1、呼氣末二氧化碳的監測 宋英華 1998 1998年，美國麻醉醫師協會年，美國麻醉醫師協會(ASA)(ASA)規定規定PETCO2PETCO2為麻醉期間的基本監測指標之一為麻醉期間的基本監測指標之一 呼氣末二氧化碳n是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度 以外的第六個基本生命體征n呼末二氧化碳（ETCO2)是指呼氣終末期呼出的混 合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO2)或濃度（ CETCO2 )值n正常值： PETCO2 3545mmHg；CETCO2 5% PetCO2&PaCO2&PACO2?n組織細胞新陳代謝產生CO2,然后通過體循環血經肺循環彌散入肺泡，隨呼吸排出。

2、n由于CO2強大的彌散能力，在與肺泡氣平衡的過程中，PACO2PaCO2n正常人PetCO2PACO2PaCO2 監測原理新陳代謝CO2血液輸送CO2ETCO2RR氣體流通CO2 PetCO2的監測方法n質譜儀法n比色法n紅外線監測法 主流型 旁流型 旁流型 氣體傳感器置于監護儀中，通過抽氣泵把氣體傳感器置于監護儀中，通過抽氣泵把氣體樣本送到紅外線測量室中再測量氣體樣本送到紅外線測量室中再測量 連接旁流配件連接旁流配件 采樣室 (與氣道適配器功能相同)插入呼吸回路氣道適配器鼻孔采樣管插入采樣室后氣泵自動開啟，取出后自動關閉插入采樣室后氣泵自動開啟，取出后自動關閉備注備注: : 如病人不能容忍如

3、病人不能容忍 50 ml/min 50 ml/min 采樣率，則請停止使采樣率，則請停止使用用n應用對象 非插管病人、或短時間內監測插管病人n應用場所 急診室、清醒鎮靜及術后康復室使用 主流型nCO2探測器置于呼吸回路 與插管之間n實時監測 監測裝置的放置氣道適配器插入呼吸回路適配器放置位置 主流型VS旁流型主流 CO2旁流 CO2n主要為插管依靠呼吸器呼吸之病人監測 ETCO2n為清醒或未插管病人監測 ETCO2, 亦可為靠呼吸器呼吸的病人做短期監測。nCO2 探測器放置于插管與呼吸回路之間n通過抽吸采樣n實時紀錄病人CO2 濃度n波形略有失真，并延遲2 3 秒n 增加了氣道重量，造成氣道移

4、位可能n 增加死腔（20ml）n采樣管細小，容易堵塞n幾乎沒有死腔量 PetCO2 監測應用價值n代謝功能n監測循環功能n呼吸功能評價n判斷通氣功能n人工氣道位置的判斷n在撤機中的應用 代謝功能n監測CO2排出可評估機體代謝率 體溫增加、寒戰、抽搐、輸入HCO3過多等 n診斷惡性高熱的特殊價值 CO2產量增加，甚至增加至正常的3-4倍，在出現高體溫之前 監測循環功能n通氣功能不變前提下，PetCO2與心輸出量有良好的相關性n心臟驟停、休克、肺栓塞，CO2濃度迅速下降為零，波形消失 心肺復蘇-指導復蘇n提示胸外按壓的頻率和幅度n終止復蘇的條件n美國心臟協會CPR指南：CO2波形能直接反映心輸出量

5、，可用來監測心肺復蘇的有效性和作為早期自主循環恢復的指佂 Miran K, Miljenko K, Klemen P et al. Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field: a prospective observational study, Critical Care 2008, 12:R115. 判斷預后 Domsky、Wilson等研究發現持續PETCO228mmHg病死率為17%,PETCO210mmHg病死率幾

6、乎為100% Wilson, Robert F. MDIntraoperative End-Tidal Carbon Dioxide Levels and Derived Calculations Correlated with Outcome in Trauma Patients. non-survivors to hospital admission had significantly lower mean ETCO2 than survivors at o min. Kheng and Rahman International Journal of Emergency Medicine

7、2012 通氣功能的監測n正常情況下a-etDCO25mmHgn病理情況下a-etDCO2 5mmHg（V/Q失調）n可根據PETCO2來調節通氣量，避免發生過度通氣或者通氣不足(麻醉過程中）n必要時可與血氣分析對比 人工氣道位置的判斷n常用方法 肺部聽診、導管內氣霧、纖維支氣管鏡、X光片等。nPETCO2對于判斷導管位置迅速、直觀、非常敏感 。其反映時間大約為300ms，只呼吸1次，即能檢出CO2波形 A處插管誤入食管，處插管誤入食管，B處置管成功處置管成功 PetCO2在撤機中的應用n用來評估撤機過程中病人能否維持足夠的通氣量n減少采血次數n用于術后病人撤機n對于無器質性肺疾病患者的撤機有

8、一定的幫助 PetCO2監測曲線及臨床意義 零 基 線 （A-B） 快速上升 (B-C) 肺泡平臺 (C-D) 呼末值 (D) 快速回落 (D-E) 我們可以讀出什么？n基線n高度n形態n頻率n節律n角 零 基 線 （A-B） 快速上升 (B-C) 肺泡平臺 (C-D) 呼末值 (D) 快速回落 (D-E) A-B段n呼吸的基線n呼出死腔內的 CO2n一般數值應為零n重復呼吸時會升高 基線逐漸抬高n波形正常，平臺升高提示存在重復呼吸 B-C段n陡直升高n死腔氣與肺泡氣混合n支氣管痙攣或阻塞而導致陡直度降低。陡直上升支變得平坦陡直上升支變得平坦提示存在氣道阻塞性因素（醫源性或病理性 ） C-D段n肺泡平臺n絕大多數的肺泡氣呼出n應當近似于扁平n波形向上傾斜，如哮喘、阻塞或COPDPetCO2降低但呼氣平臺正常降低但呼氣平臺正常提示過度通氣或死腔通氣增加可比較PetCO2和PaCO2進行鑒別PetCO2升高但呼氣平臺正常升高但呼氣平臺正常提示通氣不足、產量增加呼氣平臺溝裂呼氣平臺溝裂提示自主呼吸恢復，肌松藥作用即將消失溝裂深度與寬度與自主VT呈正比MV自主呼吸曲線呈駝峰樣曲線呈駝峰樣提示兩側肺呼出氣流率不同步見于病人側臥位、氣管導管插入一側主支氣管 D-E段n陡直快速下降n吸入不含 CO2 的氣體n