1、 阿克陶縣人民醫院阿克陶縣人民醫院 病案室病案室 鞏澤賢鞏澤賢電話：電話歷提交病歷提交病歷借閱病歷借閱病歷首頁病歷首頁病歷質控病歷質控電子病歷電子病歷病歷提交病歷提交自動提交自動提交手動提交手動提交病人出院后病人出院后大于大于7天天，病病歷未提交歷未提交，系統會自動提，系統會自動提交病歷，病歷直接歸檔。交病歷，病歷直接歸檔。病人出院后病人出院后小于小于7天天，病，病歷未提交，醫生可以手動歷未提交，醫生可以手動提交。病案室未接收，病提交。病案室未接收，病案不會歸檔，如果需要修案不會歸檔，如果需要修改可以取消提交。改可以取消提交。病人出院7天修改完成重新提交病人出院7天取

2、消提交修改病歷病人出院7天病案室未接收病人出院7天提交病歷病人出院7天未提交病人出院7天病案室接收病歷病歷病歷病歷病歷歸檔病人出院7天系統自動提交電子病電子病歷歷歸檔越過病案室越過病案室病案室病案室提請申請提請申請科室科室輸入住院流水輸入住院流水號，查找病歷號，查找病歷解檔解檔科室科室取消提取消提交交病歷修改，病歷修改，12小時以小時以內，自動或手動提交內，自動或手動提交歸檔歸檔運行病歷質控終末質控科室質控病歷質控質控辦質控出院病歷質控科室質控質控辦提交提交通過通過電子病歷終末評分駁回駁回質控辦自評未通過未通過提交提交保存保存住院電子病歷文書設置以下狀態：1、保存：單個病歷文書書寫過程中的保存

3、，可多次保存，不保留痕跡。2、提交：單個病歷文書提交，提交后病案室等其他科室可見，提交后再修改將保留修改痕跡。病案室 對于病歷完成情況的質控以提交時間作為基點。例如，患者入院后24小時內完成入院記錄。3、打印：單個病歷文書的打印。4、續打：記錄打印位置點，放入原已打印紙張進行自動定位續打。5、整體打印：整個病歷文書的整潔打印。6、提交：患者出院病歷完成后，將病歷提交到病案室。患者住院病歷的完成時間以發送時間作為質控 基點。出院7天內應完成病歷并提交。7、接收：病案室接收科室發送的病歷。8、歸檔：病案室將病歷進行歸檔。 發送、接收、歸檔為一個完整流程，科室與病案室都應進行操作。 已發送的病歷，科

4、室不能再修改。病歷的發送、接收、歸檔環環相扣。 相應的逆流程為取消發送、取消接收、取消歸檔。例如病房想修改一份已經歸檔的病歷，需要病案室先取消歸檔、取消接收，病房再取消發送，然后可以修改。 病歷文書的的單頁打印與病歷狀態之間不做控制。但整體打印時，如果存在沒有提交的文本將提示有文本沒有提交并強制不能整體打印。 四大流程相互獨立，互不關聯。電子病歷的四個流程要分別單獨操作。病歷集提交完成后，病案首頁要重新提交。 電子病歷信息必須與紙質病歷信息完全一致。 病歷提交盡量使用手動提交，手動提交率要計入科室考核評分。病歷解鎖后必須在12個小時內修改完成，否則系統會再次提交鎖住病歷。 借閱病歷必須說明借閱

5、原因及所要借閱病歷的住院號，否則申請無效。只能借閱已經歸檔的電子病歷。借閱的病歷無法修改，但可以打印。 病歷質控要及時。終末質控完成以后要打印質控評分表，加入紙質病歷中。若無病歷評分表，病案室有權不接收病歷，后果按科室拖欠病歷處理。對于運行病歷的質控，科室質控完成后，盡量不要提交，只需保存，待病人出院后再提交。 病歷首頁中所標示的藍色模塊為必填模塊，填寫不完整，首頁無法提交；首頁中的出生日期與身份證號碼中的日期信息要一致。 病歷提交流程病歷提交流程：以普以普1病人為例病人為例打開醫生模塊打開醫生模塊電子病電子病歷歷病歷提交病歷提交選擇分選擇分管管/科室患者科室患者選擇未提選擇未提交交查詢查詢勾

6、選名為普勾選名為普1的病人的病人提交提交病歷取消提交流程病歷取消提交流程：電子病歷電子病歷病歷提交病歷提交取消提交一覽取消提交一覽勾選名勾選名為普為普1的病人的病人取消提交取消提交注：取消提交操作必須注：取消提交操作必須是在是在病人出院后病人出院后7天內天內且病案室未接收已提交且病案室未接收已提交病歷病歷的情況下才可操作。的情況下才可操作。病案室接收病案室接收/拒絕病歷流程拒絕病歷流程：登陸病案室模塊登陸病案室模塊病歷權病歷權限限提交查詢提交查詢勾選名為勾選名為普普1的病人的病人接收接收/拒絕拒絕如果病歷被病案室拒絕：如果病歷被病案室拒絕：登陸醫生模塊登陸醫生模塊電子病歷電子病歷病歷提病歷提交

7、交勾選提交駁回勾選提交駁回查詢查詢注：病歷修改按成后要在提交駁回注：病歷修改按成后要在提交駁回中提交病歷而不是在未提交選項中中提交病歷而不是在未提交選項中提交提交病案借閱流程病案借閱流程：登陸醫生模塊登陸醫生模塊電子病歷電子病歷病病歷借閱申請歷借閱申請新增申請新增申請彈出彈出申請窗口申請窗口選擇條件填寫目的選擇條件填寫目的選取病案號選取病案號提交提交/保存保存病案借閱流程病案借閱流程：如果病歷申請窗口選擇的是保存如果病歷申請窗口選擇的是保存選項，需要對保存的申請進行提選項，需要對保存的申請進行提交；提交后想要取消借閱申請，交；提交后想要取消借閱申請，選中申請撤銷即可。選中申請撤銷即可。提交后病

8、案室進行病歷借閱審批提交后病案室進行病歷借閱審批批準批準/拒絕拒絕批準后醫生可查看借閱的病歷；批準后醫生可查看借閱的病歷；若申請中不含有所借閱病例的住院若申請中不含有所借閱病例的住院號，此申請即使批準也無效用。號，此申請即使批準也無效用。病歷質控流程病歷質控流程：醫生模塊醫生模塊電子病歷電子病歷病歷質控病歷質控選擇出院后選擇出院后/在院病歷質控在院病歷質控查查詢詢勾選病歷勾選病歷評分評分出院病歷質控：出院病歷質控：根據住出院時根據住出院時間查詢病歷間查詢病歷運行病歷質控：運行病歷質控：勾選后查詢在勾選后查詢在院患者院患者注：運行病歷的質控，質控完成注：運行病歷的質控，質控完成后盡量不要提交，以

9、便修改。因后盡量不要提交，以便修改。因為提交后，若想修改只能等到病為提交后，若想修改只能等到病人出院后，提請質控辦駁回后再人出院后，提請質控辦駁回后再行修改。出院病歷的質控要及時行修改。出院病歷的質控要及時提交，以便快速打印評分表，方提交，以便快速打印評分表，方便醫生及時完成紙質病歷。便醫生及時完成紙質病歷。病歷質控流程病歷質控流程：評分評分獲取自動項目缺獲取自動項目缺陷陷質控員手動評分質控員手動評分暫存評分暫存評分提交提交科室質控表提交后，評科室質控表提交后，評分狀態會顯示科室提交，分狀態會顯示科室提交，同時質控表將被鎖定，同時質控表將被鎖定，不能修改，如若修改，不能修改，如若修改，聯系質控辦把質控表駁聯系質控辦把質控表駁回進行修改。回進行修改。病歷質控流程病歷質控流程：質控辦模塊質控辦模塊查詢科室提交的查詢科室提交的質控病歷質控病歷勾選質控病歷勾選質控病歷接接收收/駁回駁回/評分評分接收接收終末質控終末質控駁回駁回科室重評科室重評評分評分質控辦再評質控辦再評終末質控終末質控科室質控模塊科室質控模塊查看評分狀態查看評分狀態如果評分狀態顯示為終末評分，如果評分狀態顯示為終末評分，此時就可以打印評分表了。此時就可以打印評分表了。首頁提交流程首頁提交流程：醫生模塊醫生模塊電子病電子病歷歷病歷首頁病歷首頁信信息填寫完整準確息填寫完整準確保存保存提交提交首頁提