1、怎樣做好班級(jí)體弱兒童的管理和全日觀察托幼機(jī)構(gòu)保健人員通過(guò)對(duì)園所中兒童健康檢查和患病情況的了解，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患病兒童的治療及特別照顧，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。托幼圓所應(yīng)按管理要求，落實(shí)各項(xiàng)措施，積累正確資料，掌握每個(gè)患病兒童的情況，提高其管理的工作質(zhì)量。一、患病兒童的管理范疇及要求1.患病兒童包括：小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（血色素<110g/L）、生長(zhǎng)遲緩、輕度營(yíng)養(yǎng)不良（體重低于正常體重15%以上）、反復(fù)感染（呼吸道、消化道感染、哮喘）、腎炎、糖尿病、先天性心臟病以及特殊兒童肥胖兒等     2.管理要求：（1）對(duì)篩查出的患病兒童給予建案管理， 可以設(shè)置集中管理兒

2、童班（年齡相距1年），或分散管理（在班內(nèi)負(fù)責(zé)管理）。園所內(nèi)建立患病兒童管理檔案。（2）患病兒童班的房屋要空氣流通、陽(yáng)光充足、環(huán)境整潔、便于開(kāi)展戶外活動(dòng)?；疾和幕顒?dòng)應(yīng)該輕松愉快、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證一定的戶外活動(dòng)時(shí)間，以增強(qiáng)患病兒童的抵抗力。（3）保教、保健人員要全面關(guān)心患病兒童的生活、保健、護(hù)理、治療和教養(yǎng)工作，按要求定期學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，做好患病兒童的全日觀察工作。（4）患病兒童建案管理按不同病種、不同年齡進(jìn)行，根據(jù)慣例常規(guī)要求結(jié)束收案，然后集中管理的幼兒可回原班級(jí)。（5）建立并認(rèn)真做好患病兒童個(gè)案記錄，每月記錄1次，發(fā)生疾病及時(shí)記錄，每月1次統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖兒童管理每月測(cè)量身高

3、體重1次，對(duì)貧血兒童每月查血色素1次。二、托幼機(jī)構(gòu)患病兒童管理類別1.營(yíng)養(yǎng)不良（1）對(duì)體重小于同齡兒童體重均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（15%以上）的患兒建立患病兒童專案管理檔案。在每季度測(cè)量體重后，將評(píng)價(jià)在中下以下的兒童列出來(lái)篩選，看是否符合營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)，如符合，轉(zhuǎn)入營(yíng)養(yǎng)不良兒童檔案管理。（2）對(duì)每個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良兒童的病因進(jìn)行分析，看是疾病原理、喂養(yǎng)原因、還是遺傳因素等造成，并與家長(zhǎng)取得聯(lián)系，采取相應(yīng)的治療方法。（3）營(yíng)養(yǎng)不良兒童每個(gè)月測(cè)量體重、身高1次，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，把情況及時(shí)通知家長(zhǎng)，配合幼兒園保健管理，篩選評(píng)價(jià)公式為：（4）對(duì)患兒認(rèn)真查找病因，積極配合治療，合理調(diào)整飲食，糾正不良飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體格鍛煉。特

4、別要強(qiáng)化兒童飲食管理，多補(bǔ)充一些高熱量食物，尤其是谷類和葷菜食物，鼓勵(lì)幼兒添飯，逐漸增加幼兒的飯量。 （5）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，保證幼兒的進(jìn)食量。 （6）開(kāi)展中醫(yī)健脾及促消化治療。區(qū)別厭食還是消化不良，針對(duì)病因用藥。營(yíng)養(yǎng)不良兒童不宜穿的過(guò)多，否則會(huì)影響血液循環(huán)和腸蠕動(dòng)而影響食欲。 （7）兒童營(yíng)養(yǎng)不良得以糾正，體重達(dá)到正?；蛟u(píng)價(jià)達(dá)到中-，并維持兩個(gè)月以上者可以結(jié)束收案。   2.生長(zhǎng)遲緩 （1）對(duì)身高低于同性別、同年齡兒童兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下或身高小于同齡兒童年齡身高中位數(shù)30%以上者建立個(gè)案管理。篩選評(píng)價(jià)公式為： （2）詢問(wèn)病史:

5、父母身高、出生時(shí)身高、1歲時(shí)身高、每年身高增長(zhǎng)情況。 （3）建議去醫(yī)院檢查骨齡，必要時(shí)檢查生長(zhǎng)激素。 （4）增加營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素的供給。 （5）加強(qiáng)體格鍛煉，刺激骨骼生長(zhǎng)。 （6）保證充足睡眠，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌。 （7）定期去醫(yī)院復(fù)查。  3.營(yíng)養(yǎng)性貧血 （1）對(duì)血紅蛋白小于110g/L的患兒建立輕度貧血登記，一般是入園體檢、“六一”體檢時(shí)查血紅蛋白。對(duì)貧血幼兒應(yīng)先調(diào)整飲食，一個(gè)月后復(fù)查。輕度貧血患兒血紅蛋白恢復(fù)正常后要繼續(xù)食療一個(gè)月。 （2）對(duì)血紅蛋白小于100g/L的貧血患兒建立專案。進(jìn)行個(gè)案

6、管理，一般情況下，可以在3個(gè)月以內(nèi)結(jié)束收案。 （3）采用飲食治療與鐵劑治療相結(jié)合的治療方案。輕度貧血采用飲食治療，中度以下貧血的患兒配合鐵劑治療一個(gè)月，在用鐵劑治療時(shí)，每天服用VC，以促進(jìn)鐵劑的吸收。血紅蛋白恢復(fù)正常者繼續(xù)用藥4至6周，專案管理待血紅蛋白恢復(fù)至110g/L，方可結(jié)束收案。 （4）經(jīng)藥物治療3個(gè)月血紅蛋白仍未恢復(fù)正常者，或血紅蛋白低于90g/L者，應(yīng)建議家長(zhǎng)轉(zhuǎn)診。 （5）合理安排好園所中貧血患兒的膳食內(nèi)容，食物內(nèi)容立求多樣化，供給足夠的動(dòng)物蛋白、豆制品和綠色蔬菜（有顏色的菜葉），選擇含鐵豐富的食品，避免食用抑制鐵吸收的食物，如茶汁、酒、柿子等。培養(yǎng)幼

7、兒的良好飲食習(xí)慣。 （6）預(yù)防感染性疾病及寄生蟲(chóng)病。 （7）對(duì)貧血伴有鋅缺乏癥的兒童應(yīng)先補(bǔ)鐵，糾正貧血，再補(bǔ)鋅，糾正鋅缺乏癥。食欲不好的兒童可用一些食欲促進(jìn)劑或促消化的藥物。 （8）對(duì)中度貧血的兒童每月查一次血紅蛋白。 （9）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度貧血是指血紅蛋白小于11090g/L；中度貧血是指血紅蛋白小于8960g/L；重度貧血是指血紅蛋白小于5930g/L。 4.反復(fù)呼吸道感染（1）一個(gè)月中上呼吸道感染2次以上或一年內(nèi)上呼吸道感染6次以上、經(jīng)常帶呼吸道藥來(lái)園、經(jīng)常因生病缺勤的兒童，以及哮喘患兒和驚厥兒童均應(yīng)建立患病兒童專案管理。（2）加強(qiáng)護(hù)理

8、，根據(jù)氣候變化，適當(dāng)增減衣服，睡眠時(shí)應(yīng)避開(kāi)窗戶，避免受涼。衣著不宜穿得過(guò)多，和成人差不多即可。（3）注意充足均衡的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)體格鍛煉。發(fā)病期間要注意休息，不宜劇烈活動(dòng)；經(jīng)常戶外活動(dòng)，增強(qiáng)肌體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力；傳染病流行季節(jié)加強(qiáng)護(hù)理，做好預(yù)防服藥并對(duì)幼兒活動(dòng)室、臥室加強(qiáng)空氣消毒。（4）必要時(shí)要用免疫調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)幼兒免疫功能。（5）對(duì)哮喘兒童在預(yù)防，普米克、必可酮等噴霧劑使用可預(yù)防并減少發(fā)作次數(shù)；發(fā)作時(shí)給予抗過(guò)敏及解痙止喘，可用止喘藥或喘康速噴霧劑治療。（6）對(duì)有高熱驚厥史的患兒要預(yù)防感冒，在發(fā)熱癥狀早期給于抗驚厥藥物，預(yù)防抽風(fēng)，如魯米那，非那更等。對(duì)無(wú)熱驚厥患兒要轉(zhuǎn)神經(jīng)科治療，排除腦部問(wèn)題。（

9、7）連續(xù)兩個(gè)月不感冒者可結(jié)束收案。5.消化道疾患兒童消化道疾患兒童的癥狀：（1）長(zhǎng)期低體重、食欲不好、進(jìn)食量小，吃飯慢（1小時(shí)以上），常伴有惡心感。（2）  食欲正常，但吃得多不吸收，大便次數(shù)多且低體重。（3）  經(jīng)常腹瀉，每日大便34次或以上。（4）  經(jīng)常便秘，34天或更長(zhǎng)時(shí)間不大便。消化道疾患兒童的專案管理：（1)對(duì)消化道疾患兒童要采用飲食加調(diào)整消化道的藥物配合的治療方法，必要時(shí)給予中醫(yī)治療，如推拿或捏脊療法，以健脾開(kāi)胃。（2）對(duì)同時(shí)伴有營(yíng)養(yǎng)不良或貧血癥狀者，以一項(xiàng)主要病癥收案管理。對(duì)癥狀消失、食欲正常、體重增加維持兩個(gè)月以上者可結(jié)束收案。 6.先

10、天性心臟病、腎炎、糖尿病、遺尿癥、特殊行為兒童（1）對(duì)這部分幼兒，憑醫(yī)院確證證明書(shū)給予立案管理，對(duì)參加集體生活無(wú)影響的方可入園。（2）針對(duì)幼兒病癥，給予特殊的照顧。如先天性心臟病患兒活動(dòng)量要注意；腎炎和糖尿病患兒要注意飲食中鹽和糖的量；對(duì)特殊行為的幼兒要給予心理的疏導(dǎo)或分散注意力。（3）經(jīng)常和家長(zhǎng)取得聯(lián)系，將這部分幼兒情況反饋給家長(zhǎng)，請(qǐng)家長(zhǎng)定期帶孩子去醫(yī)院檢查。三、班級(jí)患病兒童護(hù)理及全日觀察加強(qiáng)對(duì)患病兒童的照顧，沒(méi)有必要增加保教人員負(fù)擔(dān)，只要做個(gè)有心人，在一日生活中分清主次先后，就可對(duì)患病兒童進(jìn)行照顧。（1）對(duì)新入園的患病兒童做好家訪工作；由于幼兒時(shí)期發(fā)育的特點(diǎn)，對(duì)各種刺激都有較強(qiáng)的反映。幼兒

11、從家庭到幼兒園，生活環(huán)境發(fā)生了改變，接觸的人是生疏的，適應(yīng)幼兒園有一定困難，尤其是患病兒童，哭鬧、不能按時(shí)吃睡、情緒不好，一定程度上對(duì)健康影響更大。保教人員通過(guò)家訪，可以減輕幼兒由于人地生疏、生活習(xí)慣的改變產(chǎn)生的不適應(yīng)情況。平時(shí)要做經(jīng)常性家訪，耐心聽(tīng)取家長(zhǎng)意見(jiàn)，與家長(zhǎng)共同商討保育和教育上的方法，向家長(zhǎng)報(bào)告一些幼兒在園的生活情況，以求家長(zhǎng)配合，使幼兒加速適應(yīng)。（2）入園：要親切接待患病兒童入園，幫助脫去外衣、帽子、圍巾等，并向家長(zhǎng)了解幼兒在家的情況，安撫幼兒的情緒。（3）活動(dòng)：加強(qiáng)患病兒童的體格鍛煉。堅(jiān)持讓幼兒參加晨間鍛煉和下午體育活動(dòng)，以提高幼兒體質(zhì)。但在活動(dòng)時(shí)要掌握患病兒童活動(dòng)量，注意活動(dòng)不

12、過(guò)量?；顒?dòng)時(shí)注意幼兒出汗情況，對(duì)出汗多的幼兒要及時(shí)擦干汗水，最好能更換汗?jié)竦膬?nèi)衣，避免孩子受涼。天氣變化時(shí)，先給患病兒童增減衣服。（4）照顧好患病兒童睡眠；臥室要保持空氣新鮮，注意室內(nèi)通風(fēng)。冬季可打開(kāi)一個(gè)小窗戶，但不能讓風(fēng)吹到孩子身上，臥室內(nèi)溫度要適宜。冬季午睡前半小時(shí)要關(guān)好窗戶，拉好窗簾，使臥室光線較暗，要等幼兒全部起床后才能打開(kāi)窗戶。在臥室安排床位時(shí)，要把患病兒童安排在不靠門(mén)、不靠窗、不靠空調(diào)、不靠暖氣的地方。周圍的幼兒又要是容易入睡的。多尿的患病兒童要安排在容易上、下床的地方。睡眠時(shí)讓患病兒童先上床，床位要固定，枕頭、被褥等臥具要專用。安排睡眠時(shí)保教人員動(dòng)作要輕，態(tài)度要和藹，不對(duì)幼兒高聲

13、說(shuō)話。要求幼兒睡眠時(shí)脫去外衣、外褲，冬季要脫棉衣，春秋要脫毛衣、絨衣。睡眠時(shí)要以孩子為中心，照顧好全體孩子睡眠，尤其注意患病兒童。隨時(shí)給患病兒童蓋好被子，培養(yǎng)幼兒良好的睡眠習(xí)慣，糾正幼兒吃手指、咬被角、蒙頭睡眠的壞習(xí)慣。讓患病兒童按時(shí)入睡。醒后精神飽滿愉快。睡夠應(yīng)睡的時(shí)間，保持良好的睡眠姿勢(shì)。起床時(shí)，照顧好患病兒童起床穿衣。（5）進(jìn)餐：進(jìn)餐時(shí)讓患病兒童先洗手、先吃。食量上要掌握，既要足夠量，也不能太多，及時(shí)給他們添飯菜，每次飯菜不要盛太滿。吃得慢時(shí)要鼓勵(lì)孩子進(jìn)餐，要求細(xì)嚼慢咽，要給予照顧，但不要催他們快吃，要多給患病兒童照顧。進(jìn)餐過(guò)程中不要批評(píng)幼兒或處理問(wèn)題，要讓孩子愉快進(jìn)餐。必要時(shí)給予適當(dāng)照

14、顧。要求患病兒童吃完自己應(yīng)吃的一份飯菜。必要時(shí)可少量多餐，不要強(qiáng)迫幼兒進(jìn)餐，以免產(chǎn)生神經(jīng)性厭食。調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)幼兒對(duì)食物的耐受能力及消化能力，合理安排幼兒膳食。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的幼兒，可從少到多，循序漸進(jìn)，不要操之過(guò)急，每日膳食中要保證足夠的熱量及各種營(yíng)養(yǎng)素。要求品種多樣，注意干稀搭配，粗細(xì)糧搭配，葷素搭配，食品加工注意色、香、味、形，以提高幼兒食欲。老師要在進(jìn)餐前設(shè)法增加幼兒食欲，讓幼兒吃好、吃飽，老師的語(yǔ)言要有利于幼兒進(jìn)餐。（6）大小便：要掌握患病兒童的大、小便規(guī)律，培養(yǎng)幼兒定時(shí)大便的習(xí)慣，培養(yǎng)幼兒自己蹲廁所或坐便盆。坐盆時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)510分鐘，以免幼兒脫肛。要注意幼兒大便的性狀，有異樣情況及時(shí)處理。給幼兒擦屁股時(shí)，要讓幼兒扶著成人的膝部，手不能摸地，處理大小便后，成人和幼兒均要用流水肥皂洗手，遇有幼兒因消化不良弄臟褲子時(shí)，要注意不要讓幼兒受涼，不要訓(xùn)斥孩子。（7）離園：讓幼兒衣服整齊、清潔地離園，組織幼兒安靜活動(dòng)，等待幼兒家長(zhǎng)