1、綜合綜合ICU專科十大安全質量目標專科十大安全質量目標 胥靜 2016.10.26綜合綜合ICU專科十大安全質量目標專科十大安全質量目標 目標一目標一 預防中心靜脈導管預防中心靜脈導管(CVC)引發的導管相關性血流感染引發的導管相關性血流感染(CRBSI) 目標二目標二 提高患者管道安全提高患者管道安全 目標三目標三 提高危重癥患者院內轉運的安全性提高危重癥患者院內轉運的安全性 目標四目標四 提高提高ICU護士執行抬高患者床頭護士執行抬高患者床頭30的依從性的依從性 目標五目標五 提高危重病人約束安全提高危重病人約束安全 目標六目標六 提高人工氣道患者吸痰的安全性提高人工氣道患者吸痰的安全性

2、目標七目標七 嚴格執行手衛生嚴格執行手衛生 目標八目標八 防范與減少危重癥患者壓瘡發生防范與減少危重癥患者壓瘡發生 目標九目標九 提高血管活性藥物使用的安全提高血管活性藥物使用的安全 目標十目標十 執行危重癥監護單的使用執行危重癥監護單的使用目標一：預防中心靜脈導管目標一：預防中心靜脈導管(CVC)引發的導管相關引發的導管相關性血流感染性血流感染(CRBSI)護理重點步驟：護理重點步驟：1建立專業的靜脈輸液小組，嚴格遵守無菌操作規范。2觸摸、插入、更換或包扎血管內導管前、后，均要洗手或手消毒。3插管或更換導管的覆蓋物時，均要戴手套。4用安爾碘對插管部位進行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長（自然

3、待干）的時間使皮膚上的細菌被殺滅。5一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜(3M貼膜)保護穿刺點。如果覆蓋膜變濕、松動，要及時更換。出汗較多的患者、高溫季節、穿刺點有出血或者滲出等情況，應該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。6中心靜脈導管通常不需常規更換，但一旦發生血管內導管相關感染，應及時拔除導管。結果標準：降低中心靜脈引發的導管相關性血流感染結果標準：降低中心靜脈引發的導管相關性血流感染CRBSI的診斷標準：的診斷標準：臨床診斷標準（符合下列情況之一）：臨床診斷標準（符合下列情況之一）：1、靜脈穿刺部位有膿液、滲出物排出或有彌漫性紅斑；2、沿導管的皮下走行部位出現疼痛性紅斑（除外理化因素所致

4、）；3、經血管介入性操作，發燒38，寒顫或低血壓，無其他因素可解釋。CRBSI的診斷標準：的診斷標準： 實驗室（保留導管）：一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，實驗室（保留導管）：一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，一套來自導管內，兩份血源的采血時間應接近且同時送檢。一套來自導管內，兩份血源的采血時間應接近且同時送檢。導管導管外周靜脈外周靜脈條件條件結果判斷結果判斷+CRBSI+1、導管較外周報陽時間快、導管較外周報陽時間快120分分2、導管細菌濃度較外周高、導管細菌濃度較外周高5倍倍CRBSI-+培養為金葡菌屬或念培養為金葡菌屬或念珠菌屬，并缺乏其他珠菌屬，并缺乏其他感染的證據則提示可感染的

5、證據則提示可能為能為CRBSI+-導管定植菌或污染菌導管定植菌或污染菌-非非CRBSICRBSI的診斷標準：的診斷標準： 實驗室（不保留導管）：從獨立的外周靜脈采兩套血，同時實驗室（不保留導管）：從獨立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌條件下取出導管，剪下導管尖端在無菌條件下取出導管，剪下導管尖端5CM或近心端，一并或近心端，一并送細菌室培養。送細菌室培養。導管尖端導管尖端外周靜脈外周靜脈1外周靜脈外周靜脈2結果判斷結果判斷+/-CRBSI-+/-培養為金葡菌屬或念珠菌屬，并缺乏培養為金葡菌屬或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據則提示可能為其他感染的證據則提示可能為CRBSI+-導管定植菌或污染菌導管

6、定植菌或污染菌-非非CRBSI7、妥善固定、妥善固定3、貼上透明膜、貼上透明膜1、洗手、帶無菌、洗手、帶無菌手套手套5、用無菌安爾碘棉簽消毒肝素、用無菌安爾碘棉簽消毒肝素帽與導管接口周圍至接口以下帽與導管接口周圍至接口以下5CM以上兩次，停留以上兩次，停留10秒后秒后4、注明更換時間、更換人簽名、注明更換時間、更換人簽名6、分離肝素帽、再行管口消、分離肝素帽、再行管口消毒兩次，停留毒兩次，停留10秒后換上秒后換上新肝素帽新肝素帽2、用安爾碘棉簽消毒插管周圍、用安爾碘棉簽消毒插管周圍皮膚兩次。由中間向四周環形消皮膚兩次。由中間向四周環形消毒，范圍直徑毒，范圍直徑20CM，停留時，停留時間間10秒

7、秒8、脫手套、洗手、脫手套、洗手更換覆蓋膜、更換覆蓋膜、肝素帽流程肝素帽流程 目標二：提高患者管道安全目標二：提高患者管道安全護理重點步驟：護理重點步驟：1向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2各種管道固定必須嚴格按照護理規范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。4煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫生，作好相應的處理。5護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。結果標準：各種管道固定安全，通暢有效。結果標準：

8、各種管道固定安全，通暢有效。Here is your custom footer提高患者管道安全The example text goes here with your own detailed summery. Loren opium dolor sit amen example text line.123456接病人入室時查管道名稱、標識、注明置管時間，置管或外露長度并記錄在接病人入室時查管道名稱、標識、注明置管時間，置管或外露長度并記錄在危重病監護記錄單上危重病監護記錄單上。每班交接班必須交接清楚各種管道，出現標識不清，固定不牢、退出應及時每班交接班必須交接清楚各種管道，出現標識不清，固

9、定不牢、退出應及時報告和處理。報告和處理。翻身前妥善放置各管道，翻身后檢查各種管道的固定情況，保證各管道固翻身前妥善放置各管道，翻身后檢查各種管道的固定情況，保證各管道固定良好、通暢方可離開。定良好、通暢方可離開。清醒的患者做家屬和患者解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得清醒的患者做家屬和患者解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合，填寫其理解和配合，填寫約束護理單約束護理單。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道，特別患者的患煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道，特別患者的患者應報告醫生，做好相應的處理。者應報告醫生，做好相應的處理。責任

10、護士應定時巡視各種的接頭是否緊密，保持管道通常，固定合理、安全，責任護士應定時巡視各種的接頭是否緊密，保持管道通常，固定合理、安全，并且每班要有記錄。并且每班要有記錄。目標三：提高危重癥患者院內轉運的安全性目標三：提高危重癥患者院內轉運的安全性護理重點步驟：護理重點步驟：1評估危重癥患者情況和轉運的風險性，采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順利轉運到目的地。2轉運前告知患者家屬轉運的目的、方法、可能出現的不適與并發癥，取得理解與配合。3確定轉入科室是否做好迎接準備。4運送人員是有經驗并受過相關訓練，能在轉運途中進行病情觀察和及時救治。5確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監護儀、呼吸囊、

11、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。結果標準：使危重患者安全轉運結果標準：使危重患者安全轉運醫囑開出轉科、送檢查后電話通知家屬到院，告知轉運的目的，方法，可能出現的不適與并發癥，取得理解與配合轉運途中進行病情觀察和及時救治通知相關科室做好迎接準備組長使用危重病人轉科評估單充分評估病情、轉運風險，檢查運送攜帶的儀器、藥品，功能完好，運作正常，責任護士采取安全有效的運轉方式和措施 1 2 3 4 5目標四：提高目標四：提高ICU護士執行抬高患者床頭護士執行抬高患者床頭30的依從性的依從性護理重點步驟：護理重點步驟：1制訂抬高患者床頭30的操作指引，對護士進行培訓，理解其重要性。2制作

12、床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的角度提供準確依據。3定期向護士匯報執行的情況和發現的問題。4排除標準：急性頭部創傷；可疑或急性脊椎損傷；診斷不穩定的骨盆損傷；血流動力學不穩定；病人需俯臥體位。P評估1、急性頭部創傷；2、可疑或急性脊椎損傷；3、診斷不穩定的骨盆損傷；4、血流動力學不穩定；5、病人需俯臥位與醫師溝通，得到醫師的肯定010102020303保持其持續性及有效性04040505評估病者，排除禁止抬高床頭的情況對照抬高角度的指示高度，抬至所需高度目標五：提高危重病人約束安全目標五：提高危重病人約束安全護理重點步驟：護理重點步驟：1向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產生的

13、不良后果，簽訂約束患者知情同意書。2評估忠者年齡、意識、活動能力、心理狀態，以及需要約束部位皮膚和四肢循環狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊村墊，松緊以能伸進一手指為宜。4患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為1530min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環情況。結果標準：使危重患者使用約束帶安全、有效結果標準：使危重患者使用約束帶安全、有效Here is your custom footer提高危重病人約束安全1234凡進入凡進入ICU的患者均的患者均需先與家屬溝通簽訂需先與家屬溝通簽訂約

14、束患者之情同意約束患者之情同意書書并記錄并記錄約束帶下墊襯墊，約束帶下墊襯墊，松緊以能進入一手松緊以能進入一手指為宜指為宜評估患者年齡、意識、評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態，活動能力、心理狀態，以及需要約束部位皮膚以及需要約束部位皮膚和四肢循環狀態，選擇和四肢循環狀態，選擇適合的約束工具及約束適合的約束工具及約束方法方法每每15-30分鐘巡視分鐘巡視患者一次，檢查約束患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循皮膚的顏色和血液循環情況環情況Lesser first day kind god us earth. The divide firmament sig

15、ns doesnt seasons heaven spirit open gathered heaven without them air us I doesnt shed signs he heaven shall tree.目標六：提高人工氣道患者吸痰的安全性目標六：提高人工氣道患者吸痰的安全性護理重點步驟：護理重點步驟：1根據患者出現咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回升后再吸。3氣道內滴濕化液不應常規使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。4建議

16、使用密閉式吸痰管，尤其適用于：氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；呼吸道傳染性疾病患者。結果標準：使人工氣道患者吸痰有效、安全結果標準：使人工氣道患者吸痰有效、安全Here is your custom footer提高人工氣道患者吸痰的安全性提高人工氣道患者吸痰的安全性31當患者出現嗆咳，聽診有痰鳴音，氣道高壓報警，動脈血氧分壓或血氧飽和度下降等指針，按需吸痰NO.123NO.2NO.3Challenge Fact Name One2NO.5NO.6Challenge Fact Name OneNO.4選用一般吸痰管或密閉式吸痰管（氧儲備差，開放式吸痰

17、可能導致低氧血癥的患者使用15cmH20的PEEP者呼吸道傳染性疾病患者）按需予氣道濕化液吸痰后在判斷痰液是否洗凈如否則隔3-5分鐘，使血氧飽和度回升后再吸觀察血氧飽和度回升至正常后方可離開目標七：嚴格執行手衛生目標七：嚴格執行手衛生1具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。2貫徹并落實護士手部衛生管理制度和手部衛生實施規范。3落實接觸患者前后洗手。結果標準：醫護人員嚴格執行手衛生結果標準：醫護人員嚴格執行手衛生目標八：防范與減少危重癥患者壓瘡發生目標八：防范與減少危重癥患者壓瘡發生護理重點步驟：護理重點步驟：1危重癥患者轉入ICU時要進行壓瘡的風險評

18、估，有病情變化及時評估。2對患者采用定時翻身、使用氣墊床、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預防壓瘡的發生。3及時申請壓瘡護理會診，由經過專業培訓的護士負責。結果標準：有效減少和防范危重患者壓瘡的發生結果標準：有效減少和防范危重患者壓瘡的發生Here is your custom footer, This is Master Style防范與減少危重癥患者壓瘡發生防范與減少危重癥患者壓瘡發生1、凡轉入ICU病者就必須進行壓瘡評估，啟用壓瘡風險評估單3、骨突部使用氣墊，啫哩墊5、出現壓瘡及時請壓瘡專科會診并記錄.2、上氣墊、定時翻身4、按要求定時評估，當皮膚發生變化時，及時評估，記錄2125413目標九

19、：提高血管活性藥物使用的安全目標九：提高血管活性藥物使用的安全1使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標識。2高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發現藥液外滲。4密切觀察患者心率、血壓的變化。結果標準：患者使用血管活性藥物安全結果標準：患者使用血管活性藥物安全鏈接：高危藥品鏈接：高危藥品 高危險藥品：高危險藥品：是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品。包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。藥品等。 管理制度：管理制度： 1、高危險藥品包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。2、高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。4、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。5、高危險藥品調配發放要實行雙人復核，確保發放準確無誤。6、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。7、定期和臨床醫護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應監測，并定期總結匯總，及時