1、2022-6-17氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防2022-6-17氣管切開氣管切開氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，用于氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，氣管切開術(shù)為重要的輔助吸衰竭，氣管切開術(shù)為重要的輔助性治療手段。可經(jīng)氣管套管將下呼性治療手段。可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。體交換。2022-6-17術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備：氣管切開包用物準(zhǔn)備：氣管切開包 氣管套管氣管套管 碘伏碘伏 利利多卡因多卡因

2、 腎上腺素腎上腺素 空針空針 油紗（至少油紗（至少2條）縫條）縫線線 寸帶寸帶 滲液吸收貼滲液吸收貼 無菌手套（無菌手套（2副）帽子副）帽子 口罩及隔離衣口罩及隔離衣 （各（各2套）套） 手術(shù)照明燈手術(shù)照明燈 簡易簡易呼吸器呼吸器 負(fù)壓吸引裝置負(fù)壓吸引裝置 吸痰吸痰 如患者病情需要如患者病情需要備好呼吸機(jī)備用。備好呼吸機(jī)備用。 2022-6-17術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2022-6-17術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備寸帶和氣切墊寸帶和氣切墊海綿貼剪成海綿貼剪成Y字型字型2022-6-17術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2.患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備清醒的患者做好心理疏導(dǎo)，向患者介紹手清醒的患者做好心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)麻醉方式及配合要求，

3、鼓勵患者配合手術(shù)麻醉方式及配合要求，鼓勵患者配合手術(shù)。術(shù)。協(xié)助患者去枕仰臥，肩部墊墊肩抬高協(xié)助患者去枕仰臥，肩部墊墊肩抬高5-10cm，充分暴露聲門。，充分暴露聲門。2022-6-17術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備墊肩可用被套和大尿墊肩可用被套和大尿墊做成如圖樣放在患墊做成如圖樣放在患者肩部者肩部2022-6-17術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備患者去枕仰臥位患者去枕仰臥位2022-6-17術(shù)中配合術(shù)中配合1.遵醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量準(zhǔn)確。遵醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量準(zhǔn)確。2.注意觀察生命體征、血氧飽和度及皮膚黏注意觀察生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜的改變。膜的改變。3.如果患者帶有氣管插管者，當(dāng)氣管充分暴如果患者帶有氣管插管

4、者，當(dāng)氣管充分暴露后，遵囑配合醫(yī)生拔出氣管插管。露后，遵囑配合醫(yī)生拔出氣管插管。4.當(dāng)氣管切開成功后應(yīng)及時吸凈痰液和血液，當(dāng)氣管切開成功后應(yīng)及時吸凈痰液和血液，當(dāng)氣管套管確認(rèn)在氣管內(nèi)輔助醫(yī)生予以固當(dāng)氣管套管確認(rèn)在氣管內(nèi)輔助醫(yī)生予以固定。醫(yī)生在填充油紗時要記錄油紗的數(shù)量。定。醫(yī)生在填充油紗時要記錄油紗的數(shù)量。2022-6-17術(shù)中配合術(shù)中配合5.盡快給予氣管套管內(nèi)吸氧或機(jī)械通氣，密盡快給予氣管套管內(nèi)吸氧或機(jī)械通氣，密切觀察患者生命體征，并記錄。切觀察患者生命體征，并記錄。2022-6-17術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.固定好氣管套管，寸帶松緊度以一指為宜，固定好氣管套管，寸帶松緊度以一指為宜，頸部周圍墊好

5、紗布。防止管路脫出。帶有頸部周圍墊好紗布。防止管路脫出。帶有呼吸機(jī)者，翻身時可斷開呼吸機(jī)，防止?fàn)亢粑鼨C(jī)者，翻身時可斷開呼吸機(jī)，防止?fàn)坷摴堋＠摴堋?.密切觀察患者切口是否有出血、分泌物溢密切觀察患者切口是否有出血、分泌物溢出。出。 如有滲液，及時更換敷料，保持切口如有滲液，及時更換敷料，保持切口干燥，防止感染。干燥，防止感染。3.術(shù)后患者取半臥位，給予有效吸痰，及時術(shù)后患者取半臥位，給予有效吸痰，及時清理呼吸道分泌物，有效濕化。清理呼吸道分泌物，有效濕化。2022-6-17術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.密切觀察有無無皮下氣腫、氣胸、縱膈移位等并密切觀察有無無皮下氣腫、氣胸、縱膈移位等并發(fā)癥。如有皮下氣

6、腫要做好標(biāo)記，密切觀察其進(jìn)發(fā)癥。如有皮下氣腫要做好標(biāo)記，密切觀察其進(jìn)展情況。展情況。5.一般氣管切口一般氣管切口24h撤油紗，少量出血最長不撤油紗，少量出血最長不超過超過48h，如果仍有出血可請耳鼻喉科會診。，如果仍有出血可請耳鼻喉科會診。七天拆線。時間和油紗的數(shù)量要做好交接七天拆線。時間和油紗的數(shù)量要做好交接班。班。2022-6-17術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥 ：出血出血 ；皮下氣腫皮下氣腫;傷口感染傷口感染；脫管脫管 ；窒息或呼吸困難窒息或呼吸困難 ；氣胸或縱膈氣腫；手術(shù)損傷鄰；氣胸或縱膈氣腫；手術(shù)損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂 ；環(huán)狀軟骨損傷

7、。；環(huán)狀軟骨損傷。2.中期并發(fā)癥：中期并發(fā)癥： 氣管、支氣管炎癥；氣管腐蝕和氣管、支氣管炎癥；氣管腐蝕和大大出血出血；肺不張；氣管套管阻塞；吸入性肺炎和肺；肺不張；氣管套管阻塞；吸入性肺炎和肺膿腫。膿腫。3.后期并發(fā)癥：頑固性氣管皮膚瘺管；后期并發(fā)癥：頑固性氣管皮膚瘺管；喉和氣管狹喉和氣管狹窄窄；氣管肉芽組織過長氣管肉芽組織過長；氣管軟化；氣管軟化；拔管困難拔管困難；氣管食管瘺氣管食管瘺；氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮。；氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮。2022-6-171.出血出血原發(fā)性出血原因及處理：原發(fā)性出血原因及處理： 多由手術(shù)中止血部徹底、已結(jié)扎多由手術(shù)中止血部徹底、已結(jié)扎的血管結(jié)扎線脫落、

8、術(shù)后劇烈咳嗽引的血管結(jié)扎線脫落、術(shù)后劇烈咳嗽引起。多不需打開傷口止血。傷口局部起。多不需打開傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條或碘仿紗條加壓壓迫、可用凡士林紗條或碘仿紗條加壓壓迫、減少咳嗽即可止血。減少咳嗽即可止血。2022-6-171.出血出血繼發(fā)性出血的原因傷口感染擴(kuò)散到頸深部而至大血管糜爛。傷口感染擴(kuò)散到頸深部而至大血管糜爛。解剖畸形。解剖畸形。個別病人頸胸部血管畸形，手個別病人頸胸部血管畸形，手術(shù)容易傷及。術(shù)容易傷及。切開位置過低。切開位置過低。氣管套管的長度或彎曲度不合適。氣管套管的長度或彎曲度不合適。使用非低壓氣囊套管時，未定時排出氣囊使用非低壓氣囊套管時，未定時排出氣囊內(nèi)氣體，或套

9、管活動反復(fù)摩擦氣管壁內(nèi)氣體，或套管活動反復(fù)摩擦氣管壁。2022-6-17出血出血2022-6-17出血的表現(xiàn)形式出血的表現(xiàn)形式輕度：輕度： 吸痰后痰色變粉，有少量出血吸痰后痰色變粉，有少量出血中度：中度： 吸痰時痰色變鮮紅，有中量出吸痰時痰色變鮮紅，有中量出 血血重度：大量鮮血，可有血凝塊，偶伴重度：大量鮮血，可有血凝塊，偶伴 循環(huán)、血壓下降循環(huán)、血壓下降2022-6-17出血的處理出血的處理輕輕 、中度出血：隨時清理呼吸道分泌物，、中度出血：隨時清理呼吸道分泌物，適度給予鎮(zhèn)靜，防止嗆咳；吸痰時用適度給予鎮(zhèn)靜，防止嗆咳；吸痰時用副腎鹽水或吸痰后滴幾滴。副腎鹽水或吸痰后滴幾滴。2022-6-17

10、出血的處理出血的處理重度出血：首先將氣囊充氣，及時清除血塊，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。密切觀察循環(huán)情況，血色素變化，出血較多時及時補(bǔ)充血容量，避免因缺血過多而血壓下降。靜脈給予止血藥，如Vit K1，止血敏，止血芳酸，立止血等。2022-6-17繼發(fā)性出血的預(yù)防繼發(fā)性出血的預(yù)防 1 1. .保持正確體位保持正確體位切開處固定，避免成角；切開處固定，避免成角；避免頸部體位變化過大；避免頸部體位變化過大；防止摩擦、滑動損傷氣管內(nèi)壁防止摩擦、滑動損傷氣管內(nèi)壁 2022-6-17繼發(fā)性出血的預(yù)防繼發(fā)性出血的預(yù)防2. 保持氣道濕化： 氣管內(nèi)充分濕化，對氣管、支氣管黏膜具有保護(hù)作用，同時濕化還可以使

11、氣管壁纖毛運(yùn)動活躍，將附著于纖毛的黏液不斷的向上推移，達(dá)到喉部利于吸出，避免吸痰過度。2022-6-17繼發(fā)性出血的預(yù)防繼發(fā)性出血的預(yù)防3.氣管套囊班班測囊壓氣管套囊班班測囊壓25-30cmH2O25-30cmH2O，每，每4h4h放放氣一次，一次氣一次，一次30min30min，避免氣管套囊長期壓，避免氣管套囊長期壓迫氣管黏膜造成出血迫氣管黏膜造成出血。4.4.吸痰后將呼吸機(jī)管道懸吊，使插管與氣道吸痰后將呼吸機(jī)管道懸吊，使插管與氣道順應(yīng)并避免成折角，造成局部缺血，壓迫順應(yīng)并避免成折角，造成局部缺血，壓迫后壁黏膜出血后壁黏膜出血2022-6-17繼發(fā)性出血的預(yù)防繼發(fā)性出血的預(yù)防5 .5 .翻身

12、時應(yīng)先放好呼吸機(jī)管道，以免管翻身時應(yīng)先放好呼吸機(jī)管道，以免管道過沉造成套囊異位，損傷黏膜造成道過沉造成套囊異位，損傷黏膜造成出血出血2022-6-172.皮下氣腫皮下氣腫 皮下氣腫為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣官切口外短內(nèi)長或前軟組織分離過多，氣官切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸處的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，逸處的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部。如發(fā)生皮下氣腫可做但一般多限于頸部。如發(fā)生皮下氣腫可做好標(biāo)

13、記，利于觀察進(jìn)展。大多數(shù)與數(shù)日后好標(biāo)記，利于觀察進(jìn)展。大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。可自行吸收，不需作特殊處理。2022-6-173.套管脫出套管脫出 套管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、套管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管套管全部或掙扎，自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫出于氣管。因套管末端可仍在頸前部分脫出于氣管。因套管末端可仍在頸前軟組織內(nèi)，易被誤認(rèn)為仍在氣管內(nèi)。脫管軟組織內(nèi)，易被誤認(rèn)為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。2022-6-17導(dǎo)管脫

14、出應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案1.立即撐開氣管切開處，同時通知醫(yī)師，根立即撐開氣管切開處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)情況進(jìn)行處理。據(jù)情況進(jìn)行處理。2.當(dāng)患者切開時間較長（一般超過一周），當(dāng)患者切開時間較長（一般超過一周），竇道形成時應(yīng)重新置入套管，給予氧氣吸竇道形成時應(yīng)重新置入套管，給予氧氣吸入。入。3.當(dāng)氣管切開時間較短時可視病情進(jìn)行氣管當(dāng)氣管切開時間較短時可視病情進(jìn)行氣管插管，同時配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置入套插管，同時配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置入套管。管。4.氣管套管重新置管完畢后，清理氣道分泌氣管套管重新置管完畢后，清理氣道分泌物，保持呼吸道通暢。物，保持呼吸道通暢。2022-6-17脫管應(yīng)急預(yù)案脫管應(yīng)急

15、預(yù)案5.密切觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫。密切觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫。6.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化。品，密切觀察病情變化。7.做好護(hù)理記錄。做好護(hù)理記錄。8.填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護(hù)理部。填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護(hù)理部。2022-6-174.感染感染手術(shù)切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術(shù)消手術(shù)切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術(shù)消毒不嚴(yán)，肌體抵抗力下降。切口感染最大的危險毒不嚴(yán)，肌體抵抗力下降。切口感染最大的危險是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是

16、綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎，造成死亡。其它耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎，造成死亡。 肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其他部位肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于護(hù)理中帶來的交感染灶引起的交叉感染，或由于護(hù)理中帶來的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。2022-6-17主要是勤換藥、清除傷口周圍分泌主要是勤換藥、清除傷口周圍分泌物。切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫局部物。切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫局部涂莫匹羅星（百多邦）或金霉素軟涂莫匹羅星（百多邦）

17、或金霉素軟膏等及時處理；積極應(yīng)用敏感抗生膏等及時處理；積極應(yīng)用敏感抗生素。此外，應(yīng)盡可能及早拔除氣管素。此外，應(yīng)盡可能及早拔除氣管套管，以利于傷口愈合。套管，以利于傷口愈合。2022-6-17傷口感染傷口感染藥物氣管墊的應(yīng)用，除每日常規(guī)切口換藥外，藥物藥物氣管墊的應(yīng)用，除每日常規(guī)切口換藥外，藥物性氣管墊的應(yīng)用也比較重要。有作者曾在性氣管墊的應(yīng)用也比較重要。有作者曾在9090年代年代初就做這方面的研究，藥物氣管墊在預(yù)防切口感初就做這方面的研究，藥物氣管墊在預(yù)防切口感染上起到了很好的作用。染上起到了很好的作用。 現(xiàn)在也有人主張在氣管墊內(nèi)加入一些抗菌素現(xiàn)在也有人主張在氣管墊內(nèi)加入一些抗菌素粉劑（甲硝

18、唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤粉劑（甲硝唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免厭氧菌的生長。其可避免厭氧菌的生長。2022-6-175.狹窄狹窄食管狹窄，由于手術(shù)不慎損傷食管前壁，特別是在由于手術(shù)不慎損傷食管前壁，特別是在咳嗽時，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術(shù)人員咳嗽時，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術(shù)人員易將食管切開，或因拉構(gòu)將氣管拉向一側(cè)時，露易將食管切開，或因拉構(gòu)將氣管拉向一側(cè)時，露出食管，誤將食管切開，此時立即縫合，可能會出食管，誤將食管切開，此時立即縫合，可能會發(fā)生食管狹窄。發(fā)生食管狹窄。 氣管狹窄，術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。狹窄。

19、喉狹窄，若術(shù)中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，若術(shù)中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，術(shù)后感染會引起軟骨糜爛、壞死，進(jìn)而瘢痕增生術(shù)后感染會引起軟骨糜爛、壞死，進(jìn)而瘢痕增生而引起狹窄。而引起狹窄。2022-6-17肉芽組織增生肉芽組織增生治療方法治療方法 根據(jù)病情選用不同的治療方法。臨根據(jù)病情選用不同的治療方法。臨床癥狀較輕、肉芽組織較小病例床癥狀較輕、肉芽組織較小病例,采用氣管采用氣管內(nèi)滴藥治療內(nèi)滴藥治療:每次將地塞米松每次將地塞米松5mg+NS20ml氣氣管內(nèi)滴入管內(nèi)滴入,3次次天天,1周周療程。如不緩解療程。如不緩解,加加用聯(lián)合用聯(lián)合Nd:YAG激光燒灼法治療。激光燒灼法治療。對對度呼吸困難或上

20、述治療無效者度呼吸困難或上述治療無效者,采用更換采用更換自制氣管套管治療自制氣管套管治療2022-6-17自制氣管套管自制氣管套管材料材料:(1)麻醉科使用的螺紋插管麻醉科使用的螺紋插管1根根;(2)選用普選用普通塑料氣管套管的固定件通塑料氣管套管的固定件1個個;(3)牙科用細(xì)牙科用細(xì)鋼絲鋼絲1根。根。1.2.2 方法方法:(1)將螺紋插管截取所將螺紋插管截取所需長度需長度,前端磨平前端磨平;(2)將固定件內(nèi)孔磨大與螺將固定件內(nèi)孔磨大與螺紋插管內(nèi)徑一致紋插管內(nèi)徑一致,將內(nèi)孔邊緣再磨出將內(nèi)孔邊緣再磨出1個小半個小半圓孔圓孔(圖圖1)2022-6-17自制氣管套管自制氣管套管以便細(xì)鋼絲穿過此孔固定兩側(cè)以便細(xì)鋼絲穿過此孔固定兩側(cè);(3)根據(jù)氣管內(nèi)根據(jù)氣管內(nèi)肉芽組織的深度肉芽組織的深度,將固定件用細(xì)鋼絲內(nèi)外固將固定件用細(xì)鋼絲內(nèi)外固定在截取螺紋插