1、腸系膜血管“漩渦征”在腹部CT影像中的診斷價值毛蕓1 ，范曉2，李詠梅1，羅天友1 (1重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科,2重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院放射科 400016)【摘要】 目的 評價腸系膜血管“旋渦征”在腹部多層螺旋CT圖像中的顯示率及形態(tài)學特點，明確其作為腸扭轉(zhuǎn)的特異性征象的診斷可靠性。方法 回顧性分析626例行全腹部CT平掃及雙期增強掃描病例圖像。以腸系膜血管伴或不伴腸管繞軸旋轉(zhuǎn)角度至少大于90作為“漩渦征”的判斷標準，由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對是否存在腸系膜血管“漩渦征”、“漩渦征”形態(tài)特點（位置，旋轉(zhuǎn)方向，旋轉(zhuǎn)角度，旋轉(zhuǎn)段血管起止點間直線距離，旋轉(zhuǎn)半徑）及伴隨征象進行評估,并比較腸扭

2、轉(zhuǎn)及非腸扭轉(zhuǎn)病例組中“漩渦征”各項特征的差異性。結(jié)果 在626例病例中，CT共發(fā)現(xiàn)72例腸系膜血管“漩渦征”，其中64例出現(xiàn)在非腸扭轉(zhuǎn)病例組（顯示率約10.4%），8例出現(xiàn)在腸扭轉(zhuǎn)病例組（顯示率約88.9%）。所有8例腸扭轉(zhuǎn)病例的腸系膜血管“漩渦征”均伴有腸管“漩渦征”，6例伴腸系膜上動脈狹窄。非腸扭轉(zhuǎn)病例“漩渦征”中僅2例伴腸管“漩渦征”，無1例腸系膜上動脈狹窄。腸系膜血管“漩渦征”在腸扭轉(zhuǎn)及非腸扭轉(zhuǎn)病例組間比較結(jié)果顯示旋轉(zhuǎn)角度及旋轉(zhuǎn)段血管起止點間直線距離存在統(tǒng)計學差異。結(jié)論 雖然腸系膜血管“漩渦征”并非只特異性出現(xiàn)在腸扭轉(zhuǎn)病例，但通過其形態(tài)學特征及三維重建圖像分析不難于與其它疾病相鑒別。【

3、關鍵詞】 腸扭轉(zhuǎn)；腸系膜；體層攝影術，X線計算機The diagnostic value of the whirl sign of mesenteric vessels in abdominal CT scanMAO Yun1, FAN Xiao 2, LI Yong-mei1 , LUO Tian-you1(1The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, 2The Childrens Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing,China)【Abstra

4、ct】 Objective To determine the sensitivity of the whirl sign of mesenteric vessels as a specific sign of intestinal volvulus through assessing its frequency and morphologic characters on spiral CT. Methods Two radiogistso retrospectively reviewed all full abdominal CT scans in 626 patients.The diagn

5、ostic standard is that the mesenteric vessels must partly or entirely encircle, creating a whirl appearance of at least 90 degrees in CT scans.The features of the whirl sign-the number of degrees of whirl rotation,direction of otation,distance of rotation，semidiameter of rotation -and other accompan

6、ying signs recorded.In addition,some features of whirl sign between volvulus group and non-volvulus group were compared.Results The frequency of whirl sign of mesenteric vessels in volvulus group and non-volvulus group was 88.9%，10.4%，respectively.The readers found all whirl signs of mesenteric vess

7、els in association with rotation of intestine in volvulus group,while 6/8 whirl signs in association with narrowed superior mesenteric artery.On the other hand, only 2 cases with rotation of intestine were found in non-volvulus group,while no whirl signs in association with narrowed superior mesente

8、ric artery. Degrees of whirl rotation and distance of rotation were significantly different between two groups.Conclusion Although most whirl signs detected on CT will not prove to be indicative of small bowel volvulus，the morphologic characters and 3D reconstruction are useful for differential diag

9、nosis.【Key words】 Intestinal volvulus；Mesentery；Tomography，X-ray computed作者簡介：毛蕓（1979），女，重慶市人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事腹部影像研究方向，電話（023）89027516，E-mail： HYPERLINK mailto: “漩渦征”最早作為中腸扭轉(zhuǎn)的一個特異性CT征象由Fisher1提出。其CT表現(xiàn)為多個條帶狀影圍繞一個中心結(jié)構(gòu)呈旋渦狀排列，形成一軟組織團塊影。由于該征象高度提示小腸扭轉(zhuǎn)時輸入和輸出袢腸管圍繞一固定梗阻點旋轉(zhuǎn)，并導致腸系膜繞軸旋轉(zhuǎn)，因此不少文獻2,3,4將

10、其認為腸扭轉(zhuǎn)的特異性征象，該征象包括腸管“漩渦征”及腸系膜血管“旋渦征”兩個方面。紀建松等人4還指出腸扭轉(zhuǎn)時CT圖像可僅顯示系膜血管的扭轉(zhuǎn)而不顯示腸管扭轉(zhuǎn)。但另有研究5,6發(fā)現(xiàn)“漩渦征”還可出現(xiàn)在除腸扭轉(zhuǎn)外的其它一些疾病。這就對征象的診斷特異性提出了疑問。本研究希望通過對腸系膜血管“旋渦征”的顯示率及形態(tài)學特點進行評估，從而明確該征象作為腸扭轉(zhuǎn)的特異性征象的診斷可靠性。材料與方法 回顧性分析2008年5月至2009年3月于本院行全腹部CT掃描患者共626例，其中男性332例，女性294例，年齡范圍887歲，平均年齡55歲，其中46例行三維重建，所有病例均完成平掃及雙期增強檢查。臨床診斷依據(jù)手術

11、結(jié)果或臨床影像隨訪資料獲得得到。 掃描機器采用64層及16層螺旋CT（美國GE公司，LightSpeed VCT及BrightSpeed），圖像層厚5mm，pitch0.984，重建層厚0.625-1.25mm，掃描前根據(jù)患者情況不同口服約200-1000mL清水，禁食禁飲者除外。由肘正中靜脈以3mL/s速率注射約90mL造影劑（優(yōu)維顯300或370）。將薄層圖像傳至ADW4.2工作站行圖像后處理。圖像后處理內(nèi)容包括：容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、多平面重建（multiple planar

12、reconstruction,MPR）、曲面重建（curved planar reformation,CPR）及血管狹窄分析。 由2名有8年以上腹部CT診斷經(jīng)驗的影像學醫(yī)師共同對CT原始圖像及后處理圖像進行分析，如2人診斷意見不同時，經(jīng)協(xié)商后給出最終診斷意見。為避免對腸扭轉(zhuǎn)類疾病的漏診，閱片參照Marc J. Gollub 等人6的研究，以腸系膜血管伴或不伴腸管繞軸旋轉(zhuǎn)角度至少大于90作為“漩渦征”的判斷標準。CT分析內(nèi)容包括：是否存在腸系膜血管“漩渦征”，“漩渦征”形態(tài)特點（位置以髂嵴為界分為中上腹部及下腹部，旋轉(zhuǎn)方向，旋轉(zhuǎn)角度，旋轉(zhuǎn)段血管起止點間直線距離，旋轉(zhuǎn)半徑，是否伴腸系膜上動脈狹窄，

13、其中旋轉(zhuǎn)半徑為旋轉(zhuǎn)腸系膜血管中最大管徑者距中軸的距離），是否伴腸管“漩渦征”，是否存在腸梗阻，是否存在腸壁增厚，是否存在腸系膜模糊征，是否存在腹水。 本研究運用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。描述性分析“漩渦征”各項形態(tài)特征及其它伴隨征象，并用Independent-samples T Test比較腸扭轉(zhuǎn)病例組及非腸扭轉(zhuǎn)病例組中“漩渦征”各項特征（包括旋轉(zhuǎn)角度，旋轉(zhuǎn)段血管起止點間直線距離，旋轉(zhuǎn)半徑）的差異性。結(jié) 果在626例病例中63例經(jīng)手術證實為直結(jié)腸腫瘤；9例手術證實為小腸扭轉(zhuǎn)，其中1例伴中腸旋轉(zhuǎn)不良，見圖1；另有5例腸系膜上動脈栓塞，其中1例伴主動脈夾層；13例腸系膜上靜脈栓塞；經(jīng)手術

14、或影像學及臨床資料證實32例小腸梗阻。在626例病例中CT共發(fā)現(xiàn)72例腸系膜血管“漩渦征”，其中64例出現(xiàn)在非腸扭轉(zhuǎn)病例組（顯示率約10.4%），8例出現(xiàn)在腸扭轉(zhuǎn)病例組（顯示率約88.9%）。64例非腸扭轉(zhuǎn)病例中左中上腹占位病變占25%（16例），粘連性腸梗阻占9.4%（6例），腸道腫瘤占7.8%（5例），有腹部手術史的病例占21.9%（14例），見圖2，不明原因的病例占35.9%（23例）。位于中上腹的“漩渦征”共51例，見圖3，位于下腹部的共13例，見圖4及圖5，其中位于下腹部病例中1例為腹膜炎，1例為粘連性腸梗阻，4例有手術史，1例為腸道腫瘤，其余6例原因不明。 圖1 雙向腸扭轉(zhuǎn)伴中腸旋

15、轉(zhuǎn)不良病例，圖A示腸系膜上動脈先逆時針旋轉(zhuǎn)（細白箭）再順時針旋轉(zhuǎn)（粗白箭），并伴腸系膜上動脈明顯狹窄及閉塞，圖B示十二指腸擴張（白箭），圖C示腸系膜上動脈（白箭）及上靜脈（黑箭）換位征，圖D示腸系膜血管與旋轉(zhuǎn)腸管構(gòu)成“漩渦征”（白箭），圖E示腸壁缺血增厚。圖2 右腎癌術后轉(zhuǎn)移病例，圖A示十二指腸區(qū)轉(zhuǎn)移病灶（白箭），圖B示腸系膜上動靜脈逆時針扭轉(zhuǎn)240形成“漩渦征”（粗白箭），不伴鄰近腸管旋轉(zhuǎn)，前腹壁見手術切口（細白箭）。圖3 中上腹非腸扭轉(zhuǎn)“漩渦征”病例，圖A示左上腹巨脾，右上腹見腸系膜上動脈逆時針旋轉(zhuǎn)130形成“漩渦征”（白箭），圖B示腸系膜上靜脈繞腸系膜上動脈逆時針旋轉(zhuǎn)180形成“漩渦征”

16、（白箭），伴鄰近十二指腸部分旋轉(zhuǎn)，圖C示腸系膜上動靜脈逆時針旋轉(zhuǎn)180形成“漩渦征”（白箭），伴空腸腸管旋轉(zhuǎn)。圖4 下腹部非腸扭轉(zhuǎn)“漩渦征”病例，圖A為腹膜炎伴腹水病例，橫斷面顯示腸系膜血管逆時針旋轉(zhuǎn)180形成“漩渦征”（白箭），但沒有腸管旋轉(zhuǎn)，圖B為結(jié)腸癌病例，示左下腹腸系膜動靜脈遠段順時針旋轉(zhuǎn)約180形成“漩渦征”（白箭），不伴腸管旋轉(zhuǎn)。 圖5 非腸扭轉(zhuǎn)“漩渦征”病例，VR圖像示腸系膜上動脈遠段順時針旋轉(zhuǎn)200（白箭），沒有動脈狹窄征象。72例“漩渦征”平均旋轉(zhuǎn)角度（226.3916.19），平均旋轉(zhuǎn)半徑（1.820.12）cm，平均直線距離（2.860.18）cm。9例腸扭轉(zhuǎn)中8例影像學

17、診斷均與手術結(jié)果符合，僅1例因CT圖像只顯示小腸梗阻，未顯示“漩渦征”而誤診為粘連性小腸梗阻。8例“漩渦征”中4例為逆時針旋轉(zhuǎn)，3例為順時針旋轉(zhuǎn)，1例既有順時針又有逆時針旋轉(zhuǎn)，最小旋轉(zhuǎn)角度為320,見6圖，最大角度為630，見圖7。所有8例腸扭轉(zhuǎn)病例的腸系膜血管“漩渦征”均伴有腸管“漩渦征”，6例伴腸系膜上動脈狹窄，4例伴腸壁增厚，6例伴腸系膜模糊及腹水，6例伴小腸梗阻。非腸扭轉(zhuǎn)病例的64例“漩渦征”中僅6例為順時針旋轉(zhuǎn)，其余均為逆時針旋轉(zhuǎn)，最小旋轉(zhuǎn)角度為100，最大為300，其中2例伴腸管“漩渦征”，無1例腸系膜上動脈狹窄，10例伴腸壁增厚，16例伴腸系膜模糊征，12例出現(xiàn)腹水。 圖6 30

18、0逆時針腸扭轉(zhuǎn)病例，圖A中VR示逆時針扭轉(zhuǎn)腸系膜上動脈（黑箭）伴明顯狹窄及閉塞（白箭），圖B示腸系膜上動靜脈及相應腸管旋轉(zhuǎn)形成“漩渦征”（白箭），圖C示腸系膜淋巴結(jié)反應性增生（白箭頭）。圖7 630逆時針腸扭轉(zhuǎn)病例，圖A中VR圖像顯示逆時針扭轉(zhuǎn)腸系膜上動脈并伴明顯狹窄（白箭），圖B示腸系膜血管與旋轉(zhuǎn)腸管共同構(gòu)成“漩渦征”（白箭）。腸系膜血管“漩渦征”在腸扭轉(zhuǎn)及非腸扭轉(zhuǎn)病例組間比較結(jié)果顯示旋轉(zhuǎn)角度存在統(tǒng)計學差異，P=0.042，兩組間旋轉(zhuǎn)段血管起止點間直線距離存在統(tǒng)計學差異，P=0.036，提示腸扭轉(zhuǎn)病例的旋轉(zhuǎn)角度及直線距離大于非腸扭轉(zhuǎn)病例，而旋轉(zhuǎn)半徑不存在統(tǒng)計學差異。討 論一、腸扭轉(zhuǎn)與“漩渦征

19、”的關系 腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻的一種特殊類型，是由一段封閉腸曲的兩端匯聚并扭轉(zhuǎn)所造成的，同時伴發(fā)腸系膜供血障礙，而導致腸梗阻及腸缺血癥狀。按照其形成原因可分為兩類：不伴解剖異常的原發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)和伴有先天性或獲得性解剖異常的繼發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)7。后者的主要病因是術后粘連和內(nèi)疝。作為一類少見但伴有生命危險的外科急診，腸扭轉(zhuǎn)的早期術前評估和及時手術治療是防止腸曲壞死的有效手段。已有文獻證實8CT是一種高效且準確的急腹癥術前影像檢查方法，其對疑診腸缺血伴小腸梗阻患者的診斷敏感性為83% ，特異性為93% ，準確性為91%。“漩渦征”最早由Fisher在一例中腸扭轉(zhuǎn)的CT圖像上發(fā)現(xiàn)并描述為以扭轉(zhuǎn)腸系膜上動脈為中

20、心旋轉(zhuǎn)排列的腸管影像。此后，Shaff等人9在研究中還提到漩渦的緊密程度與旋轉(zhuǎn)的程度呈正比。Frank 等人10發(fā)現(xiàn)盲腸扭轉(zhuǎn)時也會出現(xiàn)腸系膜的“漩渦征”。因此，在大部分學者觀點中“漩渦征”被認為是CT診斷腸扭轉(zhuǎn)的一個特異性征象。CT圖像上漩渦區(qū)域腸曲擴張的突然終止很大程度上提示腸扭轉(zhuǎn)，這種征象可能是由于急性腸管扭轉(zhuǎn)或腸管流入液體和分泌液體的減少所形成的。二、“漩渦征”形成的病因 雖然“漩渦征”作為腸扭轉(zhuǎn)的特異性征象以被廣為接受，但也有文獻持相反的意見。Blake等人5就在研究中發(fā)現(xiàn)該征象還可出現(xiàn)在中腸旋轉(zhuǎn)不良、腸粘連、腸道腫瘤及有腹盆腔手術史的患者。Marc J. Gollub等6也指出,雖然

21、腸扭轉(zhuǎn)可以通過“漩渦征”進行診斷，但是CT顯示的大部分“漩渦征”并不提示小腸扭轉(zhuǎn)，但由于研究中選擇了較小的腸系膜血管旋轉(zhuǎn)角度（90），因此不排除CT診斷的“漩渦征”中存在假陽性病例。本研究中觀察到72例腸系膜血管“漩渦征”中只有8例出現(xiàn)在腸扭轉(zhuǎn)病例，其余分別出現(xiàn)在中上腹占位病變、腸道腫瘤、粘連性腸梗阻、腹部手術及不明原因的病例圖像上。但“漩渦征”在腸扭轉(zhuǎn)患者的顯示率（88.9%）明顯高于其它疾病（10.4%）。腸扭轉(zhuǎn)病例圖像中“漩渦征”通常起始與腸系膜上動脈近段，位于中線或偏右側(cè)中上腹部。出現(xiàn)“漩渦征”的左中上腹占位病變主要指為巨脾，見圖3A，其次為一些腫瘤病變。在此類病例的橫斷面圖像上空腸明

22、顯受壓移向右側(cè)，并伴腸系膜上動靜脈的旋轉(zhuǎn)移位，類似于中腸旋轉(zhuǎn)不良，但沒有腸系膜上動靜脈的換位征及十二指腸的異常表現(xiàn)。此類“漩渦征”也都位于中上腹部。由于本院以成人患者為主，因此研究中僅發(fā)現(xiàn)1例腸扭轉(zhuǎn)伴中腸旋轉(zhuǎn)不良的病例，見圖1，而沒有發(fā)現(xiàn)單獨的中腸旋轉(zhuǎn)不良病例。粘連性腸梗阻、腸道腫瘤及腹部手術病例的“漩渦征”較易出現(xiàn)在腸系膜血管遠側(cè)端，即下腹部，見圖4。三、腸系膜血管“漩渦征”形態(tài)學特征及伴隨征象 與Marc J. Gollub等研究結(jié)果相反，本研究中大部分病例的“漩渦征”為逆時針旋轉(zhuǎn)，特別是在非腸扭轉(zhuǎn)病例組，僅6例為順時針旋轉(zhuǎn)。有1例腸扭轉(zhuǎn)病例存在順時針及逆時針兩種旋轉(zhuǎn)方式。腸扭轉(zhuǎn)病例組與非

23、腸扭轉(zhuǎn)病例組中“漩渦征”的旋轉(zhuǎn)角度存在統(tǒng)計學差異，前組明顯高于后組，87.5%的腸扭轉(zhuǎn)“漩渦征”旋轉(zhuǎn)角度大于360，而非腸扭轉(zhuǎn)病例中最大旋轉(zhuǎn)角度僅300。腸扭轉(zhuǎn)病例中腸系膜上動靜脈同時伴行旋轉(zhuǎn)構(gòu)成“漩渦征”，而非腸扭轉(zhuǎn)病例中腸系膜上動靜脈各自旋轉(zhuǎn)部分共同構(gòu)成漩渦征。在圖像分析中還觀察到非腸扭轉(zhuǎn)病例中“漩渦征”大部分是由腸系膜上靜脈旋轉(zhuǎn)形成的，在部分病例腸系膜上動脈并沒有出現(xiàn)明顯旋轉(zhuǎn)，如圖3B。旋轉(zhuǎn)段血管起止點間直線距離在腸扭轉(zhuǎn)病例組及非腸扭轉(zhuǎn)病例組間存在差異，后者的直徑范圍明顯小于前者。而旋轉(zhuǎn)半徑在非腸扭轉(zhuǎn)和腸扭轉(zhuǎn)病例間不存在統(tǒng)計學差異。此外，在75%的腸扭轉(zhuǎn)病例“漩渦征”中觀察到腸系膜上動脈

24、的狹窄，但沒有發(fā)現(xiàn)一例腸系膜上靜脈的狹窄，其中6例出現(xiàn)腸壁缺血征象，包括腸壁增厚（部分呈“靶征”）及腸系膜脂肪間隙模糊，但沒有出現(xiàn)腸壁強化異常，有2例沒有出現(xiàn)腸壁缺血征象，考慮其原因可能是至CT檢查時發(fā)病時間太短和小腸血管側(cè)枝循環(huán)豐富。本研究中2例腸扭轉(zhuǎn)病例沒有伴小腸梗阻的原因可能是由于發(fā)病時間太短。腸管“漩渦征” 紀建松等人研究中提到腸扭轉(zhuǎn)時CT圖像上可只顯示腸系膜血管“漩渦征”，但在本研究中沒有發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象，所有腸扭轉(zhuǎn)病例的“漩渦征”均包括腸系膜上動靜脈及相應腸管的旋轉(zhuǎn)，其結(jié)構(gòu)通常由三層構(gòu)成，中心為扭轉(zhuǎn)的腸系膜上動脈主干，其外側(cè)為腸系膜上靜脈及動靜脈分支，最外層為旋轉(zhuǎn)腸管，因此腸管的旋轉(zhuǎn)半

25、徑常大于系膜血管。三維重建技術的優(yōu)勢 隨著多排螺旋CT掃描速度及空間分辨率的提高，CT三維重建技術已廣泛運用于腹部各類疾病的診斷，特別是血管性疾病。相關文獻11,12指出三維血管重建技術能明顯提高對腸系膜血管的狹窄、栓塞、動脈瘤及動脈畸形等各類血管性疾病的診斷準確性。在本研究中也發(fā)現(xiàn)三維重建技術能有效地區(qū)分腸扭轉(zhuǎn)病例及非腸扭轉(zhuǎn)病例的“漩渦征”。腸扭轉(zhuǎn)病例能通過VR及MIP重建圖像清晰地顯示扭轉(zhuǎn)腸系膜血管的位置，準確地判斷旋轉(zhuǎn)的方向和角度，通過MPR圖像顯示腸壁的缺血情況，還能運用血管分析軟件評估腸系膜上動脈的狹窄程度，為臨床急診外科手術提供詳細且直觀的影像學依據(jù)。而在非腸扭轉(zhuǎn)病例出現(xiàn)的大部分“

26、漩渦征”在VR及MIP圖像上通常表現(xiàn)為上下范圍很短的腸系膜血管的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)半徑較大且在一圈范圍內(nèi)，同時不伴腸系膜上動脈的狹窄，見圖5。總之，雖然腸系膜血管“漩渦征”并非只特異性出現(xiàn)在腸扭轉(zhuǎn)病例，也可出現(xiàn)在其它病例，如左中上腹占位病變、腸道腫瘤、粘連性腸梗阻、腹部手術等病例中，但腸扭轉(zhuǎn)中系膜血管的旋轉(zhuǎn)角度明顯大于其它病例，并通常伴有腸管“漩渦征”及腸系膜上動脈狹窄征象，結(jié)合臨床病史及三維重建圖像應不難與上述其它疾病相鑒別。參考文獻：1 Fisher JK. Computed tomographic diagnosis of volvulus in intestinal malrotation.

27、Radiology 1981, 140:145146.2 Khurana B. The whirl sign. Radiology. 2003,226:6970.3 Utility of CT Whirl Sign in Guiding Management of Small-Bowel Obstruction.HYPERLINK /sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Duda%20JB%22Author&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_Discovery

28、Panel.Pubmed_RVAbstractPlusDuda JB, HYPERLINK /sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Bhatt%20S%22Author&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlusBhatt S, HYPERLINK /sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Dogra%20VS%22Author&itool=Entrez

29、System2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlusDogra VS.HYPERLINK javascript:AL_get(this, jour, AJR Am J Roentgenol.); Am J Roentgenol. 2008,191:743-7.4 紀建松，王祖飛，徐兆龍等。腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)。中華放射學雜志。2005，39：1185-1187.5 Blake MP, Mendelson RM. The whirl sign: a non-specific fin

30、ding of mesenteric rotation. Australas Radiol. 1996, 40:136139.6 Gollub MJ, Yoon S, Smith LM, Moskowitz CS.Does the CT whirl sign really predict small bowel volvulus?: Experience in an oncologic population.J Comput Assist Tomogr. 2006,30:25-32. 7 Blathazar EJ, Birnhaum BA, Megibow AJ, et al. Closed loop and strangulating intestinal obstruction:CT signs. Radiology.1992, 185:769