1、H7N9H7N9禽流感禽流感的健康教育的健康教育流感流感歷史歷史全球于全球于1957年、年、1968年和年和1977年發年發生的生的3次流感大流行均始于亞洲。至今世次流感大流行均始于亞洲。至今世界各地均有流感流行，每年約界各地均有流感流行，每年約5億人罹患億人罹患流感，因流感并發癥死亡的人數超過流感，因流感并發癥死亡的人數超過100萬。萬。 19181919年蔓延全球的年蔓延全球的“西班牙流西班牙流感感”至今令人心有余悸。這場流感最終至今令人心有余悸。這場流感最終導致死亡的人數導致死亡的人數20002000萬萬超過第一次世界超過第一次世界大戰的陣亡人數。大戰的陣亡人數。 流感與普通感冒一樣嗎？

2、流感與普通感冒一樣嗎？ l很多人分不清流感和普通感冒，常常會混淆，其實，流感和普通感很多人分不清流感和普通感冒，常常會混淆，其實，流感和普通感冒截然不同冒截然不同專家稱尚無專家稱尚無H7N9禽流感病毒疫苗禽流感病毒疫苗 研發至少半年研發至少半年v中國疾病預防控制中心衛生應急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時說，目前國內外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗，國家衛生和計生委正在組織疫苗研究。v截至目前，中國內地共確診人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已經死亡。馮子健說，通常流感疫苗研發期需要6-8個月，但對這種新發現的禽流感病毒，研發疫苗可能需要更長時間。v對于H7N9禽流感會不會像非典一樣

3、大流行，馮子健表示，目前和病人有過密切接觸的人都沒有出現相應病癥，因此像非典一樣傳播的可能性極小。但是，隨著監測力度的加大以及監測程序和策略的調整，相信未來會發現更多病例。江蘇衛生廳：板藍根沖劑可預防江蘇衛生廳：板藍根沖劑可預防H7N9禽流感禽流感v江蘇省衛生廳發布人感染H7N9禽流感防治中醫方:板藍根沖劑、黃芪口服液可用于預防H7N9禽流感v為探索和發揮中醫藥在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中醫藥局組織專家在國家衛生和計劃生育委員會人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)和臨床觀察基礎上，結合江蘇地域特點，制訂了江蘇省人感染H7N9禽流感中醫藥防治技術方案(2013年第

4、1版)。這一方案提供了預防、診治人感染H7N9禽流感的多個中醫方。甘肅衛生廳：按摩迎香穴可預防甘肅衛生廳：按摩迎香穴可預防H7N9禽流感禽流感v甘肅省衛生廳緊急下發發關于加強人感染H7N9禽流感防控工作的通知(以下簡稱通知)。通知要求各級衛生行政部門要高度重視，加強甘肅省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效應對可能出現的疫情，提高疫情的應急處置能力，切實保障人民群眾身體健康和生命安全。預防預案（一）預防預案（一）v起居預防起居預防v1.春季萬物復蘇，應當早睡早起，以適應自然界的生發之氣。v2.“春捂”防病：春季乍暖還寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。v3.運動鍛煉：春天，萬木吐翠

5、，空氣清新，增加戶外運動鍛煉，既采納自然之氣養陽，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強體防病。v4.調暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。預防預案（二）預防預案（二）v習慣預防習慣預防v1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。v2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。v3.打噴嚏或咳嗽時應遮掩口鼻。v4.不隨地吐痰，如要吐痰應將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內。v5.有呼吸道感染癥狀或發燒時，應戴上口罩，并盡早就醫。學校的預防v學校的教室和學生宿舍、就餐的場所應打開門窗保持通風；學校的教室和學生宿舍、就餐的場所應打開門窗保持通風；v老師和同學咳嗽或打噴嚏時，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，老師和同學咳嗽或打

6、噴嚏時，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的紙巾應扔進有蓋的垃圾桶；用完后的紙巾應扔進有蓋的垃圾桶；v平時應避免用手觸摸眼睛、鼻及口；平時應避免用手觸摸眼睛、鼻及口；v加強晨檢、做好請假學生登記。假如有學生呼吸道感染的癥加強晨檢、做好請假學生登記。假如有學生呼吸道感染的癥狀或發燒，應及時統計、佩戴口罩并及早求醫；狀或發燒，應及時統計、佩戴口罩并及早求醫；v接觸有呼吸道感染癥狀或發燒的人員要佩戴口罩；接觸有呼吸道感染癥狀或發燒的人員要佩戴口罩；v注意個人衛生，正確洗手。注意個人衛生，正確洗手。v保持良好的健康習慣，包括睡眠充足、吃有營養的食物、多保持良好的健康習慣，包括睡眠充足、吃有營養的食物、

7、多鍛煉身體。鍛煉身體。v中國健康教育中心發布清明假日健康溫馨提示v春季是呼吸道傳染病易發、多發季節。在清明假期來臨之際，為提高公眾防病意識，促進公眾健康，中國健康教育中心于2013年4月3日發布了假日健康溫馨提示： v一一. .盡量不去人多擁擠、空氣不流通的場所。盡量不去人多擁擠、空氣不流通的場所。 v二二. .注意個人衛生，勤洗手，打噴嚏時注意遮注意個人衛生，勤洗手，打噴嚏時注意遮掩口鼻，不隨地吐痰。掩口鼻，不隨地吐痰。 v三三. .不要自行宰殺家禽，避免接觸和食用病死不要自行宰殺家禽，避免接觸和食用病死的家禽。的家禽。 v四四. .注意飲食衛生，加工、保存食品時要注意注意飲食衛生，加工、保

8、存食品時要注意生熟分開；不吃生的或半熟的禽肉、蛋類等食品；生熟分開；不吃生的或半熟的禽肉、蛋類等食品；不購買未經檢疫的禽肉制品。不購買未經檢疫的禽肉制品。 v五五. .保證充足的睡眠，避免過度勞累，增強身保證充足的睡眠，避免過度勞累，增強身體抵抗力。體抵抗力。人感染人感染H7N9醫院預防與控制指南醫院預防與控制指南v人感染人感染H7N9禽流感診療方案禽流感診療方案v人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發病例，目前尚未發現3例病例間有流

9、行病學關聯。一、病原學一、病原學v禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1H16)和9個N亞型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。v禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸(100)2

10、分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學二、流行病學v(一)傳染源。目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。v(二)傳播途徑。經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。v(三)易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例均為成人。v(四)高危人群 。現階段主要是從事禽類養殖、銷

11、售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。三、臨床表現三、臨床表現v根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。(一) 一般表現v患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。(二)實驗室檢查。v1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，

12、并有血小板降低。v2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。v3.病原學檢測。v(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。v(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。(三)胸部影像學檢查。v發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。(四)預后。v人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后

13、的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷(一)診斷。 v根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。v1.流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。v2.診斷標準。v(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。v(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且

14、呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。v重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。(二)鑒別診斷。 v應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。五、治療（一）五、治療（一）v(一)對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。v(二)對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。v(三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。五、治療（二）五、治療（二）v1.神經氨酸酶抑制劑：可選

15、用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍 ，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。v2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。五、治療（三）五、治療（三）v(四)中醫藥治療。v1.疫毒犯肺，肺失宣降v癥狀：發熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節疼痛。v治法：清熱宣肺v參考處方：v桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根

16、青蒿 黃芩 生甘草v水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。v加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。v中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。v2.疫毒壅肺，內閉外脫v癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。v治法：清肺解毒，扶正固脫v參考處方：v炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩v炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參v水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼一次。v加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當

17、歸尾。v中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。(五)加強支持治療和預防并發癥。 v注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。(六)重癥患者的治療。 v重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發生其它并發癥的患者應積極采取相應治療。v1.呼吸功能支持：v(1)機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。v無創正壓通氣：出現呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創通氣。但重癥病例無創通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創通氣。v有創正壓通氣：鑒于部分患者較易發生氣壓傷，應當采用ARDS保護性通氣策略