1、1、女性按年齡劃分為幾個時期：1胎兒期2新生兒期3兒童期4青春期5性成熟期6絕經過渡期7絕境后期卵巢分泌的性激素作用于子宮內膜，使其發生周期性變化。大量雌激素下丘腦分泌FSH-RH（負反饋）；同時雌激素下丘腦分泌LH-RH（正反饋）。大量孕激素LH-RH呈抑制作用（負反饋）。下丘腦卵巢釋放激素垂體的促性腺激素（GTH），黃體失去GTH的支持而萎縮，產生的兩種卵巢激素。內膜失去卵巢性激素的支持萎縮、壞死、出血、剝脫月經來潮。3、雌、孕激素的生理作用雌激素孕激素子宮肌子宮收縮力增強松弛催產素敏感增高降低 子宮內膜增生轉化分泌期宮頸口松弛閉合粘液分泌增加減少質稀薄變稠易拉絲拉絲減少輸卵管加強輸卵管收

2、縮抑制輸卵管收縮振幅陰道上皮增生和角化細胞脫落加快乳腺管增生乳腺腺泡發育乳頭、乳暈著色卵泡發育必需 卵巢積儲膽固醇下丘腦正負反饋調節負反饋鈉、水潴留排泄鈣促骨鈣沉積體溫排卵后升高0.30.5，4、胎盤功能：1.氣體交換2.營養物質供應3.排除胎兒代謝產物4.防御功能5.合成功能5、分娩全過程 分娩全過程是從開始出現規律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。1.第一產程 又稱宮頸擴張期。從開始間歇56分鐘的規律宮縮，到宮口開全。初產婦需1112小時；經產婦需68小時。2.第二產程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產婦需12小時。3.第三產程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需515分鐘，

3、不超過30分鐘。6、胎盤剝離征象有：1.宮底升高達臍上；2.陰道口外露的臍帶延長；3.陰道少量流血；4.輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。7、惡露 血性惡露 漿液惡露 白色惡露 血性惡露流產的臨床類型：1.先兆流產：少量陰道出血，下腹痛，無組織物排出。宮口未開，子宮與停經周數相符。休息及治療，癥狀消失。2.難免流產：流產不可避免，陰道流血量增多，陰道流水。下腹痛加重。宮口擴張，胚胎組織堵塞宮頸口內。子宮大小與孕周相符或略小。3.不全流產：有妊娠物排出，部分殘留宮腔，大量出血，可發生失血性休克。宮口擴張，有妊娠物堵塞及持續流血，子宮小于孕周。4.完全流產：妊娠物全部排出，陰道流血減少，

4、腹痛消失。宮口關閉，子宮接近正常大小。8、流產的不同類型處理：（一）先兆流產1.休息，免房事2.黃體酮肌注3.維生素E4.小劑量甲狀腺粉 治療兩周行B超檢查及HCG測定。（二）難免流產 一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。（三）不全流產行吸宮或鉗刮術，流血多同時輸血輸液，出血時間長，給抗生素預防感染。（四）完全流產 B超檢查宮腔內有無殘留，無感染不需特殊處理。（五）稽留流產處理困難，因胚胎組織機化，稽留時間過久，可發生凝血機制障礙，嚴重可導致DIC。（六）習慣性流產在孕前進行必要檢查，包括生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。（七）流產感染 治療原則：控制感染

5、。9、早產原因（1）下生殖道及泌尿道感染；（2）胎膜早破、絨毛膜羊膜炎；（3）子宮膨脹過度及胎盤因素；（4）妊娠合并癥與并發癥。（5）子宮畸形6）宮頸內口松弛。（7）吸煙10支/d，酗酒。治療原則：抑制宮縮。胎膜已破，早產不可避免時，設法提高早產兒的存活率。（1）臥床休息。（2）抑制宮縮藥物（3）控制感染。10、妊娠高血壓發病因素 1精神緊張2寒冷季節3年輕或高齡初產婦4慢性高血壓5營養不良6體形矮胖7子宮張力過高8家族史11、妊高癥終止娠指征：先兆子癇孕婦經積極治療2448小時無明顯好轉；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，治療好轉；先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟；子癇控制

6、后612小時的孕婦。后胎盤檢查可確診。六、對母兒的影響（一）產后出血子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，常發生產后出血，量多且難于控制。（二）植入胎盤胎盤絨毛侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發生產后出血。（三）產褥感染前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易逆行感染。（四）早產及圍生兒死亡率高。七、處理處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。（一）期待療法妊娠34周、胎兒體重2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。促胎肺成熟，地塞米松510mg/次，每日2次，連用23日，（二）終止妊娠1.終止妊娠指征：（1）孕婦反復發生多量出血甚至休克者，無

7、論胎兒成熟與否。（2）胎齡36周（3）胎齡36周，胎兒窘迫征象或胎兒電子監護發現胎心異常。2.剖宮產：對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。3.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內能結束分娩者可予試產。人工破膜后，胎頭壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進子宮收縮加快產程。第六節胎盤早剝一、定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。二、病因（一）血管病變：重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎炎孕婦，底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化。（二）機械性因素：腹部直接受撞擊、外傷、外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、羊水過多破膜羊水流出過快，均可導致胎盤

8、自宮壁剝離。（三）子宮靜脈壓升高：妊娠晚期或臨產后長時間仰臥位發生低血壓，子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，蛻膜靜脈床破裂。三、類型（一）胎盤早剝：1.顯性剝離（輕型）2.隱性剝離（重型）3.混合型主要病理變化底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。四、臨床表現及診斷要點（一）輕型：外出血，胎盤剝離面胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀：陰道少量流血，伴輕度腹痛。腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。產后查胎盤見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。（二）重型：內出血，胎盤剝離面胎盤的1/3，多見于重度妊高征。主要癥狀：突然發生持續性腹痛，休克。無或少量陰道流血，貧血程度與外出血

9、量不符。腹部檢查子宮板狀硬，宮底升高，壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清，若胎盤剝離面超過胎盤的1/2，胎心消失。（三）輔助檢查B型超聲檢查：胎盤與子宮壁之間出現液性暗區，胎盤絨毛板向羊膜腔凸出。實驗室檢查：包括全血細胞計數及凝血功能檢查。并發DIC應做篩選試驗及纖溶確診試驗。五、并發癥及對母兒的影響：胎盤早剝對母嬰預后影響極大。剖宮產率、貧血、產后出血率、DIC發生率均升高，新生兒窒息率、早產率，圍生兒死亡率明顯升高。六、鑒別診斷：輕型應與前置胎盤、重型應與先兆子宮破裂相鑒別。七、治療（一）糾正休克：及時輸新鮮血，既補充血容量，又補充凝血因子。（二）終止妊娠：一旦確診，及時終止妊娠。1.經陰道

10、分娩：經產婦，一般情況好，估計短時間內分娩者，試經陰道分娩。破膜后腹帶包裹腹部，壓迫并促進宮縮，必要時靜滴催產素縮短產程。2.剖宮產：重型胎盤早剝，不能在短時間內結束分娩者；有胎兒窘迫征象；重型胎盤早剝，胎兒已死，產婦病情惡化；破膜引產后，產程無進展者，均應及時剖宮產。（三）防止產后出血：應用宮縮劑，按摩子宮。必要時作子宮切除術。練習題：1.（1-2題）A.胎盤早剝和羊水栓塞 B.雙胎C.妊娠合并心臟病 D.前置胎盤E.羊水過多產科領域容易致DIC的疾病（A）妊娠末期無痛性陰道出血應首先考慮（D）2.（3-4題）A.產后出血 B.胎盤植入C.產褥感染 D.子宮胎盤卒中E.席罕綜合征與完全性前置

11、胎盤無關（D）與胎盤早期剝離無關（B）第七節雙胎妊娠一、定義一次妊娠同時有兩個胎兒。二、分類及其特點：分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩類。（一）雙卵雙胎：兩個卵子分別受精。占雙胎妊娠的2/3。發生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物有關。兩個獨立的胎盤和胎囊。由兩層羊膜及兩層絨毛膜四層組成。（二）單卵雙胎：一個受精卵分裂而成。約占雙胎妊娠的1/3。其發生不受種族、遺傳、年齡或胎次影響，也與促排卵藥物的應用無關。兩胎兒的基因相同，性別相同，容貌極相似。三、臨床表現及對母兒的影響（一）妊娠期：早孕反應較重。子宮明顯增大。妊娠晚期可出現呼吸困難、下肢水腫及靜脈曲張等壓迫癥狀及缺鐵性貧血。易并發妊高征、羊水過多、胎

12、兒畸形和前置胎盤。容易發生胎膜早破和早產。（二）分娩期：可能出現的異常：1.產程延長2.胎位異常3.胎膜早破及臍帶脫垂4.胎盤早剝5.雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌頓6.產后出血雙胎妊娠的并發癥多，貧血，抵抗力差，分娩時常需助產，容易發生產褥感染。四、診斷（一）病史：家族有雙胎妊娠史，妊娠前接受過促排卵藥物治療及早孕反應重病史。（二）產前檢查：1.子宮比單胎妊娠明顯增大；2.可觸及多個小肢體和兩個胎頭；3.聽到兩個胎心音，胎心率相差10次以上。（三）輔助檢查：1.B型超聲檢查2.多普勒胎心儀：妊娠12周后。五、鑒別診斷與單胎合并羊水過多、巨大胎兒、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤相鑒別。六、處理（一）妊娠期：

13、定期行產前檢查。增加營養，補充鐵劑、鈣劑，預防貧血和妊高征。妊娠30周后多臥床休息，減少早產發生率和圍生兒死亡率。（二）分娩期：多能經陰道分娩。嚴密觀察產程進展及胎心率。第八節羊水過多一、定義及可能病因在妊娠任何時期羊水量超過2000ml。（一）病因：1.胎兒畸形：中樞神經系統和上消化道畸形最常見；2.多胎妊娠，以單卵雙胎居多；3.孕婦和胎兒的各種疾病，如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血；4.胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著；5.特發性羊水過多。二、臨床特點（一）急性羊水過多：多發生在妊娠2024周，子宮迅速增大，橫膈上抬，出現呼吸困難，不能平臥，甚至發紺

14、，出現下肢及外陰水腫及靜脈曲張。（一）慢性羊水過多：多發生在妊娠2832周，羊水逐漸增多，腹壁皮膚發亮、變薄，觸診皮膚張力大，胎位不清，胎心遙遠或聽不到。易并發妊高征、胎位異常、早產，破膜后可引起胎盤早剝。三、輔助檢查（一）B型超聲檢查：最大羊水暗區垂直深度7cm或羊水指數法18cm為過多。（二）神經管缺陷胎兒的檢測：最常應用的檢測方法是：羊水及母血甲胎蛋白（AFP）含量測定。1.開放性神經管缺損胎兒:（1）羊水AFP值超過同期正常妊娠平均值3個標準差以上。（2）母血AFP值超過同期正常妊娠平均值2個標準差以上。四、處理取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴重程度。 （一）癥狀嚴重孕婦無法忍受（胎齡

15、不足37周）者應穿刺放羊水：一次放羊水水量不超過1500ml，在B型超聲監測下進行，防止損傷胎盤及胎兒。（二）前列腺素抑制劑消炎痛治療：2.02.2mg/（kgd），用藥14周，羊水再次增加可重復應用。（三）妊娠已近37周，胎兒已成熟，行人工破膜終止妊娠。（四）癥狀較輕繼續妊娠，低鹽飲食。第九節羊水過少一、定義及可能病因妊娠晚期羊水量少于300ml。（一）病因：1.胎兒畸形：先天腎缺如、輸尿管或尿道狹窄致尿少或無尿。2.過期妊娠：胎盤功能減退、胎兒脫水。3.胎兒宮內發育遲緩（IUGR）胎尿生成減少。4.羊膜病變。二、診斷要點（一）臨床表現：胎動時感腹痛，易發生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死

16、亡率。（二）B型超聲檢查：最大羊水平面2cm為羊水過少；1cm為嚴重羊水過少。羊水指數法8cm羊水過少臨界值；5.0cm為羊水過少絕對值。（三）羊水直接測量：破膜時羊水少于300ml為羊水過少。三、處理原則及羊膜腔輸液妊娠足月，除外胎兒畸形后，應剖宮產，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過少有效。羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產率降低，提高新生兒成活率。第十節過期妊娠一、定義及病因平時月經周期規律，超過42周尚未臨產。二、胎盤類型、羊水量及胎兒1.胎盤：有兩種類型。（1）胎盤功能正常（2）胎盤功能減退2.羊水量：隨著妊娠推遲，羊水量越來

17、越少。3.胎兒：生長模式正常生長，成為巨大兒。成熟障礙，胎盤血流不足、缺氧，過期兒為身體瘦長，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。三、對母兒的影響胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產，圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高，產婦手術產率增加。四、診斷1.核對預產期后2.判斷胎盤功能（1） 胎動計數：12小時內10次或胎動逐日減少超過50%不能恢復胎盤功能不良。（2）孕婦尿雌激素/肌酐比值測定：10或下降速度超過50%者胎兒胎盤功能減退。（3）胎兒監護儀檢測：無應激試驗（NST）每周2次，NST陰性做CST，CST胎心出現晚期減速提示胎兒缺氧。 （4）B型超聲監測：每周12次，觀察胎動、胎兒肌張力、呼吸運動及羊水量等。 （

18、5）羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否缺氧。五、處理原則（一） 產前處理：有下列情況之下應立即終止妊娠1.宮頸已成熟。2.胎兒大于4000g，或胎兒宮內發育遲緩。3.12小時內胎動10次或NST陰性、CST陽性或可疑時。4.尿雌激素/肌酐比值10或下降達50%。5.羊水過少、羊水有胎糞。6.妊高征。（二）產時處理：應用胎兒監護儀，選擇剖宮產結束分娩。1.剖宮產指征：（1）引產失敗（2）產程長、胎兒先露部下降不理想（3）胎兒宮內窘迫（4）頭盆不稱、巨大兒、臀位伴骨盆輕度狹窄（5）高齡初產婦（6）破膜后羊水少、粘稠、糞染第十一節死胎一、定義及死胎死產區別死胎妊娠20周后的胎兒在子宮內死亡。死產

19、胎兒在分娩過程中死亡。二、原因（一）胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂。（二）胎兒因素：畸胎、多胎、胎兒宮內發育遲緩。（三）孕婦因素：妊高征、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、子宮破裂等。三、診斷依據自覺胎動停止，胎心消失。B超診斷死胎是最可靠。四、處理原則確診后終止妊娠。（一）方法：1.羊膜腔內注入利凡諾引產或地諾前列酮引產。2.宮頸成熟也可用催產素靜滴法引產。3.胎兒死亡4周未排出者，應檢查凝血功能。備新鮮血，注意預防產后出血和感染。練習題：1.（2003考題）來院就診的25歲妊高癥初產婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是（C）A.全血黏度比值和血漿黏度比值B.測定紅細胞壓積

20、C.眼底檢查D.測定血谷丙轉氨酶值E.測定尿雌激素/肌酐2.關于羊水過多，下列哪項是錯誤的（E）A.妊娠任何時期內，羊水量超過2000ML為羊水過多B.羊水最大暗區（AFD法）7cm為羊水過多C.羊水最大暗區（AFI法）18cm為羊水過多D.羊水過多合并神經管缺損時，羊水中AFP值明顯升高E.羊水過多不宜引起產后出血3.關于過期妊娠，下列哪項是正確的（C）A.凡預產期超過2周，尚未臨產者均為過期妊娠B.妊娠愈久，胎兒體重愈大C.過期妊娠易發生胎兒窘迫D.與孕婦孕激素相對過少有關E.過期妊娠孕婦尿中E3水平正常4.下列哪項胎動計數提示胎兒缺氧（A）A.胎動10次/12小時B.胎動20次/12小時

21、C.胎動15次/12小時D.胎動25次/12小時E.胎動30次/12小時5.對于過期妊娠，發現哪種情況應立即終止妊娠（B）A.胎兒監護NST有反應型B.羊水中有胎糞或羊水過少C.胎兒重3000克D.12小時胎動計數12次E.E/C比值15第十二節母兒血型不合一、類型有ABO血型和Rh血型兩類。ABO血型多見，Rh血型少見。二、發病機制（一）胎兒紅細胞母體的胎血1ml孕婦致敏再次妊娠極少胎血孕婦相應抗體升高。血型抗體IgG胎盤胎兒溶血。（二）ABO血型不合：99%發生在O型血孕婦，因O型血產生的抗體以抗A（B）IgG。與A（B）抗原（抗原性弱）相似的物質（植物、寄生蟲、接種疫苗），故新生兒溶血病

22、有50%發生在第一胎。溶血較輕。（三）Rh血型不合：孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽性。Rh抗原特異性強，新生兒Rh溶血病多見于第二胎。三、診斷要點（一）孕期診斷1.母兒血型不合的孕婦有早產、死胎、流產及輸血史。新生兒溶血病的主要表現貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸或核黃疸。2.血型檢查：孕婦血型為O型，配偶血型為A、B或AB型。孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽性。3.羊水中膽紅素測定：16小時稱潛伏期延長。 活躍期延長：從宮口擴張大3cm至宮口開全。初產婦約需4小時，最大時限8小時，8小時稱活躍期延長。 活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張2小時以上。 第二產程延長：初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚

23、未分娩。 第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展。 胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口開大910cm，胎頭下降速度1cm/小時。 胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降1小時以上。 滯產：總產程超過24小時。（二）子宮收縮乏力對母兒的影響 1對產婦的影響 由于產程長，產婦疲乏無力、腸脹氣、排尿困難，影響宮縮，嚴重時脫水、酸中毒、低鉀血癥。第二產程延長，膀胱受壓形成尿漏，易引起產后出血。 2對胎兒的影響 協調性宮縮乏力使產程延長，增加手術機會，對胎兒不利；不協調性宮縮乏力不能使宮壁完全放松，易發生胎兒窘迫。胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，出現胎兒窘迫甚至胎死宮內。（三） 子宮收縮乏力的預防與處理1預防

24、（1）加強妊娠期保健 （2）加強產時監護（3）及時發現和處理難產因素。 2處理（1）協調性子宮收縮乏力：發現頭盆不稱，應及時剖宮產。估計能經陰道分娩者，第一產程加強宮縮措施有：人工破膜、安定靜脈推注、針刺、縮宮素靜滴。第二產程出現宮縮乏力，給予縮宮素靜滴，行胎頭吸引術、產鉗術。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應行剖宮產。第三產程為預防產后出血，當胎肩露于陰道口時，靜注麥角新堿02mg，同時縮宮素1020單位靜滴。（2）不協調性子宮收縮乏力：處理原則是調整宮縮，恢復其極性。給予哌替啶100mg或嗎啡1015mg肌注，恢復為協調性宮縮。此前嚴禁應用縮宮素。（四）子宮收縮過強 1協調性子宮收縮過強：

25、宮縮的規律性、對稱性和極性正常，宮縮力過強、過頻。發生急產（總產程不足3小時）。（1）對母兒的影響 對母體的影響：宮縮過強過頻，致宮頸、陰道以及會陰裂傷、產褥感染及產后出血。 對胎兒及新生兒的影響：胎兒宮內缺氧，新生兒窒息甚或死亡。胎頭娩出過快，致新生兒顱內出血。易發生感染、骨折、外傷。（2）處理：臨產后不宜灌腸。提前做好接產準備。產后仔細檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂及時縫合。如為未消毒接產，應給抗生素預防感染。 2不協調性子宮收縮過強 包括強直性子宮收縮（多因分娩受阻、不恰當應用縮宮素、發生胎盤早剝等，）和子宮痙攣性狹窄環（不恰當應用縮宮素）。第二節骨產道異常（一）狹窄骨盆及其分類狹窄骨盆骨

26、盆徑線過短或形態異常，阻礙胎先露部下降，影響產程進展。狹窄骨盆可以一個或多個徑線過短，也可以一個或多個平面狹窄。1骨盆入口平面狹窄 骶恥外徑18cm，骨盆入口前后徑10cm。包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。2中骨盆及骨盆出口平面狹窄坐骨棘間徑10cm，坐骨結節間徑8cm，恥骨弓角度90，包括漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。3骨盆三個平面狹窄骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體形勻稱的婦女。4畸形骨盆骨盆失去正常形態，包括骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆等。（二）狹窄骨盆的診斷1估計頭盆關系已臨產胎頭仍未入盆，應檢查頭盆是否相稱 -跨恥征。2

27、骨盆測量（1）骨盆外測量：骶骨外徑18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑8cm，恥骨弓角度90，為漏斗型骨盆。（2）骨盆內測量：對角徑115cm，屬扁平骨盆。坐骨棘間徑10cm為中骨盆平面狹窄。坐骨結節間徑8cm，與出口后矢狀徑之和15cm，為骨盆出口平面狹窄。（三）狹窄骨盆對母兒的影響1對母體的影響骨盆入口狹窄影響胎先露部銜接，易發生胎位異常，引起繼發性宮縮乏力，產程延長或停滯。中骨盆狹窄影響胎頭內旋轉，易發生持續性枕橫位或枕后位。胎膜早破及手術助產增加感染機會；嚴重梗阻性難產可致子宮破裂。2對胎兒及新生兒的影響頭盆不稱易發生胎膜早破、臍帶脫垂，導致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產程延長，胎頭受壓，易發

28、生顱內出血；產道狹窄，手術助產機會增多，易發生新生兒產傷及感染。（四）狹窄骨盆在分娩時的處理原則：明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否，結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。1一般處理保證營養及水分攝入，必要時補液。監測宮縮強弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。2骨盆入口狹窄的處理（1）明顯頭盆不稱：骶恥外徑16cm，骨盆入口前后徑85cm者，應行剖宮產。（2）輕度頭盆不稱：骶恥外徑1618cm，骨盆入口前后徑8595cm，足月3000g，胎心率正常，可試產。出現宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。試產24小時，胎頭仍

29、不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應及時剖宮產。胎膜已破，為了減少感染，應縮短試產時間。3中骨盆及骨盆出口狹窄的處理（1）中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內旋轉受阻，易發生持續性枕橫位或枕后位。 （2）骨盆出口平面狹窄：不應進行試產。出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm，可經陰道分娩。4骨盆三個平面均狹窄的處理主要為均小骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早剖宮產。5畸形骨盆的處理畸形嚴重、頭盆不稱明顯者，應及時剖宮產。第三節持續性枕后（橫）位1概念持續性枕后（橫）位 在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩后

30、期仍位于母體骨盆后方或側方，使分娩發生困難者。2原因（1）骨盆異常：常發生于男型骨盆或類人猿型骨盆。（2）胎頭俯屈不良。（3）子宮收縮乏力。（4）頭盆不稱。（5）其他。3診斷（1）臨床表現：臨產后胎頭銜接較晚，由于胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口協調性宮縮乏力。產婦自覺肛門墜脹及排便感，過早使用腹壓，導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。（2）腹部檢查：胎背偏向母體后方或側方,在對側明顯觸及胎兒肢體。胎心在臍下一側偏外方聽得最響亮。（3）肛門檢查或陰道檢查：枕左（右）后位胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左（右）后方。枕左（右）橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆

31、左（右）側方。行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。（4）B型超聲檢查：根據胎頭顏面及枕部位置。4對母兒影響（1）對產婦的影響：繼發性宮縮乏力產程延長手術助產，（2）發生軟產道損傷（3）產后出血（4）感染機會（5）生殖道瘺。（6）對胎兒的影響：胎兒窘迫和新生兒窒息，圍生兒死亡率增高。5處理持續性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產。試產時應嚴密觀察產程，注意胎頭下降、宮口擴張程度、宮縮強弱及胎心有無改變。（1）第一產程潛伏期：保證產婦充分營養與休息。讓產婦向胎腹的方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳，靜脈滴注縮宮素。活躍期：人工破膜靜脈滴注縮宮素試產過程中，出現胎兒

32、窘迫征象，行剖宮產術結束分娩。（2）第二產程：徒手將胎頭枕部轉向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致。陰道助產（低位產鉗術或胎頭吸引術）轉成枕前位困難時，也可向后轉成正枕后位產鉗助產胎頭位置較高，行剖宮產術。中位產鉗禁止使用。（3）第三產程：胎盤娩出后應立即靜注或肌注子宮收縮劑，以防發生產后出血。有軟產道裂傷者，應及時修補。第四節臀先露1臨床分類根據兩下肢所取的姿勢分為：（1）單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節伸直，以胎臀為先露。（2）完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關節及雙膝關節均屈曲，以胎臀和雙足為露。較多見。（3）不完全臀先露：以一足或雙足，一膝或雙膝或一足一膝為先露。較少見

33、。2診斷（1）臨床表現：發生宮縮乏力，宮頸擴張緩慢，產程延長。（2）腹部檢查：宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭；恥骨聯合上方觸到不規則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。（3）肛查及陰道檢查： （4）B型超聲檢查：能確定臀先露類型及胎兒大小，胎頭姿勢。3對母兒的影響（1）對母體的影響：胎膜早破繼發性宮縮乏力產后出血產褥感染機會宮頸撕裂（2）對胎兒的影響：胎膜早破臍帶脫出；臍帶受壓胎兒窘迫；后出胎頭牽出困難新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經損傷及顱內出血。4妊娠期處理：妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。方法有：（1）胸膝臥位每日2次，每次15分鐘，連續作1周后復查；（2）激光照射或艾炙至陰穴每日1次，每次1520分鐘，5次為一療程；（3）外倒轉術用于上述矯正方法無效者，于妊娠3234