1、第四篇 陽 痿 篇第五篇 陽痿(impotence)是由于男子陰莖的勃起機制障礙，因而性交時不能勃起，或勃起的硬度不夠，不能與女子進行性交活動的一種疾病。目前國內(nèi)外西醫(yī)文獻多用勃起功能障礙(Erectile dysfunction，簡稱ED)作為陽痿的替換名，但嚴格說來，二者并不完全等同。勃起障礙除了勃起不能，還包括了陰莖的痛性勃起和異常勃起等疾病。 偶爾一次性交失敗或較短時間內(nèi)不能正常性交不能稱為陽痿。美國學者Masters和Johnson從性交失敗的概率上對陽痿作了限制，認為凡企圖性交時陰莖勃起失敗達75以上者，始能稱為陽痿。中華泌尿外科學會男科學組則從性交失敗的時間上對陽痿進行了規(guī)范，認

2、為陽痿是指陰莖不能勃起或維持足夠硬度進行性交持續(xù)3個月以上者。國際陽痿學會對陽痿所作的定義是：性交時陰莖不能有效地勃起而致性交不滿足。 陽痿有時是一種獨立的疾病，有時則是某些疾病的并發(fā)癥狀；在臨床上以性交時陰莖不能有效地勃起為特點。 陽痿是一種男性多發(fā)病。美國精神病學會總結(jié)歐美學者的調(diào)查資料，提出普通人群中勃起障礙約占8；1994年Feidman等報道，通過對一組1709人的調(diào)查顯示，約35的人患有不同程度的陽痿，其中9.6為偶發(fā)，8.9為經(jīng)常性，18.6為完全性。 NIH于1993年報告，美國約有三千萬男子患有勃起功能障礙。在歐美，性專科門診中陽痿病人的求診率相當高。如Masters和Joh

3、son所開設(shè)的性功能研究所門診中，在5年內(nèi)各種陽痿病人占男性患者的54.6；前蘇聯(lián)6所治療所(1985年)公布的資料中，陽痿和以陽痿為主的性功能障礙占53.1。在我國，由于受傳統(tǒng)觀念的制約，目前尚缺乏有說服力的調(diào)查結(jié)論。泌尿外科專家吳階平、馬永江等估計，陽痿在我國的發(fā)生率約為10.能力亦因人而異，差別很大。一般規(guī)律是，在青春期性成熟后(男子18歲左右)性能力最強。若男子20歲結(jié)婚，其性能力在25歲以后就會從頂峰稍有下降；但直到40歲，陰莖勃起的堅度不會有太大變化。50歲以后，陰莖勃起的堅陽痿的發(fā)病率隨著年齡的增加而上升。 但男子的性度開始減弱，不應期逐漸延長；從60歲開始進入老年期，男子雄激素

4、的分泌大幅度降低，各個器官的功能(包括勃起功能)亦明顯減退。然而，過去認為男子60歲以后性能力喪失的觀點是錯誤的。1979年費弗在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，70的男子在68歲時仍可過有規(guī)律的性生活，甚至 25的男子在78歲時仍性活躍。因此，將陽痿限定為青壯年之病的表達是不準確的。隨著社會物質(zhì)文明和精神文明的發(fā)展，高年陽痿就診者將日趨增多。 陽痿是中醫(yī)和西醫(yī)通用之病名。中醫(yī)學對陽痿又稱陰痿。 病因病機 一、中醫(yī) 中醫(yī)學認為，陰莖的勃起是由一系列臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血津液相互協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。就臟腑來說，腎主生殖，并在腎精的基礎(chǔ)上化生天癸，是相火發(fā)生的根源，而相火是啟動人類性欲及宗筋勃起的原動力；心主君火，對相火有強大

5、的支配和制約作用，亦可直接或間接地影響人類性欲和宗筋的勃起；肝藏血，主疏泄，又主宗筋，肝血在肝氣的疏導下對宗筋的快速充盈是陰莖勃起的物質(zhì)基礎(chǔ)；脾為后天之本，氣血生化之源，對天癸及宗筋都有潤養(yǎng)支持作用；肺主一身之氣，肺金之氣可下達腎水，對宗筋的勃起也有支持作用。就經(jīng)絡(luò)來說，肝脈“循股陰，入毛中，過陰器”，與宗筋的關(guān)系最為密切；而足陽明與足太陰之筋“聚于陰器”，足少陰與足厥陰之筋“結(jié)于陰器”；沖、任、督三脈同起于胞宮，一源三歧，與宗筋亦都有密切的聯(lián)系。其中沖、任二脈是天癸輸布的主要通路；督脈則直接達于宗筋，制約陰莖的勃起。如因于內(nèi)外各種病理因素，導致上述臟腑及經(jīng)絡(luò)的功能活動失調(diào)或受損，均可產(chǎn)生陽痿

6、。 歸納起來，陽痿的產(chǎn)生有三類病因： (一)情志內(nèi)傷 1情志不遂，肝氣郁結(jié) 肝主疏泄，疏導一身氣機。如男子性格內(nèi)向，或情志不遂，或所欲不得，或焦慮過甚，或郁怒不伸，日久均可影口向肝臟的疏導功能，導致肝氣郁結(jié)，肝血運行失暢，不能灌溉宗筋，而致陽痿。 2憂思太過，傷及心脾 心主君火與神志，制約相火；脾在志主思，為氣血生化之源。如勞心積慮，曲運神機；或見色妄情，朝思暮盼；或頻頻手淫，性夢遺精；如此 勞心太過，抑損心脾，而致君火偏衰，氣血不足，宗筋失養(yǎng)，陽道不振。 3驚恐內(nèi)傷，腎氣逆亂 腎在志主恐，恐則傷腎，驚則氣亂。如大驚卒恐，則腎氣逆亂，陽道立痿。 (二)臟腑虛損 1腎陽衰微，命火不足 年老體衰，

7、元陽不足；或稟賦不充，素體陽虛；或腎精虧耗，陰損及陽；或久病及腎，傷及元陽等等，致使腎陽衰微，命火不足，無力溫煦鼓動宗筋，而致陽痿。 2腎精不足，陰虛火旺 多素體陰虛，或相火偏盛，平時恣情縱欲，房事過頻，而致腎精匱乏，陰虛火旺。此類病人雖陽道易興，但勃而不堅，或甫觸即萎，難行房事。 3脾肺兩虛，宗氣不足 肺主一身之氣，脾主運化水谷精微，為氣血生化之源，二者與宗氣的形成至關(guān)重要。如肺病日久，或脾臟受損，均可致宗氣不足(三)外邪侵襲 1濕熱下注，傷及肝脈 多因形體豐盛，素有痰濕，更加偏嗜辛辣炙博，而致濕熱內(nèi)蘊；或強力人房，忍精不泄，而致敗精瘀滯精道，釀為濕熱；或交合不潔，濕熱毒邪盤踞肝脈；或熱病后

8、濕熱未清，下注肝經(jīng)等；均可致濕熱下注，傷及肝脈，而致宗筋痿廢不用。 2寒邪凝滯，傷及肝脈 如素體陽虛，寒濕內(nèi)盛；或居處寒冷潮濕，坐臥濕地；或寒冷作業(yè)，以水為事；均可致寒邪凝滯肝脈，影響宗筋的勃起。 3痰瘀交結(jié)，宗筋失用 多見于老年患者或久病人絡(luò)，由于臟腑的氣化功能減弱，痰瘀等病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)脈道，影響氣血的轉(zhuǎn)輸，而致宗筋失用。 4跌仆損傷，傷及沖、任、督脈 多因手術(shù)或外傷，而致瘀血內(nèi)阻，沖、任、督脈受損，宗筋不能勃起。二、西醫(yī) 西醫(yī)學認為，陰莖的勃起是一個極為復雜的心理、生理過程需要諸多因素的協(xié)調(diào)與配合。如正常的激素分泌，健全的神經(jīng)反射，血循環(huán)協(xié)調(diào)運動及陰莖正常的解剖結(jié)構(gòu)等。其過程大致可分為三

9、個時期：啟動期：心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌的刺激活動使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮沖動，此類沖動由皮質(zhì)下中樞傳送到脊髓段的勃起中樞，或由軀體的性敏感部位通過觸覺器官直接將沖動下達到勃起中樞，勃起中樞通過副交感神經(jīng)發(fā)出神經(jīng)沖動，使陰莖血管和海綿體小梁平滑肌松弛，勃起啟動； 充盈期：局部平滑肌的松弛使海綿體動脈和螺旋動脈(從每個海綿體動脈分支直接進入海綿體竇而形成眾多的螺旋形微血管)擴張，海綿體竇內(nèi)血流增加，從而逐漸減低海綿體動脈和竇狀隙之間的壓力。隨著小梁平滑肌的松弛，竇狀隙成為擴張和血液滯留狀態(tài)，使陰莖變粗。 維持期：在平滑肌小梁及小動脈松弛的前提下，由于白膜自身的靜脈阻塞機制和膨脹的竇狀隙壓迫白膜下靜脈，使竇狀

10、隙內(nèi)血液通過靜脈受阻，減少陰莖靜脈血液回流，保持陰莖內(nèi)有足夠的血液滯留，從而使陰莖堅挺并維持至完成性交與射精過程。上述過程任一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可導致陰莖勃起失敗。到目前為止，已發(fā)現(xiàn)誘發(fā)陽痿的因素有數(shù)百種之多，這些誘發(fā)因素可歸納為生物、心理和社會三大類別。從發(fā)病學上又將陽痿分為功能性陽痿與器質(zhì)性陽痿兩大類。(一)功能性陽痿 此類陽痿多由精神與心理因素而致大腦皮質(zhì)的性興奮中樞呈抑制狀態(tài)引起，而在陰莖勃起的各種環(huán)節(jié)上多無器質(zhì)性病變，故又稱為心理性或精神性陽痿。一般認為，它在陽痿的發(fā)病原因中高居首位。引起功能性陽痿的原因很多，主要有： 1社會心理原因 如在成長發(fā)育過程中受家庭的影響，或幼年遭受精神創(chuàng)傷

11、，對性問題持消極態(tài)度；或因夫妻關(guān)系不睦，對女方缺乏愛情及信任；或工作緊張，人際關(guān)系復雜，性交環(huán)境不良，精神壓力過重；或遇有重大變故，對性愛失去了興趣等等。 2焦慮量表(DSPl)檢查 根據(jù)量表的程度，提示有無心理失常。 3情感原因 如性格孤僻，情緒抑郁，缺乏自信心，以及害怕妊娠，害怕染上傳染病等。 4認識方面的原因 如性無知，懷疑自己的生殖器發(fā)育不良，初次性交失敗后的自卑心理，輕信某些傳說，受某種宗教信仰的控制等。(二)器質(zhì)性陽痿 主要包括血管性陽痿、神經(jīng)性陽痿與內(nèi)分泌性陽痿三大類。 1血管性陽痿 在器質(zhì)性陽痿中約占3040，常見于大動脈炎、髂內(nèi)動脈閉塞癥、高血壓、動脈硬化、盆腔外傷、陰莖背深

12、靜脈瘺或陰莖海綿體動靜脈短路等。血管性陽痿的原因有二，一是陰莖海綿體血流灌注不足；二是血液在陰莖海綿體內(nèi)滯留不足。二者均不能使陰莖有效地勃起。 2神經(jīng)性陽痿 中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生損傷，使陰莖勃起的控制機能失調(diào)，阻斷了陰莖勃起的神經(jīng)反射，從而引起陽痿。多見于腦血管意外、腦脊髓損傷、糖尿病、酒精中毒、盆腔或會陰部手術(shù)損傷神經(jīng)等疾病。 3內(nèi)分泌性陽痿 多繼發(fā)于下丘腦垂體腫瘤、甲狀腺機能亢進或低下、高催乳素血癥、原發(fā)性睪丸功能低下，以及皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺功能不足等疾病。上述疾病導致雄性激素(睪酮)分泌不足，不能有效地啟動勃起反射。糖尿病引起的陽痿不屬于性激素不足，但亦為內(nèi)分泌疾病，故有人亦將其歸于此類

13、。 (三)其他原因引起的陽痿 1陰莖畸形 如小陰莖、尿道上裂或下裂。 2微量元素缺乏 精液中微量元素缺乏可影響腦垂體機能，間接影響性腺。如鋅低于120pgml時，多為促性腺激素分泌減少，導致性腺發(fā)育不良，引起性功能低下及陽痿。其他如缺錳或高銅，亦可致性機能低下。 3藥源性陽痿 很多藥物可直接或間接作用于性反射中樞，導致性機能障礙。如巴必妥類藥物利眠寧、安定等鎮(zhèn)靜劑；皮質(zhì)激素類藥物醋酸可的松、ACTH；雌激素類藥物黃體酮、己烯雌酚；受體阻滯劑心得安；抗精神病藥氯丙嗪、奮乃靜、苯妥英鈉；抗血壓藥利血平、胍乙啶、甲基多巴、呱唑嗪、可樂寧、長壓定；抗膽堿藥普魯苯辛、阿托品；抗腫瘤藥物環(huán)磷酰胺、長春新堿

14、、阿糖胞苷、氮芥；其他類藥物如安坦、胃復安、雷尼替丁、甲氰咪胍等等。 4某些全身性疾病引起的陽痿 如高血壓，慢性肝炎，肝硬化，慢性腎衰，肺心病等。據(jù)郭應祿等綜述，在慢性疾病中，以心血管疾病和糖尿病影響最大。臨床表現(xiàn) 一、癥狀 1典型癥狀 陽痿的典型癥狀非常明確，即陰莖不能勃起或勃起不堅，無法插入陰道，進行滿意的性交活動。Adrian根據(jù)陰莖勃起的程度將陽痿分為三度，即0度、1 度和2度。0度系陰莖任何時候都不能勃起；1度系有時能勃起，但性交時消失；2度系勃起無力，不能完成性交。我國衛(wèi)生部制定的中藥新藥臨床研究指導原則則根據(jù)性交成功率的多少進行分度，分為重度(3個月完全不能性交)、中度(3個月性

15、交成功率10)和輕度(3個月性交成功率10-25能成功)。這些方法都是根據(jù)典型癥狀對陽痿進行分類的。 2伴隨癥狀 陽痿的發(fā)生，除了陰莖不能有效地勃起外，尚可出現(xiàn)一些與之相關(guān)的伴隨癥狀。功能性陽痿多伴有抑郁、焦慮、失眠、健忘、頭暈、耳鳴、腰酸、早泄等全身癥狀；器質(zhì)性陽痿則有原發(fā)疾病的特有癥狀。伴隨癥狀可多可少，或輕或重，我們將在治療一節(jié)中詳細論述。 二、體征 功能性陽痿多無明顯體征。器質(zhì)性陽痿可以其原發(fā)疾病的不同，有神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌或心血管方面的體征。 三、常見并發(fā)癥 原發(fā)性陽痿(即從未具有過性交能力)或結(jié)婚后發(fā)生的陽痿可致男性不育；繼發(fā)性陽痿(即陽痿發(fā)生前曾有性交能力)與器質(zhì)性陽痿的并發(fā)癥視其

16、原發(fā)疾病而定。 實驗室和其他輔助檢查 一、夜間睡眠陰莖勃起測試(NPT) 這是鑒別功能性與器質(zhì)性陽痿最好的客觀檢查方法。正常男子夜間睡眠時陰莖勃起約35次，如為器質(zhì)性陽痿，則睡眠時陰莖勃起減弱或消失，而功能性陽痿則勃起正常。目前國內(nèi)有引進的NPT監(jiān)測儀，是采用多導記錄儀在夜間測量陰莖的周徑，同時做腦電圖、眼電圖及球海綿體肌肌電圖檢查。如NPT正常，屬于功能性陽痿，如NPT異常，則可能是器質(zhì)性陽痿，需要作進一步檢查。正常男性陰莖最大變化為201土71mm，最大NPT變化不超過15mm。當最大NPT變化小于115mm時，診斷為器質(zhì)性陽痿的錯誤率可以減小到15。但這種NPT監(jiān)測儀需要有專門的實驗室，

17、檢查結(jié)果受某些條件的影響，如飲酒、服藥、情緒波動及睡眠狀態(tài)等，所以需要反復測試；而且試驗費用昂貴，不易被患者接受。下面介紹兩種簡單的測試方法。 1郵票試驗 睡覺前將4張連孔郵票(長約10cm)，用水浸潮背面的膠水，環(huán)繞于陰莖體部，形成一環(huán)，重疊部分粘住，松緊適宜。次晨起床前看郵票齒孔是否斷裂，如此連續(xù)觀察3個晚上。若斷裂說明陰莖有勃起。此方法簡便易行，但誤差較大。 2陰莖勃起硬度測試環(huán)檢測 這種測試環(huán)是為在家中檢測設(shè)計的，它的測試元件是由3根抗拉伸的纖拉帶構(gòu)成，兩端連接可任意調(diào)整尺寸的尼龍搭扣環(huán)。當陰莖硬度增強時3根纖拉帶受力，按順序依次被拉斷。這3根纖拉帶的斷力是根據(jù)不同的陰莖硬度通過科學計

18、算方法而選定的，在睡眠前將測試環(huán)系在陰莖體上，在睡眠中陰莖勃起如達到一定硬度時，會拉斷纖拉帶。其拉斷的數(shù)目，直接表明陰莖達到的硬度值。如纖拉帶無一拉斷，說明患者可能是器質(zhì)性陽痿；如果纖拉帶只有一根拉斷，說明陰莖有微弱的勃起，不能完成性交；如果纖拉帶有2根拉斷，說明陰莖勃起有一定硬度，能勉強完成性交；如纖拉帶3根全部拉斷，說明陰莖的勃起機制完好無損，陽痿是功能性的。此法不僅可用于鑒別功能性與器質(zhì)性陽痿，而且還可以判斷陽痿的輕重程度以及治療后癥狀的改善狀況，且簡便實用；但亦有受睡眠狀態(tài)及體位影響較大，可能脫落或磨斷等缺點，須連續(xù)觀察，才能得出正確的結(jié)論。二、內(nèi)分泌檢查 主要檢查LH(促黃體生成素)

19、、FSH(促卵泡成熟激素)、T(血漿睪丸酮)及PRL(催乳素)等，可以了解下丘腦垂體性腺(睪丸)軸的功能。因為此軸上的任何病變，最終都會反映到性腺，影響到睪酮的分泌，故一般先作T測定，作為篩選檢查。如T值低于正常，則提示性腺功能不良。如果伴有FSH和LH正常或增高，則系原發(fā)性性腺功能不良，例如睪丸缺失、睪丸發(fā)育不良(克氏綜合征、男性特納氏綜合征等)：如FSH、LH皆下降，則系垂體性性腺功能不良，患者睪丸的質(zhì)地大小均正常。如PRL明顯升高，為高催乳素血癥，提示有垂體病變。如懷疑其他內(nèi)分泌疾病者，尚須檢測血漿皮質(zhì)醇、甲狀腺素、尿17酮類固醇和17羥類固醇等 三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1各種反射檢查 深反射

20、、淺反射及植物神經(jīng)反射有異常，提示支配該部的相應神經(jīng)節(jié)段及植物神經(jīng)有病損。 2陰莖背神經(jīng)傳導速度 延遲提示有陰部神經(jīng)病變。 3球海綿體肌反射潛伏時間 延遲提示陰部神經(jīng)有病變。 4坐骨海綿體肌反射潛伏時間 延遲提示陰部神經(jīng)傳導失常。 5軀體感覺誘發(fā)電位測定 延遲或消失提示有神經(jīng)性病損四、血液及血管系統(tǒng)檢查 包括血液實驗室檢查和血流動力學檢查。 1血膽固醇、甘油三酯、磷脂、脂蛋白 血中含量增高提示全身動脈硬化及硬化程度。 2陰莖臂動脈收縮壓指數(shù)(PBl) 正常值在0.75以上，介于0.6-0.75之間為 可疑，小于0.6提示陰莖供血不足。 3盆腔竊血試驗 運動后PBI值降低，提示盆腔血流有異常分流

21、。 4陰莖血流指數(shù)(PPl) 指數(shù)過大，提示有血管病變，為血管造影提供篩選性診斷。 5陰莖脈搏強度測量 脈波加大，波峰變低，幅度變小，提示血流灌注不良。 6罌粟堿海綿體注射試驗 注射后若23分鐘陰莖即開始增大，510分鐘完全勃起，勃起角大于90，并能持續(xù)30分鐘以上者為正常，表明陰莖動脈、靜脈及竇狀隙完好，患者多為功能性或神經(jīng)性陽痿。若注射后勃起時間推遲或勃起角小于60，提示可能有動脈病變；注射后勃起迅速但不能維持30分鐘或勃起角小于60，提示有靜脈漏可能。但重度精神性陽痿有時對此藥反應不佳，藥物注射后亦可能勃起不滿意。因此， 判斷罌粟堿試驗結(jié)果時應慎重；且本法僅能區(qū)別功能性陽痿與血管性陽痿，

22、不能與神經(jīng) 性、內(nèi)分泌性陽痿作鑒別。 7. 陰莖海綿體造影 可直接觀察海綿體的形態(tài)狀況，如有無痛性結(jié)節(jié)、疤痕等病 變存在，以及靜脈回流狀態(tài)等，對于考慮作陰莖海綿體血管重建者有指導意義。 8盆腔和陰部內(nèi)動脈造影 能對血管性陽痿提示較準確的病變定位。 9盆腔血管核素掃描 如掃描圖上顯示不良，提示盆腔血管和陰莖海綿體有病損。 診斷要點 一般根據(jù)典型癥狀、性交失敗率及發(fā)病時間即可作出陽痿的診斷：即陰莖不能正常勃起,性交失敗率大于75，持續(xù)3個月(或以上)。但要進一步確定陽痿的發(fā)病類型，還需結(jié)合病史、體格檢查和實驗室檢查才能作出最后診斷. 一、詢問病史 詳細詢問病史是陽痿鑒別診斷的重要環(huán)節(jié)。如病人的婚育

23、狀況，生活習慣，有無過度手淫史、吸煙及酗酒嗜好；病人的發(fā)病情況，是突然發(fā)病抑或逐漸發(fā)病，間斷發(fā)作抑或持續(xù)存在；發(fā)病有無明顯誘因；患者的性格特征及精神狀態(tài)如何，注意家庭關(guān)系、夫妻感情及性生活方式、社會環(huán)境、人際關(guān)系、宗教信仰、工作特點與性質(zhì)等因素對發(fā)病有無影響；有無受過精神創(chuàng)傷及突然驚嚇；有無可引發(fā)陽痿的慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性腎衰、惡性腫瘤等，有無泌尿生殖系的慢性炎癥如慢性前列腺炎、精囊炎，有無外傷史等；是否做過絕育手術(shù)、下腹部手術(shù)；發(fā)病前用過何種藥物以及用藥的劑量及時間；病人夜間及色情刺激下是否有陰莖勃起，勃起的力度如何等等。一般通過這些詢問，基本上可以鑒別功能性陽痿與器質(zhì)性陽痿。 二

24、、體格檢查 應先作全身檢查，注意有無高血壓、心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的指征，第二性征發(fā)育如何，有無乳房異常發(fā)育等。然后進行泌尿生殖器局部檢查，如陰毛的分布，陰囊及睪丸發(fā)育情況，有無睪丸萎縮及精索靜脈曲張；陰莖的大小及形態(tài)，有無畸形、包莖、硬結(jié)或陰莖彎曲。有條件者可作前列腺觸診。 三、實驗室檢查 在詢問病史與體格檢查的基礎(chǔ)上，有重點的選擇實驗室檢查，以對陽痿的類型及定位做最后的確診。 鑒別診斷 一、早泄 陽痿往往與早泄并存，但二者在概念上有根本的不同。早泄為性交時陰莖能夠勃起，且能達到足夠的硬度以插入陰道，但勃起的時間較短，甚至剛觸及陰道即行射精，陰莖繼而迅速疲軟，以致性交過早結(jié)束。早泄的根本特征是

25、能夠進行性交，但不能使女方達到性高潮；而陽痿則是陰莖不能勃起或勃起的力度極差，不能進行性交。二者臨床表現(xiàn)上有同有異，應注意鑒別。 二、性欲淡漠 性欲淡漠是男子的性交欲望降低，也可間接影響陰莖的勃起及性交的頻率，但在性交時陰莖卻能正常勃起。 三、陽縮 多突然發(fā)病，以陰莖內(nèi)縮抽痛，伴少腹拘急，疼痛劇烈，畏寒肢冷為特征。亦可影響性交。但陽痿的特點是陰莖疲軟，不能勃起，并不出現(xiàn)陰莖內(nèi)縮、疼痛等癥。治 療 陽痿的治療，應在明確其發(fā)病類型的前提下，分別采用不同的方法。就中醫(yī)藥來講，目前對功能性陽痿及有輕度器質(zhì)病變者療效較好；而對較重的器質(zhì)性陽痿，則須在積極治療其原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，輔以對癥治療。 一、內(nèi)治法

26、 (一)辨證治療根據(jù)陰莖勃起的機理和陽痿的病因病機，目前多認為本病與肝、腎二臟的關(guān)系最為密切，并有“實者在肝，虛者責腎”、的說法。此外，以心主“君火”，脾胃主潤宗筋，為氣血生化之源，肺主一身之氣，均參與了宗筋的正常勃起，故心、脾、肺三臟的功能失調(diào)，亦可間接導致本病的發(fā)生。因此，陽痿的病機較為復雜，在具體臨證中，又當根據(jù)病人的發(fā)病特征和臨床表現(xiàn)，認真辨明病在何臟何經(jīng)，病性屬實屬虛，或數(shù)臟并病，或虛實夾雜，然后根據(jù)證候類型，恰當選方用藥。臨床常見的證型有1肝氣郁結(jié) 主證：多見于功能性陽痿，病人多性格內(nèi)向，或心理壓力較重，或有精神創(chuàng)傷史。常突然發(fā)病，癥見陽道不舉，或舉而不堅，難行房事；并有情緒抑郁，

27、或焦慮不安，或郁怒寡歡；或伴有胸脅滿悶，上腹胞脹，善太息等。舌質(zhì)偏黯或正常，舌苔薄白，脈弦或弦滑。 治法：舒肝解郁，理氣和血。 方藥：沈氏達郁湯化裁。 醋柴胡9g，升麻6g，制香附9g，炒白芍12g，橘葉9g，刺蒺藜9g，川芎5g，當歸12g，蜈蚣2條，甘草6So每日l劑，水煎服。 加減：如情志抑郁較重，胸悶不舒，可加合歡皮15g，石菖蒲9g以舒肝解郁；兼見血行不暢，可加丹參15g、桃仁9g以活血化瘀；腎陽不足，可加巴戟天12g、菟絲子9g溫腎助陽；肝郁化火，可去升麻，加丹皮12g、梔子12g清肝涼血；肝郁及脾者可加生白術(shù)12g、黨參12g健脾益氣。2肝經(jīng)濕熱 主證：多見于酗酒之人或有慢性生殖

28、系炎癥患者。起病較緩慢，陽道萎軟，舉而不堅；少腹拘急，腹股溝或會陰部酸脹，小便余瀝不暢，或有尿急、尿頻、尿痛；陰囊潮濕，口苦咽干。脈弦數(shù)或弦滑，舌紅苔黃膩。 治法：清利濕熱，舒肝振痿。 方藥：龍膽瀉肝湯化裁。 龍膽草12g，梔子9g，黃柏9g，柴胡9g，白芍15g，當歸12g，牡丹皮12g，萆12g，澤瀉15g，荔枝核9g，白茅根15go每日1劑，水煎服。 加減：如濕熱不重，可適減龍膽草、梔子及黃柏劑量；小便不暢，尿急尿頻明顯， 加篇蓄12g，瞿麥15g以清利水道；少腹抽痛加延胡索9g，川楝子9g、吳茱萸6g以理氣緩肝；腰痛重加續(xù)斷15g，杜仲15g 以強腰壯腎。3心脾兩虛 主證：多見于久病體

29、虛，或長期從事腦力勞動，暗耗氣血者。逐漸起病，可先有性 欲淡漠，后陽道漸行疲軟，勃起無力；神疲乏力，失眠健忘，膽怯多疑，心悸自汗；納少，大便溏，面色不華。舌淡，苔薄白，脈細弱。 治法：健脾養(yǎng)心，安神定志。 方藥：歸脾湯化裁。 人參9g(單煎)，炙黃芪15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮6g，酸棗仁9g，木香 9g，龍眼肉15g，炙甘草9g，生姜3g，大棗5枚。每日1劑，水煎服。 加減：腹脹者去黃芪，加炒檳榔12g以行氣導滯；脾虛便溏者加蓮子12g、山藥12g以健脾益氣，澀腸止瀉；氣虛下陷者加升麻6g、柴胡6g以升陽舉陷；脾虛及腎，腎陽虧虛者加肉蓯蓉12g、淫羊藿9g、枸杞子15g以益腎壯陽；

30、心陰不足，心火亢盛者去黃芪、白術(shù)，加白芍12g，黃連6g以斂陰清火。4、腎陽衰微 主證：多見于稟賦不足、老年體虛或大病新愈病人，陽道不舉，或舉而不堅；面色咣白，頭暈目眩，耳鳴，精神萎靡，腰膝酸軟；小腹發(fā)涼，畏寒肢冷，夜尿清長頻數(shù)。舌淡，苔薄白，脈沉細。 治法：溫補下元，興陽起痿。 方藥：斑龍丸加減。 鹿角膠10g(烊)，菟絲子10g，柏子仁10g，熟地黃15g，補骨脂10g，肉蓯蓉12g，黃芪15g，當歸12g，酸棗仁10g，陳皮6g。每日1劑，水煎服。治療起效后，亦可制成丸藥久服。 加減：如有火不生土，而致脾虛便溏者可去熟地黃、肉蓯蓉，加炒白術(shù)12g，茯苓 15g以健脾實腸；命門火衰，畏寒較

31、重者可加制附子9g，桂枝9g以補助命火；相火不 足、性欲淡漠者可加淫羊藿9g、韭子9g以補益命火。5陰虛火旺 主證：多見于素體陰虛或性欲亢進，房事過頻者。欲念頻萌，陰莖有勃起，但舉而不堅；夜寐不實，多夢滑精；五心煩熱，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，口干不多飲；舌質(zhì)嫩紅，苔薄黃，脈細數(shù)。 治法：滋陰泄火。 方藥：大補陰丸化裁。 熟地黃30g，龜甲10g，黃柏10g，知母10g，白芍12g，牛膝15g，白茅根30g，肉桂3g(后下)。每日1劑，水煎服。 加減：失眠多夢者加丹參15g，酸棗仁10g，以養(yǎng)血安神；滑精者加沙苑子9g，蓮 須9g，以固精止遺；如陰陽兩虛，可加淫羊藿9g，肉蓯蓉12g，以溫柔補陽；肝

32、火較盛者加梔子12g，生牡蠣20g(先煎)，以平肝泄火。6瘀血阻絡(luò) 主證：多見于糖尿病、冠心病、外傷及手術(shù)病人。陽事不興或勃起不堅，口渴而不喜飲，胸悶不舒，疼痛時作，舌質(zhì)黯，脈細澀或結(jié)代。 治法：活血化瘀，通絡(luò)振痿。 方藥：復元活血湯加減。 當歸12g，赤芍12g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，炮穿山甲6g，花粉15g，柴胡6g，酒大黃9g。每日1劑，水煎服。 加減：痰瘀交結(jié)者可加膽南星9g、全蝎6g以化痰散結(jié)；肝郁氣滯者加枳實12g、制香附9g以疏肝解郁；大便不實者可去大黃；小便澀痛者可加麝香0.2g(分沖)、琥珀2g(分沖)以通絡(luò)開竅；腎陰虧損，加生地黃15g，玉竹15g，以滋陰補腎；

33、元陽不足，加淫羊藿9g，蛇床子9g，以壯陽補腎；氣虛者加黃芪15g，炒白術(shù)12g以益氣健脾；如瘀血過重，可加虻蟲6g，水蛭6g，以加重化瘀之力。 (二)西藥治療 1催欲劑 是指能增進患者性欲，以利于陰莖勃起的制劑。 (1)育亨賓堿(萎必治) 是由非洲育亨賓樹皮中提煉出來的一種植物堿，屬腎上腺素受體抑制劑，能選擇性地阻斷神經(jīng)節(jié)前2腎上腺素受體，使血管平滑肌擴張，可增加外周副交感神經(jīng)張力、降低交感神經(jīng)張力。陰莖的勃起依賴副交感神經(jīng)的刺激及血管2受體的阻斷作用，該藥能擴張人陰莖動脈，增加陰莖的血流量，使陰莖充血勃起以達到治療作用。用法：每次5.4mg，日服3次。其副作用偶有輕微的激動，頭暈，頭痛，皮

34、膚潮紅，抗利尿及震顫。當副作用明顯時，劑量應減半。(2)士的寧堿 是由馬錢子(或稱番木鱉)中提取的一種生物鹼，具有增加脊髓前角細胞興奮的功能，使肌肉收縮有力，對性功能有興奮性強壯作用，故有用于陽痿治療。服法每日12次，每次1mg。使用本品時應注意：本品副作用較大，容易，產(chǎn)生驚厥，且在體內(nèi)排泄緩慢，有蓄積作用，故使用時間不宜太長，且應嚴格控制用量。嗎啡中毒時，因脊髓處于興奮狀態(tài)，故禁用本品。高血壓、動脈硬化、肝腎功能不全、癲癇、突眼性甲狀腺腫病人忌用。 2激素治療 主要用于真正激素缺乏的病人，治療原則是根據(jù)病因及主要病理生理變化選擇，治療開始前應對病情作出全面估價。 (1)性腺及促性腺激素：用于

35、性腺功能低下的陽痿患者。長效睪酮制劑注射較好，如環(huán)戊丙酸睪酮或庚酸睪酮，常用劑量為肌注200mg2周；絨毛膜促性腺激素1 0003 000U13周，或500U，每周2次。亦可口服甲基睪丸素，5mg次，13次天，總劑量不得超過300mg，長期用藥可致睪丸萎縮、無精癥、肝損害等，甚至可誘發(fā)肝癌。 (2)多巴胺增效劑或擬多巴胺類：對下丘腦垂體疾患致高催乳素血癥效果較好。約519的陽痿患者有高催乳素血癥，可用溴麥角隱亭治療，服用時宜從小劑量開始，量為2.5mg日 ，共兩周；后改為2.5mg，每日 3次。為降低惡心嘔吐副反應，可與食物同服。劑量增減視患者耐受程度及血漿催乳素水平而定。 (3)腎上腺皮質(zhì)激

36、素及甲狀腺素：分別對腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能減退者有效。 3維生素類 可用維生素B、C、E等。它們本身都直接參與糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，可促進細胞代謝，有利于維持正常的性功能。 4其他 (1)酚妥拉明(酚胺唑啉)：原用為海綿體內(nèi)注射，1988年發(fā)現(xiàn)此藥通過口腔粘膜收，對功能性及輕度血管性陽痿42有效，副作用小。用法：在性交前15分鐘將浸有2040mg酚妥拉明溶液濾紙片，貼在口腔粘膜上即可。(2)阿樸嗎啡(AM)：本品為多巴胺受體激動劑，皮下注射后即可出現(xiàn)打哈欠和陰莖勃起。此藥亦可口服，用量48mg，過量可出現(xiàn)持續(xù)打哈欠、惡心、嘔吐和低血壓。僅用于輕微勃起障礙者。 (3)曲唑酮：也是一種腎上腺能抑制

37、藥，劑量：100200mg，睡前口服，有效率為60 與育亨賓有協(xié)同作用。 (4)萬艾可：2550mg，在性交前1-4小時口服，有效率約80。三、手術(shù)療法 (一)陰部血管手術(shù)方法 1改善陰莖供血術(shù) 適用于陰莖動脈供，血不足引起的陽痿，主要方法有： (1)經(jīng)皮腔內(nèi)動脈擴張成形術(shù) 即在X光下經(jīng)皮穿刺髂動脈，作動脈造影， 發(fā)現(xiàn) 髂動脈孤立性病灶后，用氣囊擴張。成形后的血管應通暢，以保證勃起時的血液供應。此法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不需要特殊麻醉，危險性小，尤其適用于年老體弱者。 (2)陰莖海綿體血管重建 本法適用于動脈缺血型陽痿，又分直接吻合(與陰莖 海綿體)與間接吻合(與陰莖血管)。直接吻合有腹壁下動脈陰

38、莖海綿體吻合術(shù)和腹壁下動脈大隱靜脈陰莖海綿體吻合術(shù)；間接吻合有腹壁下動脈陰莖背動脈吻合術(shù)、股動脈大隱靜脈陰部內(nèi)動脈吻合術(shù)與腹壁下動脈陰莖海綿體深動脈吻合術(shù)等o (3)靜脈動脈化 可用大隱靜脈搭橋，使股動脈通過皮下隧道接到陰莖背靜脈，造 成靜脈動脈化，以增加海綿體血流。此法近期性功能恢復率可達75；亦可用腹壁下動脈陰莖背深靜脈吻合術(shù)，這一方法尤為國內(nèi)學者所注意o2矯正異常靜脈術(shù) 適用于靜脈漏及靜脈閉鎖不全引起的陽痿，常用方法有： (1)海綿體松解術(shù) 即分離尿道海綿體與陰莖海綿體之間的小血管，并逐一結(jié)扎、切斷或電灼，使尿道海綿體遠端23完全游離，以阻斷陰莖與陰莖頭靜脈之間不應有的陰莖靜脈分流。 (

39、2)靜脈結(jié)扎術(shù) 包括陰莖背深靜脈結(jié)扎和陰莖根部周圍深淺靜脈結(jié)扎等。陰部血管手術(shù)是治療血管性陽痿的重要方法。盡管如此，臨床仍應注意下列問題： 診斷明確；對手術(shù)應持慎重態(tài)度；盡量減少及防止手術(shù)并發(fā)證。(二)陰莖假體植入 自1936年Borgas首先用肋軟骨制作陰莖假體以來，許多學者對陰莖假體的結(jié)構(gòu)、材料和植入方法進行了深入的研究。隨著合成材料的不斷改進及其在醫(yī)療方面的應用，陰莖假體療法獲得了長足的進展。目前，世界上通用的陰莖假體有半硬性海綿狀硅膠假體、膨脹性硅膠假體和可屈性硅橡膠銀假體三大類。 陰莖假體植入術(shù)適用于各種原因引起的器質(zhì)性陽痿和部分頑固不愈的功能性陽痿。 應該指出的是，不管何種陽痿，陰

40、莖假體植人應是患者最后一種可供選擇的治療方法。下列情況不宜貿(mào)然作陰莖假體植入：40歲以下的功能性或未明確診斷的陽痿； 病人有急性或慢性器質(zhì)性腦病者；患有精神病或嚴重精神抑郁癥患者；有性格缺 陷或?qū)κ中g(shù)期望過高者；患有全身其他疾病，不適宜手術(shù)的病人。預后 功能性陽痿一般可治愈，器質(zhì)性陽痿根據(jù)不同的病情而有不同的預后與轉(zhuǎn)歸。 預防與護理 一、精神調(diào)理 陽痿的發(fā)病與精神因素的關(guān)系較大，因此，對患者進行恰當?shù)木裾{(diào)理十分重要。 (一)加強科普教育，讓患者了解與性交有關(guān)的性知識及精神因素在陽痿發(fā)病中的作用，盡量解除患者因陽痿造成的精神負擔。切忌為炫耀自己的“醫(yī)術(shù)水平”而說過頭的話及過度宣傳手淫的危害。

41、(二)通過對病史的詢問，了解患者既往的生活習慣、性格特征、夫妻關(guān)系、宗教信仰、環(huán)境因素等有關(guān)情況，鼓勵患者胸襟開闊，心情舒暢，樹立遠大的志向；培養(yǎng)多種興趣與愛好，適度參加社交活動。 ( 三)除了對患者本人進行精神疏導，還應教育其妻子體諒丈夫，主動配合男方治療。切忌對丈夫冷嘲熱諷，卑視疏遠。二、生活調(diào)理 1. 不吸煙，不酗酒，起居有常，飲食有節(jié)，養(yǎng)成良好的生活習慣。 2. 改善居住環(huán)境，避免環(huán)境因素對性交造成的不良影響。 3. 如白日工作量大，身體疲勞者，可改變同房時間，如將性交安排在夜間睡醒后進行。 三、飲食調(diào)理 根據(jù)患者不同的體質(zhì)及證型，選擇適當?shù)娘嬍常梢詫﹃栶舻闹委熎鸬捷o助作用。一般來講

42、，陰虛內(nèi)熱體質(zhì)飲食宜清淡，忌辛辣炙博；陽虛火衰病人飲食宜溫補，忌苦寒清泄。有的醫(yī)生認為，陽痿患者的飲食應以補腎壯陽為主，實在是一種偏見。遺 精 遺精是指在非性活動時精液自行泄出的一種癥狀。又有夢遺和滑精之分，有夢而遺精的，名為“夢遺”；無夢而遺精，甚至清醒時精液自流者，名為“滑精”。 嚴格說來，夢遺也是一種性活動。青春期后未婚或已婚者，或婚后夫妻分居，一月夢遺一、二次，屬于正常的生理現(xiàn)象，不屬于病態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，有8090的成年男性都有這種現(xiàn)象。精液在體內(nèi)貯存了一定時間后，往往借助夢中的性活動或在性欲沖動不自覺地排出體外，與俗語說的“精滿則溢”的道理基本相同。但亦有許多青年男子極少夢遺，是因為精液

43、在體內(nèi)被吸收了的緣故，亦屬正常現(xiàn)象。只有在夢遺過頻，或清醒時精液自流，并有頭昏，精神萎靡，腰酸腿軟，失眠等癥，或在色情思維及與異性的一般接觸時出現(xiàn)遺精，才屬病態(tài)。 病因病機 一、中醫(yī) 本病的發(fā)生，多由陰虛火旺，腎虛不固；勞傷心脾，濕熱下注、擾動精室所致。 1腎氣虛損、精關(guān)不固 青年早婚，或恣情縱欲，或少年無知，手淫無度，導致腎精不藏。腎陰虛則相火偏盛，擾動精室，使封藏失職；腎氣虛則精關(guān)不固，精關(guān)失約而自遺。 此外，又有因先天不足，稟賦素虧，下元不固，易于滑泄，而致腎虛不藏者，臨床上也有所見。2陰虛火旺，心腎不交 勞神過度，情志失調(diào)，心陰暗耗，心陽獨亢，心火久動，汲傷腎水，使心火不能下暖于腎，腎

44、水不能上濟于心，致心腎不交，應夢而遺。精神過度緊張，每有此病。此外，心有妄想，所欲不遂，或鰥夫久曠，意淫于外，心神不寧，君火偏亢，相火妄動，亦能擾精妄泄。3心脾勞傷，氣不攝精 思慮憂郁,心神過勞，以致?lián)p傷心脾，中氣虛陷，精關(guān)不固而精液遺泄口正如張介賓景岳全書，雜證謨，遺精說：“有因用心思索過度而遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也。” 外感濕邪，或醇酒厚味，釀濕化熱，或蘊痰化火，濕熱痰火，流注于下，擾動精室；或因濕熱流注肝脈；疏泄失度，而致精液自遺。 綜上所述，遺精的發(fā)病機理，主要責之于心、肝、腎之臟。但其中與心腎關(guān)系最為密切。所以不論火旺、濕熱、勞傷、酒色等不同病因引起，日久無不耗精傷腎。病變以陰

45、虛火旺，心腎不交發(fā)展為腎虛不固者多見。二、西醫(yī) 西醫(yī)學認為，遺精多由缺乏正確的性知識，思想過多集中于性的問題上，使大腦皮層存在持續(xù)的性興奮灶，而隨時誘發(fā)遺精。外生殖器及附屬性腺的炎癥，如包皮炎、前列腺炎、尿道炎、精囊炎等，因炎癥的刺激使遺精易于發(fā)生。臨床表現(xiàn) 遺精以非性交時發(fā)生精液遺泄為主要特征，有夢遺、滑精的區(qū)別。夢遺為夜間有淫夢，精隨夢泄；滑精為無夢而滑泄，甚或清醒時精液自流，或有所思慕而精液自流，或見色而精液自流。夢遺和滑精均有各自的特征，相比較而言，遺精病輕，滑精病重。伴有頭昏失眠，精神萎靡，腰腿酸軟等癥狀。診斷要點 在睡夢中發(fā)生遺精，每周兩次以上，或一日數(shù)次，或在清醒時精液自流，并伴

46、有頭昏失眠，腰腿酸軟，精神萎靡，等癥狀，即可診斷為遺精。鑒別診斷 一、生理性溢精 成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，一月遺精一二次，次日不出現(xiàn)明顯的不適感覺或其他癥狀，屬于生理性溢精現(xiàn)象。生理性溢精，一般多見于身體素壯，有夢而遺，次數(shù)多于常人，遺泄后一般不感覺困倦神疲，苔脈可正常。而病理性遺精則為一周二次以上，或一日數(shù)次，并伴有頭昏神疲，腰腿酸軟，心慌氣短等癥狀。 二、精濁 指尿道口常滴米泔樣或糊狀濁物，滴瀝不斷，莖中或癢或痛，甚者如刀割火灼，但小便并不混濁。常以濁不挾血者為白濁，挾血者為赤濁。而遺精無疼痛感覺。 三、早泄 指性交時間極短即行排精，甚至性交前即泄精的病癥。不能進行正常的性交。而遺

47、精為不性交而精自遺泄，一般不影響性生活。四、淋濁 淋證是指小便急、迫、短、數(shù)、澀、痛的病證。多系泌尿系感染所致。濁癥見尿時陰莖痛，精濁下滴如敗膿，有惡臭。偶可伴見玉莖潰爛者，多為淋病，是由淋球菌引起的以泌尿生殖器粘膜為主的急性或慢性炎癥性接觸傳染病。男性多于女性，尤以青年及中年發(fā)病率最高。化驗檢查淋病雙球菌陽性即可確診。治療 依據(jù)遺精病的總體特征，臨床一般以補腎固精法為主，但病因不同，虛實之異又當分別論治，初病多以心腎不交，陰虛火旺虛實相見，治以滋陰降火，交通心腎為先。久則腎氣虛損，精關(guān)不固轉(zhuǎn)為虛證，治以補益腎氣，澀精止遺為主。若濕熱下注，痰火內(nèi)蘊，又當清熱化濕，豁痰止遺。總的治則是：上以清心

48、安神；中以調(diào)暢脾胃，升舉清陽；下以益腎固精，清瀉相火。一、內(nèi)治法 (一)辨證治療 遺精的辨證要點有如下四個方面：審察病位：一般認為用心過度，或淫念妄想，心陰暗耗，君相火旺，引起遺精多為心病。先天不足，或淫欲無度，腎氣虧虛，精關(guān)不固，無夢滑泄多為腎病。然而仍需結(jié)合發(fā)病的新久；癥狀輕重及舌脈表現(xiàn)等，才能正確地辨別病位 辨別陰陽：遺精屬于朋虛不藏者，又當辨別偏于陰虛，還是偏于陽虛。偏于陰虛者，多見頭暈目眩。腰酸耳鳴，舌質(zhì)嫩紅，脈細數(shù)；偏于陽虛者，多見面白少華，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉弱。1腎氣虛損，精關(guān)不固 主證：遺精頻作、甚至滑精，頭昏目眩，耳鳴腰酸；偏陽虛者多伴肢涼畏寒，蜷臥神靡，口鼻氣冷；偏于陰

49、虛者多伴潮熱骨蒸，虛煩不眠，五心煩熱，形體枯槁，顴紅面赤，口燥咽干，發(fā)落齒搖。偏于陽虛者舌淡、胖潤，脈沉細；偏于陰虛者，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法: 補腎益氣，澀精止遺。 方藥：金鎖固精丸加五味子、菟絲子等。 龍骨50g，牡蠣50g,芡實25g，蓮須20g，沙苑子20g，五味子15g，菟絲子20g。每日1劑，水煎服。 方解：方中芡實、龍骨、牡蠣澀精止遺；五味子、菟絲子、沙苑子補腎益氣；蓮須、固精止遺，且可清心安神，交通心腎。諸藥合用，共起補腎益氣，交通心腎，澀精止遺之功。 加減：若證偏陰虛者，又當以六味地黃丸或知柏地黃丸加味治療。若證偏腎陽虛者，則宜金匱腎氣丸加減。2陰虛火旺，心腎不交 主證：陽強

50、易舉，夢中遺精，夜寐不安，五心煩熱，心悸氣短，小便短黃而有熱感；頭目昏暈，精神萎靡，心神恍惚，夜則亂夢紛紜，夢遺，或心悸怔仲，易驚健忘，舌尖紅，脈細數(shù)。 治法：滋陰降火，交通心腎。方藥：三才髓丹合交泰丸加減。 生地黃15g，天門冬12g，麥門冬12g，山茱萸10g，黃連6g，肉桂6g(煽服)，人參10g，黃柏10g，炙甘草6g。每曰1劑，水煎服。 方解：方中生地黃、天門冬、麥門冬、山茱萸滋陰填髓，益腎固精；黃連瀉心火，制偏亢之心陽；佐少量肉桂以引火歸元；人參補益心脾；黃柏清降相火。全方共奏滋陰降火，交通心腎，和中固精之效。 加減：若虛火、實火并見者，加龍膽草、梔子、黃芩、木通等藥瀉火堅陰；陰虛

51、兼挾濕熱者，合豬苓湯加減。3心脾勞傷，氣不攝精 主證：多有夢而遺，面色咣白，心悸氣短，失眠健忘；神疲乏力，體虛多汗，形體消瘦，納呆口淡，耳鳴頭暈，舌淡苔薄，脈細弱。 治法：調(diào)補心脾，益氣固精。方藥：妙香散加減。 黨參9g，黃芪9g，山藥24g，茯苓9g，遠志9g，朱砂6g，木香3g，桔梗9g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。 方解：方中黨參、黃芪益氣生精；山藥、茯苓補脾益胃；遠志、朱砂清心安神；木香暢中焦之氣，兼調(diào)上下；桔梗升清降濁。諸藥合用，氣充神寧，遺精自愈。 加減：或可選用歸脾湯及補中益氣湯等交替應用。若見胸脘痞悶，舌苔白膩等濕邪留滯中焦證，可在上方中加用薏苡仁，蒼術(shù)，砂仁以化濕燥脾，標本

52、同治。4濕熱下注，痰火內(nèi)蘊 主證：遺精頻作，多有夢遺，偶或無夢而滑精，或尿時有精液外流，或小便赤澀不暢，或見混濁，時或煩熱，陰部潮濕或癢；口苦咽干，口舌生瘡，面色黯黃，大便溏臭，后重不爽，或見脘腹痞悶，惡心欲嘔，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱利濕，化痰止遺。方藥：萆薛分清飲加味。 萆薛12g，黃柏10g，車前子10g，茯苓10g，白術(shù)10g，石菖蒲20g，蓮子心10g，丹參10g，法半夏10g，蛤粉6g，炙甘草6g.每日 1劑，水煎服。 方解：方中萆蘚通利濕濁；黃柏清熱燥濕；二藥善走下焦，清熱利濕化濁；車前子利濕清熱；茯苓、白術(shù)健脾利濕，善行中焦，以杜絕生濕之源；石菖蒲、蓮子心清心通竅；丹

53、參養(yǎng)血除煩；法半夏、蛤粉瀉火化痰，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏清熱利濕，化痰止遺之功。 加減：若兼口苦、耳鳴、目赤者，當合用龍膽瀉肝湯清瀉肝經(jīng)濕熱化裁；若兼少腹脹痛明顯者，酌加路路通、荔枝核、紅花、桃仁等藥活血行氣。(二)中成藥1，金鎖固精丸 每服9g，每日2次，空腹時淡鹽湯送下，適用于腎關(guān)不固引起的遺精滑泄。2，金櫻子膏 每次15g，每日3次，溫開水送服，適用于脾腎兩虛的滑精。3，知柏地黃丸 每次9g，每日2次。適用于腎陰不足，陰虛火旺的遺精患者。4金匱腎氣丸 每次9g，每日 2次。適用于腎氣虛損、精關(guān)不固偏陽、虛的遺精患者。5歸脾丸 每次9g，每日2次。適用于心脾勞傷、氣不攝精的遺精患者。(三)氣功療法 氣功療法治療遺精療效較好，具體方法如下： 1，練功姿勢：令仰臥，枕略高，兩腿伸直；兩腳跟間相距一尺；兩手靠近兩胯，置于其旁。姿勢須自然舒適，兩目內(nèi)視(要求對外界視而不見)，閉口，舌舐上腭，舌尖在門齒牙根處。 2練功方法：靜