1、會計學1第一頁，共27頁。2第1頁/共27頁第二頁，共27頁。3女性 (n=4053)年齡 (歲)患病率 (%)0510152055596064656970747579808485男性 (n=2590)基于一項歐洲人群研究中對6808名患者的評估(pn )而獲得的基線患病率Rotterdam研究第2頁/共27頁第三頁，共27頁。081012162050美國AF患者數量 (百萬)年2000201020202030204064214假設經年齡校正的發病率不再增高，預測獲得的AF流行病學趨勢假設基于19802000年的經年齡校正的發病率繼續增高，預測獲得的AF流行病學趨勢Figure reprodu

2、ced with permission: 2009, American College of Cardiology, Inc4第3頁/共27頁第四頁，共27頁。房顫占同期心血管住院患者的比例逐年上升25201510501999年8.65%7.65%2001年患者比例（%）7.90%2000年l1980至1992年，每年房顫患病數量從130萬上升至310萬。l1982至1993年，出院診斷房顫患者從30.6/1000上升至59.5/1000。13 億人口房顫患病率0.77%胡大一,等.中華全科醫師(qun k y sh)雜志. 2006;5(1):5-7.J Epidemiol 2008; 18

3、(5):209-2165第4頁/共27頁第五頁，共27頁。房顫（AF）顯著(xinzh)增加卒中風險 卒中是AF的主要并發癥 AF患者卒中總體發生風險增高5倍1 所有(suyu)卒中的1520是由AF導致的2。AF患者每年卒中發生率約為343 AF相關卒中往往尤其嚴重、致殘，1年內死亡率最高達504,5 心源性卒中的30天死亡率可達 25%4 無論是陣發性AF還是持續性AF，患者發生卒中的風險是一樣的6,76第5頁/共27頁第六頁，共27頁。Wei JW, et al. Stroke. 2010 Sep;41(9):1877-83中國(zhn u)卒中護理與治療的質量評定(ChinaQUEST

4、)研究中國(zhn u)37個城市62家醫院的卒中患者(年齡15歲)（n=6354）7第6頁/共27頁第七頁，共27頁。1. Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764.患者(hunzh)百分比 (%)臨床(ln chun)殘疾16040050302010嚴重的四肢無力臥床不起致命性卒中 (%)卒中后30天死亡率230200251510房顫相關性卒中(N=103)非房顫相關性卒中(N=398)非房顫相關性卒中(N=845)房顫相關性卒中(N=216)

5、8第7頁/共27頁第八頁，共27頁。9Marini C et al. Stroke 2005;36:11159納入3530名缺血性卒中患者(hunzh)的人群研究AF患者不伴AF的患者卒中發生后年數年死亡率 (%)0102030405060死亡率12345678第8頁/共27頁第九頁，共27頁。10Marini C et al. Stroke 2005;36:11159AF患者(hunzh)不伴AF的患者(hunzh)卒中復發首次卒中后月數累積復發概率 (%)1012864200246810納入3530名缺血性卒中患者的人群研究第9頁/共27頁第十頁，共27頁。11Coyne KS et al

6、. Value Health 2006;9:34856住院直接支出住院間接支出藥物門診23%44%29%4%第10頁/共27頁第十一頁，共27頁。Gage BF et al. JAMA 2001;285:286470誤差(wch)范圍= 95%置信區間； *校正卒中發生率 = 基于指數生存模型的每100患者年的預期卒中發生率，假設不使用阿司匹林卒中年發生率 (%)*CHADS2 評分300234560510152025112第11頁/共27頁第十二頁，共27頁。Lip GYH et al. Chest 2010;137:263-72TE = 血栓(xushun)栓塞獲準(huzhn)復制圖表:

7、 2010 American College of Chest Physicians*趨勢 P值13第12頁/共27頁第十三頁，共27頁。缺血性卒中全因死亡(swng)67%26%1. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-867 2. JACC. 2006; 48: 854-90614第13頁/共27頁第十四頁，共27頁。誤差范圍(fnwi) = 95% 置信區間; 所有卒中（缺血性和出血性）的相對危險度降幅 (RRR)華法林更優安慰劑更優RRR (%)10010050050AFASAKSPAFBAATAFCAFASPINAFEAFT所有研究

8、RRR 64%(95% CI: 4974%)Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:85767獲準進行圖表(tbio)復制: 2007, American College of Physicians15第14頁/共27頁第十五頁，共27頁。Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:85767RRR (%) 10010050050AFASAK IAFASAK IIEAFTPATAF華法林更優阿司匹林更優Chinese ATAFSSPAF IIAge 75 yrsAge 75 yrs所有研究誤差(wch)范圍 = 95%置信

9、區間; 所有卒中（缺血性和出血性）的相對危險度降幅(RRR)RRR 38%(95% CI: 1852%)獲準(huzhn)復制圖表: 2007, American College of Physicians16第15頁/共27頁第十六頁，共27頁。納入132372名患者的丹麥回顧性全國隊列(duli)研究Olesen JB et al. Thromb Haemost 2011;106:73949(1.731.90)(1.061.23)(1.781.95)17第16頁/共27頁第十七頁，共27頁。Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. 薛玉梅等

10、，中國實用(shyng)內科雜志.2003;23(4):216-8. 1650例房顫住院患者(hunzh)(n=1095華法林治療患者(hunzh)18第17頁/共27頁第十八頁，共27頁。19中華醫學會心電生理和起搏分會心房顫動防治專家(zhunji)工作組. 中華心律失常學雜志. 2010;14(5):328-69.高危因素：風濕性二尖瓣狹窄，既往血栓栓塞病史；中危因素：年齡75歲，高血壓，心力衰竭，左心室收縮(shu su)功能受損，糖尿病；低危因素：年齡6574歲，女性，冠心病第18頁/共27頁第十九頁，共27頁。20van Walraven C et al. JAMA 2002;28

11、8:24418; van Walraven C et al. Arch Intern Med 2003;163:93643第19頁/共27頁第二十頁，共27頁。INR=國際(guj)標準化比值*趨勢(qsh) P值21第20頁/共27頁第二十一頁，共27頁。第21頁/共27頁第二十二頁，共27頁。23第22頁/共27頁第二十三頁，共27頁。 華法林目標(mbio)INR：24第23頁/共27頁第二十四頁，共27頁。新的治療理念以降低死亡率為核心死亡率住院率卒中率生活質量活動耐量左室功能抗凝是降低(jingd)卒中及死亡率的關鍵降低卒中是降低死亡率的重要(zhngyo)措施心率/律治療上游治療抗凝治療Cam