1、醫藥費報銷指引一、 補充醫療保險報銷標準-第 1 頁二、 補充醫療報銷（門診）-第2頁三、 補充醫療報銷（住院）-第3頁四、 補充醫療報銷單據整理規范及理賠申請書填寫要求-第4頁五、 補充醫療報銷理賠申請書填寫示例-第5頁六、 基本醫療保險報銷標準-第 6 頁七、 社保報銷（門診）-第7頁八、 社保報銷（本市住院）-第8頁九、 社保報銷（外市住院）-第9頁十、 社保報銷單據整理規范-第10頁十一、 生育報銷（生育津貼）-第11頁十二、 生育報銷（門診）-第12頁十三、 生育報銷（住院）-第 13頁十四、 基本醫療保險意外傷害附加保險-第 14頁十五、 申報醫藥費需要填寫的相關申報報表-第15頁

2、補充醫療保險報銷標準1、門診就醫起付標準：35歲以下600元，35-45歲800元，45-退休1000元最高限額：10萬元支付比例：2萬元以下90%，2-10萬元100%2、住院就醫起付標準：取消住院起付線 最高限額：10萬元支付比例：90%，2-10萬元100%補充醫療-門診（1） 團體醫療險理賠申請書（見指引第16頁）（2） 紅聯收據（須有財政監制章及醫院收費專用章、聯網結算僅提供紅聯，統籌支付超限部分即超5500元部分，未聯網結算的需提供紅藍兩聯）（3） 處方（有藥費的需要附處方）（4） 檢驗化驗報告（如果醫院沒有提供報告，需附上病例）-復印件（5） 身份證-復印件（正反面，并在空白處標

3、注本人工作部門及聯系方式）注：藥店購藥費用補充醫療保險不予報銷當全年醫藥費（門診）超出5500元限額時，員工也同時持有藍聯及紅聯收據，此時社保將不再負責報銷，所有票據（藍聯及紅聯收據）報送補充醫療統一報銷。補充醫療-住院（1） 團體醫療險理賠申請書（見指引第16頁）（2） 住院費收據（須有財政監制章及醫院收費專用章，提供紅聯）-原件（3） 出院小結或出院證-復印件（4） 住院費用清單-原件（5） 醫療保險住院費用結算單（即二次報銷用2號表）-原件（6） 身份證復印件（正反面，并在空白處標注本人工作部門及聯系方式）補充醫療報銷單據整理規范（1） 補充醫療報銷票據無須粘貼。（2） 門急診和住院需分

4、開提交，分別填寫申請書；多次住院也需填多張申請書；（3） 整理單據時不需按就診時間排列，但同一次就診的單據應排在一起，一份票據要對應該份票據的的報告單；（4） 合并后的每份單據“夾”或“釘”在一起，不用粘貼。補充醫療報銷申請書填寫要求（1） 就診時間填寫成區間形式，例如2013年1月-5月（2） 就診原因寫門診，住院，生育門診或生育住院,人身意外（3） 收據數量即紅聯張數（不包括掛號條張數）（4） 賬單金額指醫藥費用收據的總票面金額（加掛號條票面金額）（5） 可直接在電腦上填寫，也可用藍黑墨水筆填寫，本人簽字即可。團體醫療險理賠申請書填寫指引：1. 請用藍黑墨水筆清楚、正確、完整地填寫理賠申請

5、書；以下欄目由被保險人填寫 單位名稱： 中海石油（中國）有限公司天津分公司被保險人姓名：性別：聯系電話：證件類型：身份證其他：_證件號碼：就診期間就診原因收據數量賬單金額2013年XX月XX月門診紅色收據數量收據合計金額+掛號條合計金額住院生育門診、生育住院意外傷害相關材料醫療費收據 （ ）份 診斷證明書（ ）份 病歷、出院小結 （ ）份 住院費結算明細表（ ）份 處 方 （ ）份 病理、血液、X光報告 （ ）份 其他材料：（ ）份 _被保險人聲明與授權：1、 上述各項填報及本人提供的一切資料，均完全屬實，如虛假或隱瞞實情，?？等藟郾ｋU有限公司有權拒付保險金并依法追究法律責任；2、 同意貴公司

6、向醫療及其他有關單位和個人調閱、摘抄、復印與本理賠申請相關的資料，承諾配合貴公司合理的調查行為，例如按要求至指定的鑒定機構進行鑒定、接待調查人員的拜訪等，若本人未盡上述同意或承諾義務致使貴公司無法理賠，本人愿承擔由此產生的一切法律后果；3、 本人授權?？等藟郾ｋU有限公司將理賠款劃至投保時提供的個人銀行賬戶或單位銀行賬戶；被保險人簽名：日期： 年 月 日基本醫療保險報銷標準1、 門診就醫起付標準：在職職工800元最高限額：在職職工5500元支付比例：一級醫院和定點藥店75%，二級醫院65%，三級醫院55%2、 住院就醫起付標準：第一次住院：一級醫院800元，二級醫院1100元，三級醫院1700元

7、第二次住院：一級醫院270元，二級醫院350元，三級醫院500元最高限額：15萬元支付比例：5.5萬元以下在職職工85%，5.5-15萬元在職職工80%3、 門診特殊病起付標準：1300元最高限額：15萬元支付比例：5.5萬元以下在職職工85%，5.5-15萬元在職職工80%4、 急診留觀轉住院急診留觀的起付標準、最高限額、支付比例與住院就醫相同社保報銷-門診（1） 藍聯收據（蓋有“全額墊付章”）（2） 清單（收據單上寫清單另附的需附上清單）（3） 處方（有藥費的需要附處方）（4） 身份證-復印件（正反面，并在空白處標注本人工作部門及聯系方式）（5） 異地定點醫院審批表（異地工作員工適用，如沒

8、有請聯系人力資源部楊樂）（6） “天津市城鎮職工醫療費個人申報支付表”和“9號表”見指引第16頁注：門診特殊病（門特）需與普通門診分開申報門診特殊病報銷需要員工到指定門診特殊病登記醫院醫保科辦理門診特殊病登記后方可報銷。門特病登記時效時間為二年。社保報銷-住院本市住院（1） 診斷證明（2） 收據（藍聯）（3） 住院費用明細總清單（4） 身份證復印件（正反面，并在空白處標注本人工作部門及聯系方式）（5） 出院記錄（6） “天津市城鎮職工醫療費個人申報支付表”和“11號表”見指引第16頁社保報銷-住院外市住院（1） 地市級以上財政部門簽章的票據、診斷證明、出院記錄、與票據對應的總明細（明細不全或每

9、日明細不受理）（2） 轉外就醫費用要提供轉外埠批準證明（3） 異地安置人員提供異地登記表材料復印件（異地工作人員適用，如沒有請聯系人力資源部楊樂）（4） 外地急診住院還需提供醫院級別證明、就醫急診證明及臨時外出證明或探親證明。（5） 身份證復印件（正反面，并在空白處標注本人工作部門及聯系方式）（6） “天津市城鎮職工醫療費個人申報支付表”和“11號表”見指引第16頁社保報銷粘貼要求（1） 使用A4大小紙粘貼:豎向粘貼,所有票據應保持方向一致（2） 票據順序：收據、清單、處方為一份，收據在最上面，其次為清單、處方（3） 時間順序：2013年1月1日票據在最上面、最外面，其次為2月、3月以此類推（

10、4） 掛號條需單獨貼在一張A4紙中（5） 粘貼票據時，票據不可超出A4紙豎向的最下沿（6） 每張票據粘貼時均需比上面的票據下挫一厘米左右，并按順序在每張票據右下角標上序號。生育-生育津貼（1） 獨生子女證-復印件（2） 出生醫學證明-復印件（3） 出院記錄-原件（加蓋“生育保險專用章”）員工須自行另復印一份已備補充醫療保險報銷時使用（4） 診斷證明-原件（加蓋“生育保險專用章”，“診斷證明專用章”）員工須自行另復印一份已備補充醫療保險報銷時使用（5） 身份證復印件（正反面，并在空白處標注本人工作部門及聯系方式）（6） 如有全額墊付產前檢查費（不含藥費），可拿收據籃聯報銷（加蓋醫院章，全額墊付章

11、及生育保險專用章）-此費用最多報銷1100元生育門診-補充醫療（1） 團體醫療險理賠申請書（見指引第16頁）（2） 紅聯收據（須有財政監制章及醫院收費專用章、已聯網結算僅提供紅聯，未聯網結算的需提供籃聯和紅聯）（3） 處方（有藥費的需要附處方）（4） 檢驗化驗報告（如果醫院沒有提供報告，需附上病例）-復印件（5） 身份證-復印件（正反面，并在空白處標注本人工作部門及聯系方式）注：藥店購藥費用補充醫療保險不予報銷生育住院-補充醫療（1） 團體醫療險理賠申請書（見指引第16頁）（2） 收據紅聯-原件（3） 診斷證明-復印件（4） 住院費用清單-原件（5） 生育保險住院醫藥費自費、增負明細單（津社保生支字2號表）-原件（6） 一孩生育服務證-復印件（7） 出院記錄-復印件（8） 身份證-復印件（正反面，并在空白處標注本人工作部門及聯系方式）基本醫療保險意外傷害附加保險報銷指南一、申報意外事故發生后，參保人及相關人員在5日內通過撥打服務電話或到服務網點現場辦理等方式報案，報告意外事故發生時間、地點、原因等。報案電話：4006596196二、理賠參保人申請基本醫療保險意外傷害附加保險醫療費報銷時，應當提供以下材料：（一）事故者身份證明；（二）門診病歷復印件或住院病歷復印件及診斷證明書； （三）醫療費用票據原件、費用清單及處方；（四）有關部門出具的意外事故證明；（五）