1、 網絡課堂系列考研醫學頸部疾病考試大綱1.甲狀腺的解剖生理概要。2.甲狀腺功能亢進的外科治療。3.甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺的臨床特點和診治。4.甲狀腺結節的和處理原則。5.常見頸部腫塊的要點和治療原則。6.甲狀旁腺疾病的要點和治療原則。一、甲狀腺的解剖概要1結構臨床意義H 形，峽部+側葉+錐狀葉動脈甲狀腺上動脈（頸外動脈起源）喉上神經與其伴行甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈起源）喉返神經穿行其間神經喉上神經內支（感覺支）支配喉黏膜感覺，損傷后飲水嗆咳外支（支）支配換甲肌，損傷后音調低沉喉返神經支配聲帶，損傷后聲音嘶啞或窒息胸骨后甲狀腺腫甲狀腺達胸骨上窩甚至胸骨后方常規手術切除，需開胸 網

2、絡課堂系列考研醫學區：頦下、頜下區：頸內靜脈淋巴結上組區：頸內靜脈淋巴結中組區：頸內靜脈淋巴結下組V 區：頸后三角淋巴結區：組，咽后淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結、環甲膜淋巴結及周圍淋巴結。區：胸骨上凹、前上縱膈淋巴結2 網絡課堂系列考研醫學二、甲亢的外科治療3原發性甲亢最常見；彌漫性腫大；常伴眼球突出（約 1/ 3,突眼性甲狀腺腫）； 長效甲狀腺激素（LATS）、甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）陽性繼發性甲亢繼發于結節性甲狀腺腫；無眼球突出；容易發生心肌損害高功能腺瘤腺體內臨床表現性情急躁易激動；失眠手顫易出汗；消瘦無力易疲勞客觀檢查基礎代謝率測定=（脈率+脈壓）-111（正常：±10%；

3、輕度+20-30%；中度+30-60%；重度+60%I131 攝碘率測定陽性標準：2 小時內超過總量 25%，或 24 小時超過 50%T3、T4 測定(T3 測定更敏感) 網絡課堂系列考研醫學2010-178-X甲狀腺機能亢進癥手術治療前，準備的有A先用硫脲類后改用碘劑B 單獨使用碘劑C與碘劑合用D單獨使用：ABCD4手術指征繼發性甲亢或高功能腺瘤；中度以上原發性甲亢；腺體大有癥狀者；保守治療無效、復發者；妊娠早中期甲亢術前準備術前檢查測定基礎代謝率；頸部 X 線；心電圖；喉鏡準備1.硫脲類+碘劑 2 周2. 碘劑 2-3 周（適合癥狀輕、繼發甲亢、高功能腺瘤者）n 有效（情緒率+20%）手

4、術n 服碘劑 2 周無效加用硫氧嘧啶類癥狀繼續單獨使用碘劑1-2 周手術n 碘劑作用機制：抑制甲狀腺素，但不抑制；使甲狀腺收縮變硬。3.手術方式，次全切，切除腺體 80-90%+峽部；術后繼續使用碘化鉀溶液 網絡課堂系列考研醫學2006-85-A一個患有結節性甲狀腺腫的在硬膜外麻醉下行雙側甲狀腺大部切除術，術后當晚出現呼吸、煩躁、，脈率 130 次分，血壓 14690 mmHg，傷口敷料血少。最可能的是A甲狀腺危象B塌陷C喉頭水腫D切口內E雙側喉返神經損傷：D2003-82-A關于甲亢手術治療，下列哪項敘述是正確的？A通常需切除雙側腺體的 6070B處理甲狀腺上時應遠離甲狀腺上極5術后并發癥、

5、臨床表現預防或處理原則呼吸和窒息48 小時內；血腫、喉頭水腫、塌陷 、雙側神經損傷床邊備切開包床邊清除血腫或插管；喉返神經損傷手術操作損傷（牽拉、挫夾、縫扎、切斷） 單側：聲音嘶啞雙側：失音或呼吸結扎下動脈遠離下極失音或嚴重的呼吸需做切開喉上神經損傷內支（感覺支）：喝水嗆咳外支（支）：音調降低結扎上動脈緊貼上極手足甲狀旁腺誤傷、誤切導致；手術后 13日出現；血鈣<2.0mmol/L術中保護背面甲狀旁腺；術后補鈣治療甲狀腺危象：術前準備不充分高熱，脈快而弱（每分鐘 120 次以上）， 煩燥、譫妄，甚至，并常有嘔吐和水瀉，休克吸氧、鎮定、降溫碘劑氫化可的松腎上腺素能阻滯劑（利血平、） 網絡課

6、堂系列考研醫學C結扎甲狀腺下動脈要盡量離開腺體背面靠近頸總動脈處D甲狀腺峽部應予保留E止血充分時，術野可不放置：C三、甲狀腺腫6病因碘缺乏（地方性甲狀腺腫） ；、妊辰期生理需要增加 (生理性甲狀腺腫)； 分泌臨床表現早期彌漫性增大形成彌漫性甲狀腺腫（可繼發囊內）逐漸，結節性增大，多個結節，形成結節性甲狀腺腫（可惡變，繼發性甲亢） 繼續增大，胸骨后甲狀腺腫癥狀：、食管、喉返神經治療方式適應癥非手術治療和妊娠期甲狀腺腫者（含碘）；20 歲以下彌漫性腫大者（甲狀腺片）手術治療（甲狀腺次全切除）、食管或喉返神經胸骨后甲狀腺腫巨大影響生活學習者繼發性甲亢結甲疑惡變者 網絡課堂系列考研醫學四、甲狀腺炎20

7、10-82-A下列哪項是甲狀腺腫病的表現特點?A常繼發于上呼吸道B常有基礎代謝率增高和甲狀腺攝取 131I 量降低的分離現象C組織學上，腺組織被大量淋巴細胞所浸潤，并形成淋巴濾泡D治療可迅速緩解癥狀E無基礎代謝率降甲狀腺功能減退表現：C7亞急性甲狀腺炎（De Quervain 甲狀腺炎）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（誘因上呼吸道無病理炎癥，甲狀腺濾泡破壞繼發巨細胞性肉芽腫自身免疫病，淋巴細胞、漿細胞浸潤甲狀腺，纖維化臨床表現頸前突然腫脹伴疼痛頸前區明顯壓痛后期不甲減無痛性彌漫性甲狀腺腫甲狀腺腫伴質硬后期甲減（甲減最常見）呼吸道病史+頸前區疼痛伴壓痛+分離現象（基礎代謝率，攝碘率）甲狀腺球蛋白抗體 T

8、gAb（+）、狀腺過氧化物酶抗體 TPOAb（+）治療嚴重者口服+甲狀腺素； 抗生素無效無治療，甲減后口服甲狀腺素片 網絡課堂系列考研醫學五、甲狀腺腫瘤1.甲狀腺腺瘤濾泡狀腺瘤狀囊2.甲狀8類型好發人群特點分型分化型甲狀腺癌（90%）狀癌青年人、兒童全部低度惡性，多中心發生（占 80%，1/3 累及雙側），淋巴結轉移早，但不影響預后，預后好濾泡狀癌中年人中度惡性，血道轉移未分化癌老年人高度惡性， 會，預后很差病理濾泡狀腺瘤（常見）、狀囊腺瘤臨床表現單發結節，無癥狀伴囊內時腫物迅速增大伴疼痛可繼發甲亢、惡變鑒別結節性甲狀腺腫治療甲狀腺部分切除術，需常規術中冰凍 網絡課堂系列考研醫學狀癌未分化癌2

9、003-83-A下列哪項不是甲狀腺狀癌的常見特征？A約占成人甲狀的 60B占兒童甲狀的全部C腫瘤大部分為單發病灶D可較早出現頸淋巴結轉移E術后五年治愈率可達 90：C9治療治療方式適應癥（第七版）適應癥（NCCN 指南）手術腺體次全切除孤立性狀微小癌腺葉+峽部切除腫瘤直徑1.5cm，局限于一側術前，術后為惡性：1cm，切緣術前惡性：1cm，無轉移髓樣癌-中度惡性，起源于 C 細胞，分泌降鈣素診斷甲狀腺腫物（質硬、短期增大、聲音嘶啞）+頸淋巴結腫大（無痛性）+B 超（邊界不清、血供豐富、微小鈣化）=高度懷疑細針穿刺（發現癌細胞）=確診分期分化型甲狀分期：55 歲（九版），TxNxM0 為期，Tx

10、NxM1 為期；55 歲以上（AJCC2017 版） 網絡課堂系列考研醫學改良根治性頸淋巴結清掃術10治療治療方式適應癥內分泌治療口服甲狀腺素復發TSH 抑制在 0. 1-0. 5（終身服藥）, 低危TSH抑制在 0. 5 -2 之間即可（服藥 5-10 年）（九版）。I131 治療I131 微放療狀癌、濾泡癌近全或全切術后，術后有甲狀腺組織 殘余，攝碘率1%者放療-未分化癌近全切除腫瘤直徑1.5cm，一側 廣泛狀癌伴淋巴結轉移全切除高度侵襲性狀癌、濾泡癌頸部有放射史；有遠處轉移；雙側癌結節；4cm；甲狀腺外侵犯及淋巴結轉移；病理類型差者。頸淋巴結清掃主要對于低淋巴結（+）、高使用區淋巴結清掃

11、改良根治性頸淋巴結清掃術：保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈、副神經的-區清掃 網絡課堂系列考研醫學六、甲狀腺結節的診療原則甲狀腺結節的：n史n結節近期突然無痛性增大單發結節+頸部淋巴結腫大nnB 超提示低回聲腫物（實性腫物），伴有微小鈣化、血供豐富n核素顯像：溫結節為，“冷結節”一部分為惡性n針吸涂片細胞學檢查提示甲狀腺結節的治療n 針吸涂片細胞學（+） 手術n 針吸涂片細胞學（-）核素掃描“熱結節” 觀察n 針吸涂片細胞學（-）核素掃描“冷結節” TSH 抑制治療 3n 結節增大手術n 結節無變化繼續治療 3無變化手術（腺葉+峽部切除）11 網絡課堂系列考研醫學2008-175-X可用甲狀腺素治療的

12、甲狀腺疾病有A單純性甲狀腺腫B甲狀C亞急性甲狀腺炎D甲狀腺腫：ABCD2005-86-A 在甲狀腺結節良惡性時，下列哪項不正確?A單發結節惡性機會較多發結節大B囊性結節也可能是惡性的C“冷結節”都是惡性的D實性結節的惡性率較高E兒童單發結節的惡性機會較大：C七、原發性甲狀旁腺功能亢進12生理分泌 PTH，使骨鈣溶解入血，血鈣、尿磷、血磷PTH 分泌與血鈣負反饋調節，不受垂體病理甲狀旁腺腺瘤（85%）、增生（12%）、（2%） 網絡課堂系列考研醫學八、頸部腫塊13疾病臨床特點腫瘤甲狀單發或多發，青年人及兒童，狀癌多見惡性淋巴瘤多發，無痛，相互粘連，生長迅速鼻咽癌常伴有鼻鈕炎癥急慢性淋巴結炎最常見

13、，有原發灶，頸側區和頜下常見，常伴有疼痛分型型（骨型）：最常見，骨痛，伴骨膜下骨質吸收（中指橈側和鎖骨外 1/3） 型（腎型）：腎型（混合型）血鈣3.0mmol/L；PTH（最可靠、最直接）治療手術切除+術后補鈣 網絡課堂系列考研醫學2010-83-A.女性，16 歲，1前發現頸前有 1 個圓形腫物，近日腫物部位紅腫疼痛，6 天前破潰，流出黃色粘液樣液體，傷口無愈合跡象。最可能的是A.頸部淋巴結核B.甲狀舌管囊腫C.甲狀腺腺瘤D.囊狀淋巴管瘤：B九、臨床思維14淋巴結結核青年人，多發淋巴結，寒性膿腫晚期潰破形成竇道或慢性潰瘍先天畸形甲狀舌管囊腫單發，頸前正中舌骨下方 1-2cm 腫物，隨吞咽活

14、動 網絡課堂系列考研醫學疾病考試大綱1.的檢查及腫塊的鑒別。15 網絡課堂系列考研醫學2.急性乳腺炎的病因、臨床表現及防治原則。3.乳腺增生癥的臨床特點、和處理。4.乳腺常見腫瘤的臨床特點、要點和處理。5.乳的病因、病理、臨床表現、分期和綜合治療原則。一、解剖、生理和檢查的解剖2-15-20外側、上側回流至鎖骨下淋巴結內側通過肋間淋內側流向對側下側沿腹直肌鞘和肝鐮狀16的檢查皮膚只要出現橘皮樣變（淋巴管受累）、酒窩征（累及 Cooper 韌帶）提示乳兩側不等高，有乳可能。溢液血性溢液多見于乳管內黃色性溢液多見于乳腺囊性增生病 網絡課堂系列考研醫學A.導管內狀瘤B.乳管阻塞的導管內狀瘤C.終止哺

15、乳后D.正常期，早期妊娠或囊性增生病2012-145-B.鮮紅色血性溢液多見于：2012-146-B.漿液性無色溢液可見于：AD2004-81-A. 目前認為乳最有效的檢出是A.防癌普查體檢B.紅外線C.B 超D.鉬鈀攝片E.核磁共振：D二、急性乳腺炎17漿液性無色溢液見于正常期、乳腺囊性增生病、早期妊娠X 線檢查鉬靶 X 線攝影：鈣化點（15 個/cm2）、毛刺征。干板靜電攝影：具有“邊緣增強效應” 影像對比性強。在我國推薦乳腺超聲聯合鉬靶作為篩查（九版）。活組織病理檢查最可靠，腫塊整塊切除送病理、空芯針穿刺活檢術、通旋切術、細針吸取活組織細胞學檢查。 網絡課堂系列考研醫學1. 表淺膿腫 2

16、. 乳暈下膿腫3. 深部膿腫 4.后膿腫三、乳腺囊性增生病18好發人群初產婦，哺乳期 3-4 周常見病因1. 淤積（ 最重要） 發育不良；過多或嬰兒吸乳少；乳管不通暢。2. 細菌：金黃色葡萄球菌；經淋巴管臨床表現局部：紅、腫、熱、痛、淋巴結腫大；局部波動感（+）提示膿腫形成全身：發熱WBC治療1. 抗：青霉素、頭孢菌素、大環內酯類（紅霉素、霉素）2. 膿腫形成后：放射狀切口、乳暈邊緣切口（乳暈下膿腫），下緣切口（后膿腫）3. 嚴重或乳瘺形成：“”，口服溴隱亭或己烯雌酚 網絡課堂系列考研醫學2013-175-X. 乳腺囊性增生病的特點有A.乳腺疼痛和結節為突出表現B.觸診可觸及顆粒樣腫塊C.易發

17、生乳D.不必治療：ABCD四、乳腺腫瘤19乳腺纖維瘤導管內好發人群青年女性，外上象限常見經產婦，乳管部好發病理與雌激素的過度刺激有關，小纖維細胞增生乳管內帶蒂狀瘤，小破裂臨床表現單發（75%），無明顯自覺腫塊，查體：、邊界清楚、易推動、表面光滑血性（暗棕色、黃色）溢液治療手術+病理送檢手術切除病變乳好發人群25-40 歲中年婦女病理腺管周圍增生（伴囊腫形成）腺管內增生（樣增生伴乳管囊性擴張） 小葉實質增生臨床表現腫塊；脹痛（周期有關）；少數人漿液性或血性溢液查體：多發小結節；腺體增厚、顆粒感治療中藥+隨診，惡變的性較正常婦女增加 24 倍 網絡課堂系列考研醫學五、乳2012-176-X. 關于

18、乳癌的描述，下列各項中正確的有：A.多見于更年期和絕后婦女B.最常見、最早的癥狀是無痛性腫塊20好發人群45-50 歲以上的女性，外上象限多見病因與雌二醇及雌酮有關，早、絕經晚、不孕、初次足月產晚、家族發病史、肥胖、脂肪飲食有關病理來源于乳腺導管上皮及腺泡上皮；浸潤性導管癌最常見，預后差轉移途徑淋巴轉移（腋窩淋巴結鎖骨下鎖骨上；胸骨旁鎖骨上）血道轉移：骨、肺、肝臨床表現腫物（質硬，不光滑，與周圍分界不清）酒窩征（Cooper 韌帶受累）；桔皮征（淋巴水腫) 回縮凹陷、不等高腋窩淋巴結腫大，相互融合特殊類型乳癌：惡性程度較高，病情進展快炎癥的癥狀+的癥狀，整個出現紅、腫、熱、痛。主要以放化療為主

19、。濕疹樣癌（Paget 病）：濕疹+癥狀乳暈的皮膚發紅、糜爛、潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑樣痂皮病變。 網絡課堂系列考研醫學C.癌細胞阻塞靜脈回生“橘皮樣改變”D.Cooper 韌帶產生“酒窩征”：ABD2007-（179-180）-A.女性，35 歲，產后哺乳期，紅腫，1已擴展至全乳，體溫 36 .8 。皮膚紅腫、邊界不清、發硬、無壓痛，未觸到腫物，無波動感，右腋下觸及直徑約 1 cm 大小的腫大淋巴結，尚活動、無壓痛。179.初步是A.B.急性乳腺炎C .漿細胞性乳腺炎D.淤積乳癌180.該明確后，應采取的最恰當治療是A.應用抗生素B.終止哺乳，理療C .手術D .放療，化療：DD21臨床

20、分期（AJCC，第六版）TTis 原位癌T1腫瘤最大直徑2cmT2最大直徑2.0cm，5.0cm T3最大直徑5.0cmT4不論腫瘤大小，直接胸壁或皮膚（肋骨、肋間肌、前鋸肌，但不胸肌）， 乳癌NN0 區域淋巴結無轉移N1 同側腋淋巴結轉移，可活動N2 同側腋淋巴結相互融合，或與周圍組織粘連N3 同側鎖骨下淋巴結轉移；或同側鎖骨上淋巴結轉移MM0 無遠處轉移M1 有遠處轉移分期0 期：原位癌；期：T+N=1；期：T+N=2-3；期：T+N=4-5； 期：有M，有遠處轉移 網絡課堂系列考研醫學1994-84-A女性，46 歲，左乳外上象限無痛性腫物 3cm 直徑，與皮膚輕度粘連。左腋下可觸及 2

21、 個可活動的淋巴結。為"乳"。按 TNM 分期，應為AT1N0M0BT1N1M0CT2N0M0DT2N1M0ET2N2M0：D手術治療2014-78-A.乳的前哨淋巴結活檢適合于A癌塊>2 cmB癌塊<2 cmC臨床腋窩淋巴結者D臨床腋窩淋巴結陽性者：C綜合治療22術式切除范圍適應癥乳根治術、胸大小肌、腋窩淋巴結、組乳擴大根治術根治術+胸廓、胸骨旁淋巴結清掃胸骨旁淋巴結轉移者改良根治術保留或胸大、小肌期 ，期全切除術全原位癌、微小癌、高齡患者保留的乳切除術+前哨淋巴結活檢腫瘤+腫瘤周圍 1-2cm 組織，術后必須放療期 ，期 網絡課堂系列考研醫學2009-82-

22、A.下列選項中不屬于乳的術后化療指征的是A.雌、孕激素受體B.腋窩淋巴結轉移陽性C.導管內癌D.脈管癌栓：C2008-176-X下列乳腺疾病中，可出現內陷的有A乳B漿細胞性乳腺炎C乳腺 Paget 病D急性乳腺炎：ABC病例：患者女，38 歲，未絕經，發現腫物 3，2.5cm，邊界不清，右側腋窩可觸及腫大淋巴結，可活動，乳腺鉬靶可見多發微小鈣化及“毛刺征”，胸片、腹部 B超、骨掃描、頭顱 CT（-）。1.？術前分期？手術方式？切除范圍？術后病理：（右側乳腺）浸潤性導管癌 II-III 級，及導管原位癌。脈管內見癌栓，切緣、基底、未見癌累及。腋窩淋巴結（1/14）見癌轉移。免疫組化標記結果示 E

23、R+ 、PR+ 、Her-2+ 、Ki-67 約 80% 、CD34 和 D2-40 提示脈管內癌栓23適應癥化療腫瘤分化差、分期晚：EC（比星、環磷酰胺）-T（他紫杉醇）方案（九版）分化較好、分期較早：TC 方案（九版）1. 浸潤性乳伴有淋巴結轉移（脈管內有癌栓）2. 淋巴結但有高危因素患者（2cm、分化差、ER、PR、Her-2 過度表達）內分泌治療三苯氧胺（他）;芳香化酶抑制劑（絕使用）ER、PR 陽性者放療保乳術后、全切除術后、預防性輔助放療、性治療生物治療曲妥珠單抗（）Her-2 陽性者 網絡課堂系列考研醫學2.術后綜合治療方案六、總結橘皮樣變體征：乳、乳癌、漿細胞性乳腺炎外上象限為

24、好發部位：乳、乳腺、乳腺囊性增生病內陷疾病：乳、漿細胞性乳腺炎、乳腺 Paget 病、乳癌七、臨床思維24纖維腺瘤狀瘤乳乳腺增生急性乳腺炎漿乳乳癌發病20-25歲40-50 歲45-50 歲40-50 歲產后 3-4周30-40，非哺乳45-54 歲常見部位外上象限部外上象限外上象限-乳暈附近全臨床特點無癥狀血性溢液無痛性腫物乳腺周期性脹痛紅腫熱痛、淋巴結腫大發病快，腫物伴腫脹進展快， 整個乳 房紅腫 熱痛體征單發，質韌、邊界清楚、易推動腫物擠壓后乳頭血性液體溢出單發，質硬，與周圍分界不清多發結節，與周圍分界不清；或彌漫性增厚局部硬結伴觸痛可有橘皮樣變橘皮樣變處理原則手術切術切除病變乳以手術為

25、主的綜合治療保守+隨診抗、切開引 流手術切除或放化療 網絡課堂系列考研醫學腹外疝25 網絡課堂系列考研醫學考試大綱1.疝的基本概念和臨床類型。2.腹股溝區解剖。3.腹外疝的臨床表現、鑒別要點、外科治療的基本原則和。4.無張力疝修補術的概念及應用。一、腹股溝區解剖腹股溝區腹壁層次（由淺到深）皮膚、皮下脂肪、深筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、腹膜下降與腹股溝管的形成內環：或圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙26 網絡課堂系列考研醫學外環：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結節上外方形成的一個三角形裂隙前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：外 2/3 腹橫筋膜，內 1/3 聯合腱。上壁:

26、腹內斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶內容物：或圓韌帶。直疝三角（Hesselbach 三角）是由腹壁下動脈、腹直肌外側緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區；腹股溝直疝由此區域向前突出。股管有兩口： 網絡課堂系列考研醫學上口為股環;下口為卵圓窩股管有四緣：前緣為腹股溝韌帶;后緣為恥骨梳韌帶;內緣為腔隙韌帶;外緣為股靜脈。二、疝的基本概念和類型28定義體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝（疝內容物突向體表）和腹內疝（疝內容物突向腹腔內間隙）病因1.腹壁強度降低腹壁先天性解剖薄弱點（腹股溝疝、股疝、臍疝）；

27、先天發育不全（白線疝）；后天因素（切口導致切口疝、腹肌萎縮導致腹股溝直疝等）2.腹內壓增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿、妊娠、腹水、長期持重物等。疝疝囊（其狹窄部位稱疝囊頸）、疝內容物（小腸最常見）、疝外被蓋 網絡課堂系列考研醫學A腹股溝斜疝B腹股溝直疝C股疝29易復性疝疝內容物很容易入腹腔的疝難復性疝定義疝內容物（大網膜常見）不能或不能完全入腹腔內，但并不引起嚴重癥狀者。滑動性疝屬于特殊類型難復性疝，疝內容物下墜落并牽拉腹內臟器（盲腸、闌尾、乙狀結腸、膀胱）成為疝囊壁的一部分者。嵌頓性疝定義疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，疝內容物被卡住，不能，腸系膜靜脈回流受阻Richter 疝嵌頓內容物僅為部分

28、腸壁，系膜側腸壁及系膜未進入疝囊；股管常見。Littre 疝嵌頓的小腸是小腸憩室（Meckel 憩室）Maydl 疝嵌頓內容物為多個腸袢，狀如 W 形，部分被嵌頓腸管位于腹腔內。Amyand疝疝內容物為闌尾，并發炎癥、壞死和化膿而補。（九版新增）絞窄性疝嵌頓疝未解除，腸壁及其系膜動脈血流減少，靜脈回流受阻， 最后導致完全阻斷，繼發腸壞死。 網絡課堂系列考研醫學D切口疝2009-147-B發生率最高的疝是：2009-148-B最容易發生嵌頓的疝是：AC1992-158-X以下何種疝屬于嵌頓性疝？ARicher 疝BLittre 疝C滑疝D逆行性嵌頓：ABD三、腹外疝1.腹股溝疝斜疝（75-90%

29、）：疝囊經過深環（內環）突出，斜行經過腹股溝管直疝：疝囊經直疝三角區直接由后向前突出，不經過內環股疝（3-5%）其他：臍疝、切口疝、白線疝30 網絡課堂系列考研醫學2.腹股溝疝-臨床表現2006-92-A下列關于腹股溝疝的敘述，錯誤的是A滑疝多見于右側B嵌頓性疝多發生在斜疝C直疝的疝內容物多為小腸和大網膜 D難復性疝的主要特點是疝塊不能完全還納E絞窄性疝疼痛減輕，但腫塊仍在，說明病情好轉：E3.腹股溝疝-斜疝、直疝鑒別31斜疝直 疝典型癥狀腹股溝區可復性腫物（疝內容物小腸最常見，大網膜次之）斜疝：疝內容物后用手指緊壓腹股溝管深環，讓起立并咳嗽，疝塊并不出現，疝內容物可進入陰囊。直疝：半球形疝塊

30、，平臥可消失，但按壓深環后仍可疝出，很少進入陰囊難復性斜疝疝塊不能完全滑疝特點：多見于右側（左：右約 1：6）；可有消化不良和便秘嵌頓性疝疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊，并有明顯觸痛。并出現腹脹、停止排氣排便等機械性腸梗阻癥狀。絞窄性疝癥狀嚴重，疝外被蓋組織的急性炎癥，腸袢壞死穿孔，嚴重者可發生膿毒癥。 網絡課堂系列考研醫學2015-85-A男，23 歲，右腹股溝可復性包塊 2 年，查體：腫塊還納后，不復出，無壓痛，術中最可能發現：內環口A疝內容物常為大網膜C疝囊頸位于腹壁下動脈外側：C4.腹股溝斜疝-先天性、后天性疝鑒別B直疝三角部壁薄D盲腸組成疝囊壁一部分先天性斜疝

31、：陰囊。下降帶動腹膜形成鞘突，鞘突未閉，腸管或網膜經未閉合鞘突進入后天性斜疝：腸管或網膜推動腹膜，經內環口進入腹股溝管墜入陰囊，疝囊和鞘突在內筋膜共存。32發病多見于兒童及成年人多見于老年突出途徑經腹股溝管突出, 可進陰囊由直疝三角突出,很少進陰囊疝塊外形橢圓或梨形, 上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬疝塊后壓住深環疝塊不再突出疝塊仍可突出與疝囊的在疝囊后方在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多極少 網絡課堂系列考研醫學5.腹股溝疝-鑒別6.腹股溝疝-治療33鑒別疾病主要鑒別點積液腫塊完全位于陰囊內；透光試驗（+）交通性積液為鞘突未閉合，站立后腫物變大

32、，平臥變小，透光試驗（+）積液腫物位于腹股溝管內，牽拉同側腫物移動隱睪擠壓脹痛，同側缺如 網絡課堂系列考研醫學Bassini 法McVay 法34非手術棉線束帶或繃帶壓住深環一歲以下嬰幼兒手術治療疝囊結內環口（腹膜外脂肪層）結扎疝囊幼兒的疝氣、成人絞窄疝Bassini 法在后方將腹內斜肌下緣和聯合肌腱縫至腹股溝韌帶上多數斜疝Halsted 法將腹外斜肌腱膜也在后方縫合McVay 法在后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至恥骨梳韌帶上后壁嚴重薄弱、股疝Shouldice 法腹橫筋膜重疊縫合，然后按 Bassini 法修補較大成人斜疝及直疝Ferguson 法（加強前壁）在前方將腹內斜肌下緣和聯合肌腱縫至

33、腹股溝韌帶上腹橫筋膜完整者無張力疝修補術使用疝補片（恢復快、復發率低，但感染率高）但嵌頓疝不推薦使用材料，對有污染可能的手術，不推薦使用不吸收材料進行修補多數斜疝及直疝均可采用 網絡課堂系列考研醫學無張力疝修補術Lichtenstien 術式無張力疝修補術網塞 Rutkow 術式2008-81-A下列選項中，不屬于無張力疝成形術優點的是A適用于某些有腹壓增高的患者B術后下地早，恢復快C復發率低D較常規手術不易：D2009-177-X成人疝修補手術的的重要環節有：A修補外環口B關閉疝門C加強或修補腹股溝管管壁D結扎疝囊：BCD7.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則35適應癥非手術手法復位：頭低腳、止痛下

34、進行嵌頓時間在 34 小時以內且無腹痛者；年老體弱不能耐受手術者 網絡課堂系列考研醫學2003-147-X下列哪些腹外疝應行緊急手術治療？A Littre 疝B Richter 疝C難復性疝D嵌頓性股疝：ABD2014-87-A 男性，75 歲。因腹股溝斜疝嵌頓 2 天手術。術中見疝囊內有大團小腸，仍有活力，并有少量淡黃色滲出液，松解疝環，將小腸還納腹腔并作疝修補術。術后第 2 天，患者覺腹痛較前加重，T 38.8，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，WBC 18×109/L。最可能的是A術中腹腔B術中損傷腸管C缺血性腸病發作D遺漏腹中壞死腸袢：D8.股疝36定義疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突

35、出的疝股管兩口四緣上口：股環；下口：卵圓窩內緣：腹股溝韌帶；外緣：股靜脈；前緣：腹股溝韌帶；后緣：恥骨疏韌帶手術治療腸管活力（腸管黑紫色、刺激后無蠕動、腸系膜動脈無搏動）1. 有壞死：腸切除吻合2. 無壞死：送回腹腔3. 可疑：普綠卡因封閉腸系膜+溫鹽水紗布覆蓋觀察 10-20 分鐘，仍不能確定，則切除腸管4.患者不能耐受腸切除：腸管置于腹外，并肛管減壓，7-14 日后二期腸切除吻合不能非手術治療者注：凡行腸切除吻合者，因手術區污染，單純結扎，不做疝修補。 網絡課堂系列考研醫學2004-82-A下列哪項不是股疝的常見特點？A多見于中老年婦女B疝塊較小C疝塊呈半球形D咳嗽沖擊感明顯E易嵌頓、易絞

36、窄：D9. 其他疝37切口疝1. 主要病因是腹壁切口2. 多見于縱行切口（腹壁橫行纖維多見、肋間神經損傷導致）3 經腹直肌切口最易發生，其次為正中切口4.臨床表現為切口處膨隆或腫塊，較少嵌頓臍疝1. 經臍環突出2. 小兒臍疝的病因是臍環閉鎖不全；經常啼哭和便秘下誘發3. 多屬易復性 網絡課堂系列考研醫學切口疝臍疝2015-77-A下列腹部切口中，切口疝發生率最高的是A.經腹直肌切口B.旁正中切口C.沿肋緣斜切口D.切口：A1999-87-A發生切口疝最主要的病因是A腹部手術切口為縱行切口B切口過長，縫合不夠嚴密，對合差CD切口發生物放置過久E術后腹脹：D腹部損傷考試大綱1.腹部損傷的、病因、臨

37、床表現和診治原則。384.2 歲之前的小兒適于非手術治療5.2 歲后臍環直徑大于 1.5cm、5 歲以上手術治療白線疝1. 發生于腹壁正中線（白線）的疝2. 絕大多數位于臍上（腹膜外脂肪為最常見疝內容物）3. 還納疝后可在白線區捫及缺損間隙 網絡課堂系列考研醫學2.常見內臟損傷的特征和處理。解剖一、概述1.2.病因開放性損傷刀刺、彈片（銳器傷多見）最常見損傷部位：肝、小腸、胃、結腸、大等閉合性損傷墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢（鈍器傷多見）39 網絡課堂系列考研醫學最常見損傷部位：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等特殊類型：上腹擠壓傷，易傷及十二指腸、胰腺；骨盆骨折易傷及直腸和2012-83-A腹部

38、外傷中最容易受損的器官是：A肝B十二指腸C腎D脾：D3.臨床表現40表現損傷器官腹腔內脈率加快，血壓不穩，失血性休克移動性濁音（+）腎、脾彌漫性腹膜炎腹痛，胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、便血、嘔血、腹脹等），性休克反跳痛、肌緊張、氣腹征胃腸道、膽道、膀胱 網絡課堂系列考研醫學4.有無內臟損傷？早期出現休克征象者（尤其是失血性休克）；有持續性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；有明顯腹膜刺激征者；有氣腹表現者；腹部出現移動性濁音者；有便血、嘔血或尿血者；直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。什么臟器受到損傷有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；有骨盆骨折者，提示有直腸、膀胱、損傷的可

39、能。血、尿淀粉酶升高者，提示胰腺損傷、胃腸道穿孔、腹膜后十二指腸穿孔空腔器官破裂早期，有時沒有腹膜炎表現，而在 48 小時或 72 小時后才出現，尤其是下消化道器官（尤其結直腸）破裂。是否有多發性損傷一處臟器多處損傷、多個臟器損傷、腹部+其他部位損傷多發傷優先處理順序：心跳驟停、窒息（心肺復蘇）大量外開放性、氣胸顱腦外傷腹部損傷怎么辦41腹腔內+彌漫性腹膜炎肝、胰腺特異性癥狀血尿、排尿腎、疼痛、陰囊血腫和異常十二指腸左肩部放射痛脾右肩部放射痛肝 網絡課堂系列考研醫學進行其它輔助檢查性腹腔穿刺術和腹腔術穿刺陽性率 90%以上穿刺點：點或臍水平線與腋前線交界處不凝血，提示系實質破裂；胃腸內容物或膿

40、性液體提示胃腸道損傷；膽汁提損傷胰腺損傷時，可測定穿刺腹部手術史、躁動不能合作者X 線檢查膈下新月形陰影，提示胃或腸管破裂（小腸破裂可能無氣腹表現）腰大肌影消失，提示腹膜后血腫肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示肝破裂進行嚴密觀察三不：不搬動；不止痛；不進食探查：癥狀、體征逐漸加重；有氣腹；有5.治療原則穿透性開放傷和閉合性腹內損傷多需手術抗休克治療：力爭糾正休克，收縮壓90mmHg 下手術胸部有穿透傷者，麻醉前行胸腔閉式明確者，可止痛或不明，開腹探查的原則首選內插管麻醉；首選腹正中切口42 網絡課堂系列考研醫學探查順序：肝、脾、膈肌；胃腸道及其系膜；盆腔器官；胃后壁及胰腺；十二指腸二、三、四

41、段處理順序：性損傷污染重的穿破性損傷污染輕的穿破性損傷胸腔閉式1996-159-X 腹部損傷手術治療的處理，哪些是正確的？A依受傷的部位選用就近切口或右側經腹直肌切口探查B應先探查胃腸等空腔臟器及盆腔，然后探查肝、脾等實質性臟器C探查過程中，發現一處損傷就應立即修復一處，避免遺漏D肝破裂手術后，在肝周或創面應留置物：AD2006-94-A下列哪項不是腹部損傷后手術探查的可靠指征?A腹痛B腸鳴音消失C膈下有游離氣體D血壓有下降趨勢E脈搏增快，體溫升高：A二、常見內臟損傷1.脾臟損傷43 網絡課堂系列考研醫學脾破裂脾真性破裂，伴脾周、脾門積液2004-83-A下列關于脾破裂的敘述，錯誤的是A有慢理

42、改變的脾更易破裂B通常采用脾切除術44占比最常見，腹部損傷的 40-50%；閉合性損傷的 20%40分型型破裂；被膜下破裂；真性破裂（85%）臨床特點破裂部位多見于脾上極及膈面； 經常合并肋骨骨折腹痛（左上腹為著）、左肩背部疼痛，腹腔內，失血性休克為主要表現處理原則“搶救生命第一，保脾第二”。1. 無休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查證實脾臟裂傷比較局限、表淺，無其它腹腔臟器合并傷者，可不手術（絕對臥床休息 1 周，禁食水）2. 脾中心部碎裂，脾門，行全脾切除術。3. 脾被膜下血腫或真性破裂被大網膜包裹，可延遲性脾破裂（多見于傷后 2 周）， 脾臟應切除。4. 為防止嬰幼兒術后脾切除術后兇

43、險染，可進行大網膜內脾自體移植。 網絡課堂系列考研醫學C85%有脾包膜及脾實質破裂D治療原則是緊急手術E成人脾切除術后，暴發型高：E2017-161-X下列有關脾破裂處理措施中，正確的有A.先糾正失血性休克再手術B.輕度脾破裂可行脾修補C.外傷性脾破裂可行自體血回輸D.兒童切脾后可行自體脾片移植：ABCD2.肝臟損傷45占比腹部損傷的 2030；右肝損傷多見臨床特點腹腔內(低血壓、休克)+腹膜刺激征（腹痛、反跳痛、肌緊張）+膽道（嘔血、黑便）；易繼發肝膿腫分級I 級裂傷深度1cm+小包膜下血腫；II 級裂傷深度 1cm-3cm+周圍性穿透傷； III 級裂傷深度3cm+型穿透傷； 級肝葉離斷、

44、損毀，含巨大型血腫； 級肝門或肝內大或下腔靜脈損傷處理原則“徹底清創、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢1. 血力學或經補充血容量后保持的傷員，可非手術治療2. ：紗布填塞+阻斷肝十二指腸韌帶（常溫下阻斷安全時間 20-30 分鐘） 。3.手術方式：肝單純縫合、肝動脈結扎（結扎固有動脈）、肝切除術（適用于粉碎性肝葉破裂）；紗布填塞法。 網絡課堂系列考研醫學肝包膜下血腫肝型破裂肝臟血供1992-74-A 關于肝破裂的描述下列哪項是錯誤的？A肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B肝破裂右肝較左肝多C肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發空氣栓塞的可能D肝破裂應行肝葉切除術E肝破裂常有膽道：D2007-92-A男性，30 歲，由 5 米高處跌下 2 小時，腹痛來院，BP 100/70mmHg，P 120 次/分，腹膜刺激征（+ ) ，血紅蛋白 100 g/L，X 線片示右膈升高。初步是A 肝破裂B 脾破裂C 胃破裂D 腹膜后血腫46 網絡課堂系列考研醫學：A2017-93、94-A.女性，55 歲。上腹部被汽車撞傷 2 小時，劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，神志淡漠。查體：心率 135 次/分，血壓 75/45