1、頸部疾病病人的護(hù)理詳解頸部疾病病人的護(hù)理詳解學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)v學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評估和護(hù)理措施護(hù)理評估和護(hù)理措施 。v學(xué)習(xí)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。 甲狀腺的解剖生理甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu)v正常情況正常情況v血供血供v神經(jīng)神經(jīng)v功能功能生理v合成、貯存、分泌甲狀腺素v甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化v甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng) 下丘腦腺垂體

2、對甲狀腺的調(diào)節(jié) 甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 生理飲食飲食碘碘缺乏孕婦（胎兒）孕婦（胎兒）嬰幼兒嬰幼兒兒童、青年人兒童、青年人成人成人合成T T3 3，T T4 4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀腺濾泡甲狀腺濾泡分泌甲狀腺激素甲狀腺激素（血液中）（血液中）垂體垂體TSHTSH下丘腦下丘腦TRHTRH維持人體的新陳代謝維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生長發(fā)育促進(jìn)人的生長發(fā)育甲狀腺功能甲狀腺功能 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢），甲亢，甲亢系指由各種原因?qū)е抡Ｏ抵赣筛鞣N原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诩谞钕偎胤置诘姆吹姆答伩刂茩C(jī)制饋控制機(jī)制喪失喪失，引起循環(huán)中甲狀腺激素異，引起循環(huán)中甲

3、狀腺激素異常增多，出現(xiàn)以常增多，出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)全身代謝亢進(jìn)為主要特征的為主要特征的疾病總稱。是一種常見病，多發(fā)病疾病總稱。是一種常見病，多發(fā)病。第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理人的護(hù)理 甲亢分類甲亢分類 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 高功能腺瘤高功能腺瘤 病因病理病因病理 1. 1. 原發(fā)性自身免疫性疾病原發(fā)性自身免疫性疾病 2. 2. 繼發(fā)性、高功能腺瘤繼發(fā)性、高功能腺瘤 結(jié)節(jié)本身自主分泌紊結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂亂 護(hù)理評估護(hù)理評估 ( (一一) ) 健康史健康史 1 1家族發(fā)病史、有無其他自身免疫家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。性疾病史。 2 2

4、發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。 3 3了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史腺腺瘤等病史 。( (二二) ) 身體狀況身體狀況v一一. .全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)v1 1基礎(chǔ)代謝方面基礎(chǔ)代謝方面 ：易饑消瘦，怕熱多汗。：易饑消瘦，怕熱多汗。v2 2神經(jīng)精神方面神經(jīng)精神方面 ：性情急躁、神經(jīng)過敏、：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。 v3 3循環(huán)系統(tǒng)方面循環(huán)系統(tǒng)方面 ：心率：心率9090次次/ /分以上（分以上（靜靜息或睡眠時(shí)心率仍增快息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大），脈壓增大（常大于于40mmHg40mm

5、Hg）。）。 v4.4.消化系統(tǒng)：多食消瘦消化系統(tǒng)：多食消瘦v二局部表現(xiàn)二局部表現(xiàn)v 甲狀腺方面甲狀腺方面 ：腫大和壓迫癥狀。：腫大和壓迫癥狀。 視視: :原發(fā)性：對稱，彌漫性原發(fā)性：對稱，彌漫性 繼發(fā)性：大而顯著，不繼發(fā)性：大而顯著，不 對稱，結(jié)節(jié)性對稱，結(jié)節(jié)性 高功能腺瘤：局部腫大高功能腺瘤：局部腫大 隨吞咽上下活動(dòng)隨吞咽上下活動(dòng)觸觸: :嚴(yán)重者可有震顫嚴(yán)重者可有震顫聽：嚴(yán)重者可有血管雜音聽：嚴(yán)重者可有血管雜音 vGravesGraves眼?。貉矍蛲怀?、眼裂增寬。眼病：眼球突出、眼裂增寬。非浸潤性突眼非浸潤性突眼浸潤性突眼浸潤性突眼（三）心理三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況v“精神過敏精神過

6、敏” ，急躁易怒，急躁易怒 ；人際；人際關(guān)系緊張關(guān)系緊張 ；社交心理障礙；社交心理障礙 。1 1）基礎(chǔ)代謝率測定）基礎(chǔ)代謝率測定 基礎(chǔ)代謝率：指病人在基礎(chǔ)代謝率：指病人在清晨、清醒、空腹、清晨、清醒、空腹、 靜臥、靜臥、情緒無緊張狀態(tài)下情緒無緊張狀態(tài)下的能量代謝的能量代謝。 計(jì)算公式：計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率= =（脈率（脈率+ +脈壓）脈壓）-111-111 正常值正常值 10%10%； 輕度為輕度為+20+2030% 30% ； 中度為中度為+30+3060% 60% ； 重度為重度為+60%+60%以上。以上。2 2）甲狀腺攝）甲狀腺攝131131I I率測定率測定3 3）血清中）

7、血清中T T3 3、T T4 4含量測定含量測定 輔助檢查輔助檢查 多食善饑身體瘦多食善饑身體瘦 ，怕熱多汗手顫抖，怕熱多汗手顫抖，性情急噪脾氣壞，性情急噪脾氣壞，心慌氣急脈細(xì)速，心慌氣急脈細(xì)速，甲狀腺大眼球突，甲狀腺大眼球突， 脈壓差大見血流，脈壓差大見血流，T3T3、T4T4若增高，若增高，診斷甲亢錯(cuò)不了。診斷甲亢錯(cuò)不了。v（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)v治療方法：治療方法： 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 放射性放射性131I治療治療 外科治療外科治療甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù) v手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：1 1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤、繼發(fā)性甲亢或高功

8、能腺瘤2 2、中等以上的原發(fā)性甲亢、中等以上的原發(fā)性甲亢3 3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢類型的甲亢4 4、藥物治療復(fù)發(fā)者、藥物治療復(fù)發(fā)者v手術(shù)禁忌證：手術(shù)禁忌證： 青少年、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾青少年、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。病不能耐受手術(shù)治療者。 處理原則處理原則 v甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥 ： 呼吸困難和窒息（最危急呼吸困難和窒息（最危急 ） 甲狀腺危象甲狀腺危象 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐手足抽搐 護(hù)理診

9、斷護(hù)理診斷 / / 問題問題 1 1焦慮焦慮 2 2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 3 3體象紊亂體象紊亂4 4潛在術(shù)后并發(fā)癥潛在術(shù)后并發(fā)癥 呼吸困難、窒息，喉返呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1 1 完善術(shù)前檢查：完善術(shù)前檢查： X X 線（食管吞鋇線（食管吞鋇 氣管）氣管） 心電圖（心臟）心電圖（心臟） 喉喉 鏡（聲帶）鏡（聲帶） Ca Ca 、P P （甲狀旁腺功能）甲狀旁腺功能） BMR BMR 、T T3 3 、 T T4 4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）術(shù)前護(hù)理 2 2、藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備

10、藥物準(zhǔn)備有兩種方法：藥物準(zhǔn)備有兩種方法： （1 1）開始即服碘劑，）開始即服碘劑，2323周后甲亢癥狀控制后即可周后甲亢癥狀控制后即可手術(shù)手術(shù)（2 2） 先服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制先服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制后，改服后，改服1212周碘劑，再行手術(shù)。周碘劑，再行手術(shù)。 （3 3）少數(shù)服碘劑）少數(shù)服碘劑1212周后甲亢癥狀未改善，可加周后甲亢癥狀未改善，可加服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制后，改服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制后，改服服1212周碘劑，再行手術(shù)。周碘劑，再行手術(shù)。術(shù)前護(hù)理服碘的方法：v從從3滴開始每日滴開始每日3次逐日每次增加次逐日每次增加1滴至滴至

11、16滴止。滴止。v服碘的作用：碘劑可以抑制甲狀腺素的釋放同時(shí)能減少碘劑可以抑制甲狀腺素的釋放同時(shí)能減少甲狀腺的血流量，使腺體變小變硬。甲狀腺的血流量，使腺體變小變硬。術(shù)前護(hù)理v甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)睡眠好轉(zhuǎn)睡眠好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定病人情緒穩(wěn)定體重增加體重增加脈搏在每分鐘脈搏在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常次以下，脈壓恢復(fù)正常基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率+20%以下以下術(shù)前護(hù)理3、心理護(hù)理、心理護(hù)理4、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食忌對中、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食忌對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡、煙酒樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡、煙酒5、突眼的護(hù)理、突眼的護(hù)理6、體位訓(xùn)練、體位訓(xùn)練 7、術(shù)日晨準(zhǔn)備

12、：床邊備氣管切開包，術(shù)前針忌用、術(shù)日晨準(zhǔn)備：床邊備氣管切開包，術(shù)前針忌用阿托品阿托品2.2.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1 1）一般護(hù)理）一般護(hù)理 床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、 氧氣、急救物品（手套、消毒用品）氧氣、急救物品（手套、消毒用品）* * 平臥位平臥位半臥位（保持頭頸舒適位置）半臥位（保持頭頸舒適位置）* * 引流引流 24 2448 48 小時(shí)小時(shí)* * 測生命體征，每測生命體征，每3030分鐘一次至平穩(wěn)分鐘一次至平穩(wěn)* * 傷口情況傷口情況* * 減輕疼痛（止痛藥）減輕疼痛（止痛藥） 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 （深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）（深呼

13、吸、咳嗽排痰，霧化吸入）* * 飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)* * 繼續(xù)服用碘劑繼續(xù)服用碘劑 / / 普萘洛爾普萘洛爾（2）觀察并發(fā)癥及處理）觀察并發(fā)癥及處理 呼吸困難、窒息（呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）內(nèi)） （注意生命體征、傷口情況）（注意生命體征、傷口情況） 原原 因因 處處 理理 血腫壓迫血腫壓迫 清除積血，止血清除積血，止血 喉頭水腫喉頭水腫 吸氧、噴喉、吸氧、噴喉、 激素激素 氣管塌陷氣管塌陷 氣管切開氣管切開 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 雙側(cè)喉返雙側(cè)喉返N損傷損傷 氣管切開氣管切開 喉返喉返N損傷損傷: 單側(cè)單側(cè) 聲音嘶啞；雙側(cè)聲音嘶啞；雙側(cè) 失音失音 、 呼吸困難呼吸困難 喉上喉上N損傷損

14、傷: 外支外支 聲音低聲音低 內(nèi)支內(nèi)支 嗆咳、嗆咳、 誤吞誤吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天） 限制磷攝入限制磷攝入 補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充鈣劑 促進(jìn)鈣吸收促進(jìn)鈣吸收 （早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷） 甲狀腺危象（甲狀腺危象（1236 h ） 準(zhǔn)備不足、甲亢未控制準(zhǔn)備不足、甲亢未控制 癥狀：高熱（癥狀：高熱（39） 脈快（脈快（120次次 / 分）分） 神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 嘔吐嘔吐 、水瀉、水瀉 處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、 鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心（6 6）頸過伸鍛煉（頭低肩高）頸過伸鍛煉（頭低肩

15、高） 深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部） 一、甲狀腺腺瘤一、甲狀腺腺瘤（thyroid adenomathyroid adenoma）多發(fā)生于女性（多發(fā)生于女性（20204040歲）歲）病理：濾泡狀病理：濾泡狀 乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀囊性腺瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頸前單發(fā)性腫物頸前單發(fā)性腫物( (良性特點(diǎn)良性特點(diǎn)) ) 20 20并發(fā)甲亢、并發(fā)甲亢、 10 10癌變癌變第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理 同位素同位素131131I I：溫結(jié)節(jié)，囊性變溫結(jié)節(jié)，囊性變冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié) B B超：囊性超：囊性 / / 實(shí)質(zhì)性實(shí)質(zhì)性 處理原則處理原則 患側(cè)甲狀

16、腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別：與單純性甲狀腺腫鑒別： 1 1多見于流行區(qū)多見于流行區(qū) 2 2多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 60 青青 慢慢 低低 淋巴結(jié)淋巴結(jié)(頸頸)濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 20 中中 快快 中中 血血(肺肺.骨）骨）未分化癌未分化癌 15 老老 快快 高高 淋巴結(jié)淋巴結(jié).血血 髓髓 樣樣 癌癌 5% 中中 快快 中中 淋巴結(jié)淋巴結(jié).血血二、甲狀腺癌二、甲狀腺癌（thyroid carcinoma）多較年輕，常為女性多較年輕，常為女性 病理病理 分分 類類 比例比例 年齡年齡 生長速度生長速度 惡性程度惡

17、性程度 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn) 頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、頸部發(fā)現(xiàn)單個(gè)質(zhì)硬、固定、質(zhì)硬表面高低不平，固定、質(zhì)硬表面高低不平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。隨著腫塊逐漸增大，隨吞隨著腫塊逐漸增大，隨吞咽上下移動(dòng)度降低。晚期咽上下移動(dòng)度降低。晚期出現(xiàn)壓迫癥狀。出現(xiàn)壓迫癥狀。 輔助檢查1 1、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺功能和血清降鈣素測定甲狀腺功能和血清降鈣素測定2 2、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查1)1)B B超檢查超檢查2)2)X X線檢查線檢查3 3、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查4 4、放射性核素掃描、放射性核素掃描 甲狀腺癌放射性甲狀腺癌放射性131131I I或或9999m

18、TcmTc掃掃描描處理原則 1 1、手術(shù)治療、手術(shù)治療 是基本治療是基本治療2 2、內(nèi)分泌治療、內(nèi)分泌治療 甲狀腺素片甲狀腺素片3 3、放射性核素治療、放射性核素治療4 4、放射外照射治療、放射外照射治療護(hù)理評估（一）術(shù)前評估（一）術(shù)前評估 1 1、 健康史：健康史： 2 2、身體情況：、身體情況： A A、局部局部 B B、全身全身 C C、輔助檢查輔助檢查 3 3、心理社會(huì)狀況、心理社會(huì)狀況 A A、心理狀態(tài)心理狀態(tài) B B、認(rèn)知程度認(rèn)知程度（二）術(shù)后評估（二）術(shù)后評估1 1、一般資料：采用的麻醉手術(shù)方式，術(shù)中、一般資料：采用的麻醉手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流等情況。情況、

19、術(shù)后生命體征、切口及引流等情況。2 2、呼吸和發(fā)音、呼吸和發(fā)音3 3、并發(fā)癥、并發(fā)癥 呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐經(jīng)損傷和手足抽搐。1 1、焦慮、焦慮 與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2 2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。3 3、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管受刺激、與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理

20、目標(biāo)1 1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。2 2、病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已、病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)診治。發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)診治。3 3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。通暢。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1 1、完善各項(xiàng)檢查：、完善各項(xiàng)檢查： 頸部拍片、喉鏡檢查、電解質(zhì)測定頸部拍片、喉鏡檢查、電解質(zhì)測定 2 2、心理護(hù)理：消除焦慮、恐懼、心理護(hù)理：消除焦慮、恐懼3 3、體位訓(xùn)練：保持舒適、體位訓(xùn)練：保持舒適4 4、指導(dǎo)有效咳嗽：保持呼吸道通暢、指導(dǎo)有效咳嗽：保持呼吸道通

21、暢5 5、術(shù)日晨準(zhǔn)備：床邊備氣管切開包、吸痰器、術(shù)日晨準(zhǔn)備：床邊備氣管切開包、吸痰器護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理v一般護(hù)理一般護(hù)理1 1、體位與引流、體位與引流2 2、病情觀察、病情觀察3 3、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢4 4、切口的觀察與護(hù)理、切口的觀察與護(hù)理5 5、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng)6 6、康復(fù)鍛煉、康復(fù)鍛煉v術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理 1 1、呼吸困難和窒息、呼吸困難和窒息（Dyspnea and asphyxiaDyspnea and asphyxia） 2 2、喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷（The recurrent laryngeal The recurr

22、ent laryngeal nerve injurynerve injury） 3 3、喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷（Jets nerve injuryJets nerve injury） 4 4、手足抽搐手足抽搐（Hand-foot-twitchHand-foot-twitch）護(hù)理措施1、呼吸困難和窒息v是是最危急最危急的并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后的并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后4848h h內(nèi)。內(nèi)。v臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息?？膳R床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息?？捎蓄i部腫脹，切口滲血等。有頸部腫脹，切口滲血等。v原因：原因： a a、血腫壓迫血腫壓迫 b b、喉頭水腫喉頭水腫

23、 c c、氣管塌陷氣管塌陷 d d、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 e e、痰液堵塞痰液堵塞v 處理：如因血腫引起可拆除縫線清除血腫，處理：如因血腫引起可拆除縫線清除血腫， 喉頭水腫者應(yīng)用大劑量激素，喉頭水腫者應(yīng)用大劑量激素， 痰多者作霧化吸入幫助咳痰或吸痰痰多者作霧化吸入幫助咳痰或吸痰 如呼吸仍無改善應(yīng)果斷行氣管切開如呼吸仍無改善應(yīng)果斷行氣管切開2、喉返神經(jīng)損傷v原因：原因： 主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎、主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織鉗夾或牽拉過度；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生。的牽拉而發(fā)生。v表現(xiàn)：單側(cè)損傷表現(xiàn)：單側(cè)損傷

24、引起聲音嘶啞；雙側(cè)損傷可因聲引起聲音嘶啞；雙側(cè)損傷可因聲帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。v病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無聲嘶。病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無聲嘶。v處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療處理：暫時(shí)性的損傷鼓勵(lì)病人大聲講話，經(jīng)理療后后3636個(gè)月可恢復(fù)個(gè)月可恢復(fù)v原因：主要為手術(shù)損傷引起原因：主要為手術(shù)損傷引起v表現(xiàn)：喉上神經(jīng)外支損傷使環(huán)甲肌癱瘓，表現(xiàn)：喉上神經(jīng)外支損傷使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷使喉引起聲帶松弛和聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷使喉黏膜感覺喪失，發(fā)生飲水嗆咳、誤咽。黏膜感覺喪失，發(fā)生飲水嗆咳、誤咽。 v處理

25、：如引水嗆咳、誤咽要協(xié)助坐起進(jìn)食處理：如引水嗆咳、誤咽要協(xié)助坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。一般經(jīng)理療后可自行恢或進(jìn)半流質(zhì)飲食。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。復(fù)。3、喉上神經(jīng)損傷v原因：術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤切除、挫傷或其血液供原因：術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引起甲狀旁腺功能低下致血鈣濃度下應(yīng)受累，引起甲狀旁腺功能低下致血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高。降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高。v表現(xiàn)：術(shù)后表現(xiàn)：術(shù)后1212天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強(qiáng)直感。麻木或強(qiáng)直感。v處理：處理：1 1）觀察）觀察 加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測 2 2）飲食）飲食

26、適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。 3 3）補(bǔ)鈣）補(bǔ)鈣 指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑。指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑。 4 4）抽搐發(fā)作處理）抽搐發(fā)作處理 5 5）預(yù)防）預(yù)防4、手足抽搐評價(jià)1 1、病人情緒是否穩(wěn)定、病人情緒是否穩(wěn)定2 2、術(shù)后疼痛是否得以控制、術(shù)后疼痛是否得以控制3 3、術(shù)后能否有效咳嗽及時(shí)清除呼吸道分泌物、術(shù)后能否有效咳嗽及時(shí)清除呼吸道分泌物4 4、術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，有無呼吸困難和、術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，有無呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。足抽搐。健康教育1 1、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)2 2、功能鍛煉、功能鍛煉3 3、治療：用藥指導(dǎo)、治療：用藥指導(dǎo)4 4、復(fù)診指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)幾種常見的頸部腫塊/ 慢性淋巴結(jié)炎慢性淋巴結(jié)炎/ 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤/ 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤/ 甲狀腺舌骨囊腫腮腺混合瘤甲狀腺舌骨囊腫腮腺混合瘤 生理v合成、貯存、分泌甲狀腺素v甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化 護(hù)理評估護(hù)理評估 ( (一一)