1、病理生理學(xué)水電代謝紊亂知識點(diǎn)和習(xí)題脫水脫水熱水通道蛋白低滲性脫水高滲性脫水水中毒名詞解釋【復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容】【單項(xiàng)選擇題】1.細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡主要靠哪一種物質(zhì)的移動(dòng)來 維持？ A.Na+ B.K+ C.葡萄糖 D.蛋白質(zhì) E.水【單項(xiàng)選擇題】2.決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是： A.白蛋白 B.球蛋白 + + + 【單項(xiàng)選擇題】3.低滲性脫水對機(jī)體的主要影響是： A.酸中毒 B.循環(huán)衰竭 C.氮質(zhì)血癥 D.腦出血 E.神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙4.代謝性酸中毒時(shí)過度通氣可產(chǎn)生：A.水腫 B.水中毒 C.低滲性脫水 D.等滲性脫水E.高滲性脫水【單項(xiàng)選擇題】5.哪一種水電解質(zhì)失衡會發(fā)生脫水熱？A.等滲性

2、脫水 B.高滲性脫水 C.低滲性脫水 D.低血鈉癥 E.低血鉀癥【單項(xiàng)選擇題】水鈉代謝紊亂依體液容量和血鈉濃度分類 體液容量脫水 血鈉升高：高滲性脫水血鈉降低：低滲性脫水血鈉正常：等滲性脫水 血鈉正常：水腫 edema【水鈉代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)】 血鈉降低：水中毒 Water intoxication【水腫的講授內(nèi)容】水腫的概念水腫的分類水腫的病因水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的特點(diǎn)水腫對機(jī)體的影響防治原則水腫液的性狀水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)問題：從醫(yī)學(xué)角度來看，什么是水腫?怎樣知道患者有無水腫?五、水腫（edema）1.概念：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱為水腫。積液(積水)（

3、hydrops）水腫水腫是等滲液的積聚。注意問題：從醫(yī)學(xué)角度來看，什么是水腫?怎樣知道患者有無水腫?【水腫的講授內(nèi)容】水腫的概念水腫的分類水腫的病因水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的特點(diǎn)水腫對機(jī)體的影響防治原則水腫液的性狀水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)（5）按按壓時(shí)有無凹陷全身性水腫局部性水腫腎性水腫肝性水腫心性水腫皮下水腫腦水腫肺水腫營養(yǎng)不良性水腫淋巴性水腫炎性水腫炎性水腫 非炎性水腫凹陷性水腫非凹陷性水腫2.水腫的分類水腫（1）按水腫波及的范圍（2）按發(fā)病原因（3）按發(fā)生水腫的器官（4）按水腫液的性質(zhì)哪些疾病能導(dǎo)致水腫？問題：【水腫的講授內(nèi)容】水腫的概念水腫的分類水腫的病因水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的特點(diǎn)水

4、腫對機(jī)體的影響防治原則水腫液的性狀水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)3.水腫的病因水腫（1）充血性心力衰竭 腎病綜合征 腎炎 肝臟疾病 營養(yǎng)不良（2）器官組織的局部炎癥 靜脈阻塞 淋巴管阻塞全身性水腫局部性水腫水腫是怎樣產(chǎn)生的？ 與哪些因素有關(guān)？問題：【水腫的講授內(nèi)容】水腫的概念水腫的分類水腫的病因水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的特點(diǎn)水腫對機(jī)體的影響防治原則水腫液的性狀水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)水腫3 水腫的發(fā)生機(jī)制（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)組織液生成多于回流（2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留血管內(nèi)外液體交換示意圖淋巴回流平均有效濾過壓= 8mmHg毛細(xì)血管有效流體靜壓 - 有效膠體滲透壓

5、 =25 mmHg 17mmHg = 8mmHgAVCap平均血壓（23mmHg）組織間隙流體靜壓（2mmHg）血漿膠體滲透壓（25mmHg）組織間液膠體滲透壓（8mmHg）水腫（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的機(jī)制：毛細(xì)血管流體靜壓增高微血管壁通透性增加淋巴回流障礙血漿膠體滲透壓降低水腫（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的機(jī)制： 毛細(xì)血管流體靜壓增高常見原因： 全身或局部的靜脈壓充血性心力衰竭全身V壓全身水腫水腫 炎性水腫（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的機(jī)制： 毛細(xì)血管流體靜壓增高充血性心力衰竭全身V壓全身水腫； 腫瘤壓迫靜脈；靜脈血栓形成局部Cap壓局部水腫動(dòng)脈充血 Cap壓常見原因： 全身或局

6、部的靜脈壓水腫（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的機(jī)制：毛細(xì)血管流體靜壓增高微血管壁通透性增加淋巴回流障礙血漿膠體滲透壓降低水腫血漿白蛋白的含量（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的機(jī)制：血漿膠體滲透壓降低白蛋白降低的常見原因：A 蛋白質(zhì)攝入不足水腫D 蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)（慢性消耗性疾病， 如慢性感染，惡性腫瘤等）（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的機(jī)制：血漿膠體滲透壓降低白蛋白降低的常見原因：B 蛋白質(zhì)合成障礙（肝硬化，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良）C 蛋白質(zhì)喪失過多（腎病綜合征）A 蛋白質(zhì)攝入不足水腫（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的機(jī)制：毛細(xì)血管流體靜壓增高微血管壁通透性增加淋巴回流障礙血漿膠體滲透壓降低水腫（1）血

7、管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的機(jī)制：微血管壁通透性增加原因：直接損傷微血管壁或通過炎性介質(zhì)見于：各種炎癥和昆蟲咬傷水腫（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的機(jī)制：淋巴回流障礙惡性腫瘤堵塞淋巴管；乳腺癌根治術(shù)等摘除淋巴結(jié)；絲蟲堵塞淋巴管。淋巴管發(fā)育不全。原因：象皮腫水腫3 水腫的發(fā)生機(jī)制（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)組織液生成多于回流（2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水潴留水腫球-管平衡重吸收60%70%遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收一部分0.5%1%濾過與重吸收的關(guān)系： 濾過多重吸收也多 濾過少重吸收也少球-管平衡球-管失衡濾過率濾過率濾過率正常重吸收鈉水正常重吸收鈉水重吸收鈉水

8、球-管失平衡基本形式示意圖(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水潴留水腫(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水潴留水腫 機(jī)制：1）腎小球?yàn)V過率下降2）近曲小管重吸收鈉水增多3）遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉水增多(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水潴留水腫 機(jī)制：1）腎小球?yàn)V過率下降單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量影響因素：1.血容量2.濾過膜的面積、 厚度、通透性 繼發(fā)：有效循環(huán)血量明顯減少(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水潴留1）腎小球?yàn)V過率下降 原發(fā)：廣泛的腎小球病變急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎充血性心力衰竭腎病綜合征等 水腫交感腎上腺髓質(zhì)，RAAS 入球小動(dòng)脈收縮腎血流量GFR加重鈉水潴留(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水

9、潴留水腫 機(jī)制：1）腎小球?yàn)V過率下降2）近曲小管重吸收鈉水增多3）遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉水增多腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) （filtration fraction,FF）增加 FF 腎小球?yàn)V過率腎血漿流量 疾病：充血性心力衰竭 腎病綜合征 (2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水潴留2)近曲小管重吸收鈉水增多有效循環(huán)血量減少腎血流量減少水腫心房利鈉肽（ANP）分泌減少腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加示意圖(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水潴留水腫 機(jī)制：1）腎小球?yàn)V過率下降2）近曲小管重吸收鈉水增多3）遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉水增多醛固酮增多 (2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水潴留 3)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加分泌增加水腫循環(huán)血量減少腎動(dòng)

10、脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷交感神經(jīng)興奮近球細(xì)胞腎素血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素血管緊張素?zé)o活性物質(zhì)腎上腺 腎小管對鈉（及水）的重吸收血容量腎動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)換酶氨激肽酶各種肽酶細(xì)胞外液K+Na+血管收縮醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖+醛固酮醛固酮增多 滅活減少 腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)被激活抗利尿激素分泌增加(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水潴留 3)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加分泌增加 充血性心力衰竭時(shí)水腫細(xì)胞外液滲透壓滲透壓感受器血管緊張素疼痛、情緒緊張容量感受器頸動(dòng)脈竇壓力感受器動(dòng)脈血壓升高血容量增加細(xì)胞外液滲透壓降低+抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖抗利尿激素H2O重吸收增加+ 視上核+ 視

11、交叉【水腫的講授內(nèi)容】水腫的概念水腫的分類水腫的病因水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的特點(diǎn)水腫對機(jī)體的影響防治原則水腫液的性狀水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)4 水腫的特點(diǎn)（1）水腫液的性狀：據(jù)蛋白含量不同，分為水腫項(xiàng)目漏出液滲出液來源 胸、腹水，心包積液炎性水腫液發(fā)病環(huán)節(jié)無Cap通透性增高Cap通透性增高蛋白含量25g/L30-50g/L細(xì)胞數(shù)目500個(gè)/100ml多數(shù)WBC液體比重1.018【水腫的講授內(nèi)容】水腫的概念水腫的分類水腫的病因水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的特點(diǎn)水腫對機(jī)體的影響防治原則水腫液的性狀水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)凹陷性(pitting edema)水腫4 水腫的特點(diǎn)（2）水腫的皮膚特

12、點(diǎn)：非凹陷性顯性水腫(frank edema)隱性水腫(recessive edema)組織間隙中有膠體網(wǎng)狀物腫脹、彈性差、皺紋變淺皮下水腫重要體征【水腫的講授內(nèi)容】水腫的概念水腫的分類水腫的病因水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的特點(diǎn)水腫對機(jī)體的影響防治原則水腫液的性狀水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)水腫4 水腫的特點(diǎn)（3）全身性水腫的分布特點(diǎn)：特點(diǎn)與下列因素有關(guān)：重力效應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)局部血液動(dòng)力學(xué)因素口訣：腎上，心下，肝中間水腫4 水腫的特點(diǎn)（3）全身性水腫的分布特點(diǎn)：腎性水腫先表現(xiàn)為眼瞼或面部水腫，然后向下擴(kuò)展。水腫4 水腫的特點(diǎn)（3）全身性水腫的分布特點(diǎn)：心性水腫（右心衰）首先發(fā)生在 身體下垂部位（

13、下肢，足踝部）水腫4 水腫的特點(diǎn)（3）全身性水腫的分布特點(diǎn)：心性水腫（左心衰）發(fā)生水腫的部位為肺臟 肝性水腫發(fā)生在腹部（腹腔積液，腹水）水腫4 水腫的特點(diǎn)（3）全身性水腫的分布特點(diǎn)：水腫對機(jī)體有利還是有害？問題：【水腫的講授內(nèi)容】水腫的概念水腫的分類水腫的病因水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的特點(diǎn)水腫對機(jī)體的影響防治原則水腫液的性狀水腫的皮膚特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)水腫5 水腫對機(jī)體的影響抗損傷作用：炎性水腫可稀釋毒素、運(yùn)送抗體不利影響：細(xì)胞營養(yǎng)障礙 組織器官功能障礙 怎樣防治水腫？問題：【水腫的講授內(nèi)容】水腫的概念水腫的分類水腫的病因水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的特點(diǎn)水腫對機(jī)體的影響防治原則水腫液的性狀水腫的皮膚特

14、點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)水腫6 水腫的防治原則積極防治原發(fā)病利尿、補(bǔ)充血漿白蛋白、減少鈉水的攝入【講授內(nèi)容】鉀代謝 紊亂水鈉代謝 紊亂正常水，電解質(zhì)代謝體液的容量和分布影響體液容量的因素體液的電解質(zhì)成分與含量體液的滲透壓水，電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)體液容量體液容量水腫脫水低滲高滲等滲正常鉀代謝高鉀血癥低鉀血癥水中毒水，鈉代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)(一)鉀的含量及在體內(nèi)的分布正常人體內(nèi)鉀含量5055mmol/kg體重98% ：細(xì)胞內(nèi)濃度140160mmol/L2%：細(xì)胞外血清鉀濃度：一正常鉀代謝(二)鉀的代謝特點(diǎn) （1）主要經(jīng)腎隨尿排出（8090）（2）多吃多排，少吃少排，不吃也排（3）腸道和汗液也排少量鉀1

15、. 攝入：食物2. 吸收：腸道3. 排泄：(三)鉀的生理功能 （1）維持細(xì)胞新陳代謝（2）保持細(xì)胞膜靜息電位（3）調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓和酸堿平衡怎樣保證血清鉀濃度在正常范圍？問題：1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移： 泵-漏機(jī)制(四)鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移+腎+結(jié)腸 泵：即Na+-K+-ATP酶,能逆濃度差將K+ 泵入細(xì)胞內(nèi) 漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外K+e：3.5-5.5 mMK+i：150 mM1. 胰島素 -腎上腺素能神經(jīng)的激活 細(xì)胞外液的K+濃度升高2. 物質(zhì)合成時(shí)3. 堿中毒影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素一.促進(jìn)細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)的主要因素：激活鈉鉀泵堿中毒(alkalosis)H

16、+H+K+血K+1. -腎上腺素能神經(jīng)的激活 細(xì)胞外液滲透壓的急劇升高 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮 物質(zhì)分解時(shí)2. 酸中毒影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素二.促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞外的主要因素：K+H+H+ 酸中毒(acidosis)H+血K+ 腎排鉀的過程有三步：（1）腎小球的濾過（2）近曲小管和髓袢對鉀的重吸收（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀排泄的調(diào)節(jié)2.腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)(四)鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移+腎+結(jié)腸 (1) 部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管(2) 功能： 向小管腔中排鉀 體內(nèi)低鉀時(shí)，重吸收鉀 (四)鉀平衡的調(diào)節(jié)腎+跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移+結(jié)腸 2.腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)1)基膜的Na+-K+泵活性 2)管腔面胞膜對K+的通透性

17、3)從血液到小管腔鉀的電化 學(xué)梯度主細(xì)胞正常排鉀的條件【遠(yuǎn)曲小管和集合管的鉀分泌機(jī)制】Na +K +K +H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K +血管小管腔小管間液基底膜面管腔膜面氫泵【影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素】 細(xì)胞外液鉀濃度 醛固酮 遠(yuǎn)端原尿流速 酸堿平衡狀態(tài) （慢性酸中毒例外） Na +K +K +H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K +血管小管腔小管間液基底膜面管腔膜面氫泵Na +K +K +H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K +血管小管腔小管間液基底膜面管腔膜面氫泵【集合管對鉀的重吸收】3.結(jié)腸的排鉀功能（自學(xué)）(四)鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移+腎+結(jié)腸 【小 結(jié)】水腫的概念、機(jī)制是重點(diǎn)。血清鉀的正常值及鉀平衡的調(diào)節(jié)因素要熟記。 【檢測

18、及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：調(diào)節(jié)鈉水平衡的主要器官是 A.皮膚 B.肺 C.胃腸 D.腎 E.汗腺【檢測及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：由于組織間液生成增多而發(fā)生水腫的機(jī)制是 A.毛細(xì)血管流體靜壓增高 B.微血管壁通透性增高 C.血漿膠體滲透壓降低 D.淋巴回流受阻 E.以上都是 【檢測及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：下列哪項(xiàng)不是組織間液體積聚的原因 A.毛細(xì)血管內(nèi)壓增加 B.血漿膠體滲透壓升高 C.組織間液膠體滲透壓升高 D.微血管壁通透性升高 E.淋巴回流受阻【檢測及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：使近曲小管鈉水重吸收增多導(dǎo)致球管失衡的因素是： A.利鈉激素分泌增多 分泌增多 C.醛固酮分泌增多 D.腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加 E.腎小球?yàn)V過率增加【檢測及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：區(qū)分滲出液和漏出液的主要依據(jù)是 A.晶體成分 B.細(xì)胞數(shù)目 C.蛋白含量 D.酸堿度 E.比重 【檢測及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：低蛋白血癥引起水腫的機(jī)制是 A.毛細(xì)血管內(nèi)壓增加 B.血漿膠體滲透壓下降 C.組織間液膠體滲透壓升高 D.微血管壁通透性升