1、十月份護理查房十月份護理查房 心內(nèi)二 儲芳1 仁心仁術(shù)，博學(xué)博愛 病史匯報 體格檢查 病程回顧 護理診斷 護理目標(biāo) 護理措施 健康教育2 主要內(nèi)容 一般情況姓名：孫某某 性別：男年齡：65歲床號：30 住院號：299845 入院時間：2016.9.213病史匯報 現(xiàn)病史主訴因“反復(fù)胸悶5年余，再發(fā)加重伴氣喘2天”入院。患者5年前開始，常于活動后出現(xiàn)胸悶，位于心前區(qū)，持續(xù)數(shù)小時不等。病程中伴乏力，偶有咳嗽，咳少量黃黏痰，飲食、睡眠欠佳，少尿，大便不調(diào)。生活自理能力評分:60分 , 跌倒評分:13分,壓瘡評分:22分 4病史匯報5病史匯報既往史高血壓病史10余年，最高達(dá)180/110mmHg慢性阻

2、塞性肺疾病多年慢性胃炎病史腦出血病史入院診斷： 中醫(yī)診斷：胸痹/痰熱中阻證 中醫(yī)辨證：患者飲食不節(jié)，脾失健運，無力運化水濕, 痰濁盤踞，胸陽失展，故胸悶、心慌；脾 主四肢，痰濁困脾，脾氣不運，故乏力。 四診合參，本病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，證 屬“痰熱中阻證”。 西醫(yī)診斷：冠心病（陳舊性前壁心肌梗死、房顫、心 功能III-IV級） 高血壓病（3級，很高危） 慢性胃炎 慢性阻塞性肺疾病 腦出血后遺癥期 6病史匯報 7 8病程回顧9病程回顧病程回顧11護理診斷 胸部悶窒痰濁痹阻、胸陽不振。與心肌缺血 缺氧有關(guān)。神疲乏力氣陰兩虛,陽氣虧損。與心肌氧的供 需失調(diào)有關(guān)。夜寐不安心神失寧，與氣血不足有關(guān)。情志

3、異常：焦慮與頻發(fā)心慌胸悶，憂慮預(yù)后 有關(guān)。 尿少肢腫心腎陽虛,血瘀水停。與心功能不全 導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死、急性心力衰竭、心 律失常、猝死12護理目標(biāo) 患者主訴心慌胸悶的癥狀減輕或消失。患者主訴活動耐力增強，活動后不適減輕或無不適。睡眠改善，睡眠質(zhì)量提高。對疾病預(yù)后的焦慮減輕，能積極配合治療。小便量增至正常量，雙下肢水腫減輕或消失。病程中不發(fā)生任何并發(fā)癥。13護理措施胸部悶窒痰濁痹阻、胸陽不振。與心肌缺血缺 氧有關(guān)。1.囑患者盡量臥床休息，減少移動，吸氧2-4L/分，監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化。2.保持病房環(huán)境安靜舒適，減少不必要的干擾，做到“四輕”。3.觀察心慌胸

4、悶發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素，及用藥后緩解情況，并做好記錄。4.安置患者于合適的體位，如半臥位、高枕臥位或端坐位以緩解心慌胸悶的癥狀。5.準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)格控制輸液總量及速度，避免輸液量過多、速度過快加重心臟負(fù)擔(dān)。9.30患者心慌胸悶較前好轉(zhuǎn)，10.8訴仍有心慌胸悶，10.10訴癥狀較前緩解。14 護理措施 神疲乏力氣陰兩虛,陽氣虧損。與心肌氧的供需 失調(diào)有關(guān)。 1.急性期絕對臥床休息,根據(jù)病情采取循序漸進的活動方式。2.協(xié)助患者滿足其基本生活需要,如進食排便、肢體活動等,將呼叫鈴及日常所需物品放在觸手可及的地方,加強巡視。3.恢復(fù)期,協(xié)助患者床邊及下床活動,協(xié)助患者建

5、立合適的運動計劃,避免過度疲勞而誘發(fā)心慌胸悶。4.慎起居,避風(fēng)寒,做好防寒保暖。5.指導(dǎo)患者進食清淡細(xì)軟易消化的食物,宜進食補氣益血之品,如山藥、大棗、黑木耳、番茄等,以增強抵抗力,促進恢復(fù)，宜少量多餐。 至10.10患者能在病區(qū)內(nèi)散步。夜寐不安心神失寧,與氣血不足有關(guān)。1.創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,減少不必要的干擾。2.囑患者睡前減少活動,指導(dǎo)患者促進睡眠的方法,如 睡前喝一杯牛奶,用熱水泡泡腳等。3.指導(dǎo)患者睡前按摩神門、安眠穴、涌泉穴、風(fēng)池穴、太陽穴等穴位促進睡眠。9.29-10.10患者睡眠可。15護理措施情志異常：焦慮與頻發(fā)心慌胸悶，憂慮預(yù)后有關(guān)。跟患者交流，耐心傾聽患者的訴說，解答患者的

6、疑問，告知患者與疾病相關(guān)的知識，治療進展等。讓患者充分了解病情。16護理措施 17護理措施尿少肢腫心腎陽虛，血瘀水停。與心功能不全導(dǎo)致 的水鈉潴留有關(guān)。1.記錄24h出入量，限制攝入量。2.飲食以低鹽低脂清淡易消化為主，指導(dǎo)患者食用利尿消腫的食物，如芹菜、冬瓜、薏仁、海帶、紅豆、車前草、橘子等。也可采用一些食療方，如：菊楂決明茶：菊花,生山楂片,草決明子各適量.將菊花沖洗干凈，山楂片洗凈,草決明子打碎,同放入鍋中加適量水煎煮后代茶飲。海帶玉米須：海帶、玉米須。海帶30g洗凈后切成細(xì)絲,玉米須略沖后,與海帶絲一同放入砂鍋中,加適量水煮成湯食之。3.應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察

7、有無水、電解質(zhì)紊亂。9.29患者小便增加，雙下肢水腫消失；至10.10患者小便正常 未再次出現(xiàn)下肢水腫。18護理措施潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死、急性心力衰竭、心 律失常、猝死1.嚴(yán)密觀察病情，做好生活護理、基礎(chǔ)護理、用藥護理、情志護理、飲食護理。2.指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素：如勞累、感染、激動、用力排便等。3.備好搶救物品。至10.10患者未發(fā)生上述并發(fā)癥。1.暢情志，慎起居，避風(fēng)寒。告訴患者保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定對于疾病治療的重要性。注意防寒保暖。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時、按量、正確服藥，中藥宜飯后服用，注意藥物配伍禁忌，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。3.飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激，肥甘厚膩，食用富含維生素、纖維素、蛋白質(zhì)的食物