1、第十二章 給藥 1課程內(nèi)容第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)第二節(jié) 口服給藥法 第三節(jié) 注射給藥法 第四節(jié) 霧化吸入法 第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法 第六節(jié) 局部給藥2給 藥給藥（administering medication）-即藥物治療，是最常用的一種治療手段 -目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能 3第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管 二、給藥的原則三、給藥的途徑四、給藥的次數(shù)與時(shí)間五、影響藥物作用的因素 4一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管 藥物的種類 -內(nèi)服藥:包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等 -注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等 -外用

2、藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等 -新型制劑:粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等 5一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管藥物的領(lǐng)取方法 -病室內(nèi)常用藥物 -患者使用的貴重藥物和特殊藥物 -劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、杜冷丁等） 6一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管藥物的保管-藥柜的要求-藥品放置要求-藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽 -立即停止使用的情況-藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同7一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管不同性質(zhì)藥物的保管方法-對(duì)易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物 -對(duì)易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物 -對(duì)易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等 -對(duì)有使用期限的藥物 -對(duì)易燃易爆的藥物 8二、給藥的原則給藥原則:是

3、一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守 具體要求-按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 -嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度-安全正確用藥-觀察用藥反應(yīng) 9“五個(gè)準(zhǔn)確”和“三查七對(duì)”五個(gè)準(zhǔn)確-準(zhǔn)確的藥物（right drug）;按準(zhǔn)確的劑量（right dose）;用準(zhǔn)確的途徑（right route）;在準(zhǔn)確的時(shí)間（right time）內(nèi);給予準(zhǔn)確的患者（right client）三查七對(duì)-三查：操作前、操作中、操作后查（查七對(duì)的內(nèi)容）-七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間 10三、給藥的途徑給藥途徑的選擇-藥物的性質(zhì)、劑型-機(jī)體組織對(duì)藥物的吸收情況和治療需要 常用的給藥途徑-口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給

4、藥-注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射） 給藥途徑的吸收順序-除動(dòng)、靜脈注射藥液外，其他:吸入舌下含化直腸肌內(nèi)注射皮下注射口服皮膚 11四、給藥的次數(shù)與時(shí)間 取決因素-藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度 -藥物的特性 -人體的生理節(jié)奏 12五、影響藥物作用的因素藥物方面-藥物用量 -藥物劑型 -給藥途徑與時(shí)間 -聯(lián)合用藥 機(jī)體方面-生理因素：如年齡與體重；性別 -病理狀態(tài) -心理行為因素 13第二節(jié) 口服給藥法（administering oral medications）一、口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn)二、口服給藥的目的三、口服給藥的具體操作過(guò)程及注意事項(xiàng)四、口服給藥過(guò)程中的健康教育14一、口服

5、給藥的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)最常用、最方便、又比較安全 缺點(diǎn)吸收慢，不適用于急救，對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法15二、口服給藥的目的減輕癥狀治療疾病維持正常生理功能協(xié)助診斷預(yù)防疾病16三、具體操作過(guò)程及注意事項(xiàng)【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物及藥物準(zhǔn)備 病區(qū)擺藥 中心藥房擺藥 環(huán)境準(zhǔn)備 【操作步驟】備齊用物備藥：量取藥液的方法發(fā)藥17三、具體操作過(guò)程及注意事項(xiàng)口服給藥的注意事項(xiàng)需吞服的藥物通常用4060溫開水送下對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物應(yīng)用吸管吸服后漱口 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎 舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化 健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃

6、粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用 18三、具體操作過(guò)程及注意事項(xiàng)口服給藥的注意事項(xiàng)抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥 對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水 某些磺胺類藥物服藥后要多飲水 服強(qiáng)心甙類藥物需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生 19四、口服給藥的健康教育解釋用藥的目的和注意事項(xiàng) 指導(dǎo)服藥相關(guān)知識(shí) 慢性病患者和出院后需繼續(xù)服藥的患者：特別強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、安全、正確服藥的重要性20第三節(jié) 注射給藥法 注射給藥法（administering injection）將無(wú)菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法 優(yōu)點(diǎn)吸

7、收快，血藥濃度迅速升高，適用于因各種原因不宜口服給藥的患者缺點(diǎn) 組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對(duì)困難 分類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動(dòng)脈注射 21第三節(jié) 注射給藥法一、注射原則 二、注射前準(zhǔn)備三、常用注射法 22一、注射原則注射原則（principles of injection）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 選擇合適的注射器和針頭 選擇合適的注射部位 現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 注射前排盡空氣 注藥前檢查回血 掌握合適的進(jìn)針角度和深度 應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 23一、注射原則各種注射法的進(jìn)針角度和深度減輕患者疼痛的注射技術(shù)解除患者

8、思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物 24二、注射前準(zhǔn)備 【用物準(zhǔn)備】注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤） 注射器及針頭 注射藥液 治療車下層備 注射本或注射卡 【抽吸藥液】 25抽吸藥液【方法】洗手，戴口罩，查對(duì)藥物 吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液 排盡空氣 保持無(wú)菌 洗手 【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度 避免污染、保證準(zhǔn)確根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液 藥液抽吸

9、時(shí)間 26抽吸藥液27三、常用注射法 皮內(nèi)注射法 皮下注射法 肌內(nèi)注射 靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法 動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集 28皮內(nèi)注射法intradermic injection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法 【目的】 藥物過(guò)敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉起始29皮內(nèi)注射法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 30皮內(nèi)注射法【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì) 選擇注射部位 消毒二次核對(duì)，排盡空氣穿刺、注射 拔針 再次核對(duì) 操作后處理31皮內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史

10、及家族史做藥物過(guò)敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜為患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。32皮內(nèi)注射法【健康教育】 給患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士，于1520分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察 33皮下注射法hypodermic injection ，H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】 不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效預(yù)防接種 局部麻醉用藥 34皮下注射法【

11、操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 35皮下注射法【操作步驟】 吸取藥液 核對(duì) 選擇注射部位 常規(guī)消毒皮膚、待干穿刺推藥 拔針、按壓 操作后處理36皮下注射法【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則 對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史 過(guò)于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過(guò)45度，以免刺入肌層 【健康教育】長(zhǎng)期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收 37肌內(nèi)注射 intramuscular injection ,IM，一定量藥液注入肌肉組織 注射部位選擇 最常用的部位

12、：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌 38肌內(nèi)注射 臀大肌注射定位法臀大肌解剖及體表投影十字法、聯(lián)線法 臀中肌、臀小肌注射定位法39肌內(nèi)注射 股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè) 成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍 尤適用于2歲以下幼兒 上臂三角肌注射定位法40肌內(nèi)注射 【目的】用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí) 【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 41肌內(nèi)注射 【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì) 取合適體位，選擇注射部位常規(guī)消毒皮膚，待干 穿刺 推藥 拔針、按壓 再次核對(duì) 操作后處理 42肌內(nèi)注射【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行

13、查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則 兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌 2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射 若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無(wú)菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理 長(zhǎng)期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生 43肌內(nèi)注射 【健康教育】臀部肌內(nèi)注射放松方法：（1）側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲；（2）俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。對(duì)因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法 44靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法intravenous injection ,IV an

14、d blood sampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本常用的靜脈： 四肢淺靜脈 頭皮靜脈 股靜脈45靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【目的】靜脈注射（1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效 （2）注入藥物作某些診斷性檢查 （3）靜脈營(yíng)養(yǎng)治療 靜脈血標(biāo)本的采集 （1）全血標(biāo)本 （2）血清標(biāo)本 （3）血培養(yǎng)標(biāo)本 46靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 47靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【操作步驟】 四肢靜脈注射 小兒頭皮靜脈注射 股靜脈注射 靜脈血標(biāo)本采集法 48四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì) 選擇合適靜脈 墊小棉

15、墊 系止血帶 常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次核對(duì)排盡空氣 穿刺 兩松一固定 緩慢注入藥液 拔針、按壓 再次核對(duì) 操作后處理 ：記錄的內(nèi)容49小兒頭皮靜脈注射 按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì) 選擇靜脈 常規(guī)消毒皮膚，待干 二次核對(duì) 排盡空氣 穿刺 緩慢推注藥液 注射畢，拔出針頭，按壓局部 再次核對(duì) 操作后處理 50股靜脈注射 按醫(yī)囑吸取藥液核對(duì) 體位 消毒 二次核對(duì) 排盡空氣 確定穿刺部位 穿刺 ：進(jìn)針角度、位置、動(dòng)靜脈血的判斷固定針頭，注入藥液 拔針、按壓（時(shí)間） 再次核對(duì) 操作后處理安置患者，清理用物 51靜脈血標(biāo)本采集法 1.選擇適當(dāng)容器 2.核對(duì) 3.選擇合適靜脈 4.穿刺 5.抽血 6.兩松一

16、拔一按壓 7.將血液注入標(biāo)本容器： 血培養(yǎng)標(biāo)本血培養(yǎng)瓶全血標(biāo)本抗凝管血清標(biāo)本干燥管8.操作后處理 52靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度 靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液 采集標(biāo)本的方法、量和時(shí)間要準(zhǔn)確 嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本 血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無(wú)菌容器內(nèi) 53靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【健康教育】采集血液標(biāo)本的目的與配合要求 解釋空腹采血的意義 向患者或家屬說(shuō)明如在采集標(biāo)本前患者已使用抗生素，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果 54靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法靜脈注射失敗的常見原因 針頭刺入靜脈過(guò)少 針頭斜面未完全刺入

17、靜脈 針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁 針頭刺入過(guò)深，穿破對(duì)側(cè)血管壁 55靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn) 肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(3040) 水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺 脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺 56動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集 arterial injection and blood sampling，自動(dòng)脈注入藥液或抽取動(dòng)脈血標(biāo)本 常用動(dòng)脈：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈區(qū)域性化療 ：（1）頭面部疾患：頸總動(dòng)脈（2）上肢疾患：鎖骨下動(dòng)脈（3）下肢疾患：股

18、動(dòng)脈 57動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集【目的】 加壓輸入血液 注入造影劑 注射抗癌藥物 采集動(dòng)脈血標(biāo)本 58動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 59動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集【操作步驟】 按醫(yī)囑抽取藥液 核對(duì) 體位 ：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)消毒 二次核對(duì) 穿刺 ：角度推藥或抽血 拔針、按壓 ：按壓時(shí)間插入軟木塞 再次核對(duì) 操作后處理60動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。新生兒宜選擇橈動(dòng)脈穿刺 推注藥液過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者局部情況與病情變化 拔針后局部用無(wú)菌紗布或砂袋加壓止血【健康教育】向患者說(shuō)明動(dòng)脈注射

19、/動(dòng)脈血標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn) 61第四節(jié) 霧化吸入法Inhalation，應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用法：超聲波霧化吸入法 氧氣霧化吸入法 壓縮霧化吸入法 手壓式霧化器霧化吸入法 62一、超聲波霧化吸入法 應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入超聲霧化器吸入藥液作用控制呼吸道感染，消除炎癥解除支氣管痙攣 稀釋痰液，幫助祛痰 減輕呼吸道粘膜水腫 63超聲波霧化吸入器 構(gòu)造 超聲波發(fā)生器 水槽與晶體換能器 霧化罐與透聲膜 螺紋管和口含嘴(或面罩) 原理高頻電能 超聲波聲能 罐內(nèi)的藥液 成為細(xì)微霧滴

20、進(jìn)入呼吸道 晶體換能器 透聲膜 藥液表面張力破壞 患者深吸氣 64一、超聲波霧化吸入法【目的】 濕化氣道 控制呼吸道感染 改善通氣功能 預(yù)防呼吸道感染 65一、超聲波霧化吸入法【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 66一、超聲波霧化吸入法【操作步驟】 檢查霧化器 連接霧化器主件與附件 加冷蒸餾水于水槽內(nèi) 加藥 核對(duì) 開始霧化：定時(shí)；水溫；連續(xù)用的間隔時(shí)間結(jié)束霧化 操作后處理67一、超聲波霧化吸入法【注意事項(xiàng)】 水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量 ；水溫不宜超過(guò)60 保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器 觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】 向患者介紹作用原理、正確的使用方法

21、教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法 68二、氧氣霧化吸入法 借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道 結(jié)構(gòu)原理借助高速氣流通過(guò)毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出 69二、氧氣霧化吸入法【目的】同超聲霧化吸入法 【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備70二、氧氣霧化吸入法【操作步驟要點(diǎn)】檢查氧氣霧化吸入器 核對(duì) 連接 調(diào)節(jié)氧氣流量 開始霧化 結(jié)束霧化 操作后處理 71二、氧氣霧化吸入法【注意事項(xiàng)】 正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水 觀察及協(xié)助排痰 使用霧

22、化器時(shí)，應(yīng)取下濕化瓶【健康教育】同超聲波霧化吸入法 72三、手壓式霧化器霧化吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜而被其吸收 藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥 適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎 73三、手壓式霧化器霧化吸入法【目的】 改善通氣功能 【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備【操作要點(diǎn)】遵醫(yī)囑準(zhǔn)備 核對(duì) 充分搖勻藥液 開始霧化結(jié)束霧化 操作后處理 74三、手壓式霧化器霧化吸入法75三、手壓式霧化器霧化吸入法【注意事項(xiàng)】 噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔使用前檢查霧化器各部件是否

23、完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況 盡可能延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，然后呼氣 每次12噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于34小時(shí) 76三、手壓式霧化器霧化吸入法【健康教育】 指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。教會(huì)患者評(píng)價(jià)療效，當(dāng)療效不滿意時(shí)，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時(shí)間，以免加重不良反應(yīng)。幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。77四、壓縮霧化吸入法 利用壓縮空氣將藥液變成細(xì)微的氣霧（直徑以下），使藥物直接被吸入呼吸道壓縮霧化吸入器裝置構(gòu)造：空氣壓縮機(jī)；噴霧器；口含器作用原理：電能 壓縮空氣 藥液表面張力破壞 細(xì)微霧滴 78四、壓縮霧化吸入法【目的】

24、 同氧氣霧化吸入法 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備79四、壓縮霧化吸入法【操作步驟要點(diǎn)】檢查并連接霧化器加水 加藥 核對(duì) 鋪治療巾 開始霧化 結(jié)束霧化 操作后處理80四、壓縮霧化吸入法【注意事項(xiàng)】 使用前檢查電源電壓是否與壓縮機(jī)吻合。壓縮機(jī)放置在平穩(wěn)處治療過(guò)程中密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)不適可做適當(dāng)休息或平靜呼吸；如有痰液囑患者咳出，不可咽下。定期檢查壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾器內(nèi)芯，噴霧器要定期清洗，發(fā)現(xiàn)噴嘴堵塞，應(yīng)反復(fù)清洗或更換。81四、壓縮霧化吸入法【健康教育】 向患者及家屬介紹霧化吸入的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其正確地吸入藥物，使藥液充分到達(dá)呼吸道深部，更好地發(fā)揮療效。

25、介紹霧化后正確的咳嗽，以促進(jìn)痰液的排出，減輕呼吸道感染。指導(dǎo)患者和家屬了解有關(guān)預(yù)防呼吸道疾病發(fā)生的相關(guān)知識(shí) 82第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用 如何預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史 作藥物過(guò)敏試驗(yàn) 83第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理 二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理 三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法 四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn)五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法六、頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法 84一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏性休克及其處理 85青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法以0.1ml（含青霉素2050

26、單位）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果【目的】 通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過(guò)敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù) 86青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋（1）用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史（2）病情、治療情況、用藥情況 （3）心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度 患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備87青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法【操作步驟】 試驗(yàn)液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為2050u(0.1ml) 試驗(yàn)方法：確定患者無(wú)青霉素過(guò)敏史 ；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)

27、；20min 88青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法【操作步驟】結(jié)果判斷：陰性：（1）大小無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈 （2）無(wú)自覺癥狀，無(wú)不適表現(xiàn) 陽(yáng)性：（1）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感 （2）可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克 89青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法【注意事項(xiàng)】青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。嚴(yán)密觀察患者皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注

28、射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。90青霉素過(guò)敏性休克及其處理發(fā)生機(jī)理臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn) 91青霉素過(guò)敏性休克及其處理【急救措施】 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取Ａ⒓雌は伦⑸?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。92青霉素

29、過(guò)敏性休克及其處理【急救措施】根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物。靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。 93二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理 鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理 94鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)主要用物準(zhǔn)備：鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣每ml試驗(yàn)液含鏈霉素25

30、00u方法取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷結(jié)果判斷：同青霉素95鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理 過(guò)敏反應(yīng)大致同青霉素輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過(guò)敏性休克處理：見青霉素過(guò)敏性休克護(hù)理措施 毒性反應(yīng)比過(guò)敏反應(yīng)更常見、更嚴(yán)重全身麻木、抽搐、肌肉無(wú)力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀 解毒：10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈注射 96三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法 TAT過(guò)敏試驗(yàn) 配制 ：1ml內(nèi)含TAT 150u 方法 ：0.1ml皮內(nèi)注射 ；20分鐘后判斷結(jié)果判斷：陰性：局部無(wú)紅腫、全身無(wú)異常反應(yīng)。陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范

31、圍直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。97三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT脫敏注射法將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi) 脫敏的基本原理：小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。 98三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT脫敏注射法具體方法次數(shù)TAT （ml）加0.9%氯化鈉溶液 ml要點(diǎn)說(shuō)明(注射途徑)1 0.1 0.9 肌內(nèi)注射2 0.2 0.8 肌內(nèi)注射3 0.3 0.7 肌內(nèi)注射4 余量稀釋至1ml 肌內(nèi)注射99四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn)普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)

32、方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，20分鐘后觀察 結(jié)果的判斷及過(guò)敏反應(yīng)的處理 ：同青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理 100四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn)碘過(guò)敏試驗(yàn)口服法：口服5%10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果 皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果 靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，510分鐘后觀察結(jié)果 101四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果判斷口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性 皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過(guò)lcm為陽(yáng)性 靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛?yáng)性 102五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法 皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml (1m1內(nèi)含細(xì)胞色素C 0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml(含細(xì)胞色素C 0.075mg)。20分鐘后觀察結(jié)果。局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽(yáng)性 劃痕試驗(yàn)：在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細(xì)胞色素C原液 (每1ml含細(xì)胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法 103六、頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法 方法：皮內(nèi)注射法 皮試液：含先鋒霉素500ug1ml的