1、原發性高血壓病人的護理the nursing of hypertension 2021年 10月8日是我國第15個“全國高血壓日，主題是“健康生活方式，健康血壓。你知道嗎？教學目的 1、了解本病定義、病因、發病機制 2、了解高血壓診斷要點、分類、實驗室檢查 3、熟悉高血壓臨床表現及藥物分類 4、熟悉高血壓急癥定義和搶救要點 5、掌握本病主要護理診斷、護理措施 6、掌握本病的健康指導 一、定義高血壓病是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發性高血壓Primary hypertension) 和繼發性高血壓(Secondary hypertension) 兩大類

2、。原發性約占高血壓的95%繼發性約占高血壓的5%二、與高血壓有關的因素高血壓遺傳因素40%環境因素60%其他因素飲食精神刺激肥胖服用避孕藥等高鹽、低鉀高蛋白攝入等飲酒三、發病機制一交感神經系統活性亢進 二腎性水鈉潴留 三腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活 四細胞膜離子轉運異常 五胰島素抵抗 血壓調節：主要決定于心排血量和外周阻力四、診斷標準與分級目前，我國采用國際上統一的標準，即在靜息狀態下動脈收縮壓140mmHg和/或 舒張壓 90mmHg 即診斷為高血壓。 但必須以非藥物狀態下2次或2次以上非同日血壓測定所得平均值為依據。根據血壓增高的水平，可進一步分為高血壓第1,2,3級。如下表四、診斷標

3、準與分級類 別 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高限 130139 8589 1級高血壓（輕度） 140159 9099 2級高血壓（中度） 160179 100109 3級高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 高血壓危險度的分層 危險因素和病史血壓水平1級2級3級無其他危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危很高危3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存臨床狀況很高危很高危很高危高血壓危險度的分層低危中危高危10年內將發生心腦血管病事件的概率15%20% 30%15%20%五、臨床表現病癥一無病癥，體檢

4、發現血壓升高二常見病癥：頭痛、頭暈、頭脹、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴視物模糊，鼻出血三少數人在心、腦、腎并發癥后才被發現 五、臨床表現體征一血壓升高左室肥厚二聽診聞及A2亢進、雜音心肌肥大五、臨床表現惡性或急進性高血壓 一 舒張壓持續在130mmHg以上 二 出現眼底出血、 滲出 、視乳頭水腫 三 腎損害突出五、臨床表現并發癥高血壓危象:腦水腫(頭痛嘔吐 神志改變 甚至昏迷)高血壓腦病:收縮壓260mmHg舒張壓120mmHg腦：腦出血、腦血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病腎：腎動脈硬化、慢性腎功能衰竭血管：主動脈夾層、視網膜病變左心室肥厚腦 出 血腎 損 害眼底病變六、實驗室檢查血常規

5、、尿常規、腎功能、血糖等心電圖X線檢查心臟超聲眼底檢查24H 動態血壓監測七、治療一非藥物治療16個字二藥物治療5大類三高血壓急癥的治療四治療目標高血壓急癥指短時期內數小時或數天血壓重度升高，舒張壓持續130mmHg和或收縮壓200mmHg伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。 高血壓急癥1、治療原那么： 迅速降壓，首選硝普鈉 減輕腦水腫、降低顱內壓 有煩躁、抽搐者給予鎮靜2、降壓要求： 開始的24小時內將血壓降低20-25%，48小時內血壓不低于160/100mmHg，隨后的1-2周內，將血壓逐步將到正常水平。迅速降壓， 對癥處理治療目標中青年血壓130

6、/85mmHg老年人血壓140/90mmHg老年單純收縮壓增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg那么越接近正常越好。高血壓合并糖尿病，高血壓合并腎病，血壓降到130/80mmHg。ACS：控制血壓使疼痛消失， DBP100mmHg 八、護理診斷/問題1頭痛2有受傷的危險3知識缺乏4潛在并發癥： 高血壓急癥 九、護理措施一頭痛Headache ： 與血壓升高有關 1. 評估頭痛情況 2. 幫助病人減輕疼痛 3. 遵醫囑用藥，觀察藥物的作用和副作用九、護理措施二有受傷的危險A risk of injury ：與頭暈、急性低血壓 、視力模糊、意識改變有關 1. 防止受傷 2. 警惕服藥后

7、低血壓 3. 防止潛在的危險因素劇烈運動，迅速改變體位，地面不要太光滑九、護理措施三潛在并發癥Potential comications 1. 防止危險因素 2. 病情監測 3. 高血壓急癥的護理高血壓急癥護理定期監測血壓，密切觀察病情變化。安置病人于半臥位，抬高床頭， 絕對臥床休息，做好生活護理。 防止不良刺激和不必要的活動， 安定病人情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓和呼吸監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予硝普鈉，測血壓/5 10min，使血壓緩慢下降并保持在平安范圍。用藥本卷須知小劑量開始遵醫囑調整劑量檢測血壓降壓不宜過快過低觀察不良反響高血壓治療的誤區

8、不愿意用藥物治療不感到難受就不用藥不按病情遵醫囑用藥十、健康指導疾病知識指導 終身性疾病終身治療 測量血壓方法 心態調整健康指導飲食護理戒煙限酒控制總熱量限鹽，保證鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，蛋白質適量增加粗纖維食物攝入，預防便秘健康指導指導正確用藥長期用藥，保持血壓相對穩定按時按量服藥，防止血壓波動不可擅自停藥，防血壓突然升高冠心病病人突然停用受體阻滯劑可誘發心絞痛、心肌梗死等。 常用降壓藥、不良反響及禁忌證 類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內酯血鉀增高、加重氮質血癥，不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用受體阻滯劑普萘洛爾負性肌

9、力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉換酶抑制劑相同健康指導合理安排運動量“三、五、七運動法那么： “三是指每天步行3公里，時間在30分鐘以上。“五是指每天要運動在5次以上。“七是指運動心率加年齡為170。 健康指導定期復診合理治療、預后良好、并發癥少課堂小結原發性高血壓是指在未服降壓藥情況下收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg。本病主要是心、腦、腎、眼等并發癥病癥。高血壓急癥要迅速降壓治療，常首選硝普鈉靜脈滴注，注意避光，現配現用，嚴密監測血壓，嚴格控制滴速。所有高血壓病人都要進行非藥物治療。護理重點是健康指導。病例分析女性，50歲，突起頭部劇烈痛小時，伴嘔吐，視物模糊。既往有高血壓病史30余年，一直服用降壓藥治療。查：BP210/150mmHg，P 110次分，R18次分。神清，