺皮膚及乳頭