1、會計學1中國糖尿病藥物注射技術指南介紹中國糖尿病藥物注射技術指南介紹第2頁/共58頁19221922年年胰島素首次用于治療糖尿病胰島素首次用于治療糖尿病19821982年年第一個基因重組人胰島素用于臨床第一個基因重組人胰島素用于臨床19961996年年超短效胰島素類似物超短效胰島素類似物-賴脯胰島素問世賴脯胰島素問世20012001年年長效胰島素類似物長效胰島素類似物-甘精胰島素問世甘精胰島素問世20052005年年GLP-1GLP-1類似物類似物 -艾塞那肽艾塞那肽經經FDAFDA批準在批準在美國上市美國上市20102010年年GLP-1GLP-1類似物類似物 -利拉魯肽利拉魯肽200520

2、05長效胰島素類似物長效胰島素類似物地特胰島素問世地特胰島素問世超短效胰島素類似物超短效胰島素類似物門冬胰島素問世門冬胰島素問世第3頁/共58頁第一章：醫護人員的職責第一章：醫護人員的職責第二章：注射前的心理準備第二章：注射前的心理準備第三章：注射治療的教育第三章：注射治療的教育第四章：注射藥物第四章：注射藥物第五章：注射裝置第五章：注射裝置第六章：注射技術第六章：注射技術第七章：皮下脂肪增生與其他并發癥第七章：皮下脂肪增生與其他并發癥第八章：胰島素注射相關問題第八章：胰島素注射相關問題第九章：規范胰島素注射標準第九章：規范胰島素注射標準9 9步驟（胰島素筆）步驟（胰島素筆）第十章：注射部位規

3、范檢查第十章：注射部位規范檢查3 3要素要素“三位一體三位一體”第4頁/共58頁第5頁/共58頁第6頁/共58頁注射技術注射裝置注射藥物注射技術：注射技術：注射部位的選擇注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇是否捏皮選擇進針角度選擇進針角度針頭留置時間針頭留置時間注射器材的廢棄注射器材的廢棄針頭重復使用的危害針頭重復使用的危害第7頁/共58頁腹部腹部以肚臍為中心，半徑以肚臍為中心，半徑2.5cm2.5cm外的外的距離。越靠近腰部兩側（即使距離。越靠近腰部兩側（即使是肥胖患者），皮下組織的厚是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易

4、導致肌度也會變薄，因此容易導致肌肉注射。肉注射。上臂上臂上臂側面或者后側部位；皮下上臂側面或者后側部位；皮下組織較厚，導致肌肉注射的概組織較厚，導致肌肉注射的概率較低。率較低。臀部臀部臀部上端外側部位；即使是臀部上端外側部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。射的危險性。大腿大腿大腿外側；皮下組織較厚，大腿外側；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經較遠離大腿血管和坐骨神經較遠，針頭導致外傷的概率較低，針頭導致外傷的概率較低。推薦的注射部位推薦的注射部位 第8頁/共58頁

5、注射餐時胰島素等注射餐時胰島素等短效胰島素短效胰島素，最好，最好選擇腹部選擇腹部1-71-7 A1A1希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層至肌肉層的的風險風險8,98,9 A1A1給少兒患者注射給少兒患者注射中中效效或者長效胰島素時或者長效胰島素時，最好選擇，最好選擇臀部或者大腿臀部或者大腿1010 A1A11.Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection

6、on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. 2.Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. 3.Frid A, Lindn B. Intraregional differences in the absorptio

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11、-82.第9頁/共58頁腹部腹部 8787分鐘分鐘 50%50%較快較快適合短效胰島素適合短效胰島素臀部臀部 較慢較慢適合長效胰島素適合長效胰島素 或中效胰島素或中效胰島素大腿大腿 164164分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢手臂手臂 141141分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，研究顯示，50%50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1 11.The Amer

12、ican Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57第10頁/共58頁一種已經證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為一種已經證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個四個等分區域等分區域（大腿或臀部可等分為兩個等分區域），每周使用一個（大腿或臀部可等分為兩個等分區域），每周使用一個等分區域等分區域并始終并始終按順時針方向進行輪換按順時針方向進行輪換1,21,2 A3A3在任何一個等分區域內注射時，每次的注射點都應在任何一個等分區域內注射時，每次的注射點都應間隔至少間隔至少1cm1cm，以避免重復的組織損傷，以避免重復的組織損傷 A3A3從注

13、射治療一開始，就應教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案從注射治療一開始，就應教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案33 A2A2每次患者就診時，醫護人員都應檢查患者輪換方案的執行情況每次患者就診時，醫護人員都應檢查患者輪換方案的執行情況 A3A31.Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain.2.Lumber T. Tips for site rotati

14、on. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.3.Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.第11頁/共58頁午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：不同注射部位之間的輪換：“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位每天同一時間注射同一部位，每天不同時間

15、注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第12頁/共58頁注射部位左右輪換：注射部位左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換第13頁/共58頁同一注射部位內的輪換：同一注射部位內的輪換：每次注射時離上次注射點之間距離至少間隔每次注射時離上次注射點之間距離至少間隔1cm1cm第14頁/共58頁患者應于患者應于注射前注射前檢查注射部位檢查注射部位1,21,2 A3A3一旦發現注射部位若出現脂肪增生、炎癥或感染，應更換注射部位一旦發現注射部位若出

16、現脂肪增生、炎癥或感染，應更換注射部位3-103-10 A2A2注射時，應保持注射部位的清潔注射時，應保持注射部位的清潔1111 A2A2當注射部位當注射部位不潔凈不潔凈，或者患者處于感染，或者患者處于感染易于易于傳播的環境（如：醫院或療養院），傳播的環境（如：醫院或療養院），注射前應消毒注射部位注射前應消毒注射部位2,12,16-182,12,16-18 A3A31.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes M

17、ellitus, 2nd edition, December 2006.2.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.3.Johansson U. Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ & P Lins (2005) Impaired Absorption of insulin Aspart fro

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26、素治療時就應掌握捏皮的正確方法掌握捏皮的正確方法 A3A3捏皮時力度不得過大導致皮膚發白或疼痛捏皮時力度不得過大導致皮膚發白或疼痛 A3A3不能用整只手來提捏皮膚不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶捏起皮膚形成皮褶 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角進針后，緩慢推注胰島素角進針后，緩慢推注胰島素 當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內停留當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內停留1010秒鐘（采用胰島素筆注射）秒鐘（采用胰島素筆注射） 拔出針頭拔出針頭 松開皮褶松開皮褶 A3A3正確的捏皮手法正確的捏

27、皮手法 錯誤的捏皮手法錯誤的捏皮手法第16頁/共58頁1.Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91.2.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm i

28、nsulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.3.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65.

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30、mparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.6.Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference

31、 in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117.7.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.8.Van Doorn LG, Alberda A, Lytzen L. Insulin

32、leakage and pain perception with NovoFine 6 mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes. Diabet Med 1998;1:S50.9.Solvig J, Christiansen JS, Hansen B, Lytzen L. Localisation of potential insulin deposition in normal weight and obese patients with diabetes using Nov

33、ofine 6 mm and Novofine 12 mm needles. Meeting Federation European Nurses in Diabetes, Jerusalem, Israel, 2000 (Abstract).10.Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R, Liang J, Lyness W. A multicenter, open-label, randomized, two-period crossover trial comparing glycemic control, sati

34、sfaction, and preference achieved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:1663-78.11.Frid A, Lindn B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomography. BMJ 1986; 292:1638.使用較短（使用較短（4mm4m

35、m或或5mm5mm）的針頭時，大部分患者）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可無需捏起皮膚，并可9090進針進針1-91-9 A1A1使用較長（使用較長（8mm8mm）的針頭時，）的針頭時，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射風險以降低肌肉注射風險10,1110,11 A1A1第17頁/共58頁使用胰島素注射筆：使用胰島素注射筆： 在完全按下拇指摁鈕后，應在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內，同時防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10秒使用胰島素專用注射器：使用胰島素專用注射器： 當注射器內塞推壓到位后，注射器針頭無需在皮下停留10秒即可拔出藥液的流速還

36、與注射筆針頭的內徑有關，注射筆針頭的內徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用藥液的流速還與注射筆針頭的內徑有關，注射筆針頭的內徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用 “ “薄壁薄壁”設計的針頭，在同等外徑的情況下內徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收設計的針頭，在同等外徑的情況下內徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收* Frid A. New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36 (

37、2010) S3-S18*A3第18頁/共58頁醫護人員和患者必須熟知國家有關醫護人員和患者必須熟知國家有關醫療廢棄物處理的相關規定醫療廢棄物處理的相關規定11 A3A3所有醫護人員從注射治療的開始，就應教會患者如何正確廢棄注射器所有醫護人員從注射治療的開始，就應教會患者如何正確廢棄注射器材材22 A3A3醫護人員應向患者說明可能發生于患者家人（如刺傷兒童）和服務人醫護人員應向患者說明可能發生于患者家人（如刺傷兒童）和服務人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件 A3A3任何情況下都任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場不能將注射器材丟入公共垃圾桶

38、或者垃圾場 A3A31.Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.2.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.第19頁/共58頁胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專用注射器的廢棄 廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內再丟棄。廢棄容器內再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，如果沒有專用廢棄容器，也

39、可使用加蓋的硬殼容器。也可使用加蓋的硬殼容器。第20頁/共58頁注射筆針頭應一次性使用注射筆針頭應一次性使用1-71-7 A2A21.Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991; 303: 26-27.2.Strauss K, De Gols H, Letondeur C, Matyjaszczyk M, Frid A. The second injection technique even

40、t (SITE), May 2000, Barcelona, Spain. Pract Diabetes Int 2002; 19: 17-21.3.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.4.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Adminis

41、tration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.5.Schuler G, Pelz K, Kerp L. Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications? Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.6.Maljaars C. Scherpe studie naalden voor eenmalig gebruik Sharp

42、 study needles for single use; Diabetes and Levery 2002;4:36-7.7.Torrance T. An unexpected hazard of insulin injection. Pract Diabetes Int 2002;19:63.第21頁/共58頁重復使用注射筆針頭具有多重風險之一：重復使用注射筆針頭具有多重風險之一：影響注射劑量的準確性影響注射劑量的準確性第22頁/共58頁針頭斷裂針頭斷裂 多次重復使用使針尖部分發生彎曲，甚至多次重復使用使針尖部分發生彎曲，甚至折斷在人體內而引起嚴重后果。折斷在人體內而引起嚴重后果。針管堵

43、塞針管堵塞 使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶，使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶，阻塞針管，阻礙下一次注射。因此在注射阻塞針管，阻礙下一次注射。因此在注射之前必須確認胰島素是否順暢通過針頭。之前必須確認胰島素是否順暢通過針頭。第23頁/共58頁 Chantelau E 研究表明：注射針研究表明：注射針頭多次使用會造成針尖翻邊卷刺，頭多次使用會造成針尖翻邊卷刺，針頭表面的潤滑層發生脫落，導針頭表面的潤滑層發生脫落，導致注射部位出血、擦傷，增加患致注射部位出血、擦傷，增加患者疼痛，直接影響患者的依從性。者疼痛，直接影響患者的依從性。注射疼痛新針頭新針頭多次使用后的針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯

44、微鏡下的針頭形狀）（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀） 1.Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.Chantelau E, et al. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27.第24頁/共58頁 重復使用針頭重復使用針頭 使用純度不高的胰島素制劑使用純度不高的胰島素制劑 未輪換注射部

45、位、反復多次注射同一部位未輪換注射部位、反復多次注射同一部位 注射部位選擇區域較小注射部位選擇區域較小近期一項已發表的觀察性研究發現，近期一項已發表的觀察性研究發現， 與皮下脂肪營養障礙發生的相關因素包與皮下脂肪營養障礙發生的相關因素包括：括：下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側皮下脂肪增生腹部兩側皮下脂肪增生Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18第25頁/共58頁皮下脂肪增生與其他并發癥皮下脂肪增生與其他并發癥皮下脂肪增生皮下脂肪增生疼痛疼痛出血和淤血出血和淤血胰島素的貯存胰島素的貯存胰島素的混勻胰島素

46、的混勻特殊人群的胰島素注射特殊人群的胰島素注射兒童兒童妊娠妊娠第26頁/共58頁左側：左側：正常的部位捏起皮膚較薄正常的部位捏起皮膚較薄右側：右側：發生皮下脂肪增生的部位，發生皮下脂肪增生的部位，捏起皮膚較厚捏起皮膚較厚n每次注射前都應檢查注射部位，尤其是對已經出現皮下脂肪增生的患者每次注射前都應檢查注射部位，尤其是對已經出現皮下脂肪增生的患者-推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發生皮膚硬結的皮膚卻不能推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發生皮膚硬結的皮膚卻不能n判斷并避開出現疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結、出血、瘀斑、感染的部位判斷并避

47、開出現疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結、出血、瘀斑、感染的部位n如發現皮膚硬結，請確認出現硬結的部位及大小，避開硬結進行注射如發現皮膚硬結，請確認出現硬結的部位及大小，避開硬結進行注射第27頁/共58頁患者（尤其是已經出現皮下脂肪增生的患者）每次就診時，醫護人員應對患者（尤其是已經出現皮下脂肪增生的患者）每次就診時，醫護人員應對其注射部位進行檢查。每個注射部位其注射部位進行檢查。每個注射部位至少每年檢查一次至少每年檢查一次（兒童患者最好每（兒童患者最好每次就診時都檢查）。醫護人員應教會患者自己檢查注射部位，并培訓他們次就診時都檢查）。醫護人員應教會患者自己檢查注射部位，并培訓他們如何發現皮下脂肪增生如

48、何發現皮下脂肪增生1,21,2 A2A2用墨水筆在皮下脂肪增生部位的兩端，即正常皮膚與用墨水筆在皮下脂肪增生部位的兩端，即正常皮膚與“橡皮樣橡皮樣”病變的病變的交交界處做標記界處做標記，測量并記錄病變的大小以便，測量并記錄病變的大小以便長期隨訪長期隨訪。若病變部位肉眼可見。若病變部位肉眼可見，應同時拍照以便長期隨訪，應同時拍照以便長期隨訪 A3A31.Seyoum B, Abdulkadir J. Systematic inspection of insulin injection sites for local complications related to incorrect injec

49、tion technique. Trop Doct 1996;26:159-61.2.Teft G. Lipohypertrophy: patient awareness and implications for practice. J Diab Nursing 2002;6:20-3.第28頁/共58頁病變組織病變組織恢復正常通常需要數月至數年恢復正常通常需要數月至數年，在此之前，不得在此部位進行，在此之前，不得在此部位進行注射注射1,21,2 A2A2注射部位由病變組織轉換至正常組織時，通常需要減少胰島素的注射劑注射部位由病變組織轉換至正常組織時，通常需要減少胰島素的注射劑量。注射劑量的實

50、際變化因人而異，并在頻繁血糖監測的指導下進行量。注射劑量的實際變化因人而異，并在頻繁血糖監測的指導下進行2,32,3 A2A2目前，目前，預防和治療皮下脂肪增生的策略預防和治療皮下脂肪增生的策略包括：使用純化的人胰島素，每包括：使用純化的人胰島素，每次注射時規范檢查注射部位，選擇注射部位時范圍更廣，不重復使用注次注射時規范檢查注射部位，選擇注射部位時范圍更廣，不重復使用注射筆針頭射筆針頭4-94-9 A2A21.Hambridge K. The management of lipohypertrophy in diabetes care. Br J Nurs 2007;16:520-4.2.J

51、ans M, Colungo C, Vidal M. Actualizacin sobre tcnicas y sistemas de administracin de la insulina (II). Update on insulin administration techniques and devices (II). Av Diabetol 2008;24:255-69.3.Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients; role

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55、1996;104:106-10.第29頁/共58頁減輕注射疼痛減輕注射疼痛的方法包括：的方法包括：室溫保存正在使用的胰島素室溫保存正在使用的胰島素 如果使用酒精對注射部位進行消毒，應于酒精徹底揮發后進行注射如果使用酒精對注射部位進行消毒，應于酒精徹底揮發后進行注射 避免在體毛根部注射避免在體毛根部注射 選用直徑較小、長度較短的注射筆針頭選用直徑較小、長度較短的注射筆針頭 每次注射使用新針頭每次注射使用新針頭1-51-5 A2A21.Bohannon NJ. Insulin delivery using pen devices. Simple-to-use tools may help youn

56、g and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8.2.Dejgaard A, Murmann C. Air bubbles in insulin pens. Lancet 1989;334:871.3.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.4.Association for Diabetescare

57、 Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.5.Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? BMJ 1991;303: 26-7.第30頁/共58頁應使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會給胰島素的應使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果

58、吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果 A2A2有時注射時針頭會觸到血管，導致局部出有時注射時針頭會觸到血管，導致局部出血或淤血。更換注射筆針頭的長度或者改血或淤血。更換注射筆針頭的長度或者改變其他注射參數，似乎并不能改變出血或變其他注射參數，似乎并不能改變出血或淤血的發生頻率，盡管一項研究提出淤血的發生頻率，盡管一項研究提出5mm5mm針頭注射可減少出血或淤血的發生針頭注射可減少出血或淤血的發生。Kahara T Kawara S. Shimizu A, Hisada A, Noto Y, Kida H. Subcutaneous hematoma due to frequent ins

59、ulin injections in a single site. Intern Med 2004;43:148-9.Kreugel G, Beter HJM, Kerstens MN, Maaten ter JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:51-5.第31頁/共58頁已開封已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存在室溫下保存（保存期（保存期為為開啟后一個月

60、內開啟后一個月內，且不能超過保質期），且不能超過保質期） A2A2未開封未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應儲藏在的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應儲藏在2828的環境的環境中，切勿冷凍中，切勿冷凍 A2A2避免受熱或陽光照射，防止震蕩避免受熱或陽光照射，防止震蕩 有必要培訓患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結晶有必要培訓患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結晶體、浮游物或者顏色變化等異常現象體、浮游物或者顏色變化等異常現象 Perriello G, Torlone E, Di Santo S. Fanelli C. De Feo P. Santusanio F. Brunetti P, Bolli GB. Effect of sto