1、醫院感染基礎知識培訓需要了解的主要內容： 什么是醫院感染、醫院感染暴發 醫院消毒、滅菌 手衛生 醫療廢物分類管理 職業危害與防護醫院感染的定義醫院感染的定義指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得，出院后發生的感間發生的感染和在醫院內獲得，出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫院工作人員在醫院獲得的感染也屬于醫院染；醫院工作人員在醫院獲得的感染也屬于醫院感染。感染。醫院感染診斷標準醫院感染診斷標準 下列情況屬于醫院感染：下列情況屬于醫院感染： 1. 1.無明顯

2、潛伏期的感染，規定入院無明顯潛伏期的感染，規定入院4848小時后發生的感染為醫院感染；小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發生的感染為超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染醫院感染 2.2.本次感染直接與上次住院有關本次感染直接與上次住院有關 3. 3.在原有基礎上出現其他部位新的感染（膿毒血在原有基礎上出現其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染合感染）的感染 4. 4. 新

3、生兒在分娩過程中和產后獲得的感染新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染. .（經（經胎盤獲得的感染不屬于醫院感染）胎盤獲得的感染不屬于醫院感染） 5.5.由于診療措施激活的潛在性由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染等的感染 6. 6. 醫務人員在醫院工作期間獲醫務人員在醫院工作期間獲得的感染得的感染 醫院感染爆發醫院感染爆發 是指在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染爆發 疑似醫院感染爆發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感

4、染源或感染途徑的感染病例現象。部分醫院感染部分醫院感染爆發事件回放爆發事件回放醫院感染醫院感染暴發暴發 19911991年年1111月，某醫院發生新生兒鼠傷寒月，某醫院發生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發流行，沙門氏菌暴發流行，5555人發病，人發病，2323名死亡；名死亡； 1992 1992年年9 9月月, ,某醫院發生志賀氏痢疾桿菌某醫院發生志賀氏痢疾桿菌暴發，暴發，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年年3 3月，某市醫院月，某市醫院1414名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡； 1993 1993年，某市婦兒醫院年，某

5、市婦兒醫院4444名新生兒柯薩名新生兒柯薩奇奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；2001上海手術室醫院感染上海手術室醫院感染暴發流行事例暴發流行事例 某醫院兒科心臟術后某醫院兒科心臟術后1818例肺炎例肺炎克雷伯桿菌血液感染克雷伯桿菌血液感染 某醫院心臟手術后鮑曼不動桿某醫院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發菌血液感染暴發 檢測結果：檢測結果： 15 15個無菌手術包個無菌手術包有有1010個包檢出致病菌大腸埃希菌個包檢出致病菌大腸埃希菌20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARS SARSSARS問題的本質是感染控制問題問題的本質是感染控制問題 SARSSAR

6、S的起因是社區感染的起因是社區感染 但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！控制措施！ 20052005年，年，宿州宿州某醫院某醫院1010例接受白內障手術治例接受白內障手術治療的病人發生綠膿桿菌感染，其中療的病人發生綠膿桿菌感染，其中9 9名患者的單眼名患者的單眼眼球被摘除。眼球被摘除。 手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌

7、手術的基本要求。手術的基本要求。 消毒設施沒有達到國家規范要求，所用醫療用品清洗不規范。 該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞！ 手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損 手術床下的地漏手術床下的地漏手術器械銹跡斑斑手術器械銹跡斑斑 西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科從西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科從20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期間共收治新生兒患者日期間共收治新生兒患者9494名，其中有名，其中有9 9名新名新生兒從生兒從9 9月月3 3日開始發病，到日開始發病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。經衛生例。經衛

8、生部和陜西省聯合專家組調查一致認為，部和陜西省聯合專家組調查一致認為，8 8名早產新生兒死名早產新生兒死亡系院內感染所致。這是一起嚴重的院內感染事故。亡系院內感染所致。這是一起嚴重的院內感染事故。 給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫務部、免去醫務部、 護理部、新生兒科主任、護理部、新生兒科主任、 護士長的職務。護士長的職務。 事件直接經濟損失估算事件直接經濟損失估算30003000萬！萬！ 天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院5 5名新生兒死亡事件名新生兒死亡事件 20092009年年3 3月月1818日、日、1919

9、日，北京市兒童醫院陸續接收了天津日，北京市兒童醫院陸續接收了天津市薊縣婦幼保健院轉來的市薊縣婦幼保健院轉來的6 6名重癥患兒，名重癥患兒，3 3月月2222日日5 5名患兒名患兒死亡。據專家組調查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒死亡。據專家組調查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖暖箱污染箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕濕化瓶化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫務人員嚴重沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫務人員嚴重缺乏醫院感染防控相關知識。該院新生兒病區缺乏醫院感染防控相關知識。該院新生兒病區布局及工作布局及工作流程流程完全不符合環境

10、衛生學和感染控制的要求，不能保證完全不符合環境衛生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。病人安全。 院長、副院長、醫務科主任、新生兒科主任、新生兒科院長、副院長、醫務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠1818萬萬 醫院感染暴發醫院感染暴發汕頭產婦切口感染事件汕頭產婦切口感染事件 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕頭潮陽區華僑醫院日，汕頭潮陽區華僑醫院3838名剖宮產中，名剖宮產中，1818名發生手術切口感染。經調查，名發生手術切口感染。經調查，該事件是由于該事件是由于手術器械滅菌不合格手術器械

11、滅菌不合格導致，病原菌導致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調查發現，該院手術器為快速生長型分支桿菌。調查發現，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、械清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監測，手術用的外科手消毒劑不達標未實施有效監測，手術用的外科手消毒劑不達標- -20102010年院感暴發事件頻頻曝光年院感暴發事件頻頻曝光貴州貴州1414名孕婦剖腹產感染名孕婦剖腹產感染, ,傷口久治不愈傷口久治不愈!

12、 ! 2010 2010年年9 9月以來德江縣人民醫院陸續出現孕婦剖月以來德江縣人民醫院陸續出現孕婦剖腹產后傷口久治不愈現象。一個共同癥狀折磨這腹產后傷口久治不愈現象。一個共同癥狀折磨這些產婦些產婦看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導致實已經感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導致該事件發生的誘因已確定為該事件發生的誘因已確定為手術切口感染非結核手術切口感染非結核分支桿菌。分支桿菌。感染后千瘡百孔的手術切口感染后千瘡百孔的手術切口 國內外研究顯示，醫院感染大大增加了醫療費用。 美國每年發生200萬起醫院感染事件，其中有8萬人死亡，

13、每年造成超過45億美元的醫療費用損失。發生院內感染嚴重危害：1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫務人員）。2、醫務人員：職業安全受到威脅、醫療糾紛增加、相關人員被處分，吊銷執業資格3、醫院：聲譽受損、行政處罰、停業整頓或關閉、經濟賠償4、社會：進一步損害醫院和醫務人員形象，增加醫療行為的風險。諸多的事件告訴我們諸多的事件告訴我們醫院感染與醫院的每個部門都是相關的醫院感染與醫院的每個部門都是相關的醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視視醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以

14、醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省省大錢！大錢！醫院感染爆發應急處理流程 1.臨床科室發現在病區內短時間內出現多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監控管理小組成員負責報告院感科，院感科證實流行或爆發。 2.查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環境、物品、醫護人員及陪護人員等進行病原學檢查。 3.查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學調查。 4.制定控制措施。包括對病人進行適當治療,進行正確的消毒滅菌處理,隔離病人,停止接受新病人,醫護人員自身防護。 5.分析調查資料,對發生病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述;分析流行或爆發的原因,推測可能的傳染源、感染途徑

15、或感染因素,結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。 6.寫出調查報告,總結經驗,制定防范措施。 消毒隔離和無菌操作是預防和控制醫院感染的兩個基本環節醫院的消毒和滅菌醫院的消毒和滅菌 消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物. 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 醫療器械滅菌合格率100%。滅菌劑: :殺滅一切微生物（包括細菌芽胞）高效消毒劑: :殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子、細菌芽胞中效消毒劑：僅殺滅細菌繁殖體、分枝桿菌、病毒和真菌等致病微生物低效消毒劑：僅殺滅細菌繁殖

16、體和親脂病毒 根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類，即高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。 高度危險性物品 進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。 中度危險性物品 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。 低度危險性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器

17、、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。隔離 定義：采用各種方法、技術、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術措施。 原則=“標準預防”和“基于傳播途徑的預防”標準預防標準預防 標準預防的概念：標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。 標準預防既強調防止疾病從醫務人員傳至病人，標準預防既強調防止疾病從醫務人員傳至病人，也強調疾病從病人傳至醫務人員和病人傳至醫務也強調疾病從病人傳至醫務人員和病人傳至醫務人員再傳至病人。因此，標準預防既保護病人又

18、人員再傳至病人。因此，標準預防既保護病人又保護醫務人員，故又稱為所謂的雙向防護。保護醫務人員，故又稱為所謂的雙向防護。 標準預防的措施標準預防的措施 1 1、洗手、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2 2、戴手套、戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套 ；醫務人員皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 3 3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣 ：有可能發生血液、體

19、液飛濺污染時，醫務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。 4、可重復使用的設備：、可重復使用的設備： （1）可復用的醫療用品和醫療設備，在用于下一病人時根據需要進行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環境。 (3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內進行無害化處理。 5 5、物體表面、環境、衣物與餐飲具的消毒、物體表面、環境、衣物與餐飲具

20、的消毒： (1)對醫院普通病房的環境、物體表面包括床欄、 床邊、床頭桌、椅、門把手等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫務人員皮膚暴露、污染工作服和環境。 血液、體液傳播預防措施 主要用于預防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執行標準預防措施。 要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導管等必須嚴格“一人一針一管一巾”執行，標本應醒目注明，引起重視。血液、體液隔離 1、同病種可同住一室，必要時住單間。 2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應戴口罩、護目鏡并穿隔離衣。 3、接觸病人的血液或體液時

21、應戴手套。 4、防止被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時，應立即用消毒液洗手，接觸另一病人時也應洗手。血液、體液隔離 5、被血液或體液污染的物品應裝袋，標記后送消毒或按醫療廢物統一處理。 6、病人用過的針頭等應放入防水、防刺破且有標記的容器內，按醫療廢物統一處理。 7、物品表面被血液或體液污染時應立即用2000mg/L的含氯消毒劑消毒。科學使用防護用品 口罩 帽子 護目鏡、防護面罩 手套 隔離衣、防護服 防水圍裙 鞋套 麻痹輕視，盲目樂觀 防護過度，悲觀恐慌 注意對病人和其它工作人員的保護衛生衛生 手的清潔與消毒是控制醫院感染手的清潔與消毒是控制醫院感染 最重要、最簡便的措施之一

22、最重要、最簡便的措施之一在一次次感染暴發的反思中認識在一次次感染暴發的反思中認識手衛生手衛生醫療環境中的污染無處無時不在醫療環境中的污染無處無時不在所有的醫療護理服務均離不開手的服務所有的醫療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發生手的污染隨時隨地發生不衛生的手可能是不衛生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手手衛生不良的雙重傷害手衛生不良的雙重傷害害人害己害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟方法 普通老百姓都在提倡洗手，作為醫務人員更應該做好手衛生工作! 保障自己的健康、保障服務對象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！如果醫生、護士不注意

23、手衛生會發生什么呢？答案： ：病人很容易發生醫院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時，馬上就可能發病.這些實例你會覺得很熟悉 實例1 急診科的某醫生急診科的某醫生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話 乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。到有些復雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！” 問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。 實例2 干手的方式干手的方式這些實

24、例你會覺得很熟悉不正確的干手方法不正確的干手方法 大部分確實是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二重復毛巾是擺樣子重復毛巾是擺樣子 不正確的干手方法不正確的干手方法干手措施 其中一個原因就是其中一個原因就是“忙！忙！” 其實，洗手的依從性護士比醫生要好得多。其實，洗手的依從性護士比醫生要好得多。 實例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉 一感染辦工作人員到手術室做現況調查，親一感染辦工作人員到手術室做現況調查，親眼目睹了個別外科醫生洗手的全過程，用一眼目睹了個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是個字形

25、容就是“快快”。 實例4 個別外科醫生洗手速度個別外科醫生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉 采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。不保護患者。 他們認為可行的方法是：手套無污染的情他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合乎規范的，這樣的方法是不合乎規范的，可能更適合中國國情可能更適合中國國情”。 你認為呢？你認為呢？ 實例6 采血室人員這些實例你會覺得很熟悉 一個真實的

26、故事：一位醫生的手連續三次微一個真實的故事：一位醫生的手連續三次微生物檢測均為生物檢測均為“細菌無法計數細菌無法計數”。 究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。實例7 看看這位醫生這些實例你會覺得很熟悉預防和控制醫院感染預防和控制醫院感染 最簡單、最有效、最方便、最經濟的最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是：措施是：認真、規范的洗手認真、規范的洗手 但要能夠經常和適時的洗手但要能夠經常和適時的洗手 嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感染的染的20203030有些事實我們不得不承認: 1.下班后都會洗手. 2.采血時都會戴手套,但

27、不會換 3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機 4.喝水、上衛生間前都會洗手 5.脫手套后基本不洗手 6.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫院到處亂摸保護病人保護病人,保護自己保護自己,保護親人保護親人你做到了嗎？你做到了嗎？ 實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時：洗手-脫工作服-再洗手同理。 整個洗手環節現實中最自覺的,應屬下班時的手衛生了！可以肯定可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的. 觀念可以轉變，習慣可以形成觀念可以轉變，習慣可以形成 術語和定義 （一）什么是手衛生？（一）什么是手衛生？本次課重點本次課重點 手衛生手衛生

28、( (hand hygiene): hand hygiene): 是醫務人員是醫務人員洗手洗手、衛衛生手消毒生手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。 1 1 洗手洗手(hand washing(hand washing) )：醫務人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 2 2衛生手消毒衛生手消毒(antiseptic handrubbing)(antiseptic handrubbing)：醫務：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。菌的過程。 3 外科手消毒(surgical hand antis

29、epsis)(surgical hand antisepsis)：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。 本次課重點本次課重點 常居菌常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌 transient skin flora 寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院

30、感染密切相關。術語和定義 手消毒劑手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術語和定義 免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛生設施手衛生設施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液、干手

31、用品、手消毒劑等。術語和定義（二）手衛生的管理與基本要求 手消毒效果應達到如下相應要求： 衛生手消毒，監測的細菌數應 10cfu/cm2。 外科手消毒，監測的細菌數應 5cfu/cm2。（三）洗手與衛生手消毒方法（三）洗手與衛生手消毒方法應遵循以下原則： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 本次課重點本次課重點洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征 1、直接接觸每個患者、直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身體的污，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。染部位移動到清潔部位時。

32、2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5、接觸患者周圍環境及物品后。、接觸患者周圍環境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。、處理藥物或配餐前。本次課重點本次課重點“先洗手，后衛生手消毒”的指征 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污

33、物之后。本次課重點本次課重點速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。 嚴格按照醫務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。（五）外科洗手與手消毒方法（五）外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。外科洗手方要求 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和

34、上臂下1/3。 第一步：第一步：掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在對雙手指交鎖，指背在對側掌心側掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側掌心前指尖在對側掌心前后擦洗后擦洗第七步第七步不要忘記洗手腕及手臂做為一名醫務人員，我們必須掌握的東西 1. 手衛生的概念 2. 七步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征本次

35、課重點本次課重點小結小結無生命的環境是病原體的儲存庫！無生命的環境是病原體的儲存庫！一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 首飾對手衛生的影響n很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴重。重。規范合理的洗手設備規范合理的洗手設備 保護你的雙手保護你的雙手 沖凈皂液沖凈皂液 正確干手正確干手 不長時間戴手套不長時間戴手套 使用護膚品使用護膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套接觸污染物和

36、腐蝕性物品戴手套如果保護不得當-你的雙手 使用符合自己的護膚品使用符合自己的護膚品 -有效保護您的雙手有效保護您的雙手預防永遠是預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫療安全提高醫療質量 醫療廢物的管理醫療廢物的管理 醫療廢物分五類醫療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物感染性廢物 特征：攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。 常見：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品；一次性醫療器械；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫療機構收治的隔離傳染病病人

37、或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養基、標本和菌種保存液。4、各種廢棄的醫學標本。5、廢棄的血液、血清。病理性廢物 特征：診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。 常見：1、手術及其它診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。 常見：1、醫用針頭、縫合針。2、各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物 過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。 常見：1、廢棄的一般性藥物，如：抗生素、非處方類藥品等。

38、2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括:致癌性藥物，如環孢霉素、環磷酰胺等；可疑致癌性藥物，如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素等；免疫抑制劑等。3、廢棄的疫苗、血液制品等。化學性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 常見：1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。職業危害與防護職業暴露（一）概念 指醫務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。（二）職業暴露方式 1、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或

39、破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感染性材料； 3、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料。（三）工作中存在的隱患 操作時未戴口罩、帽子 接觸病人體液、血液、手破損未戴手套 針頭回套 醫療廢物收集不規范 用手直接接觸利器 手衛生執行不力職業暴露的處理（一）局部處理措施 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

40、（二）登記和報告（二）登記和報告 發生職業暴露后要將暴露情況及時進行登記和報告，及時報告科室護士長并填寫職業暴露登記表,上報醫院感染管理科。醫院感染管理科接到報告后,做好登記,并根據職業暴露情況,指導到相關科室就診,進一步檢查治療。 （三）追蹤（三）追蹤 根據接觸疾病的性質根據接觸疾病的性質定期檢測及隨訪。定期檢測及隨訪。 如：艾滋病即在暴露后的當天、4周、8周、 三個月、六個月、一年定期追蹤，對艾滋病病毒抗體進行檢測，對用藥的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 乙肝：暴露后當天、3個月、6個月追蹤 丙肝：暴露后當天、4周、3個月、6個月追蹤 梅毒：暴露后當天、4周、3

41、個月追蹤 加強醫護人員的職業防護，避免職業暴露已經近在眉睫！ （1 1）檢查治療中，醫護人員必須保持配戴口罩；（2 2）當一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超過4 4小時；（4 4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5 5）離開診室前，必須取下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩屬于“醫療廢物”生物性職業危害防護措施生物性職業危害防護措施口罩口罩使用使用指南指南 戴手套 有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%50%以上。一副手

42、套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。生物性職業危害防護措施生物性職業危害防護措施 治療病人結束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。 檢查有口腔病損的病人有機會接觸血液、唾液，應戴手套。手套用完后應丟棄。 治療每個病人后使用新的口罩。 醫護人員的個人防護醫護人員的個人防護 不戴手飾，不留長指甲。 禁止在診室飲食。 工作時穿工作服，戴手套、防護鏡、口罩，治療時避免接觸無關區域。其他防護工具的使用 醫務人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據情況選擇合適的防護用具，如急診科、外科等科室在處

43、理大出血的患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應戴護目鏡和面罩；婦產科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。生物性職業危害防護措施生物性職業危害防護措施 1 1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經系統的損傷及頭痛、心悸、失眠等。化學性因素化學性因素（一）化學消毒對人的影響（一）化學消毒對人的影響（一）化學消毒對人的影響 2 2、各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫院衛生材料絕大部分的一次性PVCPVC產品等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。化學性因素化學性因素（一）化學消毒對人的影響 3 3、各種廢氣、污染氣體醫院工作環境復雜，各種廢氣、污染氣體對醫務人員均可構成職業威脅。有報道顯示，長期暴