1、職業職業(zhy)健康監護技術規范健康監護技術規范（GBZ188-2007） 本規范規定了職業健康監護的基本原則和有關(yugun)職業病危害因素開展健康監護的目標疾病、健康檢查的內容和監護周期。適用于接觸職業病危害因素勞動者的健康監護。 第1頁/共86頁第一頁，共87頁。職業健康職業健康(jinkng)監護的定義監護的定義 是以預防為目的，根據勞動者的職業接觸史，通過定期或不定期的醫學健康檢查和健康相關資料的收集(shuj)，連續性地監測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞

2、動者健康。 職業健康監護主要包括職業健康檢查和職業健康監護檔案管理等內容。 職業健康檢查包括上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查和離崗后醫學隨訪以及應急健康檢查。第2頁/共86頁第二頁，共87頁。職業職業(zhy)健康監護的目的健康監護的目的 1.早期發現職業病、職業健康損害和職業禁忌證； 2.跟蹤觀察職業病及職業健康損害的發生、發展規律及分布情況； 3.評價職業健康損害與作業環境中職業病危害因素的關系及危害程度； 4.識別新的職業病危害因素和高危人群； 5.進行目標干預，包括改善作業環境條件，改革生產工藝，采用有效的防護設施和個人防護用品，對職業病患者及疑似(y s)職業病和有職業禁忌人

3、員的處理與安置等； 6.評價預防和干預措施的效果； 7.為制定或修訂衛生政策和職業病防治對策服務。 第3頁/共86頁第三頁，共87頁。職業健康監護的目標職業健康監護的目標(mbio)疾病疾病 為有效地開展職業健康監護(jinh)，每個健康監護(jinh)項目應明確規定監護(jinh)的目標疾病。本規范規定的職業健康監護(jinh)目標疾病分為職業病和職業禁忌證。 確定健康監護(jinh)目標疾病應根據以下原則： a.目標疾病如果是職業禁忌證，應確定監護(jinh)的職業病危害因素和所規定的職業禁忌證的關系及相關程度； b.目標疾病如果是職業病，應是國家職業病目錄中規定的疾病，應和監護(jinh

4、)的職業病危害因素有明確的因果關系，并要有一定的發病率； c.有確定的監護(jinh)手段和醫學方法，能夠做到早期發現目標疾病； d.早期發現后采取干預措施能對目標疾病的轉歸產生有利的影響。 由此可見，不是所有的職業病危害因素都必須開展健康監護(jinh)。 第4頁/共86頁第四頁，共87頁。職業健康監護的目標職業健康監護的目標(mbio)疾病疾病 職業病：是指企業、事業單位和個體經濟組職業病：是指企業、事業單位和個體經濟組織（統稱用人單位）的勞動者在職業活動中，因接織（統稱用人單位）的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等

5、因素而引起的疾病。而引起的疾病。 職業禁忌證：是指勞動者從事特定職業或者職業禁忌證：是指勞動者從事特定職業或者(huzh)(huzh)接觸特定職業病危害因素時，比一般職接觸特定職業病危害因素時，比一般職業人群更易于遭受職業病危害和罹患職業病或者業人群更易于遭受職業病危害和罹患職業病或者(huzh)(huzh)可能導致原有自身疾病病情加重，或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者(huzh)(huzh)在作業過程中誘發可能導致對他人生命在作業過程中誘發可能導致對他人生命健康構成危害的疾病的個人特殊生理或病理狀態。健康構成危害的疾病的個人特殊生理或病理狀態。 在確定職業禁忌證時，應注意為勞動者提供在

6、確定職業禁忌證時，應注意為勞動者提供充分就業機會的原則。也就是說應強調有職業禁忌充分就業機會的原則。也就是說應強調有職業禁忌的人員在從事接觸特定職業病危害因素作業會更易的人員在從事接觸特定職業病危害因素作業會更易導致健康損害的必然性。禁忌只是針對某一特定工導致健康損害的必然性。禁忌只是針對某一特定工種，不能搞就業歧視。種，不能搞就業歧視。 本規范中對能致勞動能力永久喪失的疾病不本規范中對能致勞動能力永久喪失的疾病不列為職業禁忌證。列為職業禁忌證。 第5頁/共86頁第五頁，共87頁。接觸有害物理接觸有害物理(wl)因素的作業因素的作業 包括噪聲、振動（主要包括噪聲、振動（主要(zhyo)(zhy

7、o)是手臂振動）、高溫、高氣壓、紫外輻射（紫外線）、微波是手臂振動）、高溫、高氣壓、紫外輻射（紫外線）、微波 第6頁/共86頁第六頁，共87頁。特殊特殊(tsh)作業作業 主要包括電工作業、高處作業、壓力容器作業、結核病防治工作、肝炎病防治工作、職業(zhy)機動車駕駛作業、視屏作業、高原作業、航空作業 第7頁/共86頁第七頁，共87頁。接觸有害物理因素作業接觸有害物理因素作業(zuy)人員的人員的職業健康監護職業健康監護1 1噪聲噪聲 是指環境中凡不需要的、使人厭煩的或不同頻率是指環境中凡不需要的、使人厭煩的或不同頻率(pnl)(pnl)、強度的雜亂無章的聲音。它對人體多個、強度的雜亂無章的

8、聲音。它對人體多個系統如神經、心血管、內分泌、消化系統等都可造成危害，其主要的和特異性損傷是在聽覺器官。系統如神經、心血管、內分泌、消化系統等都可造成危害，其主要的和特異性損傷是在聽覺器官。 第8頁/共86頁第八頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 1.1 1.1關于噪聲作業的界定關于噪聲作業的界定 根據不同職業病危害因素暴露和發病的特點及劑量根據不同職業病危害因素暴露和發病的特點及劑量- -效應效應關系，應確定暴露人群或個體需要接受健康監護的最低暴露水關系，應確定暴露人群或個體需要接受健康監護的最低暴露水平。其主要根據是工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累平。

9、其主要根據是工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間。計暴露的時間。 在這里引入了中心在這里引入了中心(zhngxn)(zhngxn)聲壓級，起點是聲壓級，起點是80dB80dB（包括（包括7878、7979、8080、8181、8282），如中心），如中心(zhngxn)(zhngxn)聲壓級聲壓級為為85dB,85dB,則包括則包括8383、8484、85 85 、8686、87dB,87dB,如此類推。如此類推。 噪聲強噪聲強度小于度小于78dB,78dB,建議作上崗前體檢，離崗時作離崗體檢。建議作上崗前體檢，離崗時作離崗體檢。 第9頁/共86頁第九頁，共87頁。 1. 1.

10、噪聲噪聲(zoshng) (zoshng) 我國最新制訂的工作場所我國最新制訂的工作場所有害因素職業接觸限值對噪聲有害因素職業接觸限值對噪聲的職業接觸限值規定為：每周工的職業接觸限值規定為：每周工作作5 5天，每天工作天，每天工作8 8小時，穩態噪小時，穩態噪聲限值為聲限值為85dB85dB（A A）, ,非穩態噪聲非穩態噪聲等效等效(dn(dn xio) xio)聲級的限值為聲級的限值為85dB85dB（A A）; ;每周工作每周工作5 5天，每天工天，每天工作不等于作不等于8 8小時，需計算小時，需計算8 8小時等小時等效效(dn(dn xio) xio)聲級，噪聲限值聲級，噪聲限值為為8

11、5dB85dB（A A）; ;每周工作不是每周工作不是5 5天，天，需計算需計算4040小時等效小時等效(dn(dn xio) xio)聲級，限值為聲級，限值為85dB85dB（A A）。）。 第10頁/共86頁第十頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.2 1.2 噪聲性聽力損傷的分類噪聲性聽力損傷的分類慢性聽力損傷（職業性噪聲聾）慢性聽力損傷（職業性噪聲聾） 指長期暴露在超過國家衛生標準限值的噪聲環境指長期暴露在超過國家衛生標準限值的噪聲環境中工作，沒有適當的個人防護措施而引起的聽力損傷。中工作，沒有適當的個人防護措施而引起的聽力損傷。其聽力學特征為：其聽力學

12、特征為：a.a.高頻聽力下降為主高頻聽力下降為主 b. b.雙耳基本雙耳基本(jbn)(jbn)對稱對稱 c. c.聽力損失是漸進性的聽力損失是漸進性的 d. d.純音測純音測聽為感音神經性聾聽為感音神經性聾第11頁/共86頁第十一頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)急性聽力損傷（又稱爆震性耳聾）急性聽力損傷（又稱爆震性耳聾） 指受到一次強噪聲刺激所造成的聽力損傷，多因爆破、指受到一次強噪聲刺激所造成的聽力損傷，多因爆破、火器發射或壓力容器爆炸等突發巨響引起，其產生的噪聲火器發射或壓力容器爆炸等突發巨響引起，其產生的噪聲峰值達峰值達140dB,140dB,同時有沖

13、擊波。也有接觸一次較短時間（數同時有沖擊波。也有接觸一次較短時間（數小時）較強穩態或非穩態噪聲而引起的耳聾，這類人員多小時）較強穩態或非穩態噪聲而引起的耳聾，這類人員多為噪聲易感者。其聽力學特征：由于強噪聲刺激和強烈的為噪聲易感者。其聽力學特征：由于強噪聲刺激和強烈的沖擊波作用沖擊波作用(zuyng)(zuyng)，不僅內耳發生損傷，中耳亦受到，不僅內耳發生損傷，中耳亦受到嚴重損傷，出現鼓室及內耳出血、破裂、同時伴劇烈耳鳴、嚴重損傷，出現鼓室及內耳出血、破裂、同時伴劇烈耳鳴、耳痛、眩暈。急性聽力損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的耳痛、眩暈。急性聽力損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的一側較重，有時僅傷及

14、單耳。一側較重，有時僅傷及單耳。 第12頁/共86頁第十二頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.31.3上崗前職業健康檢查上崗前職業健康檢查1.3.11.3.1目標疾病目標疾病 職業禁忌證包括：職業禁忌證包括：(1)(1)各種原因引起永久性感音神經性聽力損失各種原因引起永久性感音神經性聽力損失 (500Hz (500Hz 、 100OHz 100OHz 和和2000Hz 2000Hz 中任一頻率的純音氣導聽闕中任一頻率的純音氣導聽闕 25dBHL 25dBHL ）(2)(2)中度以上傳導性耳聾中度以上傳導性耳聾(3)(3)雙耳高頻（雙耳高頻（3000Hz3000

15、Hz、400Ohz400Ohz、600OHz 600OHz ）平均）平均(pngjn)(pngjn)聽閾聽閾4OdB4OdB(4)(4)和和期高血壓期高血壓(5)(5)器質性心臟病器質性心臟病 第13頁/共86頁第十三頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 耳聾：在聲音傳導的任何一個環節發生病變而引起耳聾：在聲音傳導的任何一個環節發生病變而引起的聽力減退都稱之為耳聾。的聽力減退都稱之為耳聾。 感音神經性聾：耳蝸螺旋器（基底膜聽毛細胞）、感音神經性聾：耳蝸螺旋器（基底膜聽毛細胞）、聽神經或大腦中樞發生病變時，不能或只能部分感受傳入的聽神經或大腦中樞發生病變時，不能或只

16、能部分感受傳入的聲音。聽力減退的特點是即使能聽到較大的聲響，但不能辨聲音。聽力減退的特點是即使能聽到較大的聲響，但不能辨清語言，并伴有高調耳鳴。噪聲主要損害耳蝸螺旋器基底膜清語言，并伴有高調耳鳴。噪聲主要損害耳蝸螺旋器基底膜聽毛細胞，導致感音神經性聾。純音測聽檢查聽力曲線呈漸聽毛細胞，導致感音神經性聾。純音測聽檢查聽力曲線呈漸進型或陡降型，高頻聽力損失較重（一定是以高頻聽力下降進型或陡降型，高頻聽力損失較重（一定是以高頻聽力下降(xijing)為主）。氣導曲線與骨導曲線接近或互相吻合。為主）。氣導曲線與骨導曲線接近或互相吻合。第14頁/共86頁第十四頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zosh

17、ng)(zoshng) 傳導性耳聾：氣導的聲音由于外耳和（或）中耳病變(bngbin)的阻礙使其達到內耳的聲音能量減低，雖然內耳結構正常，但聽毛細胞底部的神經末梢所受到的刺激微弱，產生的神經沖動微小，從而出現聽力減退現象。其主要病因是外耳道阻塞性病變(bngbin)和中耳炎，而非噪聲所致。純音測聽檢查骨導聽力曲線正常或接近正常，氣導聽力曲線聽力損失在30-60dB之間，一般低頻（語頻）聽力損失較重。 第15頁/共86頁第十五頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.3.21.3.2檢查內容檢查內容（1 1）癥狀詢問）癥狀詢問 重點詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴重點詢

18、問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴(r mng)(r mng)、耳聾、眩暈以及頭暈、頭痛、多夢、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸耳聾、眩暈以及頭暈、頭痛、多夢、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸悶、胸前區疼痛、多汗、乏力等癥狀；同時也要詢問可能影響聽力的悶、胸前區疼痛、多汗、乏力等癥狀；同時也要詢問可能影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史、中毒史、感染史、遺傳史等。外傷史、爆震史、藥物史、中毒史、感染史、遺傳史等。（2 2）體格檢查）體格檢查a.a.內科常規檢查內科常規檢查 注意甲狀腺和心血管系統的檢查注意甲狀腺和心血管系統的檢查 注意有無交談障注意有無交談障礙礙b.b.耳科檢查耳科檢查 主要是粗聽力、外耳和鼓膜

19、的檢查，是否因聽力原因影主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查，是否因聽力原因影響交談，雙側耳廓有無畸形，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，響交談，雙側耳廓有無畸形，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化、內陷、粘連、溢液等。鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化、內陷、粘連、溢液等。（3 3）實驗室和其他檢查）實驗室和其他檢查a.a.必檢項目必檢項目 純音聽閾測試、心電圖、血常規、尿常規、血清純音聽閾測試、心電圖、血常規、尿常規、血清ALTALTb.b.選檢項目選檢項目 聲導抗、耳聲發射聲導抗、耳聲發射 第16頁/共86頁第十六頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)

20、 聲導抗測聽：是臨床聽力診斷的基本方法之一，聲導抗測聽：是臨床聽力診斷的基本方法之一，其測試包括鼓室聲導抗、聲反射。對聽力損失及面神其測試包括鼓室聲導抗、聲反射。對聽力損失及面神經病變的定位診斷有很大的診斷價值經病變的定位診斷有很大的診斷價值(jizh)(jizh)。結。結合純音聽閾測試可以對聽力損失進行定量、定性和定合純音聽閾測試可以對聽力損失進行定量、定性和定位診斷。位診斷。 聲導抗測聽是一種客觀測試，被檢查者無聲導抗測聽是一種客觀測試，被檢查者無需作出任何反應。它主要用于中耳系統病變的鑒別，需作出任何反應。它主要用于中耳系統病變的鑒別，當存在中耳病變時，聲反射多無法引出。當存在中耳病變時

21、，聲反射多無法引出。 第17頁/共86頁第十七頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 耳聲發射：是一種產生于耳蝸，經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳聲發射：是一種產生于耳蝸，經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。其能量的產生來自于外毛細胞的主動活動。按其發耳道的音頻能量。其能量的產生來自于外毛細胞的主動活動。按其發生機理不同，可分為自發性耳聲發射（生機理不同，可分為自發性耳聲發射（SOAESOAE）和誘發性耳聲發射）和誘發性耳聲發射（EOAEEOAE）。臨床上最常用）。臨床上最常用(chn(chn yn yn) )的兩種誘發性耳聲發射是的兩種誘發性耳聲發射是瞬態聲誘發

22、性耳聲發射（瞬態聲誘發性耳聲發射（TEOAETEOAE）和畸變產物耳聲發射（）和畸變產物耳聲發射（TEOAETEOAE）。）。耳聲發射代表著耳蝸內耗能的主動性機械活動，這種現象被認為是耳耳聲發射代表著耳蝸內耗能的主動性機械活動，這種現象被認為是耳蝸功能正常的一個重要組成部分。部分感音神經性聽力下降的聽閾提蝸功能正常的一個重要組成部分。部分感音神經性聽力下降的聽閾提高、分辨力差及重振可能就是由于外毛細胞受損導致的主動性機制障高、分辨力差及重振可能就是由于外毛細胞受損導致的主動性機制障礙。聽力正常耳的誘發性耳聲發射檢出率礙。聽力正常耳的誘發性耳聲發射檢出率100%100%，但在感音神經性聽力，但在

23、感音神經性聽力損失檢出率隨聽力下降而降低，當聽力損失超過損失檢出率隨聽力下降而降低，當聽力損失超過45dBHL45dBHL時誘發性耳聲時誘發性耳聲發射的反應趨于消失。凡病變累及耳蝸引起的聽力損失，都會同時引發射的反應趨于消失。凡病變累及耳蝸引起的聽力損失，都會同時引起耳聲發射的下降或消失。其聽力損失的頻率與純音測聽間有良好的起耳聲發射的下降或消失。其聽力損失的頻率與純音測聽間有良好的對應關系。耳聲發射可以用來鑒別有無感音神經性聽力損失，不足之對應關系。耳聲發射可以用來鑒別有無感音神經性聽力損失，不足之處在于聽力處在于聽力 損失超過損失超過50dB50dB就引不出來。就引不出來。第18頁/共86

24、頁第十八頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.4 1.4 在崗期間職業健康檢查在崗期間職業健康檢查1.4.1 1.4.1 目標疾病目標疾病（1 1）職業病）職業病 職業性噪聲聾（見職業性噪聲聾（見GBZ49-2007GBZ49-2007）（2 2）職業禁忌證）職業禁忌證 包括：包括： a. a. 噪聲易感者（噪聲環境下工作噪聲易感者（噪聲環境下工作1 1年，雙耳年，雙耳3000Hz3000Hz、400Ohz400Ohz、600OHz 600OHz 中任意頻率聽力損失中任意頻率聽力損失65dBHL65dBHL）; ;前提是上崗前體檢前提是上崗前體檢聽力正常！聽力正

25、常！ b. b.除噪聲因素除噪聲因素(yn s)(yn s)以外的各種原因引起永久性感音神以外的各種原因引起永久性感音神經性聽力損失經性聽力損失 (500Hz (500Hz 、 100OHz 100OHz 和和2000Hz 2000Hz 中任一頻率的中任一頻率的純音氣導聽闕純音氣導聽闕 25dBHL 25dBHL ）; ;c.c.中度以上傳導性耳聾中度以上傳導性耳聾; ;d.d.雙耳高頻（雙耳高頻（3000Hz3000Hz、400Ohz400Ohz、600OHz 600OHz ）平均聽閾）平均聽閾4OdB;4OdB;e.e.和和期高血壓期高血壓f.f.器質性心臟病器質性心臟病第19頁/共86頁

26、第十九頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.4.21.4.2檢查內容檢查內容（1 1）癥狀詢問）癥狀詢問 重點詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、重點詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等（2 2）體格檢查）體格檢查 同上崗前同上崗前（3 3）實驗室和其他檢查）實驗室和其他檢查a.a.必檢項目必檢項目 純音聽閾測試純音聽閾測試(csh)(csh)、心電圖、心電圖b.b.選檢項目選檢項目血常規、尿常規、聲導抗、耳聲發射血常規、尿常規、聲導抗、耳聲發射1.4.3 1.4.3 健康檢查周期健康檢查周期 1 1年

27、年第20頁/共86頁第二十頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 1.5 離崗時職業健康檢查 目標疾病 職業性噪聲(zoshng)聾 檢查內容 同在崗期間 第21頁/共86頁第二十一頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)關于純音聽力測試：關于純音聽力測試： 純音聽力測試方法是用以測試聽敏度的、標純音聽力測試方法是用以測試聽敏度的、標準化的主觀行為反應測聽。反應受試者在安靜環境準化的主觀行為反應測聽。反應受試者在安靜環境下所能聽到的各個頻率的最小聲音的聽力級，通過下所能聽到的各個頻率的最小聲音的聽力級，通過氣、骨導對比可以對聽力損失進行定性

28、、定量氣、骨導對比可以對聽力損失進行定性、定量(dngling)及粗略的定位診斷，是臨床上最基本、及粗略的定位診斷，是臨床上最基本、最重要的聽力測試方法之一。純音測聽可靠性、重最重要的聽力測試方法之一。純音測聽可靠性、重復性好，能夠反映從外耳到聽覺中樞整個聽覺傳導復性好，能夠反映從外耳到聽覺中樞整個聽覺傳導通路的功能狀況，具有良好的頻率特異性，是目前通路的功能狀況，具有良好的頻率特異性，是目前聽力定量聽力定量(dngling)診斷的診斷的“金標準金標準”，也是我，也是我國在診斷職業性噪聲聾時最基本的檢查方法。國在診斷職業性噪聲聾時最基本的檢查方法。第22頁/共86頁第二十二頁，共87頁。1.

29、1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)測聽方法：測聽方法： 先測氣導，后測骨導；先測好耳，后測患耳。先測氣導，后測骨導；先測好耳，后測患耳。 讓受試者熟悉測聽，給受試者一耳以讓受試者熟悉測聽，給受試者一耳以1KHz40dB1KHz40dB的測的測試音，通常就是引起他明顯反應的聽力級，若仍無反試音，通常就是引起他明顯反應的聽力級，若仍無反應，遞增應，遞增10dB10dB，直到受試者從耳機內剛能聽到聲音為，直到受試者從耳機內剛能聽到聲音為止。若有反應，將止。若有反應，將1KHz1KHz測聽音的聽力級衰降至最小輸測聽音的聽力級衰降至最小輸出，再逐漸升高聽力級，直到有反應為止。為了出，再逐漸升

30、高聽力級，直到有反應為止。為了(wi le)(wi le)準確起見，可反復測試準確起見，可反復測試2 23 3次，測得確切次，測得確切聽閾后，記錄在聽力圖上。聽閾后，記錄在聽力圖上。第23頁/共86頁第二十三頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 按照這種方法，依次測試按照這種方法，依次測試2KHz2KHz、3KHz3KHz、4KHz4KHz、6KHz6KHz、8KHz8KHz的高頻音，然后重的高頻音，然后重復復1KHz1KHz，若與最初，若與最初(zuch)(zuch)測量結果相差不超過測量結果相差不超過5dB5dB，可繼續測，可繼續測500Hz500Hz、250

31、Hz250Hz、125Hz125Hz的低頻音。若測量結果相差大于的低頻音。若測量結果相差大于10dB10dB，應重新測一遍。，應重新測一遍。 給聲音的持續時間一般為給聲音的持續時間一般為0.50.51 1秒，給聲間隔不得短于秒，給聲間隔不得短于1 1秒。同時給聲間隔應不秒。同時給聲間隔應不規則變化，以避免出現節律給聲。整個測試過程不能太長，一般不應超過規則變化，以避免出現節律給聲。整個測試過程不能太長，一般不應超過2020分鐘，分鐘，以防疲勞，影響測聽結果。以防疲勞，影響測聽結果。第24頁/共86頁第二十四頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 純音測聽是主觀行為測

32、試，結果會受到一些外在因素和內在因素的影響。其中純音測聽是主觀行為測試，結果會受到一些外在因素和內在因素的影響。其中外在因素有測試環境、測試儀器、檢查者專業技能、檢測方法及步驟等。內在因素外在因素有測試環境、測試儀器、檢查者專業技能、檢測方法及步驟等。內在因素除受試者的受試動機、反應能力、對測試要求的理解程度等以外，其消化、呼吸和除受試者的受試動機、反應能力、對測試要求的理解程度等以外，其消化、呼吸和血管等生理活動所產生的內源性噪聲和聽覺系統內神經能活動包括耳鳴形成基血管等生理活動所產生的內源性噪聲和聽覺系統內神經能活動包括耳鳴形成基礎噪聲也影響結果的準確性。在消除礎噪聲也影響結果的準確性。在

33、消除(xioch)(xioch)了外在影響因素，盡量減少內在因了外在影響因素，盡量減少內在因素的影響后，測試間允許誤差在素的影響后，測試間允許誤差在5dBz5dBz之間。之間。第25頁/共86頁第二十五頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)聽力圖描記聽力圖描記 : : 測試結果應包括：受試者的姓名、性別、年測試結果應包括：受試者的姓名、性別、年齡、單位、工種、所用儀器型號、檢查日期及檢查齡、單位、工種、所用儀器型號、檢查日期及檢查者簽名等。者簽名等。 純音聽力測試包括氣導測聽與骨導測聽兩部純音聽力測試包括氣導測聽與骨導測聽兩部分，將測得的氣導和骨導聽閾分，將測得的氣

34、導和骨導聽閾(tngy)(tngy)分別記分別記錄在聽力表上，稱為聽力曲線或純音聽力圖。錄在聽力表上，稱為聽力曲線或純音聽力圖。第26頁/共86頁第二十六頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 記錄聽閾國際通用的符號記錄聽閾國際通用的符號(fho)(fho)如下：如下： 一般用符號一般用符號(fho)“o”(fho)“o”表示右耳，表示右耳，“”表表示左耳，實線示左耳，實線“”“”表示氣導，虛線表示氣導，虛線“”“”表示表示骨導。氣導掩蔽左耳骨導。氣導掩蔽左耳“”，右耳，右耳“”；骨導未；骨導未掩蔽左耳掩蔽左耳“”， 右耳右耳“”， 骨導掩蔽左耳骨導掩蔽左耳“”，

35、右耳右耳“”。測試時如衰減器已調到最大。測試時如衰減器已調到最大值而被測試者仍無反應時，則以值而被測試者仍無反應時，則以“”“”符號符號(fho)(fho)表示。表示。第27頁/共86頁第二十七頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)測試結果分析測試結果分析: : 從理論上講，聽力計上的從理論上講，聽力計上的0dB0dB代表正常人在各頻率代表正常人在各頻率的平均聽閾的平均聽閾(tngy)(tngy)值，即正常人的聽閾值，即正常人的聽閾(tngy)(tngy)應當為應當為0dB0dB。但由于測試方法、儀器及受檢者理解程度。但由于測試方法、儀器及受檢者理解程度不同等原因，

36、正常人的聽力曲線不一定都在不同等原因，正常人的聽力曲線不一定都在0dB0dB的水平的水平上，允許有一定程度的差異，凡聽力曲線在上，允許有一定程度的差異，凡聽力曲線在25dB25dB以內可以內可判作聽力正常。判作聽力正常。第28頁/共86頁第二十八頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 根據氣、骨導的關系可將聽力損失分為傳導性、感音神根據氣、骨導的關系可將聽力損失分為傳導性、感音神經性及混合性聽力損失。經性及混合性聽力損失。 傳導性聽力損失：氣、骨導之間差異大于傳導性聽力損失：氣、骨導之間差異大于10dB10dB且骨導且骨導在正常范圍在正常范圍(fnwi)(fnwi)

37、。 感音神經性聽力損失：氣、骨導一致（或感音神經性聽力損失：氣、骨導一致（或10dB10dB）且）且都在正常范圍都在正常范圍(fnwi)(fnwi)之外。之外。 混合性聽力損失：氣、骨導之間差異大于混合性聽力損失：氣、骨導之間差異大于10dB10dB且骨導且骨導在正常范圍在正常范圍(fnwi)(fnwi)之外。之外。第29頁/共86頁第二十九頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 1.6 影響純音聽力(tngl)檢查結果的因素 a.環境測試條件不合格 b.測試人員是否正確操作和判定 c.受檢人員的文化程度及理解反應能力差異 第30頁/共86頁第三十頁，共87頁。1.

38、 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng)1.7 1.7 體檢結果評價報告體檢結果評價報告a.a.噪聲作業人員應檢人數、實際受檢人數、受檢率；噪聲作業人員應檢人數、實際受檢人數、受檢率；b.b.接受聽力檢查人數、聽力損失總異常檢出人數、檢出率；接受聽力檢查人數、聽力損失總異常檢出人數、檢出率；c. c. 以純音聽閾測試結果為依據，高頻段聽力損失以單耳高頻程度重以純音聽閾測試結果為依據，高頻段聽力損失以單耳高頻程度重的為準進行評價，不修正年齡。單純高頻段聽力損失人數、檢出率，的為準進行評價，不修正年齡。單純高頻段聽力損失人數、檢出率，其中輕度、中度、重度百分比構成；語言頻段聽力損失人數及檢

39、出其中輕度、中度、重度百分比構成；語言頻段聽力損失人數及檢出率（包括單純語言頻段及語頻合并高頻聽力損失），其中明確非職率（包括單純語言頻段及語頻合并高頻聽力損失），其中明確非職業性語言頻段聽力損失人數，需進行聽力復查業性語言頻段聽力損失人數，需進行聽力復查(fch)(fch)人數及名人數及名單。單。第31頁/共86頁第三十一頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) d. d.陽性檢出結果的分析。結合受檢單位的噪聲作業強度、作業人陽性檢出結果的分析。結合受檢單位的噪聲作業強度、作業人員接觸方式、個人防護情況等綜合分析，尤其應考慮既往噪聲作員接觸方式、個人防護情況等綜合分

40、析，尤其應考慮既往噪聲作業接觸史對當前聽力有無影響業接觸史對當前聽力有無影響(yngxing)(yngxing)。 e. e.有無職業禁忌者檢出，處理意見；有無職業禁忌者檢出，處理意見； f. f.有無疑似易感者檢出，處理意見；有無疑似易感者檢出，處理意見； g. g.有無疑似職業性噪聲聾人員檢出，處理意見；有無疑似職業性噪聲聾人員檢出，處理意見； h. h.建議。建議。 第32頁/共86頁第三十二頁，共87頁。1. 1. 噪聲噪聲(zoshng)(zoshng) 1.8 個體防護 當工作場所噪聲大于接觸限值時，佩戴個人(grn)聽力保護器是一種有效的預防措施。聽力保護器按結構不同可分為耳塞、

41、耳罩、防噪聲帽等產品，用人單位應根據工業企業聽力保護規范為噪聲作業人員選購并提供三種以上的聽力防護用品，購置的個人(grn)防護用品必須具有相應的特種勞動防護用品生產許可證、產品合格證和安全鑒定證。 第33頁/共86頁第三十三頁，共87頁。2.2.振動振動(zhndng)(zhndng) 手傳振動手傳振動( (又稱局部振動又稱局部振動) )作業主要指使用振動性工具的作業，主要工種分布在鑿作業主要指使用振動性工具的作業，主要工種分布在鑿巖工、風鏟工、造型工、搗固工、油鋸工、鉚釘工、固定砂輪巖工、風鏟工、造型工、搗固工、油鋸工、鉚釘工、固定砂輪(shln)(shln)與手持砂輪與手持砂輪(shln

42、)(shln)磨工、電鋸工、鍛工、銑工等。磨工、電鋸工、鍛工、銑工等。 長期從事手傳振動作業：一般指密切接觸手傳振動、連續作業工齡長期從事手傳振動作業：一般指密切接觸手傳振動、連續作業工齡1 1年以上。年以上。第34頁/共86頁第三十四頁，共87頁。2.2.振動振動(zhndng)(zhndng)2.1 2.1 上崗前職業健康檢查上崗前職業健康檢查2.1.12.1.1目標疾病目標疾病 職業禁忌證職業禁忌證 包括包括a.a.周圍神經系統器質性疾病周圍神經系統器質性疾病 b. b.雷諾氏雷諾氏病病2.1.2 2.1.2 檢查內容檢查內容（1 1）癥狀）癥狀(zhngzhung)(zhngzhung

43、)詢問詢問 重點詢問有無引起中樞或周圍神經系重點詢問有無引起中樞或周圍神經系統疾病，雷諾病的癥狀統疾病，雷諾病的癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)和病史，以及手部麻木、疼痛、和病史，以及手部麻木、疼痛、運動障礙的癥狀運動障礙的癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)和振動工作接觸史等。和振動工作接觸史等。（2 2）體格檢查）體格檢查 內科常規檢查，重點檢查手部有無腫脹、變白、變紫，內科常規檢查，重點檢查手部有無腫脹、變白、變紫，指關節有無變形，指端感覺有無減退等指關節有無變形，指端感覺有無減退等（3 3）實驗室和其他檢查）實驗室和其他檢查a.a.必檢項目必檢項目 血常規、

44、尿常規、血清血常規、尿常規、血清ALTALT、心電圖、心電圖b.b.選檢項目選檢項目 根據體檢情況可選擇進行冷水復溫試驗（參考根據體檢情況可選擇進行冷水復溫試驗（參考GBZ7-2002GBZ7-2002），），指端感覺、神經指端感覺、神經- -肌電圖，手掌、指、腕和肘關節肌電圖，手掌、指、腕和肘關節X X射線攝片，指甲壓迫試射線攝片，指甲壓迫試驗。驗。第35頁/共86頁第三十五頁，共87頁。2.2.振動振動(zhndng)(zhndng)2.22.2在崗期間職業健康檢查在崗期間職業健康檢查2.2.1 2.2.1 目標疾病目標疾病 職業病職業病 職業性手臂振動病（見職業性手臂振動病（見GBZ7-

45、2002GBZ7-2002） 手臂振動病：是長期從事手傳振動作業而引起的手部末梢循環手臂振動病：是長期從事手傳振動作業而引起的手部末梢循環障礙和障礙和/ /或手臂神經功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨、關節或手臂神經功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨、關節- -肌肌肉系統的損傷。其典型表現是振動性白指。肉系統的損傷。其典型表現是振動性白指。 手傳振動病是一種慢性手傳振動病是一種慢性(mn xng)(mn xng)、進行性疾病；周圍循環、進行性疾病；周圍循環障礙的主要表現是振動性白指；神經系統障礙表現是手部感覺和功能障礙的主要表現是振動性白指；神經系統障礙表現是手部感覺和功能異常的振動性神經病；

46、手臂骨、關節異常的振動性神經病；手臂骨、關節- -肌肉肌肉 系統障礙主要表現是營養系統障礙主要表現是營養不良、退行性變。不良、退行性變。 手麻、手痛、指端感覺障礙出現的最早。手麻、手痛、指端感覺障礙出現的最早。 職業禁忌證職業禁忌證 周圍神經系統器質性疾病周圍神經系統器質性疾病第36頁/共86頁第三十六頁，共87頁。2.2.振動振動(zhndng)(zhndng)2.2.22.2.2檢查內容檢查內容（1 1）癥狀詢問）癥狀詢問 重點詢問有無手部麻木、疼痛、遇寒冷手指變白、運動障礙的癥狀，重點詢問有無手部麻木、疼痛、遇寒冷手指變白、運動障礙的癥狀，以及振動工作接觸史等。以及振動工作接觸史等。（2

47、 2）體格檢查）體格檢查 內科常規檢查，重點檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關節有無內科常規檢查，重點檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關節有無變形，指端感覺有無減退等變形，指端感覺有無減退等（3 3）實驗室和其他檢查）實驗室和其他檢查a.a.必檢項目必檢項目(xingm) (xingm) 血常規、冷水復溫試驗（有癥狀者）血常規、冷水復溫試驗（有癥狀者） b.b.選檢項目選檢項目(xingm) (xingm) 冷水復溫試驗（無癥狀者），指端感覺、神經冷水復溫試驗（無癥狀者），指端感覺、神經- -肌電圖，指肌電圖，指甲壓迫試驗甲壓迫試驗 如已確認白指存在，則冷水復溫試驗、神經肌電圖等檢查均可省去。

48、如已確認白指存在，則冷水復溫試驗、神經肌電圖等檢查均可省去。 冷水復溫試驗是檢查皮膚溫度復溫情況，間接反應末梢循環功能，而不是誘發白指。冷水復溫試驗是檢查皮膚溫度復溫情況，間接反應末梢循環功能，而不是誘發白指。2.2.3 2.2.3 健康檢查周期健康檢查周期 2 2年年第37頁/共86頁第三十七頁，共87頁。2.2.振動振動(zhndng)(zhndng)2.3 2.3 離崗時職業健康檢查離崗時職業健康檢查 目標疾病目標疾病 職業病職業病 職業性手臂振動病職業性手臂振動病檢查內容檢查內容 同在崗期間同在崗期間 目前規定的檢查項目特異性和敏感性較差，有待研制開發較為客觀、目前規定的檢查項目特異性

49、和敏感性較差，有待研制開發較為客觀、敏感、特異的診斷敏感、特異的診斷(zhndun)(zhndun)和檢查方法。和檢查方法。第38頁/共86頁第三十八頁，共87頁。3. 3. 高溫高溫(gown)(gown)3.1 上崗前職業健康檢查3.1.1 目標疾病 職業禁忌證包括： （1）和期高血壓 （2）活動性消化性潰瘍 （3）慢性腎炎 （4）未控制(kngzh)的甲亢 （5）糖尿病 （6）大面積皮膚疤痕 第39頁/共86頁第三十九頁，共87頁。3. 3. 高溫高溫(gown)(gown)3.1.2 3.1.2 檢查內容檢查內容（1 1）癥狀詢問）癥狀詢問 重點詢問心血管系統、泌尿系統及神經系統重點詢

50、問心血管系統、泌尿系統及神經系統癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、返酸、燒心、癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、返酸、燒心、上腹部上腹部(f b)(f b)疼痛、多飲、多尿、血尿、頭疼、眩暈等疼痛、多飲、多尿、血尿、頭疼、眩暈等（2 2）體格檢查）體格檢查 內科常規檢查內科常規檢查 重點檢查心血管系統重點檢查心血管系統（3 3）實驗室和其他檢查）實驗室和其他檢查 a. a.必檢項目必檢項目 血常規、尿常規、血清血常規、尿常規、血清ALTALT、心電圖、血糖、心電圖、血糖 b. b.選檢項目選檢項目 甲狀腺功能（有甲亢病史或檢查有異常者）甲狀腺功能（有甲亢病史或檢查有異常者） 第40頁/

51、共86頁第四十頁，共87頁。3. 3. 高溫高溫(gown)(gown)3.2 3.2 在崗期間職業健康檢查在崗期間職業健康檢查3.2.1 3.2.1 目標疾病目標疾病 職業禁忌證：同上崗前職業禁忌證：同上崗前 檢查內容檢查內容 同上崗前同上崗前3.2.2 3.2.2 健康檢查周期健康檢查周期(zhuq) 1(zhuq) 1年（應在每年年（應在每年高溫季節到來之前進行）高溫季節到來之前進行）第41頁/共86頁第四十一頁，共87頁。3. 3. 高溫高溫(gown)(gown)3.33.3應急職業健康檢查應急職業健康檢查( (當發生急性職業病危害事故時，對當發生急性職業病危害事故時，對遭受或可能遭

52、受急性職業病危害的勞動者及時進行的健康遭受或可能遭受急性職業病危害的勞動者及時進行的健康檢查檢查) ) 3.3.1 3.3.1 檢查對象檢查對象 因意外或事故接觸高溫可能導致中暑因意外或事故接觸高溫可能導致中暑的職業接觸人群（包括參加事故搶救的人員）的職業接觸人群（包括參加事故搶救的人員） 3.3.2 3.3.2 檢查目的檢查目的 及時發現職業性中暑（見及時發現職業性中暑（見GBZ41-GBZ41-20022002）患者，并提出改進和控制措施）患者，并提出改進和控制措施 3.3.3 3.3.3 現場事故調查現場事故調查(dio ch) (dio ch) 環境氣象條件調查環境氣象條件調查(dio

53、 ch)(dio ch)和測試，導致異常高溫的原因并界定接觸和和測試，導致異常高溫的原因并界定接觸和需要進行應急健康檢查人群需要進行應急健康檢查人群第42頁/共86頁第四十二頁，共87頁。3. 3. 高溫高溫(gown)(gown)3.3.4 3.3.4 檢查內容檢查內容（1 1）癥狀詢問）癥狀詢問 重點詢問高溫作業情況及中暑的相應癥重點詢問高溫作業情況及中暑的相應癥狀，如頭暈、心悸、胸悶、多汗、高熱、少尿或無尿，觀狀，如頭暈、心悸、胸悶、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察意識狀況等察意識狀況等（2 2）體格檢查）體格檢查 a. a.內科常規檢查內科常規檢查 重點檢查皮膚體溫。血壓、脈搏重點檢查皮膚

54、體溫。血壓、脈搏 b. b.神經系統常規檢查神經系統常規檢查（3 3）處理及實驗室檢查）處理及實驗室檢查 發現可疑或中暑患者應立即進發現可疑或中暑患者應立即進行行(jnxng)(jnxng)現場急救，重癥者應及時送醫院治療，必要現場急救，重癥者應及時送醫院治療，必要的實驗室檢查可根據當時病情隨時檢查的實驗室檢查可根據當時病情隨時檢查第43頁/共86頁第四十三頁，共87頁。4. 4. 高氣壓高氣壓4.14.1職業接觸機會職業接觸機會（1 1）潛水作業：包括在干、濕式加壓艙中的模擬）潛水作業：包括在干、濕式加壓艙中的模擬(mn)(mn)潛水；（水潛水；（水下施工、打撈沉船或海底救護）下施工、打撈沉

55、船或海底救護）（2 2）潛函作業：包括沉箱工、隧道工等；）潛函作業：包括沉箱工、隧道工等；（3 3）失事潛艇外出的脫險人員；）失事潛艇外出的脫險人員；（4 4）加壓艙與高壓氧艙內的病人和工作人員；）加壓艙與高壓氧艙內的病人和工作人員；（5 5）飛行人員乘坐無密封式增壓坐艙的飛機，或在低壓艙內模擬）飛行人員乘坐無密封式增壓坐艙的飛機，或在低壓艙內模擬(mn)(mn)飛行上升高空，或增壓座艙的密封性在高空突然破損。飛行上升高空，或增壓座艙的密封性在高空突然破損。 第44頁/共86頁第四十四頁，共87頁。4. 4. 高氣壓高氣壓4.24.2發病機制發病機制 人在高氣壓工作時，必須呼吸壓力與該氣壓相等

56、的高壓空氣才能正常人在高氣壓工作時，必須呼吸壓力與該氣壓相等的高壓空氣才能正常呼吸。在高氣壓下，空氣各成分的分壓都相應升高，經過呼吸和血液呼吸。在高氣壓下，空氣各成分的分壓都相應升高，經過呼吸和血液(xuy)(xuy)循環，熔解入體內的量也相應增加。高壓空氣中，氧占得比例循環，熔解入體內的量也相應增加。高壓空氣中，氧占得比例不大，溶解氧又可被組織所消耗，在一定分壓范圍內是安全的。二氧化碳不大，溶解氧又可被組織所消耗，在一定分壓范圍內是安全的。二氧化碳所占的比例極小，機體對它有靈敏的調節機制，通常在肺泡中可恒定在所占的比例極小，機體對它有靈敏的調節機制，通常在肺泡中可恒定在5.3Kpa5.3Kp

57、a水平，張力不致升高。唯有中性氣體氮占的比例大（水平，張力不致升高。唯有中性氣體氮占的比例大（80%80%），在體），在體內既不被機體利用，也不與體內其他成分結合，僅單純以物理溶解狀態溶內既不被機體利用，也不與體內其他成分結合，僅單純以物理溶解狀態溶于體液組織中。每深潛于體液組織中。每深潛10m10m，可多溶解，可多溶解1L1L氮。氮在脂肪中的溶解度比血液氮。氮在脂肪中的溶解度比血液(xuy)(xuy)高高4 4倍，因此多集中在脂肪和神經組織內。倍，因此多集中在脂肪和神經組織內。第45頁/共86頁第四十五頁，共87頁。4. 4. 高氣壓高氣壓 如果能正確執行減壓操作規程，分段逐漸脫離如果能正確

58、執行減壓操作規程，分段逐漸脫離(tul)(tul)高氣壓環境，則體內溶解的氮可由組織中緩慢釋放而進入血液，高氣壓環境，則體內溶解的氮可由組織中緩慢釋放而進入血液，經肺泡逐漸呼出，無不良影響。若減壓過速或發生意外事故，經肺泡逐漸呼出，無不良影響。若減壓過速或發生意外事故，外界壓力下降幅度太大，體內溶解氮氣體張力與外界氣壓的比外界壓力下降幅度太大，體內溶解氮氣體張力與外界氣壓的比率超過飽和安全系數，就無法繼續溶解，在幾秒至幾分鐘內迅率超過飽和安全系數，就無法繼續溶解，在幾秒至幾分鐘內迅速變成氣泡，游離于組織和血液中。速變成氣泡，游離于組織和血液中。 病變主要累及病變主要累及 a. a.皮膚皮膚 b

59、. b.肌肉、關節、骨骼系統肌肉、關節、骨骼系統 c. c.神神經系統經系統 d. d.循環呼吸系統循環呼吸系統第46頁/共86頁第四十六頁，共87頁。4. 4. 高氣壓高氣壓4.3 4.3 上崗前職業健康檢查上崗前職業健康檢查4.3.1 4.3.1 目標疾病目標疾病 職業禁忌證職業禁忌證 包括：包括：（1 1）神經、精神、循環呼吸、泌尿、內分泌、血液、骨關節及消）神經、精神、循環呼吸、泌尿、內分泌、血液、骨關節及消化系統器質性疾病化系統器質性疾病（2 2）頭顱變形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病變、）頭顱變形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病變、多發性肝腎及骨囊腫、多發性脂

60、肪瘤、瘢痕多發性肝腎及骨囊腫、多發性脂肪瘤、瘢痕(bn hn)(bn hn)體質、體質、消化泌尿結石、脫肛、肛瘺、經常出血的痔瘡、各種隱睪及顱腦、消化泌尿結石、脫肛、肛瘺、經常出血的痔瘡、各種隱睪及顱腦、胸腔和腹腔手術史等外科疾病胸腔和腹腔手術史等外科疾病（3 3）眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器質性疾病）眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器質性疾病（4 4）曾發生不明原因昏厥者，未治愈的疝氣、過敏體質、口吃、）曾發生不明原因昏厥者，未治愈的疝氣、過敏體質、口吃、明顯的皮膚病及廣泛的皮膚疤痕明顯的皮膚病及廣泛的皮膚疤痕（5 5）加壓試驗不合格或氧敏感試驗陽性者）加壓試驗不合格或氧敏感試驗陽性者（6 6）年