1、北醫正畸-錯合畸形的病因第三章第三章 錯合畸形錯合畸形(jxng)的病因的病因北京大學北京大學(bi jn d xu)口腔醫學院正畸科口腔醫學院正畸科第一頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因錯合畸形錯合畸形(jxng)的病因的病因n掌握掌握(zhngw)內容：口腔功能因素，口腔不內容：口腔功能因素，口腔不良習慣導致錯合畸形的臨床表現及形成良習慣導致錯合畸形的臨床表現及形成機制機制n熟悉內容：替牙期常見局部障礙與錯合熟悉內容：替牙期常見局部障礙與錯合畸形的關系畸形的關系 第二頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因錯合畸形錯合畸形(jxng)的病因的病因n一、遺傳因素：來源于種族一、遺傳因素

2、：來源于種族(zhngz)演化和演化和個體發育個體發育n二、環境因素：可分為先天因素和后天二、環境因素：可分為先天因素和后天因素因素第三頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因環境因素環境因素n（一）先天（一）先天(xintin)因素因素母體因素母體因素胎兒因素胎兒因素常見的發育障礙及缺陷常見的發育障礙及缺陷（1）額外牙：）額外牙： （2）先天）先天(xintin)性缺失牙：性缺失牙： （3）牙大小形態異常：）牙大小形態異常： （4）舌形態異常：）舌形態異常： （5）唇系帶異常：）唇系帶異常： 第四頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因環境因素環境因素n（二）后天（二）后天(hutin)因素

3、因素某些急性及慢性疾病某些急性及慢性疾病佝僂病佝僂病內分泌功能異常內分泌功能異常營養不良營養不良第五頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因環境因素環境因素n（三）功能因素（三）功能因素吮吸功能異常吮吸功能異常咀嚼咀嚼(jju)功能異常功能異常呼吸功能異常呼吸功能異常異常吞咽異常吞咽肌功能異常肌功能異常第六頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因環境因素環境因素n（四）口腔不良習慣（四）口腔不良習慣 吮指習慣吮指習慣 舌習慣舌習慣 唇習慣唇習慣（1）咬下唇習慣：）咬下唇習慣： （2）咬上唇習慣：）咬上唇習慣： （3）覆蓋下唇：）覆蓋下唇： 4 .4 .偏側咀嚼習慣多發生在乳牙偏側咀嚼習慣多發生

4、在乳牙(ry)后期后期 咬物習慣咬物習慣 睡眠習慣睡眠習慣第七頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因環境因素環境因素n（五）乳牙期及替牙期的局部障礙（五）乳牙期及替牙期的局部障礙乳牙早失乳牙早失乳牙滯留乳牙滯留恒牙早失恒牙早失恒牙早萌恒牙早萌恒牙萌出順序紊亂恒牙萌出順序紊亂多數乳磨牙早期缺失多數乳磨牙早期缺失 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足(bz)下沉乳牙下沉乳牙第八頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（六）骨性錯合的病因（六）骨性錯合的病因(bngyn)n遺傳遺傳(ychun)n環境因素環境因素第九頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因一、遺傳一、遺傳(ychun)因素因素n遺傳遺傳(

5、ychun)因素：遺傳因素：遺傳(ychun)基因決定。基因決定。n遺傳（遺傳（heredity）和變異（）和變異（variation）：）：n錯合畸形的遺傳因素，來源于種族演化和錯合畸形的遺傳因素，來源于種族演化和個體發育。個體發育。第十頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（一）種族（一）種族(zhngz)演化演化n錯合畸形是隨著人類錯合畸形是隨著人類( r n l i )的種族演化的種族演化（ race evolution）而發生和發展的）而發生和發展的n萬萬年前的古人頭骨上未發萬萬年前的古人頭骨上未發現錯合現錯合n1萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯合萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯合n殷

6、墟人錯合占殷墟人錯合占28%n 而現代人類錯合約占而現代人類錯合約占48.9%第十一頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因錯合畸形錯合畸形(jxng)的根本原因機制如的根本原因機制如下：下：n原始人從爬行到直立原始人從爬行到直立n咀嚼器官退化性縮小咀嚼器官退化性縮小(suxio)n 3咀嚼器官的退化呈現出不平衡現象咀嚼器官的退化呈現出不平衡現象第十二頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（二）個體發育（二）個體發育n在單卵雙生子，遺傳特性幾乎完全相同在單卵雙生子，遺傳特性幾乎完全相同n雙卵雙生子則與尋常弟兄一樣，具表現雙卵雙生子則與尋常弟兄一樣，具表現的相同性狀較少。的相同性狀較少。n我國

7、錯合畸形我國錯合畸形(jxng)的遺傳因素約占錯合畸的遺傳因素約占錯合畸形形(jxng)病因的病因的.%第十三頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因第十四頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因第十五頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因第十六頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因第十七頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因第十八頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因二、環境因素二、環境因素n（一（一）先天因素）先天因素（congenital causes）n是指從受孕后到出生前，胎兒在生長發育中，因各種原因是指從受孕后到出生前，胎兒在生長發育中，因各種原因所產生的所產生的n母體因素

8、母體因素n母體的營養不良母體的營養不良n妊娠初期患病：如風疹、中毒、內分泌功能失調、梅毒及其他妊娠初期患病：如風疹、中毒、內分泌功能失調、梅毒及其他傳染傳染n胎兒因素胎兒因素n子宮子宮(zgng)內異常壓力內異常壓力n胎兒本身內分泌及新陳代謝失調胎兒本身內分泌及新陳代謝失調n孕期或分娩時損傷孕期或分娩時損傷第十九頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（一（一）先天）先天(xintin)因素因素（congenital causes）n3 常見的發育障礙及缺陷常見的發育障礙及缺陷n（1）額外牙：來自牙列發育的起源）額外牙：來自牙列發育的起源(qyun)及及增殖階段的異常。中切牙多生牙最多見增殖階

9、段的異常。中切牙多生牙最多見n（2）先天性缺失牙：先天性缺牙發生率的）先天性缺失牙：先天性缺牙發生率的順序為上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、上順序為上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側切牙切牙第二十頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因多生多生(du shn)上頜側切牙上頜側切牙第二十一頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因下切牙先天下切牙先天(xintin)缺缺失失第二十二頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（一（一）先天）先天(xintin)因素因素（congenital causes）n3 常見的發育障礙常見的發育障礙

10、(zhng i)及缺陷及缺陷n（3）牙大小形態異常：）牙大小形態異常：n牙齒巨大牙齒巨大n牙齒過小牙齒過小n（4）牙齒形態異常：）牙齒形態異常：n巨舌癥巨舌癥n小舌癥小舌癥n（5）唇系帶異常：）唇系帶異常：第二十三頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因唇系帶附著唇系帶附著(fzhu)異常異常第二十四頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因中切牙間隙唇系帶附麗中切牙間隙唇系帶附麗(fl)異常異常第二十五頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（二）后天（二）后天(hutin)因素因素n某些急性及慢性某些急性及慢性(mn xng)疾病疾病n佝僂病佝僂病n內分泌功能異常內分泌功能異常n營養不良營養

11、不良第二十六頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（三）功能（三）功能(gngnng)因素因素n1 吮吸功能異常吮吸功能異常(ychng)n咀嚼功能異常咀嚼功能異常n呼吸功能異常呼吸功能異常n異常吞咽異常吞咽n肌功能異常肌功能異常第二十七頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（四）口腔（四）口腔(kuqing)不良習慣不良習慣n吮指習慣吮指習慣n吮指習慣是正常的吮指習慣是正常的n超過超過6歲為異常歲為異常n吮指習慣發病較高，吮指習慣發病較高，Foster對歲半兒童對歲半兒童的調查研究中發現，的調查研究中發現，33%的兒童有吮拇指的兒童有吮拇指(mzh)或吮指習慣。或吮指習慣。 Buttne

12、r調查發現，調查發現，55.4%的歲兒童和的歲兒童和%的歲的歲兒童有吮指活動，有些兒童甚至持續到兒童有吮指活動，有些兒童甚至持續到歲。歲。第二十八頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因吮指習慣吮指習慣(xgun):n所造成錯合畸形所造成錯合畸形(jxng)的類型與吮指部位、的類型與吮指部位、頰肌收縮的張力及吮吸時的姿勢有關頰肌收縮的張力及吮吸時的姿勢有關n其嚴重程度與吮吸的大量、持續時間，其嚴重程度與吮吸的大量、持續時間，頻率等因素有關頻率等因素有關n吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，并伴有單側后牙反合露齒，并伴有單側后牙反合, 局部小開合局部小開合第

13、二十九頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因第三十頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因第三十一頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因舌習慣舌習慣(xgun)：吐舌或舔牙習：吐舌或舔牙習慣慣(xgun)n繼發舌習慣：吮指或口呼吸繼發舌習慣：吮指或口呼吸(hx)n形成局部開合形成局部開合n下頜前突畸形下頜前突畸形n下前牙唇向傾斜，出現牙間隙，甚至反下前牙唇向傾斜，出現牙間隙，甚至反合合n雙牙弓或雙頜前突。雙牙弓或雙頜前突。第三十二頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因前牙開合前牙開合(ki h)第三十三頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因舌刺矯治器舌刺矯治器第三十四頁，共七十二頁。北

14、醫正畸-錯合畸形的病因舌刺矯治器舌刺矯治器第三十五頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因阻生牙阻生牙第三十六頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因唇習慣唇習慣(xgun)n唇習慣唇習慣(xgun)多發生在歲之間多發生在歲之間n咬下唇或咬上唇咬下唇或咬上唇n和心理有關和心理有關第三十七頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（1）咬下唇）咬下唇(xi chn)習慣：習慣：n使上前牙向唇側傾斜移位出現牙間隙使上前牙向唇側傾斜移位出現牙間隙n壓下前牙向舌側傾斜移位壓下前牙向舌側傾斜移位n前牙深覆蓋前牙深覆蓋n開唇露齒，上唇開唇露齒，上唇(shn chn)短而厚，上前牙前短而厚，上前牙前突和下頜后

15、縮等癥狀突和下頜后縮等癥狀第三十八頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（2）咬上唇）咬上唇(shn chn)習慣：習慣：n形成形成(xngchng)前牙反合，下頜前突及近中錯前牙反合，下頜前突及近中錯合等畸形合等畸形第三十九頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（3）覆蓋）覆蓋(fgi)下唇：下唇：n覆蓋下唇覆蓋下唇n繼發性下唇卷縮繼發性下唇卷縮n加重加重(jizhng)上前牙唇側移位上前牙唇側移位n加重下頜遠中錯合畸形的發展加重下頜遠中錯合畸形的發展第四十頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因偏側咀嚼偏側咀嚼(jju)習慣：習慣：n多發生在乳牙后期多發生在乳牙后期n偏側咀嚼下頜經常偏

16、向咀嚼側運動，牙偏側咀嚼下頜經常偏向咀嚼側運動，牙弓向咀嚼側旋轉，趨于遠中合關系弓向咀嚼側旋轉，趨于遠中合關系(gun x)n廢用側趨于近中關系，下前牙中線向咀廢用側趨于近中關系，下前牙中線向咀嚼側偏移嚼側偏移n顏面左右兩側發育不對稱顏面左右兩側發育不對稱第四十一頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因咬物習慣咬物習慣(xgun)：n多見咬鉛筆和啃指甲多見咬鉛筆和啃指甲n常形成局部小開合常形成局部小開合(ki h)畸形畸形第四十二頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因睡眠睡眠(shumin)習慣習慣n兒童睡眠時，經常用手、肘或拳頭兒童睡眠時，經常用手、肘或拳頭(qun tu)枕在一側的臉下枕

17、在一側的臉下n有時用手托一側腮部讀書或思考問題有時用手托一側腮部讀書或思考問題n可障礙合、頜、面的正常發育及面部的可障礙合、頜、面的正常發育及面部的對稱性對稱性 第四十三頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因兒童口腔兒童口腔(kuqing)不良習慣調查分不良習慣調查分析析n口腔正畸學雜志，口腔正畸學雜志，1997；4（1）：）：79n續美如，續美如， 周春洪周春洪n調查調查314歲兒童歲兒童2319名，男名，男1193名，女名，女1126名名n不良口腔習慣有不良口腔習慣有8種：吮指，舌習慣，唇習慣，咬種：吮指，舌習慣，唇習慣，咬物，下頜前伸習慣，偏側咀嚼物，下頜前伸習慣，偏側咀嚼(jju)習

18、慣，口呼吸和習慣，口呼吸和不良姿勢不良姿勢第四十四頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因不良習慣不良習慣類型類型乳牙期組乳牙期組替牙期組替牙期組恒牙初期恒牙初期組組總計總計舌習慣舌習慣621431唇習慣唇習慣411823吮指吮指814325咬物咬物611724下頜前伸下頜前伸79218口呼吸口呼吸513523偏側咀嚼偏側咀嚼15621不良姿勢不良姿勢2417總計總計389836172表表1 口腔口腔(kuqing)不良習慣在各牙齡期發生人數不良習慣在各牙齡期發生人數第四十五頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因錯合畸形（毛氏分類）錯合畸形（毛氏分類）數目數目百分比（）百分比（）I（牙量骨量

19、不調）（牙量骨量不調）6341.7II（失狀向不調）（失狀向不調）4731.1III（橫向不調）（橫向不調）21.3IV（垂直向不調）（垂直向不調）2919.2V（個別牙錯位）（個別牙錯位）106.7總計總計151100表表2 口腔口腔(kuqing)不良習慣群體中各類錯合患者人數及百不良習慣群體中各類錯合患者人數及百分比分比第四十六頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因不良習慣不良習慣n總發生率：總發生率：7.42%n女性大于男性女性大于男性n陶寵美研究陶寵美研究(ynji)（1982年）：年）：n錯合畸形單因素統計：錯合畸形單因素統計：16.1%n錯合患者中不良習慣：錯合患者中不良習慣：

20、24.8%第四十七頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（五）乳牙期及替牙期的局部（五）乳牙期及替牙期的局部(jb)障礙障礙n乳牙早失乳牙早失1 什么什么(shn me)是乳牙早失？是乳牙早失？2 乳牙早失造成怎樣的錯合？乳牙早失造成怎樣的錯合？3 乳切牙至乳磨牙早失？乳切牙至乳磨牙早失？第四十八頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因乳牙滯留乳牙滯留n1 乳牙滯留的定義乳牙滯留的定義(dngy)？n2 乳牙滯留的原因？乳牙滯留的原因？n3 乳牙滯留帶來的原因？乳牙滯留帶來的原因？第四十九頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因第五十頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因第五十一頁，共七十

21、二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因恒牙恒牙(hn y)早失早失n1 恒牙恒牙(hn y)早失的定義？早失的定義？n2 恒牙早失帶來的意義？恒牙早失帶來的意義？ 第五十二頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因上頜上頜(shngh)尖牙缺失尖牙缺失第五十三頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因恒牙早失導致磨牙恒牙早失導致磨牙(m y)傾斜傾斜恒牙恒牙(hn y)早失導致早失導致磨牙過長磨牙過長第五十四頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因恒牙恒牙(hn y)早萌早萌n1 恒牙恒牙(hn y)早萌的定義？早萌的定義？n2 恒牙早萌的影響？恒牙早萌的影響？第五十五頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的

22、病因恒牙萌出順序恒牙萌出順序(shnx)紊亂紊亂n1 正常正常(zhngchng)恒牙萌出順序恒牙萌出順序n2 異常恒牙萌出順序的影響異常恒牙萌出順序的影響第五十六頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因多數多數(dush)乳磨牙早期缺失乳磨牙早期缺失n1 多數多數(dush)乳磨牙早失的原因乳磨牙早失的原因n2 多數乳磨牙早失的影響多數乳磨牙早失的影響第五十七頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因乳尖牙磨耗乳尖牙磨耗(mho)不足不足 反合反合第五十八頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因下沉下沉(xi chn)乳牙乳牙影響影響第五十九頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因下沉下沉(xi chn)乳牙乳牙第六十頁，共七十二頁。北醫正畸-錯合畸形的病因（六）骨性錯合的病因（六）骨性錯合的病因(bngyn)n骨性錯合：遺傳方式、胚胎發育缺陷、骨性錯合：遺傳方式、胚胎發育缺陷、創傷創傷(chungshng)、功能影響等均起著重要的作、功能影響