1、康復科康復科 骨與關節損傷的康復康復科康復科骨折后關節功能障礙的原因骨折后關節功能障礙的原因 肌肉纖維化、骨化性肌炎 貼骨疤痕 關節囊僵硬攣縮 關節內外韌帶攣縮 關節外粘連 關節內粘連 關節間隙改變康復科康復科傳統骨折的治療傳統骨折的治療復位固定功能鍛煉康復科康復科康復治療的作用康復治療的作用 促進腫脹消退 減少肌肉萎縮的程度 防止關節粘連 促進骨折愈合 防止患者發生制動綜合征 提高功能障礙后期手術的效果康復科康復科康復科康復科康復科康復科常用的關節功能評定量表常用的關節功能評定量表 髖關節：Harris評分標準 膝關節：HSS評定量表 KSS評定 (美國膝關節外科學會膝關節評分) Lysho

2、lm評分 康復科康復科骨折后的康復骨折后的康復第一階段： 骨折端未愈合 復位固定或牽引3天后 損傷反應開始消退 治療開始 腫脹與疼痛減輕康復科康復科骨折后的康復骨折后的康復外傷炎癥期 3周康復科康復科目標：消除腫脹、緩解疼痛 主動運動 患肢抬高 其它物理治療康復科康復科1.未固定關節的主動運動2.穩定性骨折的等長運動3.累及關節面的骨折： 固定2-3周后： CPM或不負重的主動運動4.健肢保持正常活動康復科康復科骨折后的康復骨折后的康復骨痂形成期 312周康復科康復科骨折后的康復骨折后的康復 第二階段： 骨折愈合 固定拆除康復科康復科骨折后的康復骨折后的康復后期 骨折愈合期 12周4年康復科康

3、復科目標：消除腫脹、軟化和牽伸攣縮的纖維 組織 增加關節活動范圍和肌力 訓練肌肉的協調性和靈巧性康復科康復科骨折后期康復方案骨折后期康復方案恢復關節活動度恢復肌力其它物理治療恢復ADL能力及工作能力康復科康復科關節活動度訓練 被動運動 關節松動術 肌肉牽拉法 本體感覺易化技術 CPM 主動運動 支具（抗痙攣、攣縮） 康復科康復科被動關節活動訓練被動關節活動訓練 PROM (passive range of motion) 根據關節運動學原理，利用機械、治療師或患者另一肢體作用所產生的外力，完成關節各個方向的活動，維持關節活動度，預防關節攣縮的方法。 肩、髖、踝康復科康復科關節松動術關節松動術

4、關節松動技術是指治療者在關節活動允許范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，常選擇關節的生理運動和附屬運動作為治療手段。 康復科康復科一級二級三級四級起始端終末端手法分級手法分級康復科康復科 12級用于治療疼痛引起的關節活動受限 3級用于治療關節疼痛并伴有僵硬 4級用于治療周圍組織粘連、攣縮而引起的關節活動受限。 手法分級范圍隨關節可動范圍大小而變化康復科康復科肌肉牽拉法肌肉牽拉法 動態牽引： 治療師操作 靜態牽引： 功能位牽引法康復科康復科康復科康復科本體感覺神經肌肉易化技術本體感覺神經肌肉易化技術PNF1、通過刺激本體感覺器官而達到改善關節功能的目的。2、收縮-放松技術（contract

5、-relax)3、主縮肌放松技術（agonist contract-relax）康復科康復科持續被動關節活動持續被動關節活動 (Continue Passive Motion, CPM) 應用持續被動關節活動訓練器，使四肢關節在無痛范圍內進行被動活動的一種練習方法。康復科康復科動態模型動態模型康復科康復科髖關節髖關節康復科康復科膝關節膝關節康復科康復科踝關節踝關節康復科康復科足趾關節足趾關節康復科康復科腕關節腕關節指間關節指間關節康復科康復科肘關節肘關節康復科康復科肩關節肩關節康復科康復科CPM的作用機制的作用機制 緩慢、持續、反復運動防止關節周圍組織粘連、攣縮； 通過關節面相對運動和關節腔內

6、的加壓和減壓交替變化，保持關節軟骨營養，防止退變； 增加關節韌帶修復能力； 抑制疼痛。康復科康復科CPM的適應癥的適應癥 1）各種骨折復位堅強內固定術后； 2）關節成形、人工假體置換術后； 3）關節粘連/攣縮松解術后； 4）關節組織韌帶修補/重建術后； 5）化膿性關節炎清創引流術后等等。 6）類風濕性、血友病性關節炎，色素性絨毛結節性滑膜炎等滑膜切除術后；康復科康復科CPM的使用方法的使用方法 1）開始時間：一般術后即可進行練習。 2）活動角度：一般30-40度開始，每天增加5-10度。 3）活動速度：每循環30-60s。 4）持續時間：視情況每次1h到全天不等。康復科康復科主動活動度訓練主動

7、活動度訓練AROM (Active range of motion)1、主動運動2、主動助力運動 1）器械練習 2）懸吊練習 3）滑輪練習 康復科康復科康復科康復科康復科康復科康復科康復科(七七)支具的使用支具的使用康復科康復科肌力訓練肌力訓練01級肌力：被動運動、助力運動、水療、 按摩、低頻脈沖電刺激等。23級肌力：主動運動為主，輔以助力運動。 避免被動運動代替助力運動4級肌力： 抗阻練習。康復科康復科物理因子治療物理因子治療紫外線： 促進鈣質沉積、鎮痛紅外線、蠟療： 促進血液循環、軟化纖維 疤痕組織音頻電療、超聲波：軟化疤痕、松解粘連局部按摩： 促進血液循環、松解粘連康復科康復科 上肢：精

8、細活動練習為主 下肢：負重、站立、步行 平衡、協調訓練 家務活動訓練 職業能力訓練康復科康復科康復科康復科康復科康復科康復科康復科康復科康復科康復科康復科 木工作業訓練 拉鋸作業活動 刨削作業活動 釘釘作業活動 粘土作業訓練 調和粘土作業活動 粘土造型作業活動 硅膠土作業訓練 硅膠土又名塑膠泥 紡織作業訓練 康復科康復科小結 治療骨、關節損傷的三大原則. 四肢骨折后康復治療的兩個階段. 第一階段、第二階段康復治療方法. 長期制動的并發癥. 功能鍛煉禁忌癥. 康復治療的基本作用.康復科康復科 謝謝！康復科康復科 病例：男性，18歲，車禍致右下肢疼痛、腫脹、畸形12小時。急診照片提示右股骨干骨折。康復科康復科 急診行右股骨干骨折開放復位，鋼板內固定術。術后右下肢長腿石膏外固定，制動3個月。康復科康復科評評 定定 骨折情況 股骨干橫行骨折，已手