1、中心靜脈置管的護理外一科外一科 主講內容主講內容n一、中心靜脈導管的維護一、中心靜脈導管的維護n二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥一、中心靜脈的導管維護一、中心靜脈的導管維護n1 1、相關概念、相關概念n2 2、沖管和封管、沖管和封管n3 3、敷料的更換、敷料的更換n4 4、舒適度的評估、舒適度的評估n5 5、保持通暢的護理規(guī)范、保持通暢的護理規(guī)范1 1、相關概念、相關概念n靜脈置管（靜脈置管（vascuiarvascuiar access access device,VADdevice,VAD）: :是指為了進行輸液療法而將是指為了進行輸液療法而將導管直接插入靜脈。

2、導管直接插入靜脈。n中心靜脈（中心靜脈（centrralcentrral vascuiarvascuiar access access device,CVADdevice,CVAD）: :是指為向靜脈內連續(xù)或間是指為向靜脈內連續(xù)或間斷輸液而將導管置入中心靜脈，導管頭端斷輸液而將導管置入中心靜脈，導管頭端位上腔靜脈。位上腔靜脈。不2 2、沖管和封管、沖管和封管n沖管沖管n1 1）定義）定義 用等滲鹽水將導管內殘留的藥物用等滲鹽水將導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前

3、。或封管前。n2 2）方法）方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。把導管壁上的殘留藥物沖凈。2 2、沖管和封管、沖管和封管n 封管封管n （1 1）定義）定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。稀釋肝素液，用于輸液結束。n （2 2）封管液種類）封管液種類n 1 1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后

4、每隔每隔8 8小時封管小時封管1 1次。次。n 2 2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝1212小時以上。小時以上。n 3 3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U10-100U，相當于一支肝素（，相當于一支肝素（1.251.25萬萬U U）稀釋于）稀釋于125-1250ml125-1250ml等滲鹽水中。等滲鹽水中。2 2、沖管和封管、沖管和封管n（3 3）正壓封管方法）正壓封管方法 將針頭斜面留在肝素將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩帽內少許，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml時，邊推時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜

5、過快），確保封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。留置內全是封管液，而不是藥液或血液。n（4 4）封管注意事項）封管注意事項 必須是正壓封管。必須是正壓封管。2 2、沖管和封管、沖管和封管n沖管、封管的正確步驟沖管、封管的正確步驟n1)SASH1)SASH法法S S生理鹽水，生理鹽水，A A給藥，給藥，S S生理鹽生理鹽水，水，H H稀釋肝素液稀釋肝素液n2)10ml2)10ml以上等滲鹽水以上等滲鹽水n3)3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U100U肝肝素）素）3 3、敷料的更換、敷料的更換n操作步驟操作步驟: :n由四周向中

6、心揭開貼膜，再自下向上拆由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料除敷料n檢查穿刺點有無紅腫、滲出檢查穿刺點有無紅腫、滲出n再次洗手再次洗手n先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于大于12cm12cm，待干后貼好新的貼膜，待干后貼好新的貼膜3 3、敷料的更換、敷料的更換n注意注意: :n消毒過程要嚴格無菌操作消毒過程要嚴格無菌操作; ;n勿用酒精棉球消毒穿刺點，以免引起化學勿用酒精棉球消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎；性靜脈炎；n置管術后第天要常規(guī)更換消毒敷料隨后置管術后第天要常規(guī)更換消毒敷料隨后每周更換次敷料，敷料潮濕、松脫或污每周更換次敷料，敷料潮濕、松脫或

7、污染時隨時更換。染時隨時更換。4 4、舒適度的評估、舒適度的評估n管道留置期間，應保持局部的清潔、固定管道留置期間，應保持局部的清潔、固定，使患者活動時舒適。，使患者活動時舒適。n老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定。定。5 5、保持通暢的護理規(guī)范、保持通暢的護理規(guī)范n1.1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。禁加壓推注。n2.2.正確封管。正確封管。n3.3.維持靜脈補液的速度不能低于維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,5ml/h,建建

8、議使用輸液泵勻速補液。議使用輸液泵勻速補液。5 5、保持通暢的護理規(guī)范、保持通暢的護理規(guī)范n4.4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用體之后要用20ml20ml生理鹽水脈沖式沖管生理鹽水脈沖式沖管1 1次。次。n5.245.24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1 1次。次。n6.6.管道留置期間若停止輸液，肝素帽封堵的管道留置期間若停止輸液，肝素帽封堵的每日沖管每日沖管1 1次。次。n7.7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。

9、二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥導管脫出空氣栓塞靜脈炎導管導管留置期留置期并發(fā)癥并發(fā)癥v.血栓形成導管堵塞導管相關感染1 1、導管的相關感染、導管的相關感染n觀察：常規(guī)監(jiān)測體溫，觀察有無畏寒、寒戰(zhàn)，穿觀察：常規(guī)監(jiān)測體溫，觀察有無畏寒、寒戰(zhàn)，穿刺點周圍皮膚有無紅腫及分泌物等。刺點周圍皮膚有無紅腫及分泌物等。n 預防：穿刺及護理時嚴格無菌操作。敷料應在導預防：穿刺及護理時嚴格無菌操作。敷料應在導管插入管插入2424小時后更換，以后每周更換小時后更換，以后每周更換 ，出汗打濕，出汗打濕時隨時更換。時隨時更換。n 處理：如果血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，假單孢菌處理：如果血培養(yǎng)為

10、金黃色葡萄球菌，假單孢菌，分枝桿菌，或真菌感染則必需拔除導管。可根，分枝桿菌，或真菌感染則必需拔除導管。可根據培養(yǎng)結果給予針對性治療。據培養(yǎng)結果給予針對性治療。2 2、血栓形成、血栓形成n（1 1）原因分析：患者血管條件較差，血管）原因分析：患者血管條件較差，血管內皮損傷，導管是一種異物，長期留置在血內皮損傷，導管是一種異物，長期留置在血管中容易形成渦流而致血栓形成。管中容易形成渦流而致血栓形成。n（2 2）處理：觀察有無腫脹、疼痛等靜脈回）處理：觀察有無腫脹、疼痛等靜脈回流異常情況，行彩超檢查可確診。一旦確診流異常情況，行彩超檢查可確診。一旦確診血栓形成，推薦拔除導管。血栓形成，推薦拔除導管。3 3、空氣栓塞、空氣栓塞n空氣栓塞空氣栓塞n原因：因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低原因：因