1、外耳道鼓膜蝸窗耳蝸半規管前庭神經前庭神經蝸神經蝸神經耳廓外耳道鼓膜中耳內耳聽器聽神經聽覺中樞顱骨振動耳蝸振動傳導性聾感音神經性聾混合性聾 耳科稱耳科稱ABRABR，神經內科多稱腦干聽誘發電神經內科多稱腦干聽誘發電位位( (BAEP)BAEP)v測試參數選擇測試參數選擇 濾波調節濾波調節 耳神經學診斷常用耳神經學診斷常用1001003000 3000 HzHz，也可用也可用1501502000 2000 HzHz。閾值測定用閾值測定用30303000 3000 HzHz。聽性腦干反應聽性腦干反應(auditory brainstem response,ABR) 疊加平均次數疊加平均次數 1000

2、 1000次，必要時次，必要時20002000次次 掃描時間掃描時間 成人為成人為10 10 msms，新生兒為新生兒為151520 20 msmsv記錄記錄 習慣上單側二次記錄。測試時應重復記習慣上單側二次記錄。測試時應重復記錄兩次，以比較兩次測試結果的重復性，尤錄兩次，以比較兩次測試結果的重復性，尤其是接近反應閾的低刺激強度要重復記錄，其是接近反應閾的低刺激強度要重復記錄，以確定是否為誘發電位。以確定是否為誘發電位。u 短聲短聲(click) 脈寬脈寬0.10.2 ms 的矩形波脈沖，經耳機的矩形波脈沖，經耳機 而轉換成瞬態聲，因其時程短，可誘發而轉換成瞬態聲，因其時程短，可誘發 出良好的

3、同步神經電活動，波形分化好出良好的同步神經電活動，波形分化好其頻譜較寬，可使耳蝸較寬范圍受刺激其頻譜較寬，可使耳蝸較寬范圍受刺激 而興奮，但頻率特性差，其頻譜能量主而興奮，但頻率特性差，其頻譜能量主 要集中在要集中在24 kHz。常用于常用于ABR 測試測試刺激聲刺激聲w 常用盤狀或杯狀銀常用盤狀或杯狀銀- -氯化銀電極氯化銀電極w 電極放置部位需用酒精或乙醚擦洗、脫脂。電極放置部位需用酒精或乙醚擦洗、脫脂。 必要時可用磨擦劑或小塊纖維片擦去皮膚必要時可用磨擦劑或小塊纖維片擦去皮膚 表皮。然后涂以電極膏，固定電極。表皮。然后涂以電極膏，固定電極。w 測量電極皮膚電阻最好測量電極皮膚電阻最好 1

4、000 1000歐姆。極間歐姆。極間 電阻最好電阻最好 3000 3000歐姆。歐姆。v電極電極電極位置電極位置 w ABRABR測試時其記錄電極位于神經源的遠處，測試時其記錄電極位于神經源的遠處， 故稱遠場電極。故稱遠場電極。w 正常人記錄到的腦干電反應通常由七個波正常人記錄到的腦干電反應通常由七個波 組成。現多以組成。現多以Jewett的波的波-命名。命名。 vABRABR各波的可能來源及潛伏期各波的可能來源及潛伏期ABR各波來源示意圖各波來源示意圖ABR各波來源示意圖各波來源示意圖 根據動物實驗根據動物實驗波波 聽神經動作電位聽神經動作電位 1.58ms波波 耳蝸核耳蝸核 2.74ms波

5、波 上橄欖核上橄欖核 3.78ms波波 外側丘系外側丘系 4.98ms波波 下丘下丘 5.83ms波波 內膝狀體內膝狀體 7.20ms波波 聽放射聽放射 8.62msv ABR各波的潛伏期各波的潛伏期根據人類神經外科手術直接記錄的結果根據人類神經外科手術直接記錄的結果波波 聽神經近末梢處聽神經近末梢處波波 聽神經的近中樞部分聽神經的近中樞部分波波 同側耳蝸核，并有小部分第八腦神經同側耳蝸核，并有小部分第八腦神經 纖維參加纖維參加波波 上橄欖復合體，有蝸核及外側丘系核上橄欖復合體，有蝸核及外側丘系核 參加參加 波波 正成份源自外側丘系，其負成份源自正成份源自外側丘系，其負成份源自 下丘下丘、波波

6、 下丘下丘v 各波出現率各波出現率 w 聽力正常者聽力正常者、 3 3個波較穩定，個波較穩定， 而波而波為最穩定為最穩定, ,出波率最高出波率最高w 其次為其次為、波，再其次為波，再其次為、波波w 波的反應閾與主觀聽閾較接近，一般波的反應閾與主觀聽閾較接近，一般 為主觀聽閾上為主觀聽閾上0 02020dBdB。臨床上常以臨床上常以波波 來判定反應閾。來判定反應閾。w 據報道據報道-波復合體的形狀有波復合體的形狀有6 68 8種，種， 要注意辨認。要注意辨認。正常聽力，正常聽力，70dB SL短聲短聲誘發的誘發的ABR，20次次/s，1024次疊加次疊加ABR 波波V 6種正常變化波形種正常變化

7、波形隨聲強降低波幅減小隨聲強降低波幅減小u 潛伏期潛伏期波間潛伏期波間潛伏期波間期波間期 需注意發育因素的影響需注意發育因素的影響 聽系外周段發育成熟較快，越近中樞段發聽系外周段發育成熟較快，越近中樞段發 育越遲緩，表現在育越遲緩，表現在波出生后波出生后2 2周，即與成周，即與成 人接近，而人接近，而波需波需12121818周才達到成人水周才達到成人水 平。新生兒振幅為成人的平。新生兒振幅為成人的1/21/2。這在分析結。這在分析結 果時應加以注重。果時應加以注重。小兒小兒ABRABR的的評估評估新生兒、新生兒、5月、月、7月至成人引出的月至成人引出的ABR波形潛伏期波形潛伏期 Kavanag

8、h Kavanagh認為以下兩點可診斷功能性聾：認為以下兩點可診斷功能性聾：v 正常人或器質性聾者，其短聲聽閾均較腦正常人或器質性聾者，其短聲聽閾均較腦 干反應閾低，而功能性聾者卻相反，其腦干反應閾低，而功能性聾者卻相反，其腦 干反應閾較其短聲行為閾低。干反應閾較其短聲行為閾低。v 功能性聾者，在閾強度短聲刺激時，腦干功能性聾者，在閾強度短聲刺激時，腦干 反應正常，波反應正常，波潛伏期無明顯改變；而器潛伏期無明顯改變；而器 質性聾者波質性聾者波潛伏期延長；有輕度高頻聽潛伏期延長；有輕度高頻聽 力損失者，其潛伏期明顯增加。力損失者，其潛伏期明顯增加。器質性聾與功能性聾鑒別器質性聾與功能性聾鑒別男

9、，男，46歲，歲，10天前被打傷右耳聽不見天前被打傷右耳聽不見,主觀聽閾左側主觀聽閾左側10dB，右側右側105dB;ABR左側左側 25 dB，右側右側 65 dB馮樹洲，男，馮樹洲，男，45歲，功能性聾，歲，功能性聾，ABR右側右側35dB女，女，48歲，術前左耳聽力下降，歲，術前左耳聽力下降，ABR右側正常，左側只引右側正常，左側只引出出1波，波，-波消失，手術證實為直徑波消失，手術證實為直徑4cm 聽神經瘤聽神經瘤男，男，45歲，術前聽力下降，歲，術前聽力下降，ABR左左- 波波=6.8ms，與健與健耳比較，耳比較，ILD=1.70ms，手術證實為直徑手術證實為直徑3cm 聽神經瘤聽神

10、經瘤男，男，3歲，腦干腫瘤，歲，腦干腫瘤，ABR 右側波右側波消失，消失，波潛波潛伏期延長，左側波伏期延長，左側波-消失（與消失（與CT結果相同）結果相同）腦干供血不良的腦干供血不良的ABR女，女，50歲，橋小腦角病變（右），歲，橋小腦角病變（右），,主觀聽閾右側主觀聽閾右側25dB，左側左側30dB;ABR 左側左側105dB（75dB SL），），波波 6.20ms，-波間期波間期4.30ms 右側右側100dB （75dB SL），）， 波波 6.50ms，-波間期波間期4.92ms 雙耳雙耳-波間期差波間期差 0.62ms，雙耳雙耳波潛伏期差（波潛伏期差（ILD）0.30ms意見：雙耳

11、意見：雙耳-波間期差延長，提示蝸后病變波間期差延長，提示蝸后病變 是一種脫髓鞘疾病，只影響中樞神經系是一種脫髓鞘疾病，只影響中樞神經系統，故顯示腦干傳導時間延長，波統，故顯示腦干傳導時間延長，波多正常。多正常。 腦外傷腦外傷 SealeSeale對對1717例顱腦鈍性外傷者行例顱腦鈍性外傷者行ABRABR測試，測試，有有3 3例腦死亡者無電反應，例腦死亡者無電反應，2 2例早期異常，但例早期異常，但持續不變，終至死亡。持續不變，終至死亡。多發性硬化癥多發性硬化癥男，男，54歲，脫髓鞘病，歲，脫髓鞘病，ABR右右、波能波能重復出現，重復出現，波消失波消失男，男，16歲，肝豆狀核變性，主觀聽閾右歲，肝豆狀核變性，主觀聽閾右45dB,左左40dBABR 右右115dB（70dB SL） 左左115dB（75dB SL） 我院正常值我院正常值 波波 1.92ms 2.08ms 1.58 0.09 波波 6.84ms 6.88ms 5.63 0.24 -波間期差波間期差 4.92ms 4.80ms 4.06 0.27意見：雙耳意見：雙耳波、波、波及波及-波間期差均延長波間期差均延長低頻上升型聽力圖，低頻上升型聽力圖，OAE正常，正常