1、一、半月板的解剖 內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺(tái)相連接相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺(tái)相連接 內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬 外側(cè)半月板為一外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其環(huán)形軟骨（其C形開口較內(nèi)側(cè)半月板為小），形開口較內(nèi)側(cè)半月板為小），其前角、體部、后角的寬度相近其前角、體部、后角的寬度相近第1頁/共32頁第一頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板的解剖 由纖維軟骨組成，切面呈三角形。 其外13（關(guān)節(jié)囊緣）有來自關(guān)節(jié)囊的血供（

2、紅區(qū)），內(nèi)23無血供，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液。 纖維走向分縱向和橫向。纖維走向纖維走向第2頁/共32頁第二頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。二、半月板的主要功能幫助負(fù)荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤滑，穩(wěn)定。有4070的負(fù)荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中，半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動(dòng)，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對(duì)于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。第3頁/共32頁第三頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度要小于外側(cè)半月板。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂

3、一般都有明確的外傷史。第4頁/共32頁第四頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。三、半月板撕裂定義與顯示 半月板顯示：以T2-WI加脂肪抑制為最好. 半月板病變：最常見損傷是撕裂傷 病因：慢性退變性撕裂和急性外 傷性撕裂 診斷方法：當(dāng)半月板內(nèi)出現(xiàn)線樣高信號(hào)到達(dá)其游離緣或關(guān)節(jié)面時(shí)，即可診斷半月板撕裂 病變信號(hào)變化：T1WI為線樣稍高信號(hào)，T2（FS）或T2*WI信號(hào)更高第5頁/共32頁第五頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。 半月板球形及線行高信號(hào)影未達(dá)關(guān)節(jié)面，為其慢性損傷或退行性改變（變性） 診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確度達(dá)，特異性為，假陽性高于假陰性，主要是將膝橫韌帶與外側(cè)半月板相鄰的國肌腱鞘等誤認(rèn)為

4、半月板撕裂第6頁/共32頁第六頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。1，慢性退行性半月板撕裂 與老齡化和反復(fù)慢性損傷有關(guān) 組織學(xué)表現(xiàn)為粘液樣變性 纖維軟骨分離斷裂 延伸到關(guān)節(jié)面時(shí)即形成半月板撕裂第7頁/共32頁第七頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。慢性退變性撕裂 慢性退變性撕裂順序1）內(nèi)側(cè)半月板的后角和體部、2）外側(cè)半月板的前角、體部和后角、3）內(nèi)側(cè)半月板的前角 好發(fā)部位：內(nèi)側(cè)半月板后角的下關(guān)節(jié)面比其他部位更容易發(fā)生退變和退變性撕裂第8頁/共32頁第八頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。2，急性外傷性半月板撕裂 為運(yùn)動(dòng)損傷所致，多見于青年人 其損傷機(jī)理與關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)第9頁/共

5、32頁第九頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。3，半月板撕裂分類 斜行撕裂 水平撕裂 縱行撕裂 放射狀撕裂 桶柄狀撕裂第10頁/共32頁第十頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。1）半月板斜行撕裂最常見類型：斜行撕裂表現(xiàn)為：在矢狀面上見III級(jí)高信號(hào)到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面的上緣或下緣第11頁/共32頁第十一頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板斜行撕裂第12頁/共32頁第十二頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。2）半月板水平撕裂 水平撕裂 較少見 III級(jí)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)平行，到達(dá)半月板的游離緣或一側(cè)關(guān)節(jié)面第13頁/共32頁第十三頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板水平撕裂第14頁/共32頁

6、第十四頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板水平撕裂第15頁/共32頁第十五頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板水平撕裂第16頁/共32頁第十六頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。3）半月板縱行撕裂 縱行撕裂 撕裂方向和半月板長軸方向平行 垂直或斜行的III級(jí)高信號(hào)第17頁/共32頁第十七頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板縱行撕裂第18頁/共32頁第十八頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板縱行撕裂第19頁/共32頁第十九頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。4）半月板放射狀撕裂 半月板體部的撕裂在矢狀面上表現(xiàn)為蝶形的半月板內(nèi)出現(xiàn)與長軸垂直的線狀高信號(hào) 前后角的放射狀撕裂因

7、與矢狀面平行而表現(xiàn)為III級(jí)高信號(hào) 好發(fā)于半月板的內(nèi)側(cè)1/3 外側(cè)半月板多見第20頁/共32頁第二十頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板放射狀撕裂第21頁/共32頁第二十一頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。5）半月板桶柄狀撕裂 多為縱形撕裂的特殊形式，有時(shí)來源于垂直（縱行）和水平撕裂 多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者 內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生率是外側(cè)半月板的3倍第22頁/共32頁第二十二頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板撕裂桶柄狀撕裂MRI表現(xiàn) 寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上蝶形消失，同時(shí)可見內(nèi)移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁 矢狀面示殘余的前角或后角變小或截?cái)?半月板前（后）角增寬或雙半

8、月板前(后）角征 雙前交叉韌帶或雙后交叉韌帶征第23頁/共32頁第二十三頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板撕裂第24頁/共32頁第二十四頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板撕裂第25頁/共32頁第二十五頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板撕裂桶柄狀撕裂：半月板后角增寬第26頁/共32頁第二十六頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。半月板撕裂：桶柄狀撕裂（雙前角征）第27頁/共32頁第二十七頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。桶柄狀撕裂（雙后交叉韌帶征）第28頁/共32頁第二十八頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。桶柄狀撕裂（雙后交叉韌帶征）第29頁/共32頁第二十九頁，編輯于星期日：十二點(diǎn) 四十八分。