1、 腹痛的鑒別診斷腹痛的鑒別診斷 浙醫二院消化內科王彩花急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷 F病因F1腹內臟器病變：炎癥、梗阻等，有 外科情況者稱為急腹癥；F2腹外臟器或全身性疾病；急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內容F1、普通情況：年齡、性別、婚姻、職業；F腸套迭、蛔蟲-小兒F潰瘍穿孔-青壯年F膽囊炎、膽石癥-中年肥胖女性胰腺炎、胃擴張-暴飲暴食急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內容F2、既往史和誘因F潰瘍穿孔-慢性上腹痛F膽絞痛、腎絞痛-類似發作史F膽絞痛-高脂飲食史F胰腺炎、胃擴張-暴飲暴食急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內容F3、部位 F大部分-腹痛部位為病

2、變的所在位置；F一部分-疼痛部位與病變的所在位置不符，如急性闌尾炎、肺炎、心肌堵塞、心包炎等； 急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內容F4、性質和程度 F潰瘍穿孔-突發、刀割樣、繼續、 中上腹痛F膽絞痛、腎絞痛- 逐漸加劇、迅達高峰、輾轉反側F膽道蛔蟲癥-鉆頂樣疼痛F急性胰腺炎-進餐后加劇急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內容F5、放射痛 F膽囊炎、膽結石-右肩背部F胰腺炎-左腰背部F子宮、直腸-腰骶部F輸尿管結石-會陰部、大腿內側F肝膿腫向橫膈穿破前-肩頂痛急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內容F6、伴隨病癥 F血尿-泌尿系病F腹瀉-胃腸炎、闌尾炎、盆腔炎F嘔吐、腹脹

3、、肛門停排-腸梗阻F血便-腸套迭、缺血性腸炎F休克-內出血、胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎、心梗等 急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F體格檢查F1、普通檢查：生命體征 BP、P、 T、苦楚程度、體位、黃疸等；F2、胸部檢查；F3、腹部檢查詳見后；F4、其他檢查：直腸指檢、腹腔穿刺等；急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F腹部檢查F視：腹隆、對稱度、蠕動波；F聽：腸鳴音減弱：腹膜炎、急性胰腺炎；亢進：胃腸炎、梗阻；F觸：腫塊部位、質地、邊境、活動度等；F叩：肝濁音界減少或消逝：穿孔或高度腸脹氣；挪動性濁音；急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F輔助檢查F實驗室檢查：三大常規、淀粉酶等；F影像學檢

4、查：胸片、 腹部B超、CT、 MRCP、 MR等。急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F分析診斷F首先要區分急性腹痛來源于腹腔內病變或腹腔外病變。F已一定病變來自腹腔內或腹腔外臟器，應進一步作病變的定位來自哪個臟器、定性屬于哪種病理變化和病因起于什么緣由。急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F有以下情況請會診 F1、腹痛局限、固定，有腹膜刺激征者；F2、外傷后急性腹痛，疑有內出血者；F3、有穿孔、梗阻、改動跡象的急性腹痛；F4、女性患者，急性下腹痛，伴有月經失常 陰道出血等；F5、既往體健，突發腹痛，診斷未明，內科治療無效；急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F主要疾病 腹腔臟器疾病所致 F1

5、、急性炎癥：急性胰腺炎、急性膽囊炎；F2、急性穿孔：潰瘍穿孔、腸穿孔；F3、阻塞或改動：急性胃改動、腸梗阻；F4、破裂出血：肝臟破裂、脾破裂；F5、血管病變：腸系膜動脈急性栓塞；F6、其他 ：急性胃擴張；急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F主要疾病 腹外疾病所致 F1、胸部疾病：急性心肌堵塞；F2、中毒及代謝疾病：慢性鉛中毒；F3、變態反響：腹型過敏性紫癜；F4、結締組織病：結節性多動脈炎；F5、急性溶血；F6、神經原性與神經官能癥；慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性腹痛是指起病緩慢、病程長、或急性發病后時發時愈的腹痛。F慢性腹痛是一常見病癥，但病因復雜。 既往病史、腹痛的部位和性質

6、、腹痛與體位的關系以及伴隨病癥有助于慢性腹痛的診斷和鑒別診斷。 慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性右上腹痛F肝臟疾病：慢性病毒性肝炎、原發性肝癌、慢性肝膿腫；F膽道疾病：炎癥、結石、腫瘤等；F結腸肝曲：結腸癌、肝曲綜合征；慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性左上腹痛F脾臟疾病：慢性脾周圍炎；F胰腺疾病：炎癥、腫瘤等；F結腸脾曲：結腸癌、脾曲綜合征；慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性中上腹痛一F食管疾病：食管裂孔疝、食管潰瘍、食管炎、賁門癌；F胃十二指腸疾病：潰瘍病、慢性胃炎、腫瘤、胃粘膜脫垂癥；F胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管結石；慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性中上腹痛二F小腸疾病：憩室炎、腸系膜動脈硬化、腸系膜淋巴結結核、原發性小腸惡性腫瘤等；F腹自動脈：腹自動脈瘤。慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性左、右腰腹痛F泌尿系：腎下垂、慢性腎盂腎炎、泌尿系結石等；F結腸：結腸癌；慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性右下腹痛F腸道：慢性阿米巴性痢疾、盲腸癌、腸結核、慢性闌尾炎等；F右側附件：右側輸卵管卵巢炎。慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性左下腹痛F腸道：慢性細菌性痢疾、直腸和乙狀結腸癌、潰瘍性結腸炎、結腸憩室和憩室炎等；F左側附件：左側輸卵管卵巢炎。慢性腹痛的鑒別診斷