1、遼寧醫學院附屬第三醫院骨科 張會久骨質疏松癥：骨量減少骨組織顯微結構退化松質骨骨小梁變細、斷裂、數量減少皮質骨多孔、變薄 骨的脆性增高骨折危險性增加的全身疾病前言前言骨質疏松定義 是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病(世界衛生組織，WHO) 前言前言骨質疏松癥：正常骨組織疏松骨組織分 類 原發性原發性繼發性繼發性特發性特發性骨質疏松骨質疏松 (青少年多見青少年多見)絕經后骨質疏松絕經后骨質疏松(I(I型型) )老年性骨質疏松老年性骨質疏松(II(II型型) )骨質疏松癥骨質疏松癥危 害 男性一生發生骨質疏松性骨折的危險性男性一生發生骨質疏松性骨折的危險性

2、(13%)高于前列腺癌高于前列腺癌 女性一生發生骨質疏松性骨折的危險性女性一生發生骨質疏松性骨折的危險性(40%)高于乳腺癌高于乳腺癌,宮宮頸癌和卵巢癌的總和頸癌和卵巢癌的總和 髖部骨折后髖部骨折后1年內年內,死于各種合并癥者達死于各種合并癥者達20%, 存活者中約存活者中約50%致殘致殘, 生活不能自理生活不能自理, 生命質量明顯下降生命質量明顯下降骨質疏松性骨折的定義 指原發性骨質疏松癥導致骨密度和骨質指原發性骨質疏松癥導致骨密度和骨質量下降，骨強度減低，在日常活動中受量下降，骨強度減低，在日常活動中受到輕微外傷即可發生的骨折到輕微外傷即可發生的骨折 (Osteoprotic Fractu

3、res OPF) 骨質疏松骨折的特點及治療難點： 1.骨質疏松骨折患者長期臥床制動，可加劇骨質疏松癥。 2.骨折部位骨量低、骨質差，常復位困難。 3.內固定治療穩定性常不理想，內固定物及植入物易松動、脫出。 4.骨折愈合緩慢，易發生延遲愈合或不愈合。 5.同一部位或其他處有再骨折風險。 6.老年人群常其他系統疾病，易發生并發癥。 7.致殘率、致死率較高。骨質疏松骨折的臨床表現 一般表現：疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙； 特有體征：可出現畸形、骨擦感（音）、異常假關節活動。 骨質疏松癥的表現：駝背、身高變矮、脊柱側凸畸形。 X線拍片：可確定骨折的部位、類型、移位線拍片：可確定骨折的部位、類型、移位方

4、向和程度。同時顯示骨質疏松的狀況。方向和程度。同時顯示骨質疏松的狀況。l身高變矮身高變矮l骨折(脊柱、髖部、腕部)l 疼痛l 駝背臨床表現臨床表現肱肱 骨骨脊脊 椎椎橈橈 骨骨股股 骨骨易引起骨質疏松性骨折的部位易引起骨質疏松性骨折的部位 固有因素 人種(白種人和黃種人) 老齡 女性絕經 母系家族史 非固有因素非固有因素 低體重低體重 性腺功能低下性腺功能低下 吸煙吸煙 過度飲酒過度飲酒,咖啡咖啡, 碳酸飲料等碳酸飲料等 體力活動缺乏體力活動缺乏 制動制動 飲食營養失衡飲食營養失衡 蛋白質攝入不蛋白質攝入不足或過多足或過多 高鈉飲食高鈉飲食 鈣和鈣和VitDVitD缺乏缺乏 影響骨代謝的影響骨

5、代謝的疾病疾病 應用影響骨代應用影響骨代謝的藥物謝的藥物危險因素危險因素男性、女性骨質疏松總患病率分別為13.3%和22.6%。 60歲以上骨質疏松癥患者約為2900萬例，低骨量患者為1700萬例 50歲以上骨折患病率26.6%，其中脊柱壓縮性骨折占13.3% 骨質疏松癥流行病學國內1：骨質疏松性骨折的發病率骨質疏松性骨折的發病率0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它其它肢體部位肢體部位椎椎 體體髖髖 骨骨腕腕 部部Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S; Riggs

6、 BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement, American Heart Association; Cancer Facts & Figures-1996, American Cancer Society.1,500,000 a513,000 b228,000 c184,300 d常見疾病發生率常見疾病發生率(年年)骨質疏松性骨質疏松性 骨折骨折a a心臟病發作心臟病發作b b中風中風c c乳腺癌乳腺癌d da.美國

7、每年估計(所有年齡)c.美國每年估計(女性，30歲)b.美國每年估計(女性，29歲)d.1996年美國估計(新病例，所有年齡的女性）臥床休息抗炎鎮痛藥支具支持和理療抗骨質疏松藥物治療骨質疏松癥脊柱壓縮骨折保守治療骨質疏松脊柱壓縮骨折患者保守治療的一項大型前瞻性研究1死亡率顯著增加65歲以上婦女死亡率增加了23%死亡率增加與骨折椎體數量有關1 Kado DM, Arch Intern Med,1999 椎體成形術(Vertebroplasty，VP)椎體后凸成形術(Kyphoplasty，KP）骨質疏松癥脊柱壓縮骨折微創治療概述1984年由法國人（Deramond和Galibert）發明的新的脊

8、柱微創手術，它主要用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折及椎體腫瘤的治療1994年由美國的Wong等設計，通過對后凸的椎體進行球囊擴張和灌注骨水泥來糾正椎體后凸畸形，從而對一些骨質疏松、椎體腫瘤等脊柱疾病起治療作用1998年得到美國FDA的批準應用于臨床流行病學調查 美國每年有50萬例患者發生與老齡化有關的椎體壓縮性骨折，并引起持續性腰背痛；25%的絕經后女性發生椎體骨質疏松壓縮性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎體骨折，10%的絕經后女性X線可見明顯塌陷，而X線可見椎體壓縮塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的絕經后女性引起神經癥狀Vertebroplasty方法在C-臂、G-臂或CT引導下，經皮經

9、椎弓根插入特制套管針至壓縮骨折椎體中線前緣，加壓注入骨水泥可增加穩定性、止痛，但不能完全矯正壓縮的脊柱，潛在的骨水泥外滲漏可造成神經損傷、椎管狹窄Kyphoplasty方法此法在 Vertebroplasty基礎上，先用特制的氣囊將壓縮椎體復位，然后在低壓下注入骨水泥，減少滲漏具有增強穩定性、止疼、恢復身高，但膨脹的氣囊有可能進一步損傷椎體及鄰近組織適應癥n骨質疏松所致的椎體壓縮性骨折n溶骨性病變導致或者可能導致椎體壓縮性骨折n惡性腫瘤引起的骨折破壞有骨折危險者病人的選擇 有MRI.CT.及X-RAY確定的VCF同時無任何骨折塊突入脊髓或脊髓的損傷。無任何腫瘤、感染、先天性畸形或心腦血管疾病存

10、在。VCF手術最佳時機尚無定論,一般保守治療失敗后即可進行. 多數研究者在骨折后14 天行手術治療, 但臨床效果和骨折時間無統計學相關性. 陳舊性骨折有效率為87.5%，新舊骨折術后有效率比較P=0.146，但總有效率低于新鮮骨折手術時機的選擇Spine (Phila Pa 1976). 2005 Jan 1;30(1):87-92.Predictors of outcomes of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures.Alvarez L,禁忌癥l椎體后緣骨折破壞者l椎體壓縮程度超過75%者l骨碎片進

11、入脊髓l凝血機制障礙者l嚴重的心肺疾患l骨髓炎或全身感染存在者手術及術后病人俯臥局麻或全麻經皮經椎弓根進入（C壁，CT引導）注入骨水泥術后2小時仰臥術后即刻CT檢查，了解骨水泥的滲漏可能的止痛機制患椎強化后剛度和強度恢復，消除了骨折微動調配的灌注劑中的未聚合的單體有細胞毒性，對周圍感覺神經末稍有作用PMMA聚合過程中產生的熱對神經末稍有破壞作用患椎內壓下降也可能是止痛的原因之一并發癥低于10%的病人有骨水泥滲漏至硬膜、壓迫脊髓或神經根，導致疼痛增加。肋骨骨折血栓形成過敏反應感染鄰近椎體骨折操作步驟 固定標記 進針 通道建立 通道擴張 擴張恢復 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 閉創術中情況手術方

12、法椎體擴張器后凸成形術手術方法球囊后凸成形術2) The balloon is inflated, elevating the endplates and restoring vertebral body height3) The balloon is deflated and withdrawn, leaving a cavity within the vertebral body手術方法球囊后凸成形術特點u對人體組織損傷小，出血少u操作簡便，術程短u局部麻醉u風險小，并發癥少u恢復快，效果明顯u早起活動椎體成形材料 聚甲基丙烯酸甲酯PMMA 磷酸鈣骨水泥CPC 其他材料孫某，女，孫某，女，62