1、1海上急救概述n1.1海上急救的目的和原則n1.2急救前的思考n1.3外來援助的方法 通過本章內容的學習，使學員掌握海上急救的原則，熟悉海上急救的目的，熟悉急救前的思考和外來援助的方法。1.1海上急救的目的和原則n1.1.1海上急救的目的n海上急救的目的是：n挽救或延續傷病員的生命；n改善病情，減少傷病員的痛苦；n防止病情惡化，預防并發癥和后遺癥發生。n1.1.2海上急救的原則n海上急救的原則是：n（1）恢復心跳、呼吸；n（2）停止出血，防止休克的發生；n（3）去除中毒物質，阻止危害因素的進一步作用。1.2急救前的思考n正常的心跳和呼吸是一切生命活動的基礎，因此必須保證血液循環，保持傷病員呼吸

2、通暢，減少傷殘并迅速安全轉移傷病員。具體步驟為：n（1）現場安全n確定事發現場和周圍環境是否安全。在確保自身安全的前提下方可展開施救，當患者身處不能進入的封閉場所時，應立即請專業人員打開封閉的場所，進入時應戴上呼吸器等，并盡快轉移患者到安全地區。n（2）評估傷情n快速而簡捷地評估有無威脅生命的傷勢或病情，判斷輕重緩急，對傷病員進行分級處理。n（3）尋求救援n緊急呼救并先搶救有大出血、呼吸或心跳停止及昏迷者。1.2急救前的思考n（4）就地搶救n對危及生命的危急重癥患者，不可盲目等待救援或者貿然搬動轉運，必須就地搶救。n（5）及時轉送n按照重癥優先、中度傷員和輕傷員順序及時救治和轉送。n（6）途中

3、監護n經過現場救治后，在轉送傷病員途中，要繼續給予生命體征的監護與基本救治。1.3外來援助的方法n船舶或工作平臺在城鎮岸邊時，可以緊急撥打當地急救電話。例如，120是我國統一的醫療急救電話，是免費服務的電話號碼，具有反應迅速、搶救及時的特點。n船舶或工作平臺遠離海岸、城鎮，發生緊急傷病情況時，為了獲得及時、正確的醫療指導，船長應毫不猶豫地用各種通信手段向岸上或向配有醫生的過往船舶求救，以獲得醫療援助或無線電醫療服務指導。n無線電醫療服務是由海岸電臺與當地醫療機構組成的專門為海上船舶進行醫療服務的組織。當海岸電臺接到海上船舶要求醫療援助的電訊后，立即與醫療機構聯系，對船舶上病人所需救援的內容作出

4、迅速的回答。此項醫療指導業務已在許多國家建立，并且是24小時免費服務，可以充分利用。n在進行醫療指導聯系時，應將船舶上病人的病情、癥狀、生病時間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、已采取的急救措施以及船上現有的藥物設備等情況詳盡地告訴對方。n國際信號規則中，由“M”字母開頭的三字母信號是供船舶之間有關業務通信使用的，可查閱利用。n（1） 海上急救的目的和原則是什么？n（2） 急救前要進行哪些思考？n（3） 什么是無線電醫療服務？無線電醫療服務收費嗎？2人體基本結構和功能n2.1運動系統n2.2循環系統n2.3呼吸系統n2.4消化系統n2.5神經系統 通過本章內容的學習，使學員熟悉和掌握運動系統、循環系統

5、、呼吸系統、消化系統、神經系統的構成和生理功能。2人體基本結構和功能n人體分為頭、頸、軀干和四肢四大部分，各部分的名稱如圖2-1所示。n人體表面覆蓋著皮膚，皮膚往里是肌肉和骨骼。由皮膚、肌肉和骨骼圍成人體較大的兩個腔，即頭部的顱腔和軀干部的體腔。體腔又由膈分隔成胸腔和腹腔，腹腔的最下部叫盆腔。胸腔內主要有心、肺等器官；腹腔內有胃、腸、肝、脾、腎和膀胱等器官；盆腔內有卵巢和子宮等器官。如圖2-2所示。2人體基本結構和功能n人體是由許多細胞組成的。一些形態和功能相似的細胞以及細胞間質構成了組織。人體有四種基本組織，即上皮組織、結締組織、肌肉組織和神經組織。幾種不同的組織按照一定的次序結合在一起，構

6、成具有一定形態和功能的器官。人的腦、眼、耳、心臟、肺、肝、腎、甲狀腺、唾液腺等都是器官。能夠共同完成一種或幾種生理功能的多個器官，按照一定的次序組合在一起構成系統。人體主要由八個系統構成，各個系統和它們的主要功能是:n運動系統：運動、支持和保護的作用。n循環系統：運輸體內物質。n呼吸系統：吸入氧氣和呼出二氧化碳。n消化系統：消化食物和吸收營養。n泌尿系統：將人體代謝過程中產生的廢物和毒物通過尿液的形式排出體外，以維持機體內環境的相對穩定。n神經系統：調節人體的生理活動。n內分泌系統：分泌激素。通過激素的作用來調節人體的生理活動。n生殖系統：生殖。2.1運動系統n2.1.1骨與骨連接n骨骼是人體

7、的支架，由206塊骨連接而成，可以分為顱骨、軀干骨和四肢骨三大部分（圖2-3），約占體重的1/5。根據骨的形態，可以把骨分為長骨(如肱骨、股骨等)、短骨(如腕骨、跗骨等)、扁骨(如顱頂骨、肋骨等)和不規則骨(如椎骨等)。骨的基本結構包括骨膜、骨質、骨髓三部分，人在幼年時，骨髓呈紅色，有造血功能。隨著年齡的增長，骨髓腔中的紅色骨髓逐漸變成黃色骨髓，失去了造血功能；但是，當身體失血過多時，黃色骨髓還能夠轉變成紅色骨髓，重新恢復造血功能。2.1運動系統n骨與骨之間的連接叫做骨連接。骨連接有直接連接和間接連接兩種。直接連接是相鄰兩骨依靠結締組織或軟骨直接連接；間接連接就是通常所說的關節，如肩關節、肘關

8、節、髖關節和膝關節等，它是人體骨連接的主要形式。n（1）顱骨n由23塊大小和形狀不同的骨組成，分為腦顱和面顱兩部分。腦顱有8塊，位于后上方，形成顱腔，保護腦髓。面顱有15塊，位于前下方，形成面部輪廓，并構成眶、鼻腔和口腔的骨性基礎。n（2）軀干骨n軀干骨由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨、12對肋骨、肋軟骨和1塊胸骨組成。n脊柱：由24塊椎骨(頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊)、1塊骶骨和1塊尾骨組成，各椎骨間借椎間盤、韌帶和椎間關節等連接成脊柱，脊柱中間有椎管，容納脊髓。脊神經從每個椎間孔走行穿出，脊柱起支持、保持人體重心的平衡作用，能作前屈、后伸、側屈及旋轉運動。n胸骨：呈扁平及匕首樣，位于胸

9、前面皮下。從上到下可分為胸骨柄、胸骨體、劍突，它的上面與鎖骨相連。n肋骨：呈細長的弓形，后面與脊柱的兩側相連，每側12根肋骨，共12對，除了兩側最低的第11、12根肋骨前端游離，不與胸骨相連外，其他每根肋骨前面均與胸骨相連。n胸廓：胸廓由胸椎、肋骨、肋軟骨和胸骨相連組成，具有保護肺、心臟及其他內臟的作用，此外胸廓還有運動功能，吸氣時，肋骨輕微向上及向外移動，同時胸骨上升以擴大胸腔，有利于呼吸。2.1運動系統n（3）四肢骨n四肢骨分為上肢骨和下肢骨。n上肢骨：上肢骨包括肩胛骨、鎖骨、肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。n肩胛骨：是一塊三角形骨頭，左右各一塊，位于背部的上外側，每個肩胛骨外側與肱骨

10、頭相連接。n鎖骨：兩側鎖骨呈水平走向，橫架在胸廓兩側的前上方，略呈“”形，內側端粗大與胸骨相連，外側端扁平，與肩胛骨相連。n肱骨：位于上臂。肱骨上端呈半球狀，稱肱骨頭，與肩胛骨的關節盂相連接，構成肩關節。肱骨下端與橈骨及尺骨上端構成肘關節。n尺骨：位于前臂內側，也即橈骨內側。n橈骨：位于前臂外側，也即尺骨外側。n腕及手部是許多小骨頭（腕骨、掌骨和指骨）組成的，大拇指由兩節骨頭組成，其余手指由三節骨頭組成。尺骨、橈骨下端與腕部相連，形成腕關節，此外腕掌及掌指也組成許多小關節。n下肢骨：下肢骨包括髖骨、股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。n髖骨：是不規則骨，左右各一，是骨盆的重要組成部分。n

11、骨盆：骨盆由左、右髖骨和骶骨、尾骨連接而成，容納腹部的內容物。n股骨：股骨上端有球形的股骨頭，股骨頭與髖臼組成髖關節。股骨的下端，連接脛腓骨。n脛骨：脛骨上端與股骨下端和腓骨共同構成膝關節。n腓骨：位于脛骨的外側，是細長的。脛腓兩骨下端與距骨滑車構成踝關節。n足部：足部由許多不同形狀的小骨頭（跗骨、跖骨和趾骨）及不同形狀的小關節組成。趾骨共14節，母趾為兩節，其他腳趾均為三節。2.1運動系統n2.1.2骨骼肌n骨骼肌分為頭頸肌、軀干肌和四肢肌三種(圖2-4)。人體包含的骨骼肌共600余塊，約占體重的40。骨骼肌屬于橫紋肌，又稱隨意肌，是由大腦控制，可隨人們的意志而活動。當大腦發出沖動，經神經傳

12、遞到肌肉，肌肉受到刺激后就會收縮，并牽動所附著的骨繞著關節活動，從而產生各種動作，如舉手、抬腳、彎腰、轉動等。當控制某些骨骼肌的神經受到損傷時，身體的這部分就可能癱瘓，并且可能導致骨骼肌的萎縮。2.2循環系統n2.2.1血液循環系統n血液循環系統是一個由心臟和血管組成的、遍布全身的管道系統，血液在這個封閉的管道系統里循環流動。n(1)血液n血液由血漿和血細胞兩部分組成。血細胞又包括紅細胞、白細胞和血小板。人體內血液的總量稱為血量，成年人血量約40005000毫升，為體重的78。一次失血10以下對人體沒有明顯影響；失血20時，可能引起人體活動障礙；失血30時，如不急救可能危及生命。人類血型主要有

13、ABO、Rh等血型系統。以ABO血型為例，除了同血型者之間可以相互輸血外，AB型血液的人可以接受其他各型的血液，O型的血液可以輸給其他各型的受血者，但輸血應以輸同型血為原則。n血漿n血漿呈淡黃色，半透明，含水量達9192，含固體物89。在固體物中，還含有血漿蛋白、葡萄糖、含氫化合物和無機鹽等。血漿蛋白又分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三種。白蛋白含量最多，對維持血漿膠體滲透壓有很大作用；纖維蛋白原相對分子質量最大，與血液凝固有關；球蛋白特別是丙種球蛋白含有多種抗體，能與一些致病因素起反應，破壞致病因素，對人體有保護作用。此外，血漿蛋白還能與多種物質結合構成復合物，起到運輸物質的作用。2.2循環系

14、統n紅細胞n紅細胞呈兩面凹的圓餅狀，正常成年人每立方毫米血液中含有紅細胞的數量，男性為400550萬個，女性為350550萬個。紅細胞的壽命最短為40天，最長可達200天，平均約120天。衰老的紅細胞不斷被破壞，同時不斷地產生相應數量的新紅細胞補充到血液里去。紅細胞里有一種紅色含鐵的蛋白質，叫做血紅蛋白。紅細胞之所以呈現紅色，就因為含有血紅蛋白。血紅蛋白的特性是：在氧含量高的地方，與氧容易結合；在氧含量低的地方，又與氧容易分離。血紅蛋白的這一特性，使紅細胞具有運輸氧的功能。此外，紅細胞還能運輸一部分二氧化碳。n血液里紅細胞的數量過少，或者紅細胞中血紅蛋白的含量過少，都叫做貧血。貧血患者的血液運

15、輸氧能力低，影響體內各器官的正常生理活動，因而常常表現出精神不振、疲勞、頭暈、面色蒼白等癥狀，一般的貧血患者應該多吃一些含蛋白質和鐵質豐富的食物。n血紅蛋白與氧結合后，使血液呈鮮紅色，這種含氧豐富、顏色鮮紅的血叫做動脈血。血紅蛋白與氧分離后，使血液呈暗紅色，這種含氧較少、顏色暗紅的血叫做靜脈血。2.2循環系統n白細胞n白細胞有五種，比紅細胞大，它的壽命有的不到一天，有的可以長達幾年。正常成年人每立方毫米血液中的白細胞數量為400010000個。當身體某處受傷，病菌侵入時，有些白細胞可以穿過毛細血管壁，聚集到受傷的部位吞噬病菌。例如，傷口周圍出現紅腫現象，這就是我們平時所說的“發炎”，當病菌被消

16、滅后，炎癥也就會消失。可見，有些白細胞對人體起著防御和保護的作用。n血小板n血小板比紅細胞和白細胞都小得多，形狀不規則。正常人每立方毫米血液中含血小板1030萬個。血小板的壽命為713天，平均壽命為10天。當皮膚被劃破而流血時，血液中的血小板會在出血的傷口處聚集成團；同時，血小板與受損血管粗糙面接觸而破裂并釋放出一些物質，能夠促使血液凝固。這兩種情況都可以堵塞傷口而止血。因此，血小板有止血和加速凝血的作用。2.2循環系統n(2)心臟n心臟是血液循環的動力器官，它通過晝夜不停地收縮和舒張來推動血液在血管里循環流動。心臟的大小像自己的拳頭，位于胸骨后、胸腔內及兩肺之間，稍偏左一點。心臟被中隔分為左

17、、右兩半，即右心房、右心室和左心房、左心室共四個腔（圖2-5）。同側心房、心室借房室口相通。心房接受靜脈，心室發出動脈。在房室口和動脈口處有瓣膜，使血流只朝一個方向流動而不返流。心臟終生有節律地收縮與舒張，像泵一樣不停地將血液由靜脈吸入，由動脈射出，使血液在心血管系統內不停地循環流動。心臟每分鐘搏動的次數稱為心率。心率的正常變動范圍為每分鐘60100次，低于每分鐘60次的稱為心動過緩，高于每分鐘100次的叫做心動過速。2.2循環系統n(3)血管n血管分為動脈、靜脈和毛細血管三種。動脈是把血液從心臟輸送到身體各部分去的血管，靜脈是把血液從身體各部分送回心臟的血管，毛細血管是連通最小的動脈與靜脈之

18、間的血管。n血液由心臟射出，經動脈、毛細血管、靜脈再回到心臟，如此循環不止。血液的循環途徑可分為體循環和肺循環，兩種循環是同時進行并且相通的。血液由左心室進入主動脈，再流經全身的動脈、毛細血管、靜脈，最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房，完成體循環。在這個過程中，血液中營養物質和氧氣被細胞和組織吸收，它們的代謝產物和二氧化碳等則進入血流。血液由右心室進入肺動脈，流經整個肺部的毛細血管網，再由肺靜脈流回左心房，完成肺循環。在此循環中，血液與肺泡里的空氣進行氣體交換，血液中的二氧化碳進入肺泡，肺泡里的氧氣進入血液，暗紅色的靜脈血變為鮮紅色的動脈血，從肺靜脈回到左心房。在安靜狀態下，人體內每滴血在血管

19、中完成上述循環約需20秒鐘。血液循環模式如圖2-6所示。2.2循環系統n2.2.2淋巴系統n淋巴系統由淋巴管、淋巴結、脾、扁桃體等組成，它的主要功能是運輸全身淋巴液進入靜脈，是靜脈回流的輔助裝置。此外，淋巴結、扁桃體和脾等還有生成淋巴細胞、清除體內的微生物等有害物質和生成抗體的作用。淋巴結和脾是人體重要的免疫器官。n淋巴管分為深淋巴管和淺淋巴管。淺淋巴管跟淺靜脈一起走行，主要收集皮膚的淋巴液。深淋巴管跟深靜脈一起走行，主要收集肌肉和內臟的淋巴液。n淋巴結是在淋巴管行程上的無數個大小不一的小體，在頸部、腋窩、腹股溝等處最多。淋巴結里有吞噬細胞，它能吞噬侵入人體的病菌，對人體有保護作用。n脾是最大

20、的淋巴器官，能產生白細胞，脾內含有大量的吞噬細胞，能吞噬衰老的血細胞，也能吞噬異物。脾對儲存血液也有一定的作用。n扁桃體在口腔上壁后部兩側，能產生淋巴細胞，具有防御功能。2.3呼吸系統n人體內營養物質氧化所需的氧要從外界獲得，氧化后所產生的二氧化碳必須排出體外，這個不停地從外界吸入氧氣和排出二氧化碳的過程叫做呼吸。呼吸系統由呼吸道和肺兩部分組成，如圖2-7所示。n呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管等，它們的壁內有骨或軟骨支持以保證氣體的暢通。鼻是呼吸道的起始部，還是具有感受嗅覺的感覺器官；咽喉是呼吸、消化的共同的通道，喉還是發音器官。通常，臨床上把氣管以上的呼吸道如鼻、咽、喉等叫上呼吸道，把氣

21、管、支氣管及其在肺內的分支叫下呼吸道。n肺包括支氣管在內的各級分支和大量的肺泡，位于胸腔內，左肺二葉，右肺三葉。肺的表面與胸腔內壁都有一層潤滑膜覆蓋，形成的空隙稱為胸膜腔。胸膜腔內有少許漿液，在呼吸時可以減少兩層胸膜的摩擦。n胸廓有節律的擴大和縮小稱為呼吸運動。呼吸運動的頻率隨年齡和性別而不同，成人在平靜時的呼吸頻率約為每分鐘1620次，呼吸與脈搏之比為1 4；兒童呼吸頻率一般要比成年人快，女性的呼吸頻率比男性多12次/分鐘。2.4消化系統n人體必需的六大營養物質(包括蛋白質、糖類、脂肪、維生素、水、無機鹽等)都來自各種食物，而食物必須通過消化系統才能被消化和吸收。消化系統由消化道和消化腺組成

22、，如圖2-8所示。n消化道包括口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸和肛門。消化腺分兩大類：一類是位于消化道外的大消化腺，如唾液腺、肝臟和胰腺等；另一類是在消化道壁內的小腺體，如胃腺、腸腺等。消化腺分泌消化液，在食物的消化過程中起著重要的作用。2.4消化系統n(1)口腔n口腔里有牙齒和舌，還有唾液腺導管的開口，是消化管的起始部分；在軟腭的后部中央有一垂下的乳頭狀突起叫做懸雍垂，兩旁有一凹陷，內有扁桃體。牙齒有咀嚼食物功能，舌頭能分辨食物的味道和輔助發音。唾液腺有三對，即腮腺、頜下腺和舌下腺，它們分泌的唾液由導管流入口腔，對食物進行化學性消化。n(2)咽n咽是一垂直的肌性管道，呈漏斗形，位于鼻腔、口腔、

23、喉的后方。n(3)食管n食管是一扁狹肌性長管狀器官，是消化管各段中最狹窄的部分。食管的上端在第6頸椎下緣平面續咽，下端經賁門與胃連接，全長約25厘米，分為頸段、胸段和腹段三部分。n(4)胃n胃位于腹腔的上方，是消化道最膨大的部分，呈囊狀。胃具有儲存食物、分泌胃液、調和食糜的作用，還有內分泌功能。胃的入口叫賁門，胃下端移行于十二指腸的出口叫幽門。2.4消化系統n(5)小腸n小腸盤曲在腹腔里，長57米，是消化管中最長的一段，也是進行消化吸收的最主要部位。小腸開始的一段叫十二指腸，其內側壁有膽管和胰管的開口，中間為空腸與回腸，下端與盲腸相接。n(6)大腸n大腸是消化管的末段，長約15米，比小腸短而粗。大腸上接回腸末端，下止于肛門。大腸起始部連著一條蚯蚓狀的凸起，叫闌尾。大腸本身沒有消化作用，主要功能是吸收水分形成糞便。大腸包括盲腸、結腸和直腸。n