1、第一章一、物理因子包括電療法、光療法、超聲波療法、磁療法、水療法、生物反饋療法、牽引療法以及其他物理因子療法（石蠟療法、低溫療法、壓力療法）二、運動治療的作用維持和改善運動器官的功能增強心肺功能促進代償功能的形成和發展提高神經系統的調節能力增強內分泌系統的代謝能力調節精神和心理三、物理因子的主要治療作用消炎、鎮痛、抗菌、鎮靜與催眠、興奮神經肌肉、緩解痙攣、軟化瘢痕消散粘連、加速傷口愈合、加速骨痂形成。第十四章一、運動試驗的適應證與禁忌證1、適應證：急性心肌梗死后、冠狀動脈旁路移植術后、冠狀動脈成形術后；左心功能不全、可控制的心力衰竭、先天性心臟病、后天性瓣膜病；慢性阻塞性肺疾病等；2、禁忌癥：

2、急性心力衰竭或未控制的心力衰竭、嚴重的左心功能不全；血流動力學不穩的嚴重心律失常；不穩定型心絞痛或增重型心絞痛、心肌梗死后非穩定期；急性心包炎、心肌炎、心內膜炎、嚴重未控制的高血壓、急性肺動脈栓塞或梗死、全身急性炎癥或傳染病；下肢功能障礙，確診或懷疑主動脈瘤；嚴重主動脈瓣狹窄，血栓性脈管炎；精神疾病發作期間或嚴重神經癥。二、心功能訓練的實施1、康復方案：I級患者活動量不受限制，可做代謝當量METSR7的運動；II級患者的體力活動受到輕度限制，可做代謝當量57METS的運動，每周鍛煉35次，每次1020分鐘；III級心臟病患者體力活動明顯受限制，可做代謝當量25METS的運動，每周56次，每次5

3、10分鐘，漸增至每次40分鐘；IV級心臟病患者不能從事任何體力活動。或者可做代謝當量METs<2的運動，通過適當運動，減少臥床休息帶來的不利影響。2、調整：活動心率V10次/分，次日進入下一階段；若增加20次/分，繼續進行同級別運動；若超過20或出現不良反應，則退回前一階段。三、肺功能訓練1、呼吸訓練功能：通過各種訓練增強肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進痰液排出；改善肺換氣功能，促進肺與毛細血管氣體交換；促進血液循環和組織換氣，提高日常生活活動能力和社會交往能力。2、呼吸訓練適應證及禁忌證適應證：1）慢性阻塞性肺疾病，主要為慢支、肺氣腫；2）慢性限制性肺疾病，包括胸膜

4、炎后和胸部手術后；3）慢性實質疾病，包括肺結核，塵肺；4）哮喘及其他慢性呼吸系統疾病伴呼吸功能障礙；5）因手術、外傷造成的胸部或肺部疼痛；6）支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發性氣道阻塞；7）中樞神經系統損傷后肌無力，如高位脊髓損傷，急性、慢性、進行性肌肉病變或神經病變；8）嚴重骨骼畸形，如脊柱側彎；禁忌證：（1）臨床病情不穩、感染未控制；（2）合并重度肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭；（3）訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況。如不穩定型心絞痛及近期急性心肌梗死；認知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。四、運動處方運動強度、運動頻率、運動持續時間、運動類型。運動

5、量指運動過程中所做的功或者消耗的能量，包括運動強度、運動頻率、運動持續時間。直流電物理大題名詞解釋1、有氧訓練：指中等強度的大肌群節律性、持續一定時間的、動力性、周期性運動，以提高機體氧化代謝能力的訓練方法。2、Brunnstrom技術是由70年代的瑞典物理治療師SigneBrunnstrom創立的一套中樞神經系統損傷后針對運動障礙的治療方法。主要用于偏癱患者運動功能障礙的評價方法和治療技術，依據患者運動功能恢復的各個不同階段，提出了“恢復六階段”理論，達到恢復患者運動功能的目的。3、聯合反應：指當身體某一部位進行抗阻力運動或者主動用力時，誘發患側肌肉不自主的肌張力增高或出現運動反應。4、共同

6、運動：偏癱患者期望完成某項患肢活動時引發的一種隨意活動。一、PNF治療技術1、基本手法與程序：1）手法接觸：蚓狀肌抓握2）阻力：引起治療肌群以不同方式（等張或等長）收縮3）擴散和強化：如雙雕屈曲施加阻力，引起腹肌收縮4）牽伸：肌肉被牽伸到一定程度或收縮張力增加時，產生牽張反射，激發自主運動5）牽引或擠壓：作用于關節，拉長肌肉，增大關節間隙，促進周圍肌肉收縮。擠壓使關節間隙減小，增加關節穩定和負重能力，提高肌肉抗重收縮，促進直立反應。患者在坐位下，治療師持續性擠壓，用于使患者軀干產生反射性伸展動作6）時序：從頭到腳，由近端到遠端，可動性、穩定性、控制性和技巧性（運動控制發育階段）7）體位與身體力

7、學：治療師保持與身體對角線運動方向平行一致8）言語刺激：預備指令、活動中的指令、糾正指令9）視覺：視覺反饋促進肌肉收縮，協助患者控制或改正其姿勢和動作10）模式：2、特殊手法技術1）主動肌定向技術：反復牽拉或反復收縮（肌力1、2級）、節律性啟動（如帕金森）2）拮抗肌反轉技術：動態反轉（關節活動范圍降低、肌力減弱）、節律性穩定（患者保持一姿勢不動，施加阻力，患者產生對抗性肌肉等長收縮，平衡能力差者等）3）放松技術：收縮-放松（關節活動范圍受限者）、保持-放松（疼痛引起活動范圍受限）另外、PNF運動模式：對角線模式和總體模式。分類：單側和雙側（對稱性，非對稱性，對稱性交叉和非對稱性交叉）二、MRP

8、方案：腦卒中患者分析患者運動功能障礙的異常表現及喪失成分；指導并輔助患者強化訓練運動功能障礙中的喪失成分；將喪失成分融入整體活動訓練中，增加靈活性；促使運動技能訓練向實際生活環境轉移，指導患者自我監督和親屬參與，使訓練逐漸貼近實際生活中并盡可能長期堅持。三、平衡訓練1、影響因素：支撐面積、平衡的條件（重心落在支撐面上，重心與支撐面的垂線的夾角越小，平衡越好）、穩定極限（大、硬、平整時穩度極佳）、擺動頻率（越低越好）、與平衡有關的感覺的作用（視覺-睜眼-本體感覺、前庭感覺-閉目）、與平衡有關的運動控制系統（牽張反射、不隨意運動、隨意運動）2、原則：安全性、循序漸進（支撐面積由大到小、穩定極限由大

9、變小、從靜態平衡到動態平衡、逐漸增加訓練的復雜性、從睜眼到閉眼）、個體化原則、綜合性訓練。3、平衡訓練仰臥位訓練-橋式運動（訓練腰背部和提高骨盆的控制能力-偏癱）前臂支撐下俯臥位訓練-靜態、他動態、自動態-截癱肘膝跪位訓練-靜態、他動態、自動態-截癱、運動失調癥、帕金森雙膝跪位和半跪位訓練-靜態、他動態、自動態-截癱坐位訓練-長坐位（截癱）、端坐位（偏癱）站立位訓練-靜態、他動態、自動態-偏癱、截癱四、Brunnstrom技術I馳緩階段，患側肌肉呈遲緩狀態，肌張力消失n痙攣階段，患肢開始出現運動，這種運動伴隨著痙攣、聯合反應和共同運動的特點，患者試圖活動時出現不伴有關節活動的微弱肌肉收縮。m共

10、同運動階段，痙攣程度加重，患者可以完成隨意運動但始終伴隨著共同運動的特點。W部分分離運動階段，痙攣程度開始減輕，運動模式開始脫離共同運動模式的控制，出現了部分分離運動的組合。v分離運動階段，運動模式進一步脫離共同運動的模式，出現了難度較大的分離運動的組合。VI協調運動階段，痙攣消失，各關節可以完成隨意運動，運動的協調性與速度接近正常。五、肌力訓練1、影響肌力的因素：肌肉的生理橫斷面、肌肉初長度、肌纖維的類型、肌肉的募集、肌肉收縮方式和收縮速度、肌纖維走向和肌腱長軸的關系、年齡和性別、心理因素2、訓練目的：增加肌力和肌肉耐力，為其他功能訓練如平衡、協調、步行做準備。3、基本原則：抗阻訓練原則和超

11、量恢復原則4、適應證：失用性肌肉萎縮：由肢體長期制動引起，如骨折后石膏外固定的肌肉進行等長訓練。關節源性肌肉萎縮：由疼痛抑制脊髓前角運動細胞引起，如膝關節源性肌肉萎縮等速訓練。神經性肌肉萎縮：由中樞和周圍神經損傷引起所支配肌肉的癱瘓或肌力減退所致，如臂叢神經損傷后，0級肌力的肌肉可進行神經傳遞沖動訓練。肌源性疾病時肌肉收縮功能異常：強度適宜肌力訓練。骨關節畸形：由局部肌肉力量不平衡引起，如對脊柱側彎、平足等進行選擇性增強肌力、調整肌力平衡訓練。脊柱穩定性差：由軀干肌肉力量不協調引起，如進行腰腹肌肌力訓練，預防下腰痛發生。關節周圍主動肌和拮抗肌不平衡：膝關節炎進行腓腸肌肌力訓練，防止膝關節退行性

12、改變。內臟下垂、尿失禁：由腹肌和盆底肌肌力減退引起，老年婦女下降進行盆底肌肌力訓練。禁忌證：全身有嚴重感染和高熱患者嚴重的心臟病患者，如快速性心律失常、心力衰竭等、皮肌炎、肌炎發作期、嚴重肌病患者，不宜進行高強度或抗阻訓練局部有活動性出血，不宜進行局部肌肉訓練，以免加重出血形成血腫骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時，不宜進行等張或等速肌力訓練。作業治療學一、名詞解釋1、作業治療是指為協助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的的和意義的活動，以達到最大限度的恢復軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發生，以發展為目的，鼓勵他們參與及貢獻社會。2、任務分析是指分析個

13、人活動和行為構成、行為場景之間的動態關系，是對一項日常生活活動、工作生產活動或娛樂休閑活動的基本行為構成以及患者完成該活動所應具備行為場景的一個分析認識的過程。3、活動分析是指在治療過程中評估治療性活動中患者的主動性和行為構成，是對一項治療性活動的基本行為構成以及患者能夠完成該活動所應具備的功能水平的一個分析認識的過程。4、治療性作業活動是指經過靜心選擇的、具有針對性的作業活動，其目的是維持和提高患者的功能、預防功能障礙或殘疾的加重、提高患者的生活質量。5、運動性失用：是對運動記憶的喪失、患者并非肌肉麻痹、共濟失調、感覺障礙、異常反射等運動障礙卻不能按要求進行有目的的運動。常見于顏面部、上肢、

14、下肢及軀干等，以一側上肢和舌多見。6、意念運動性失用：患者可以理解指令卻不能把指令傳達到動作執行器官，即不能按指令完成動作，但在適當的時間與地點能下意識的完成那些從前熟練的技能動作，不能模仿使用某種工具的活動，但使用實物時動作的準確性明顯提高。7、輔助技術是指用來幫助殘疾人、老年人進行功能代償以促進其獨立生活并充分發揮他們潛力的多種技術、服務和系統的總稱。二、簡答題1、治療性作業活動的應用原則：一、在全面評估的基礎上，有目的的進行選擇；二、對活動進行分析，選擇具有針對性又安全可行的活動；三、對活動進行必要的修改和調整，適合患者的需要；四、盡量以集體活動的方式進行，提高患者治療的積極性和治療效果

15、；五、充分發揮治療師的指導、協調作用，保證活動的順利進行。2、手的作業治療常用的治療方法：體位擺放、被動運動、主動運動、壓力治療、感覺重塑訓練、肌內效貼扎技術、計算機輔助訓練。3、單側忽略與偏盲的區別：單側忽略與偏盲是性質完全不同的障礙。偏盲由于視束和視覺中樞受損所致，患者通常了解障礙的存在并主動轉頭代償；而單側忽略者則不能意識到存在的障礙而無法主動代償動作，即使反復提醒也不能完成。4、失用癥分類一、運動性失用；二、意念運動性失用；三、意念性失用；四、結構性失用；五、穿衣失用5、助行器使用的適應證：適用于偏癱、下肢肌力減退（脊髓灰質炎后遺癥或下肢神經損傷）、平衡障礙（顱腦外傷或多發性硬化）、下

16、肢骨與關節病變（如骨性關節炎、下肢骨折、骨質疏松或半月板切除）、雙慨用石膏固定或用其他方法制動者、單側下肢截肢或佩戴假肢、老年人、偏盲或全盲等傷殘者。7、使用腋杖的步態：擺至步（背闊肌，適用于道路不平、人多擁擠的場合）、擺過步（步幅大，速度快，姿勢美觀，適用于路面寬闊、行人較少的場合）、四點步行（速度慢，穩定性好，適用于恢復早期）、三點步行（速度快，穩定性好，適用于一側下肢患病，且患廁不能負重者）、兩點步行（速度比四點步快、但穩定性不如四點步行）、部分負重步態（將腋杖與部分負重下肢同時向前移動，健側下肢邁越腋杖的足）、免負荷步態、（行走時，先將腋杖向前，然后負重下肢向前）語言治療學一、名詞解釋

17、1、語言：是指人類社會中約定俗成的符號系統。人們通過應用這些符號達到交流的目的。包括對語言符號的運用（表達）和接受（理解）能力，也包括對語言文字符號的運用（書寫）、接受（閱讀）以及姿勢語言和啞語。刻板語言：是指失語癥患者的自發語均表現為重復單一語言。可以是刻板單音，如“嗒”“嗒”，“八”“八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”，有時會出現無意義的聲音，常見于重癥失語患者。2、1語言的持續現象】：在表達中持續重復同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當的表達方式時出現，如有的患者在看圖描述時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內容。3、模仿語言：一種強制的復述檢查者的話，稱模仿語言，如檢

18、查者詢問患者“你多大歲數了”，患者重復“你多大歲數了”。多數模仿語言的患者還有語言的補完現象，例如，檢查者說“1,2”患者可接下去數數，檢查者說“鋤禾日當午”，患者接下去說“汗滴禾下土”。有時補完現象只是自動反應，實際患者并不一定了解內容。4、構字障礙：是寫出的字看起來像改字，但有筆畫增添或減少，或者寫出字的筆畫全部錯誤。5、鏡像書寫：見于右側偏癱用左手寫字者，即筆畫正確，但方向相反，可見寫出的字與鏡中所見相同。6、惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其他詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的語言保持現象相似。7、【構音障礙】：是指由于構音器官先天性或者后天性的結構異常，神經肌肉功能障礙所致的發音障礙

19、以及雖不存在任何結構，神經，肌肉，聽力障礙所致的語言障礙，主要表現可能為完全不能說法，發音異常，構音異常，音調和音量異常和吐字不清，不包括由于失語癥，兒童語言發育遲緩，聽力障礙所致的發音異常。8、語言發育遲緩：語言發育遲緩是指在發育過程中由于各種原因引起的兒童口頭表達能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發育水平。9、【吞咽障礙】：是一個總的癥狀名稱，指口腔、咽、食管等吞咽器官發生病變時，患者的飲食出現障礙或不便而引起的癥狀。二、大題1、Broca失語和Wernicke失語的區別1)Broca失語】：運動性失語，以口語表達障礙最為突出，自發語言呈非流利性，語量少,找詞困難，講話費力，語言呈

20、電報文樣，嚴重的時候變現為無言狀態。盡管患者講話少，但常為實質詞，雖然存在失語法狀態，交談時仍可基本達意。命名有困難，患者往往知道是什么，卻無法說出名稱，但可接收語音提示。語言重復困難，特別是長的句子。口語理解相對較好，簡單的句子可以理解，復雜的句子理解困難。Wernicke失語】：感覺性失語，口語理解障礙最為突出。自發語言呈流利性，無構音和韻律異常，口語表達有適當的語法結構但缺乏實質詞，變現為語量多，講話不費力，患者自己再流利的說，卻不知在說什么，因為常有錯語和新詞而表現為語言空洞，難以理解，答非所問。患者對語音語意的理解均出現障礙，對別人和自己的話均不理解。2)Broca、Wernicke

21、、命名性失語失語的臨床表現及病灶、Broca失語的臨床特征主要表現為表達障礙明顯于理解障礙，病灶位于優勢半球額下回后部三分之一的Broca區；Wernicke失語的臨床特征是具有代表性的流暢性失語。主要特征是理解障礙明顯重于表達障礙。病灶主要位于大腦優勢半球顆上回后部1/3的Wernicke區或在大腦外側裂的后下緣，以顆上回、顆中回的后半部分為中心區域。2、失語癥的預后與什么有關？(1)原發病、病灶部位和大小顱腦外傷比腦卒中的預后好；病灶小者預后較好；單一病(2)病情輕重程度(3)并發癥的有無(4)訓練開始時間(5)發病年齡(6)失語類型(7)利手關系(8)智力(9)性格灶優于復發、多病灶者。

22、病情輕者預后好。無并發癥者預后好訓練開始的越早預后越好發病年齡越年輕預后越好表達障礙型比理解障礙型者預后好左利手或雙利手比右利手者預后好智商高者比智商低者預后好外向性格者預后比較好(10)訓練的積極性和對恢復的期望積極訓練者預后好；迫切要求恢復者預后好3、飲水試驗分級及判斷標準：(1)I級：可一口喝完，無嗆咳；(2) n級：分兩次以上喝完，無嗆咳；(3)出級：能一次喝完，但有嗆咳；(4) IV級：分兩次以上喝完，且有嗆咳;(5) V級：常常嗆咳，難以全部喝完。正常：I級，5秒內完成可疑：I級，5秒以上完成；n異常：m,iv,v4、冰刺激具有以下作用：(1)提高對食塊知覺的敏感度(2)減少口腔過多的唾液分泌(3)通過刺激給予腦皮質和腦干一個警戒性的感知刺激，提高對進食吞咽的注意力5、Broca失語的訓練重點構音訓練、口語、文字表達Wernicke失語的訓練重點聽理解、復述、會話三、填空1、腦梗死患者CT的影像學表現大部分患者在24小時后CT才能有陽性發現2、原則上所有的失語癥都是治療的適應癥，但有明顯意識障礙，情感或行為異常的患者和精神患者不適宜語言訓練。失語癥治療的過程一般分為以下三個時期：開始期進行期結束期3、具體到語言治療方面，有兩種學說：功能代償學說和功能重組學說正常人的吞4、正常人的吞咽