1、腹痛2021/4/261一、概述定義 腹痛：胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛。 -臟腑氣機不利，經脈失養。2021/4/262 腹中 肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等；足三里、足少陽、手足陽明、沖任帶等； 故外邪侵襲，內有所傷，引起： 臟腑氣機失調， 邪氣阻滯腹中， 經脈運行不暢， 臟腑經脈失養等，均可致腹痛。 2021/4/263 本節：內科病證。 不討論：外科、婦科的腹痛。 另外，痢疾、霍亂、積聚、臌脹 和蟲證等的腹痛參考有關章節。 2021/4/264源流內經提出寒邪、熱邪客于腸胃致腹痛。 素問舉痛論： “寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。 熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱

2、焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。 提出與脾胃、大小腸、膀胱等有關。2021/4/265 仲景論述全面 診法： 病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。辨證、用藥：開創先河。 金匱要略腹滿： “病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下者黃自去”。 “按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。2021/4/266范圍急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道易激綜合征、消化不良性腹痛、輸尿管結石、腹型蕁麻疹、腹型癲癇等。2021/4/267 二、證候特征 1.部位： 胃脘以下，恥骨毛際以上 又可分為臍腹、小腹、少腹。2021/4/2682.性質

3、：隱痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛特點： 外無脹大之形，觸之腹壁柔軟，壓之痛劇，但無反跳痛，其痛可無持續性，亦可時緩時急，或常反復發作，疼痛發作或加重。 2021/4/2693.誘因：飲食、情志、受涼、勞累、天氣。2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212

4、、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰

5、，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/124.伴隨癥飲食、大便失常。 ！腹痛常牽摯其他部位作痛，其痛或固定不移，或走竄不定。 2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122

6、022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/12202

7、2/7/122022/7/122022/7/12三、病因病機 病因:寒、熱、虛、實、氣、血等 常相互聯系，或相兼為病。 寒邪客久，郁而化熱-郁熱內結； 氣滯作痛，血行不暢-瘀血內阻; 以及寒熱并見、虛實挾雜、氣滯血瘀等。 因此： 詳審見證，辨明其因 正確診斷，恰當治療 2021/4/2614病機：不通則痛實痛：外感寒邪，內傷飲食、情志以及蟲積跌仆-臟腑氣機不利，氣血運行不暢，經脈流行阻滯 虛痛：氣血不足，陽氣虛弱-臟腑經脈失于溫養，氣血運行無力2021/4/2615四、診斷： 部位： 性質及特點：一般不甚劇烈，且按之柔軟,壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。2021/4/2616 四、診斷誘因：飲食、

8、情志、受驚 X線、B超、CT、MR以及實驗室指標等。排除外科、婦科、他病腹痛。2021/4/2617五：鑒別診斷胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴隨正胃脘部癥狀胃腸癥狀二者關系同居腹中兩者常兼見同居腹中兩者常兼見2021/4/26182、他病:痢疾：里急后重，下利赤白膿血； 霍亂：多伴有吐瀉交作； 積聚：腹內包塊； 臌脹：外形脹大、皮色蒼黃、青筋暴露 腹痛：腹部疼痛為主要表現。 ！他病以腹痛為初起見癥 2021/4/26193、外科腹痛外科： 先腹痛后發熱 疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯 肌緊張和反跳痛。 內科： 先發熱后腹痛 疼痛不劇，壓痛不明顯 腹部柔軟，痛無定處。 ！外科-及時會診。2021/

9、4/2620婦科腹痛部位：多在小腹， 與經帶胎有密切的關系 -痛經、流產、宮外孕、輸卵管破裂！及時婦科檢查-明確診斷2021/4/2621六、辨證論治（一）辨證要點 1.辨性質 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱痛減。 熱痛：腹痛急迫，痛處灼熱，時輕時重，腹脹便秘，得涼痛減，痛在臍腹。2021/4/2622 1.辨性質氣滯：腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定，攻撐作痛，得噯氣則脹痛減輕 血瘀：腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚傷食：脘腹脹滿，噯氣頻繁，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減2021/4/2623 1.辨性質 實痛：痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，痛勢不減，

10、得食則甚虛痛：痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑而痛增2021/4/26242.辨急緩急性：突然發病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯者，多因外感時邪，飲食不節，蛔蟲內擾。 慢性：發病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，疼痛不甚，多由內傷情志，臟腑虛弱，氣血不足。2021/4/2625（二）治療原則實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之，審證求因，審因論治。 2021/4/2626 （二）治療原則腑：不通則痛，通為順，降為和 故： 審因論治 + 通法 通法并非單純瀉下，應在辨明寒熱虛實而辨證用藥的基礎上，輔以理氣痛導之品，標本兼治。2021/4/2627！用藥不可過用香燥，應中病即止，

11、 景岳全書心腹痛：“凡治心腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉節堅實者為言。若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也，其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭”。！久痛入絡，宜加入辛潤活血之劑。 2021/4/2628七、分證論治1.寒邪內阻 主癥：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤劇。 兼次癥：惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便自可 舌象：苔白膩 脈象：沉緊。 2021/4/2629 治法：溫里散寒，理氣止痛 方藥：良附丸合正氣天香散 高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒 烏藥、香附、陳皮理氣止痛。 2021/4/26301.寒邪內阻寒氣上逆：腹中雷鳴切痛，胸協逆滿，嘔吐-附子粳米湯溫中降逆；

12、內外皆寒：腹中冷痛，身體疼痛-烏頭桂枝湯溫里散寒； 2021/4/26311.寒邪內阻寒滯肝脈：少腹拘急冷痛-暖肝煎暖肝散寒； 寒實積聚：腹痛拘急，大便不通-大黃附子湯以去寒積。 附子理中 丸、烏梅丸、溫脾湯。 2021/4/2632 2.濕熱壅滯 主癥：腹部脹痛，痞滿拒按。大便秘結，或溏滯不爽 兼次癥：胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤 舌象：苔黃燥或黃膩 脈象：脈滑數。 治法：通腑瀉熱 2021/4/2633方藥：大承氣湯 方中大黃苦寒瀉熱，攻下燥屎；芒硝咸寒，潤燥，軟堅破結；厚樸、枳實破氣導滯，消痞除滿。 濕熱較重：大便不爽-去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏；2021/4/2634 2.濕

13、熱壅滯少陽陽明合病：兩脅脹痛，大便秘結-大柴胡湯；腸癰：小腹右側疼痛-大黃牡丹皮湯。 選用厚樸三物湯、枳實導滯丸等。 2021/4/2635 3.中虛臟寒 主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按。 兼次癥：饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納欠佳，面色無華，大便溏薄。2021/4/2636 舌象：舌質淡，苔薄白 脈象：沉細。 治法：溫中補虛，緩急止痛 方藥：小建中湯 方中桂枝、飴糖、生姜、大棗溫中補虛；芍藥、甘草緩急止痛。 2021/4/2637 3.中虛臟寒可加黃芪、茯苓、人參白術等助益氣健脾之力； 加吳茱萸、干姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功。腹中大寒痛，

14、嘔吐肢冷-大建中湯溫中散寒；2021/4/26383.中虛臟寒脾腎陽虛：腹痛下痢，脈微肢冷-附子理中丸； 大腸虛寒：積冷便秘-溫脾湯 中氣大虛：少氣懶言-補中益氣湯。 選用當歸四逆湯、黃芪建中湯。2021/4/26394.飲食停滯主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸。 兼次癥：厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結 舌象：舌苔厚膩 脈象：脈數。 2021/4/2640 治法：消食導滯 方藥：枳實導滯丸 方中大黃、枳實、神曲消食導滯；黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕；白術、茯苓健脾和胃。 尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。 食滯較輕，脘腹滿悶-保和丸消食化滯。2021/4/2641 5.氣

15、機郁滯 主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅 兼次癥：痛引少腹，時聚時散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇 舌象：苔薄白 脈象：脈弦。 2021/4/26425.氣機郁滯治法：舒肝解郁，理氣止痛 方藥：柴胡疏肝散 方中柴胡、枳殼、香附、陳皮舒肝理氣；芍藥、甘草緩急止痛；川芎行氣活血。 氣滯較重：脅肋脹痛-川楝子、郁金；2021/4/2643 5.氣機郁滯痛引少腹睪丸：橘核、荔枝核、川楝子； 腹痛腸鳴，氣滯腹瀉-痛瀉要方；少腹絞痛，陰囊寒疝-天臺烏藥散。2021/4/26446.瘀血阻滯主癥：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺。 兼次癥：甚則腹有包塊，經久不愈，舌象：舌質紫暗 脈象：細澀。 2021/4/

16、2645 6.瘀血阻滯 治法：活血化瘀 方藥：少腹逐瘀湯 方中當歸、川芎、赤芍養血活血；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜溫經止痛。術后作痛-澤蘭、紅花；2021/4/26466.瘀血阻滯 跌仆損傷作痛-丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥； 下焦蓄血，大便色黑-桃核承氣湯； 脅下積塊，疼痛拒按-膈下逐瘀湯。 2021/4/2647常用中成藥:藿香正氣丸 喇叭正露丸 保濟丸 金佛止痛丸 香砂養胃丸 香砂六君子丸 腹可安2021/4/2648八、轉歸預后體質好，病程短，正氣尚足者預后良好； 體質較差，病程較長，正氣不足者預后較差； 身體日漸羸瘦，正氣日衰者難治。若腹痛暴急，

17、伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者，為虛脫之象，如不及時搶救則危飴立至。2021/4/2649九、預防保健寒痛者要注意保溫； 虛痛者易進食易消化之食物；熱痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣；食積者，注意節制飲食；氣滯者要保持心情舒暢。 2021/4/2650謝謝！2021/4/26519、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:32:46 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July

18、12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26529、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別