1、骨科康復新理念主要內容v 骨科康復新進展v 運動創傷概論v 膝韌帶、半月板損傷治療與康復v 全膝關節置換術的康復v 膝關節粘連治療骨科康復新進展 如何開展好骨科康復 骨科康復的主要內容 骨科康復注意事項 如何開展好骨科康復？ 建立一套完善的工作制度 及規范化治療程序工作制度 - 骨科 - 康復一體化v 是一種新的理念，骨科與康復科相互結合、相互滲透。v 是一種新的臨床工作模式v 是開展骨科康復的正確道路 精湛的手術只有結合完善的術后康復才能收到理想的效果工作制度 - 骨科 - 康復一體化康復知識、康復理念 骨科醫師、護士 診斷 治療 圍繞病人 治療與功能恢復更好結合 評定康復醫師、治療師 康復

2、骨科知識骨科常見多發病診治手術過程 治療程序 - 臨床路徑 以前交叉韌帶重建術后的康復為例 - 程序規范、技術操作規范骨科康復的主要內容 肌力訓練制動對肌肉的影響 肌肉制動 - 廢用性肌肉萎縮 肌肉萎縮與肢體固定的位置相關 - 短縮位固定：肌節數量及長度的減少可在制動后 約5天即可出現 - 伸長位固定：肌節數量及長度的減少明顯延遲 前交叉韌帶重建術后于伸膝0位固定肌力訓練的原則 超負荷原則 - 負荷量超過現有水平，漸進性5%遞增 高水平時降低進展速度 - 達較高水平 尤其接近極限時降低負荷增加程度 特異性原則 - 針對特定肌肉（群）訓練 股四頭肌肌力訓練 膝關節術后重視股四頭肌鍛煉（why h

3、ow） 股四頭肌是主要的伸膝裝置 膝關節的功能及穩定性很大程度上有賴于關節周圍肌肉 尤其股四頭肌的力量 股四頭肌各個頭的作用不同： 內側頭 - 伸膝 015 外側頭 - 伸膝 15 90 股直肌 - 伸膝 90 150 直抬腿練習終末伸膝練習肌力訓練的方法 0級肌力：電刺激 - 喚醒神經肌肉的興奮，防止肌梭變性 12 級肌力：肌肉電刺激及肌電生物反饋療法 3 級肌力：強調主動收縮訓練 4 級及以上肌力：抗阻訓練超量恢復原則 超量恢復 運動治療后，肌肉的形態、功能指標會出現下降，隨著休息，這些指標會逐漸上升并超過原有水平，隨后又降至原有水平。協調性訓練12小時有氧訓練12-24小時耐力訓練36-

4、48小時快速跑、最大耐力訓練48-72小時復合訓練48-72小時爆發力訓練72小時骨科康復的主要內容 肌力訓練 關節活動度訓練制動對關節軟骨的影響 制動 關節軟骨輪替受壓及解壓過程停止 關節軟骨營養代謝障礙 軟骨變性、壞死、剝脫（關節退變） 肌肉張力失衡 關節軟骨某些部位持續受壓制動對韌帶的影響 韌帶制動 膠原纖維密度減小 纖維束直徑縮小 韌帶強度、 韌帶的橫斷面縮小 剛度下降 韌帶的強度下降 順應性降低 韌帶的止點出現脫鈣及骨吸收 韌帶粘連 韌帶及關節囊攣縮 膝關節損傷和疾病無論是手術還是非手術治 療，都可能引起膝關節粘連，影響膝關節功能 其影響程度更甚于原發病，所以，膝關節損傷 及術后康復

5、的早期應以關節活動度訓練為重點。關節活動度障礙 關節 ROMROM 障礙的分類 骨性 （關節畸形、關節融合） 纖維性（關節內外軟組織粘連、攣縮） 此外，骨骼肌肌力不足或失神經支配 ，同樣會造成關節活動度障礙。特點？關節活動度訓練機制 膠原纖維的彈性延長機制：應力牽引下變直、 應力去除后重新回縮 膠原纖維的塑性延長機制：相鄰膠原纖維分子間橫鍵裂解 分子間相互滑移，較持久延長 注：短暫的牽引只能產生彈性延長，反復多次尤其持續 較久的牽引方能產生較多的塑性延長 塑性延長效應隨著組織溫度的升高而加強關節活動度訓練方法 被動關節 ROM ROM 訓練 - 關節僵硬、疼痛明顯、粘連術后 關節松動術（施術前

6、后注意點 異位骨化） 助力主動關節ROM ROM 訓練 - 滑輪和繩索裝置、健肢輔助 主動關節 ROM ROM 訓練 持續牽引關節活動度訓練 CPM骨科康復的主要內容 肌力訓練 關節活動度訓練 本體感覺訓練關節本體感覺 定義：指肌肉、肌腱、關節等運動器官本身在運動和靜止時產生的感覺，又稱深感覺。 內容包括：位置覺、運動覺 - 關節位置的靜態感知能力 - 關節運動及加速度的感知能力 - 反射回應和肌張力調節回路的傳出活動能力關節本體感覺 意義： 良好的本體感覺是獲得準確高效的功能性運動的基礎 以ACL為例：ACL 中存在機械感受器，感受并向中樞傳遞關節角度、機械張力、加減速度等信息。 這些本體感

7、覺信息經中樞整合，通過反饋作用調節肌肉的興奮，進而參與到膝關節動態穩定性控制之中。 膝關節的本體感覺傳入和神經肌肉控制傳出能力減退將導致關節穩定性下降、關節運動失去控制及步態異常。ACL重建術只能重建其解剖結構和機械力學穩定機制，并不能實現真正意義上的功能重建 完善的術后康復可以重建本體感覺，恢復關節的神經 - 肌肉控制能力，重建膝關節的動力性穩定功能。關節本體感覺 特點： 本體感覺缺陷的持久性 本體感覺缺陷的對稱性關節本體感覺 評價： 膝關節主被動位置重現：評價膝關節的位置覺 了解膝關節對自身位置的感知 膝關節被動運動感知閾值：國外認為是最為確定的 可能是最為敏感的本體感覺測驗 體感誘發電位：評價肌肉回路的各個部分 （傳出活動能力） 關節本體感覺 康復方案： 本體感覺和肌力之間存在正相關趨勢 - ACL與股四頭肌的關系