1、多囊卵巢綜合征 的中醫診療2021/4/26問 題 1多囊卵巢綜合征的病因病機如何？2多囊卵巢綜合征應如何診斷與辨證？3對于多囊卵巢綜合征應如何治療？2021/4/26概 念多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS) 是一種發病多因性，臨床表現多態性的綜合征。1935年首先由Stein-Leventhal 提出，稱之為Stein-Leventhal綜合征。PCOS是生育年齡婦女常見的內分泌紊亂性疾病。以高雄激素血癥、胰島素抵抗及高胰島素血癥、促性腺激素水平異常、月經紊亂、閉經、無排卵、多毛、肥胖、不孕合并雙側卵巢增大呈多囊改變為特征。2021/4/26 由

2、于其臨床表現的多樣性，中醫論述散見于月經后期、閉經、崩漏、不孕等病癥。2021/4/26病因病機 主要是腎-天癸-沖任-胞宮軸之功能失調，腎、肝、脾三臟功能失常，而腎虛又是主要因素。腎虛天癸遲至，脾虛內生痰濕，阻塞沖任，氣機不暢，血行瘀滯。虛、痰、瘀、熱互結，虛實錯雜，沖任不能相資，胞宮藏瀉失職以致月經停閉。2021/4/261腎虛 先天不足，稟賦素弱，或年少多病，陰陽失衡，腎氣不充，天癸遲至，沖任不盛，血海不盈，而致月經后期，甚至經閉不行而難以受孕。2痰濕 素體脾虛，運化失職，水濕停滯，釀成痰飲；或素體肥胖，脂膜壅塞，阻滯沖任，胞脈不通，濕痰流飲困阻血海，經血不行，甚至不孕。 2021/4/

3、263氣滯血瘀 情志內傷，肝氣郁結，氣滯血行受阻，或經行、產后調攝不慎，房室所傷，邪氣與余血相結，瘀阻沖任，致沖任、胞脈阻滯，胞宮藏瀉失職，月經不行，不孕。4肝經濕熱 情志抑郁，肝郁犯脾，脾虛失于運化，濕由內生；肝郁化熱，濕熱互結，下注沖任，氣機受阻，月經不行、不孕。2021/4/26診斷要點 1. 病史2. 癥狀3. 檢查2021/4/261、病史 初潮后月經稀發或稀少，甚或閉經，或不規則陰道流血，不孕等，月經初潮前后即有多毛現象，或初潮前即有體重超重的趨勢。 2021/4/262. 癥狀（1）月經失調 （2）不孕（3）多毛 （4）肥胖 2021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被

4、決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:05:33 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大

5、的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/123. 檢查（1）全身檢查 多囊卵巢綜合征者常在頸背部、腋下和腹股溝等處皮膚出現灰褐色色素沉著，呈對稱性，輕撫軟如天鵝絨，稱為黑棘皮癥。（2）婦科檢查 陰毛較長而濃密，可布及肛周、下腹部

6、及腹中線，子宮體大小正常，雙側或單側卵巢增大，較正常卵巢大13倍，呈圓形或橢圓形，但質堅韌。也有少數患者卵巢并不增大。 2021/4/26（3）輔助檢查 根據病史及臨床表現疑似PCOS者，可行下列檢查： 1）基礎體溫測定 表現為單相。 2）B型超聲檢查 子宮可小于正常；雙側卵巢均勻性增大，包膜回聲增強，內部回聲強弱不均，可見10個以上直徑2-9mm的卵泡圍繞卵巢邊緣，有時散在分布于卵巢內。 3）診斷性刮宮 于月經前數日或月經來潮6小時內行診斷性刮宮，子宮內膜呈增生期或增生過長，無分泌期變化。年齡35歲的患者應常規行診斷性刮宮，以早期發現子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌。2021/4/264）激素

7、測定血清FSH值正常或偏低而LH值升高，LH/FSH23。血清睪酮、雙氫睪酮、雄烯二酮濃度增高，睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍。脫氫表雄酮和脫氫表雄酮硫酸鹽濃度正常或輕度升高。尿17-酮皮質類固醇正常或輕度升高，正常時提示雄激素來源于卵巢，升高時提示腎上腺功能亢進。17-羥皮質類固醇反映皮質醇的水平。2021/4/26血清雌激素測定為正常值或稍高，其水平恒定，無周期性變化，ElE21。其他檢查 肥胖患者，應測定空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、空腹胰島素水平（正常20gmL）及葡萄糖負荷后血清胰島素最高濃度（正常6cm時，不應加用HCG。 2021/4/26（2） 手術治療 適用于

8、嚴重PCOS對促排卵藥物治療無效者。 1）腹腔鏡 采用電凝或激光穿刺打孔，每側卵巢打孔4-10個，能獲得50%90排卵率和40%70妊娠率。 2）卵巢楔形切除術 將雙側卵巢楔形切除13。現已少用。2021/4/26臨證思路 預后 文獻摘錄 2021/4/26案 例2021/4/26王某，女，32歲，醫生。1976年4月5日初診。結婚4年多未孕。一向月經不調，周期3550天不等，量或多或少，末次月經5月10日。經期少腹脹痛及腰酸。經北京、廣州西醫院診斷為多囊性卵巢綜合征，并使用克羅米芬治療。經推薦，要求中醫治療。舌嫩紅少苔，脈沉細。檢查：外陰發育正常，未產式，陰毛較粗而密，陰道可容二指。宮頸光滑

9、，子宮大小正常，平。左側可捫及卵巢增大如荔枝樣。左乳暈有一黑毛長約4厘米，足毛較多。2021/4/26診斷：(1)不孕癥。(2)月經后期。治則：補腎養血、行氣調經。處方：菟絲子30g 熟地20g 當歸15g 川芎10g 黨參15g 枳殼12g 淮牛膝15g淫羊霍川10g 肉蓯蓉15g 杞子15g 囑每次月經凈后配服，2日1劑，留渣再煎，連服10劑。2021/4/26以上方為基礎，選用烏藥、香附、首烏、川楝子、白芍等適當加減化裁。經過半年的治療，月經周期已基本恢復正常，約3035天一周期，經量中等，持續56日。仍囑繼續服藥調治，按上方以桑椹、金櫻子、黃精、女貞子等出入其間。1977年2月懷孕，孕

10、后2個月，曾因房事引起少量陰道流血的先兆流產癥狀，經治療后胎元得以鞏固，至年底安然產下一女嬰，母女健康。2021/4/26 謝 謝！2021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:05:33 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希

11、望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:05:33 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/