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文檔簡介

1、包皮過長手術臨床路徑（2016 年版）一、包皮過長臨床路徑標準流程（一）適用對象。第一診斷為包皮過長（ICD-10: N47.x01）。行包皮環切術（ICD-9-CM-3:64.0001）。（二）診斷依據。查體。（三）選擇治療方案的依據。符合手術適應癥。能夠耐受手術。（四）門診手術或標準住院日為 1 天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合包皮過長、包莖疾病編碼。當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（入院前）。術前必須檢查的項目：血常規；凝血功能；3.（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛

2、醫發2004285 號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院當天。麻醉方式：局麻手術方式：包皮環切術或環扎術。術中用藥：麻醉用藥（九）術后觀察。必須復查的檢查項目：無根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。術后用藥：可選擇止痛藥物。（十一）變異及原因分析-需導致退出日間手術路徑。術中、術后出現并發癥，如出血、包皮水腫等需要進 一步診治，導致住院時間延長、費用增加。術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一 步診治。住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷。二、包皮過長臨床路徑表單適用對象：第一診斷為包皮過長（ICD-10: N47.x01） 行包皮環切術（

3、ICD-9-CM-3:64.0001）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日1 天住院前住院第 1 天日期（門診）（手術日）住院第 2 天（術后第 1 天，出院日）出院第 1 天（術后第 2 天） 開術前化驗 問病史，體格檢查 觀察病情 術后護士電話隨訪開術前檢查開住院單通知住院處完成病歷及上級醫師查房完成醫囑上級醫師查房完成病程記錄觀察傷口情況，傷 醫生手機開機通知病房補錄門診術前各項口換藥主要診療工作重 血常規檢查醫囑 向患者及家屬交代向患者及家屬交代圍出院后注意事項手術期注意事項 完成出院病程記錄簽署手術知情同意 出 院書定期復查手術術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄長期醫囑：長期醫囑：凝血四項 三級護理 三級護理點飲食普食臨時醫囑：醫臨時醫囑：出院醫囑：血常規手術醫囑 今日出院囑入院介紹主要 術前相關檢查指導護理術前常規準備及注工作意事項

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