1、患者家屬對壓瘡缺乏認(rèn)識，或存在認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為只要讓患者身心舒適，預(yù)防壓瘡并不重要,因而支持不夠，指導(dǎo)發(fā)生壓瘡后加重了患者的病情和身心不適才引起重視。蔣琪霞.腫瘤患者的壓瘡護(hù)理方案.壓瘡護(hù)理學(xué)2015.3:394對患者及家屬有關(guān)壓瘡的健康教育腫瘤患者壓瘡護(hù)理方案：1 .評估壓瘡發(fā)生風(fēng)險及壓瘡嚴(yán)重度2 .解除局部受壓狀態(tài)氣墊床、海綿墊、軟枕墊于骨突處；在主要受壓部位預(yù)防性的使用泡沫輔料控制疼痛3 .變換體位時注意避免或減少摩擦力和剪切力患者半臥位時，如無特殊禁忌癥保持床頭角度w30。，時間w30分鐘4 .皮膚清洗和保護(hù)5 .營養(yǎng)支持6 .健康宣教預(yù)防壓瘡的相關(guān)流程一、生命終末期皮膚護(hù)理SOAPIB

2、已憶流程（4PS）二、患者入院時評估壓瘡危險的流程臥床或做輪椅入院者<>處于危險狀態(tài)（W16分）活動能力障礙未處于危險狀態(tài)狀態(tài)（.17淄w執(zhí)行預(yù)防護(hù)理/1?動能甘礙y定期再評估INi潮濕/失禁/5、營養(yǎng)缺乏、-”對壓力的感覺和反應(yīng)能力、是否存在剪切力和摩擦力三、預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施流程所有患者入院評估時都必須檢查皮膚有無壓瘡每日再評估高度危險者發(fā)生壓瘡的危險性(每日至少檢查皮膚2次，危重者需要每天檢查1次保持皮膚干爽、含水充足積極補(bǔ)充營養(yǎng)和水分、通過改變體位和使用減壓墊，使壓力重新分布，達(dá)到減壓效果四、Braden計分表和結(jié)果處理操作流程告知患者或家屬簽字執(zhí)行護(hù)士簽字按指南執(zhí)行預(yù)防護(hù)

3、理告知患者或家屬并簽字執(zhí)行護(hù)士簽字告知患者或家屬并'簽字報告護(hù)士長簽字執(zhí)行護(hù)士簽字安指南執(zhí)行預(yù)防護(hù)理、上報壓瘡護(hù)理小組/y24h內(nèi)報告護(hù)理部當(dāng)日報告護(hù)士長簽字當(dāng)日報告經(jīng)治醫(yī)師現(xiàn)場查看組織會診定期檢查五、壓瘡發(fā)生危險或壓瘡發(fā)生報告流程Braden計分w12分貨已有壓瘡，當(dāng)日網(wǎng)上上報壓壓瘡護(hù)理小組術(shù)前和術(shù)中預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的護(hù)理流程術(shù)后預(yù)防患者發(fā)生壓瘡的護(hù)理流程六、患者及家屬預(yù)防壓瘡知識培訓(xùn)凡被告知有壓瘡發(fā)生危險的患者及家屬為培訓(xùn)對象由分管護(hù)士向其說明危險因素和預(yù)防措施<>f指導(dǎo)翻身技巧、皮膚清洗技巧、營養(yǎng)知識指導(dǎo)減壓床墊、椅墊的選擇<J7評價z果（各種技巧和知識的掌

4、握情況、配合與否）七、護(hù)士預(yù)防壓瘡知識和技能的培訓(xùn)流程評估護(hù)士壓瘡預(yù)防的知識現(xiàn)狀及需求設(shè)置培訓(xùn)課程及計劃理論知識采取集中授課，分組討論，網(wǎng)上教育技能培訓(xùn)采取骨干集中培訓(xùn)分組操練，考核合格骨干回科帶教和訓(xùn)練護(hù)士護(hù)士長組織每季度理論考試或每周提問評價理論掌握情況護(hù)士長組織骨干考核護(hù)士的技能理念正確，知識更新，方法正確，操作規(guī)范來自蔣琪霞，劉云成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實踐指南2009,第三章預(yù)防壓瘡的相關(guān)流程p32來自于壓瘡護(hù)理學(xué)蔣琪霞第三章壓瘡危險評估的工具及應(yīng)用方法壓瘡危險評估流程圖壓瘡管理涉及患者從入院至出院的每個治療護(hù)理的環(huán)節(jié)，包括入院后及時評估危險和檢查皮膚、分析危險程度和危險因素后，需要制定個

5、性化預(yù)防和處理計劃，與患者及家屬反饋溝通獲得家庭支持、與經(jīng)治醫(yī)生溝通獲得醫(yī)療支持、向護(hù)士長報告及時獲得管理支持等，實施護(hù)理的過程中需要定期再評估危險和護(hù)理效果，修正護(hù)理計劃，直至患者出院，根據(jù)具體情況做出出院指導(dǎo)。2012年國家衛(wèi)生部制定的等級醫(yī)院評審患者安全目標(biāo)護(hù)理部分檢查要點中，對“壓瘡的防范措施”，要求做到：1 .對患者壓瘡的風(fēng)險進(jìn)行評估并記錄。2 .規(guī)范實施防范壓瘡的護(hù)理措施。3 .針對執(zhí)行情況有定期的督查和考核。要求護(hù)理同行在更高的層面上做好壓瘡的預(yù)警管理，降低壓瘡發(fā)生的危險和規(guī)避壓瘡發(fā)生后帶來的一系列風(fēng)險問題。壓瘡的預(yù)防分為4部分：評估壓瘡發(fā)生的危險性、皮膚的基礎(chǔ)、應(yīng)用減壓裝置和健

6、康教育構(gòu)建壓瘡預(yù)警的核心技術(shù)：1 .一評入院2h內(nèi)或病情變化時，當(dāng)班護(hù)士采用braden計分表評估壓瘡發(fā)生風(fēng)險2 .二告當(dāng)患者braden計分v12分時由當(dāng)班護(hù)士告知患者與家屬患者有發(fā)生壓瘡的高度危險，并請其簽字，報告經(jīng)治醫(yī)生。3 .三報當(dāng)日報告科室護(hù)士長，24h內(nèi)上報壓瘡小組。4 .四防按照壓瘡預(yù)測和預(yù)防指南建議，采取正確的預(yù)防措施。5 .五錄做好動態(tài)護(hù)理記錄。壓瘡管理的組織構(gòu)架（一）三級壓瘡管理三級壓瘡管理組織框架的組織形式有以下幾種：1 .護(hù)理部壓瘡會診小一一病區(qū)護(hù)士長一一壓瘡監(jiān)控小組。其中壓瘡監(jiān)控小組有每個護(hù)理單元選派1名護(hù)士組成。2 .第一級監(jiān)控組織由本科室的責(zé)任護(hù)士組成，第二級監(jiān)控

7、組織由科護(hù)士長組成，第三級監(jiān)控小組由護(hù)理部、壓瘡護(hù)理小組組成。3 .自下而上由責(zé)任護(hù)士（I級監(jiān)控）一一護(hù)士長（n級監(jiān)控）一一護(hù)理部（三級監(jiān)控）組成的三級壓瘡監(jiān)控管理組織4 .護(hù)理部一一壓瘡專業(yè)組一一科內(nèi)壓瘡質(zhì)控組壓瘡管理小組的職責(zé)壓瘡管理小組主要帶領(lǐng)小組成員負(fù)責(zé)皮膚護(hù)理，壓瘡預(yù)防及處理的監(jiān)控、干預(yù)、指導(dǎo)、教學(xué)和科研工作。1 .制定護(hù)理骨干培訓(xùn)計劃，對護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理、教學(xué)、研究能力的培養(yǎng)。2 .對臨床壓瘡現(xiàn)患率和發(fā)生率及其發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)研，進(jìn)行壓瘡發(fā)生的趨勢分析和原因分析，找出壓瘡發(fā)生的高危時段及高危因素，為制定全員性預(yù)防策略提供依據(jù)。3 .定制組織小組成員幫帶指導(dǎo)全員各科壓瘡預(yù)防計分表的使用

8、，及時發(fā)現(xiàn)使中存在的問題并進(jìn)行改進(jìn)，確保臨床壓瘡評估的準(zhǔn)確性。4 .正確使用braden量表識別壓瘡高危人群，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各科及時上報壓瘡發(fā)生高度危險者和壓瘡患者，并實時指導(dǎo)預(yù)防護(hù)理措施，觀察干預(yù)效果。5 .針對臨床壓瘡預(yù)防中存在的問題和所有相關(guān)的不同層次的護(hù)理人員組織培訓(xùn)，采用不同的教學(xué)方式，對壓瘡預(yù)防護(hù)理理論和實踐技能進(jìn)行培訓(xùn)，幫帶指導(dǎo)臨床各科采取正確和合理的預(yù)防措施、確保壓瘡預(yù)防的規(guī)范性和連續(xù)性。6 .組織壓瘡預(yù)防課題研究，優(yōu)化壓瘡預(yù)防管理流程，改良護(hù)理方法和工具等，為護(hù)理部制定壓瘡預(yù)防策略提供建設(shè)性意見和建議。7 .制定壓瘡預(yù)防預(yù)測年度工作計劃，將計劃分解到各功能小組，按計劃抓落實。8 .

9、負(fù)責(zé)對臨床科室壓瘡評估、預(yù)防干預(yù)方法的執(zhí)行情況、高危人群的上報、相關(guān)知識的掌握、小組護(hù)理骨干作用的發(fā)揮進(jìn)行定期考評。壓瘡管理小組骨干的職責(zé)1 .在壓瘡管理小組的指導(dǎo)和科室護(hù)士長的支持下參與小組的各項活動。2 .完成小組安排的骨干培訓(xùn)項目及考核，參與小組的臨床壓瘡調(diào)研、科室?guī)蛶е笇?dǎo)及小組定期安排的對臨床科室壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作的檢查，指導(dǎo)和考核工作，參與護(hù)理部的綜合質(zhì)量檢查中壓瘡預(yù)防的專項檢查。3 .負(fù)責(zé)培訓(xùn)及指導(dǎo)對所在科室的護(hù)士、護(hù)理員、家屬的壓瘡預(yù)防知識和技能的參與相關(guān)的質(zhì)量管理項目。4 .在壓瘡管理中，小組骨干作為科室內(nèi)壓瘡管理項目的骨干力量，落實全科壓瘡管理計戈L承擔(dān)管理者、臨床工作者、教

10、育者等角色。病區(qū)向被邀請會診的會診組成員提出書面申請會診人員24h內(nèi)（必要時立即）到患者床邊會診將會診意見填寫在會診單上病區(qū)管床護(hù)士及時將會診意見及處理記錄在護(hù)理記錄單上。來自于網(wǎng)絡(luò)搜索壓瘡護(hù)理會診申請單擬請壓瘡護(hù)理小組患者姓名：住院號：診斷：性別:年齡:病區(qū):床號:申請目的和要求:申請科室:護(hù)士長：年月壓瘡護(hù)理小組會診會診意見記錄單姓名：科室：病區(qū)：床號：住院號：診斷：入院時間：Braden計分：分（感知_分，潮濕_分，活動_分，移動分，營養(yǎng)分，摩擦力分）傷口描述：1 .傷口名稱（壓瘡、糖尿病足、術(shù)后難愈、外傷、腫瘤、血管性潰瘍、其他）2 .傷口持續(xù)時間：d3 .部位：4 .范圍（長期）：cmxcm;深度：cm;潛行：5 .分期（級）6 .組織類型（粉色上皮生長、紅色肉芽組織生長、黃色腐肉、黑色壞死組織）