1、神經系統常見癥狀神經系統常見癥狀和和神經系統檢查神經系統檢查第一節、第一節、神經系統常見癥狀神經系統常見癥狀一一、頭痛、頭痛（headache）定義定義：多指頭顱上半部分疼痛、也就是指腦多指頭顱上半部分疼痛、也就是指腦顱部分的疼痛。顱部分的疼痛。顱內的痛敏結構：顱內的痛敏結構：硬腦膜、靜脈竇、動脈起始段、三叉神經、硬腦膜、靜脈竇、動脈起始段、三叉神經、舌咽神經等對疼痛刺激敏感。而腦組織對疼痛舌咽神經等對疼痛刺激敏感。而腦組織對疼痛刺激不敏感。刺激不敏感。頭痛的病因和分類：頭痛的病因和分類：根據病因可將頭痛分為以下兩種：根據病因可將頭痛分為以下兩種：功能性頭痛功能性頭痛：是指目前科學條件下無法明

2、確病：是指目前科學條件下無法明確病因的頭痛。主要包括：偏頭痛、緊張性頭因的頭痛。主要包括：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛。痛、叢集性頭痛。器質性頭痛器質性頭痛：常見病因有：蛛網膜下腔出血、常見病因有：蛛網膜下腔出血、腦出血、顱內感染、顱內壓增高、顱內腫腦出血、顱內感染、顱內壓增高、顱內腫瘤等瘤等。問診提示問診提示：起病方式、頭痛部位、性質、程起病方式、頭痛部位、性質、程度、持續時間、伴隨癥狀。度、持續時間、伴隨癥狀。一一二、暈厥（二、暈厥（syncope）定義：定義：是指一過性大腦供血、供氧不足引起是指一過性大腦供血、供氧不足引起的短暫意識障礙。的短暫意識障礙。病因和分類：病因和分類：反射性暈

3、厥：反射性暈厥：占占80%以上。包括：血管以上。包括：血管抑制性暈厥、直立性低血壓、排尿性抑制性暈厥、直立性低血壓、排尿性暈厥等。暈厥等。心源性暈厥：心源性暈厥：心律失常、心搏出功能異常心律失常、心搏出功能異常等等因素引起。因素引起。神經源性暈厥：神經源性暈厥：主干血管短暫供血不足、主干血管短暫供血不足、竊血綜合癥。竊血綜合癥。問診提示：問診提示：應該與癲癎鑒別。應該與癲癎鑒別。n 三、眩暈（、眩暈（vertigo）定義：定義：是指人對空間位置的一種錯覺。是指人對空間位置的一種錯覺。發病機制：發病機制：前庭神經的功能是感受人體的空前庭神經的功能是感受人體的空間位置，尤其感受頭頸部的運動加速度。

4、間位置，尤其感受頭頸部的運動加速度。前庭神經的通路受損就可能導致眩暈。前庭神經的通路受損就可能導致眩暈。病因和分類：病因和分類：前庭性眩暈（真性眩暈）：前庭性眩暈（真性眩暈）：前庭周圍性眩暈：前庭周圍性眩暈：梅尼埃病、前庭神經梅尼埃病、前庭神經元元炎等。炎等。前庭中樞性眩暈：前庭中樞性眩暈：腦干梗死、出血、腦腦干梗死、出血、腦干炎、腦干腫瘤等。干炎、腦干腫瘤等。非前庭性眩暈（假性眩暈）：非前庭性眩暈（假性眩暈）：多為全身因素多為全身因素引引起。起。問診提示：問診提示：注意伴發癥狀。注意伴發癥狀。四四、共濟失調（、共濟失調（ataxia）定義：定義：是指肌力正常的情況下，運動的協調是指肌力正常的

5、情況下，運動的協調障礙。表現為動作笨拙、不協調及不能維障礙。表現為動作笨拙、不協調及不能維持軀體的姿勢和平衡。持軀體的姿勢和平衡。發病機制：發病機制：共濟運動主要與深感覺、前庭共濟運動主要與深感覺、前庭小小腦系統有關。腦系統有關。問診提示：問診提示：應該區分是肌無力還是共濟失調。應該區分是肌無力還是共濟失調。五、認知功能障礙（五、認知功能障礙（cognitiveimpairment）定義：定義：指定向、記憶、思維、判斷等高級智指定向、記憶、思維、判斷等高級智能衰退的表現。能衰退的表現。發病機制：發病機制：各種原因導致的彌漫性腦實質受各種原因導致的彌漫性腦實質受損。損。問診提示：問診提示：注意發

6、生的急緩、多注意可能導注意發生的急緩、多注意可能導致認知功能障礙的全身性因素。致認知功能障礙的全身性因素。六、步態異常六、步態異常(gaitdisturbance)：幾種常見神經系統疾病的步態異常（圖）幾種常見神經系統疾病的步態異常（圖）七、震顫（七、震顫（tremor）定義：定義：指頭部或肢體快速、不隨意、節律指頭部或肢體快速、不隨意、節律性震動。性震動。發病機制：發病機制：主要為錐體外系及小腦系統受主要為錐體外系及小腦系統受 損表現。損表現。n第二節、神經系統檢查第二節、神經系統檢查正常神經系統檢查描述： 神清，語利，理解力正常，定向力準確，神清，語利，理解力正常，定向力準確，計算計算力、

7、記憶力正常。頸部無抵抗，克氏征（力、記憶力正常。頸部無抵抗，克氏征（- -）布氏征）布氏征（-)-)。嗅覺無異常，雙眼視力粗測正常，嗅覺無異常，雙眼視力粗測正常，視野粗測視野粗測正常，雙眼底視乳頭邊界清，正常，雙眼底視乳頭邊界清，A: :V=2: :3，雙瞳孔等雙瞳孔等大，大，3.0mm，光反應靈敏，光反應靈敏，雙眼球向各方向活雙眼球向各方向活動到位，眼震（動到位，眼震（- -），面部痛覺無異常，雙側咬肌、），面部痛覺無異常，雙側咬肌、顳肌肌力相等。顳肌肌力相等。雙額紋、鼻唇溝對稱，雙額紋、鼻唇溝對稱，雙眼閉合有雙眼閉合有力力,雙耳聽力正常雙耳聽力正常,氣導氣導 骨導。骨導。雙軟腭上抬對雙軟腭

8、上抬對稱，稱，懸懸雍垂居中，咽反射存在，雙側轉頸、聳肩有力，伸舌雍垂居中，咽反射存在，雙側轉頸、聳肩有力，伸舌居中，舌肌無萎縮。四肢肌張力正常，遠近端肌力均居中，舌肌無萎縮。四肢肌張力正常，遠近端肌力均正常，雙手指鼻準，輪替試驗（正常，雙手指鼻準，輪替試驗（- -），雙跟膝脛試驗），雙跟膝脛試驗（- -），昂伯征（），昂伯征（- -）。四肢痛覺無異常，）。四肢痛覺無異常，音叉覺、音叉覺、關節位置覺正常。雙肱二、三頭肌反射正常，雙膝、關節位置覺正常。雙肱二、三頭肌反射正常，雙膝、跟腱反射正常，雙上肢跟腱反射正常，雙上肢Hoffmann征（征（- -），雙下肢），雙下肢Babinski征（征（-

9、-），），Chaddock征（征（- -），雙腹壁反），雙腹壁反射正常。射正常。一、一般檢查一、一般檢查1、意識狀態。根據覺醒狀態分為以下不同程度的意、意識狀態。根據覺醒狀態分為以下不同程度的意識障礙。識障礙。嗜睡嗜睡昏睡昏睡淺昏迷淺昏迷中度昏迷中度昏迷深度昏迷深度昏迷2 2、精神狀態：指認知、情感、意志、思維、精神狀態：指認知、情感、意志、思維、 記憶力、記算力、定向力等。記憶力、記算力、定向力等。3、腦膜刺激征：、腦膜刺激征：Kernig征征Brudzinski征征頸強直頸強直二、腦神經檢查二、腦神經檢查 1、嗅神經（、嗅神經（）：）：2、視神經（、視神經（）：包括視力，視野，眼）：包括視

10、力，視野，眼底檢查。底檢查。3、動眼、滑車和外展神經（、動眼、滑車和外展神經（）：）：包括外觀，眼球運動，瞳孔檢查。包括外觀，眼球運動，瞳孔檢查。 4、三叉神經（、三叉神經（）：包括感覺，運動，反射檢查。）：包括感覺，運動，反射檢查。5、面神經（、面神經（）：包括運動，味覺檢查。）：包括運動，味覺檢查。6、位聽神經（、位聽神經（）：）：蝸神經：蝸神經：Rinne試驗，試驗，Weber試驗試驗前庭神經：眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙。冷前庭神經：眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙。冷熱水試驗，旋轉試驗。熱水試驗，旋轉試驗。 7、舌咽神經、迷走神經（、舌咽神經、迷走神經（）：運動）：運動功能，感覺功能，味覺，

11、反射檢查。功能，感覺功能，味覺，反射檢查。8、副神經（、副神經（）：運動功能。）：運動功能。9、舌下神經（、舌下神經（）：運動功能。）：運動功能。三、運動系統檢查三、運動系統檢查1、肌營養：是指肌肉的體積和外形。主要觀察是否、肌營養：是指肌肉的體積和外形。主要觀察是否有肌萎縮和假性肌肥大。有肌萎縮和假性肌肥大。2、肌張力（、肌張力（musculartension）指肌肉松馳狀態）指肌肉松馳狀態下做被動運動時檢查者所遇到的阻力。下做被動運動時檢查者所遇到的阻力。肌張力減低：見于下運動神經元病變肌張力減低：見于下運動神經元病變,小腦病變等。小腦病變等。肌張力增高：肌張力增高：見于錐體系損害（痙攣性

12、肌張力增見于錐體系損害（痙攣性肌張力增高）和錐體外系損害（強直性肌張力增高）高）和錐體外系損害（強直性肌張力增高）.。3、肌力（、肌力（muscleforce）：指肢體隨意運動時）：指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。檢查時應注意以下幾個問題：肌肉收縮的力量。檢查時應注意以下幾個問題：根據病史及病種，針對性檢查。根據病史及病種，針對性檢查。肌力的六級記錄法。肌力的六級記錄法。輕癱試驗。輕癱試驗。昏迷病人及精神障礙病人的肌力檢查昏迷病人及精神障礙病人的肌力檢查。4、不自主運動：主要有震顫、肌束顫動、不自主運動：主要有震顫、肌束顫動、舞蹈樣動作、抽搐等。舞蹈樣動作、抽搐等。5、共濟運動：、共濟運動：

13、指鼻試驗（指鼻試驗（finger-to-nosetese） 誤指試驗誤指試驗 跟跟膝膝脛試驗脛試驗 快復輪替試驗快復輪替試驗 反跳試驗反跳試驗 無撐坐起試驗（聯合屈曲征）無撐坐起試驗（聯合屈曲征） 閉目難立征（閉目難立征（Romberg）征）征6、姿勢及步態。常見的異常姿勢與步態有：、姿勢及步態。常見的異常姿勢與步態有：痙攣性偏癱步態、痙攣性截癱步態（剪刀痙攣性偏癱步態、痙攣性截癱步態（剪刀步）、慌張步態、小腦性步態、跨閾步態步）、慌張步態、小腦性步態、跨閾步態（雞步）、肌病步態（鴨步）。（雞步）、肌病步態（鴨步）。四、感覺系統檢查四、感覺系統檢查淺感覺：痛、溫、觸覺淺感覺：痛、溫、觸覺深感覺：關節運動覺、位置覺、音叉震動深感覺：關節運動覺、位置覺、音叉震動覺覺復合感覺：定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、復合感覺：定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、實體覺實體覺五、反射檢查五、反射檢查1、深反射：肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，、深反射：肱二頭肌反