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第 PAGE4 頁 共 NUMPAGES4 頁為深入貫徹落實安全生產法、安全生產許可證附件3中央企業主要負責人及安全生產管理人員安全生產知識和管理能力考試申請表填表單位：日期：年月日姓名性別照片身份證件類型身份證件號最高學歷健康狀況工作單位移動電話取證類型初次取證 延期換證人員類型主要負責人 安全生產管理人員行業類別金屬非金屬礦山（小型露天采石場） 金屬冶煉（黑色金屬鑄造）金屬非金屬礦山（露天礦山） 金屬冶煉（銅冶煉）金屬非金屬礦山（地下礦山） 金屬冶煉（鉛、鋅冶煉）危險化學品生產單位 金屬冶煉（鋁冶煉）危險化學品經營單位 金屬冶煉（銅及銅合金制造與鑄造）煙花爆竹生產企業 金屬冶煉（鋁及鋁合金制造與鑄造）煙花爆竹經營企業 金屬冶煉（鋅及鋅合金制造與鑄造）金屬冶煉（煉鐵） 金屬冶煉（鎂及鎂合金制造與鑄造）金屬冶煉（煉鋼） 金屬冶煉（有色金屬冶煉除銅、鋁、金屬冶煉（鐵合金冶煉、錳冶煉、 鉛、鋅之外的其他有色金屬）鉻冶煉）單位審核意見（公 章）年月日注：1.提交時需貼照片并加蓋公章。2.本表所有項均為必填項，請按填表說明認真填寫。填表說明性別：男、女身份證件類型：身份證、軍官證、護照、其他身份證件號：對應身份證件類型所選證件填寫證件號碼最高學歷：研究生及以上、本科或同等學歷、專科或同等學歷、中專或同等學歷、高中或同等學歷、初中、小學、其他健

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