1、常見(jiàn)急診診療搶救及流程圖高熱護(hù)理常規(guī)(1)病情觀察定時(shí)測(cè)量體溫，注意熱型、程度及經(jīng)過(guò)，同時(shí)觀察呼吸、脈搏及血壓的變化。(2)降溫措施開(kāi)放靜脈輸液通道，補(bǔ)充電解質(zhì)；物理降溫法；藥物降溫法。(3)舒適護(hù)理：1口腔護(hù)理。2休息高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)。3皮膚護(hù)理應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止壓瘡。(4)飲食護(hù)理高熱時(shí)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)多飲水45)心理護(hù)理做好心理護(hù)理工作。高熱搶救流程見(jiàn)圖評(píng)估：1 1.體溫超過(guò) 3 3 靛胃斗俄疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕等癥v v 確鑲樣啜蟆誦那顆行：2.2.取舒適臥位、保暖；3 3.建

2、立靜脈通道；4 4.物理降溫初步判斷二T.押醫(yī)囑給予物理降溫；2 2.補(bǔ)充水和電解質(zhì)；3 3.遵醫(yī)囑給予鼻飼；4 4.遵義囑酌情使用氯丙高熱雁盅翩噓藩做5EUBIW!W!抗生 4 4 小酒附 I I 嗎鏟灶 2 2.觀察呼吸、脈搏及血壓的變化；3 3.觀察尿量及治療效果昏迷1 1.保持病室安靜、清潔，溫度和濕度適宜，臥床休息，減少聲光刺激；2 2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理(皮護(hù)理常規(guī)膚護(hù)理、口腔護(hù)理)；3 3.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1 .病情觀察(1)觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔縮小、角膜反射及框上壓痛反應(yīng)等。(2)安全護(hù)理：1躁動(dòng)不安者，加用床擋或保護(hù)帶。2牙關(guān)緊閉、抽搐者

3、，使用牙墊墊于上下磨牙之間，防止咬傷。經(jīng)常修剪指甲以免抓傷。4室內(nèi)光線宜暗，動(dòng)作宜輕。5給予熱水袋時(shí)水溫不可超過(guò)50C,以免燙傷。(3)呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢。2呼吸困難、紫荊時(shí)給予氧氣，必要時(shí)行氣道切開(kāi)并按氣管切開(kāi)護(hù)理。3每2-3h翻身拍背，避免受涼。預(yù)防肺部感染。2,皮膚黏膜護(hù)理(1)壓瘡預(yù)防及護(hù)理：床單位保持清潔、干燥、平整。避免局部長(zhǎng)期受壓。保持皮膚清潔干燥。骨隆起處出現(xiàn)局部紅月中、硬塊者，可用50%乙醇按摩。如出現(xiàn)潰破可使用紅外線照射以保持創(chuàng)面干燥，每天做好壓瘡換藥。增加營(yíng)養(yǎng)攝入以提高機(jī)體抵抗力。(2)預(yù)防口腔感染。3,營(yíng)養(yǎng)護(hù)理昏迷患者一般禁食3-5d,如無(wú)不良反應(yīng)，可正常鼻飼高

4、熱量、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物4.大小便護(hù)理(1)留置導(dǎo)尿管護(hù)理。(2)大使護(hù)理：便秘時(shí)可給予開(kāi)塞露或清潔灌腸等治療。昏迷搶救流程圖評(píng)估：咯血1 1,意識(shí)及隨意運(yùn)動(dòng)喪失，處于被動(dòng)體位，對(duì)外界事物、聲、光刺激無(wú)反應(yīng)；2 2 角膜反射、瞳孔戶理幫廄嗽反射及吞咽反射均消失；3 3 生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁；3 3 出現(xiàn)腦死亡的臨床表MSI1搶岐處理初步判斷(1)一地速必積雪(血塊)；對(duì)大咯血已有窒息征象者D D 機(jī).L L 騫河處理:3 3 充分合便平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;2吸氧；3留置導(dǎo)尿管;一4建立靜脈通道確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:(2)自主呼吸微弱或消失時(shí)，給予呼吸興奮劑。(3)迅速開(kāi)放靜脈輸

5、液通道，遵醫(yī)囑給予有效止血藥。(4)對(duì)反復(fù)咯血及大咯血患者可少量多次輸血，最好輸新鮮全血，以補(bǔ)充血容量，增加凝血因子。但輸血速度要緩慢，一次不可過(guò)多，因輸血量過(guò)多可增加肺動(dòng)脈壓力而加重出血。(5)必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查及治療，檢查前應(yīng)向患者做好解釋工作，以取得配合。術(shù)前4h禁食、禁水，術(shù)前半小時(shí)注射地西泮和阿托品。術(shù)后注意有無(wú)咯血及咯血加重情況，有咽喉部疼痛及聲音嘶啞者可給予霧化吸入或含服口含片。2.一般護(hù)理(1)病情觀察：1了解咯血頻率、咯血量，注意患者能否將血液順利咯出及其表情有無(wú)異常。痰量及顏色有無(wú)改變。3患者有無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱的感覺(jué)。4注意生命體征、意識(shí)狀態(tài)、紫荊、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸及啰音的

6、變化。疑有感染及時(shí)通知醫(yī)生，并留痰做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并注意追蹤檢查結(jié)果。(2)環(huán)境與休息病室要保持安靜，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮；咯血后及時(shí)更換被污染的被服，減少對(duì)患者的不良刺激。少量咯血患者可適當(dāng)休息，大量咯血的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而增加肺運(yùn)動(dòng)，加重咯血。(3)體位明確病變部位者取患側(cè)臥位，以有利于止血且可避免血流進(jìn)入半賭塞健側(cè)氣管，以有利于健側(cè)的肺通氣，防止吸入性肺炎或肺不張。也可取半臥位，減少下肢及腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，以有利于肺血管收縮。(4)咯血伴高熱者患側(cè)胸部可置冰袋冷敷，使局部體溫度下降，反射性引起肺血管收縮止血。冬天可用沙袋

7、壓迫胸部，限制該側(cè)胸廓活動(dòng)度，利于止血。(5)飲食進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化的溫涼半流質(zhì)飲食。大咯血患者咯血停止后可食溫涼流質(zhì)飲食，少食多餐，多食富含纖維素的水果蔬菜，保持大便通暢，以免因排便用力而導(dǎo)致再次咯血。禁食辣椒、咖啡、酒類等刺激性食物或飲料。3.心理護(hù)理安慰患者，進(jìn)行必要的心理支持。咯血搶救流程緊急處理:確敢賽越是囑拉執(zhí)銹部?jī)A斜 4040。-60-60。)，引流；2 2.器械吸引，保持呼吸道通暢；3 3 充分給MgMg 醫(yī)囑給予垂體后葉素及止血?jiǎng)? 2.使用少量鎮(zhèn)靜劑;3 3.協(xié)助行纖支鏡檢查與治療;44則懦晶者患側(cè)胸部可置冰袋冷敷;5 5 支氣管動(dòng)脈栓塞或手術(shù)止血1.觀察生命體征、意識(shí)

8、狀態(tài)、紫絹、呼吸索丕邛吸及啰音的變化；2 2.觀察咯血頻率、咯血聊即竟顫翻和渥潔，箜崛峨蜥廛物如讖 H H 護(hù)理 4 4.碉斕松屏及舞物新麗魔溺水護(hù)理常規(guī)2 .病情觀察(1)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意意識(shí)及外傷的情況。(2)注意口、鼻、眼內(nèi)有無(wú)泥沙等異物堵塞，并詳查心、肺與腹部情況。(3)注意詢問(wèn)在現(xiàn)場(chǎng)的人關(guān)于患者溺水時(shí)的情況，是淡水還是海水，溺水持續(xù)時(shí)間及打撈經(jīng)過(guò)。(4)嚴(yán)密觀察溺水者的心理狀態(tài)及情緒變化。3 .現(xiàn)場(chǎng)急救(1)恢復(fù)呼吸道通暢：1迅速消除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等。牙關(guān)緊閉的，可按捏兩側(cè)頜肌或用開(kāi)口器撬開(kāi)口腔，可用手帕或紗布等包住手指將舌拉出口外以防回

9、縮堵塞呼吸道；松解衣服，恢復(fù)呼吸道通暢。2倒水如果溺水者還有心跳、呼吸，但有明顯呼吸道被水阻塞時(shí)，可先倒水，動(dòng)作力求敏捷，切勿因此而延誤其他搶救措施。具體方法：采用腹部墊高或橫置于救護(hù)者屈膝部，頭部下垂，用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水流出；或抱住溺水者的兩腿，腹部放在急救者的肩部并快步行走。(2)心肺復(fù)蘇若溺水者呼吸已停，在保持呼吸道通暢的條件下，立即行口對(duì)口(口對(duì)鼻)人工呼吸。如心搏停止，行人工呼吸與胸外心臟按壓按比例同時(shí)進(jìn)行，以便重建有效循環(huán)。(3)疑有頸椎外傷者，應(yīng)立即固定頸部。4.院內(nèi)急救(1)保暖，促進(jìn)血液循環(huán)迅速脫去浸濕衣褲，擦干身體，注意保暖。可根據(jù)病情進(jìn)行向心性肢體按摩

10、以促進(jìn)血液循環(huán)。(2)確保呼吸道通暢清除呼吸道內(nèi)殘留水分及分泌物后，立即吸氧，必要時(shí)行氣管插管，進(jìn)行間斷正壓控制呼吸或呼吸末期正壓呼吸，以減輕呼吸道阻力。呼吸偶爾恢復(fù)，而呼吸交換量不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并改用同步呼吸機(jī)輔助呼吸。(3)胸外心臟按壓注意觀察心電圖波形特征，看有無(wú)室顫，如有，及時(shí)配合醫(yī)生行點(diǎn)擊除顫，必要時(shí)，也可行開(kāi)胸心臟按壓術(shù)。溺水插、血質(zhì);注意意識(shí)、皮膚顏色、溫度、濕度；注意瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)的(2)有無(wú) a 敏程摩；檢杳心、肺及腹部情況；汴竟有無(wú)肌肉抽搐及病理反射等。緊急處理：詢問(wèn)發(fā)病時(shí)的情況這些情況包括當(dāng)時(shí)所在環(huán)境溫度、濕度及輻射強(qiáng)度、通風(fēng)情況，以及停留時(shí)間、勞可踵圖溺例

11、碘砥物彈是刎獺W魁W恤網(wǎng)姍峪雜帛解姻朔艇班中暑，以便配合醫(yī)生進(jìn)行:2.降溫措施倉(cāng)救。等，保持呼吸道通暢；倒水；心肺復(fù)蘇；頸椎外傷者，應(yīng)立即固定頸部；迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不斷救護(hù)。(D物理確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：降溫：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入高滲糖、甘露醇、血漿等；放置胃管排除胃內(nèi)容物，行全身擦浴，按察矗嬴矗用30%臧警端聯(lián)悟腋下、喊股溝大水、自來(lái)水.、井水等進(jìn)監(jiān)測(cè):(4)糾正血容量建立靜脈通道，輸入高滲糖、甘露醇、血漿等。(5)溺水者因胃內(nèi)大量積水而發(fā)生胃擴(kuò)張，應(yīng)放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時(shí)行胃腸減壓，以防嘔吐及嘔吐物誤吸引起窒息。患者復(fù)蘇后應(yīng)禁食，待胃功能恢復(fù)后逐漸給予飲食，昏迷者應(yīng)鼻飼。5.加強(qiáng)

12、護(hù)理加強(qiáng)對(duì)肺水月中、肺部感染、急性腎衰竭、腦水月中等并發(fā)癥的護(hù)理。(1)肺水月中密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑護(hù)理。(2)肺部感染控制溺水時(shí)，由于一些泥沙、雜草、嘔吐物等吸入氣管，極易發(fā)生肺炎、肺膿月中等。應(yīng)早期使用抗生素靜脈滴注；做好口腔護(hù)理；注意使患者臥于合適的體位，定期翻身叩背協(xié)助排痰，清醒者鼓勵(lì)其咳嗽、做深呼吸。(3)急性腎衰竭詳細(xì)記錄24h液體出入量，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿通知醫(yī)生及時(shí)處理，適當(dāng)增加液體量,使尿量每小時(shí)不少于30-50ml.(4)腦水月中密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀況和瞳孔變化。及早使用冰帽降溫以使腦復(fù)蘇。冬季溺水者，復(fù)蘇后應(yīng)給予復(fù)溫，可用熱毛巾或電熱褥體外加溫，緩慢進(jìn)行，

13、以免增加氧耗，但頭部不能增溫。6.心理護(hù)理溺水者搶救清醒后常伴恐懼、麻木、反應(yīng)遲鈍、淡漠等不同程度的精神癥狀，應(yīng)關(guān)心、體貼患者，尤其對(duì)有意溺水的應(yīng)掌握其情緒和心理變化，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其感受到人間溫暖，從而配合醫(yī)療護(hù)理，盡快康復(fù)。溺水搶救流程評(píng)估:溺水史；面部青紫、腫脹、雙眼充血、口腔、鼻孔和氣中曙性泡沫；肢體冰冷、動(dòng)脈處放冰袋。給予冷水擦浴時(shí)，剛開(kāi)始時(shí)不要用很涼的水，以防寒冷刺激血管收縮，使散熱減慢,或引發(fā)寒戰(zhàn)，反而使產(chǎn)熱增多。1.觀察給昏迷、休克、心力衰竭的危重患者降溫時(shí)，可采用電冰毯降溫。昏迷患者還可采取頭部冰槽或冰帽降溫，迅速降低顱內(nèi)高溫，盡快恢復(fù)患者意識(shí)，同時(shí)注意其病情變化。(2)藥

14、物降溫藥物降溫與物理降溫同時(shí)進(jìn)行效果更好，可用氯丙嗪25-50mg加入生理鹽水(或5%葡萄糖生理鹽水)300-500ml內(nèi)，1-2h內(nèi)靜脈滴注。若在2-3h后體溫?zé)o下降趨勢(shì)，可按上述劑量重復(fù)給藥，每日總量不超過(guò)5mg/kg0必要時(shí)可再加異內(nèi)嗪或冬眠合劑等，以加強(qiáng)藥效。滴注過(guò)程中密切觀察血壓變化，需5-15min測(cè)量一次，如收縮壓降至12kpa以下應(yīng)停藥并向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。3.對(duì)癥處理(1)在日射病患者頭部置冰袋或冷水敷料。(2)熱痙攣患者可口服含2鹽清涼飲料，重者輸入5%葡萄糖生理鹽水1000-2000ml或更多。開(kāi)始時(shí)2h內(nèi)快速輸入120滴/分，以后改成80滴/分(有心肺疾病患者，應(yīng)根據(jù)

15、病情決定每分鐘滴數(shù))，以補(bǔ)充納、氯離子和水分，糾正出汗過(guò)多導(dǎo)致的血液濃縮于全身肌肉痙攣。也可緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml或肌注安定等。(3)對(duì)于周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)輸入血漿或血漿代用品(如中分子右旋糖酊)， 或靜脈補(bǔ)給生理鹽水、 葡萄糖溶液與氯化鉀以糾正體內(nèi)水分與鹽類喪失所致血容量不足引起的休克。低鈉血癥嚴(yán)重者可給予3%高滲鹽水100ml,必要時(shí)2h后重復(fù)1次。年老體弱的患者輸液速度不宜過(guò)快(16-30滴/分)以防水月中。(4)保持呼吸道通暢，充分給氧，危重者可行高壓氧治療，治療呼吸衰竭者應(yīng)注射呼吸中樞興奮劑,如洛貝林、尼可剎米。如有呼吸停止傾向，應(yīng)做氣管插管行人工呼吸。(5)腦水月

16、中時(shí)，除降溫外，還應(yīng)快速滴注20%甘露醇溶液、速尿等。出現(xiàn)抽搐，可用地西泮和氯丙嗪；抽搐頻繁者，可以用10%水合氯醛15ml保留灌腸，異戊巴比妥0.2-0.4g溶于生理鹽水中緩慢靜滴，必要時(shí)可使用人工呼吸機(jī)，以求改善癥狀。(6)對(duì)于昏迷者應(yīng)按時(shí)翻身、拍背、吸痰、預(yù)防肺部感染和壓瘡。(7)使用保肝、保腎藥物，早期使用皮質(zhì)激素、極化液等。疑有腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血或繼法感染時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)處理。中暑搶救流程2.體位緊急處理:仰臥中凹位，上身抬高15,下肢抬高20。，這樣在增加回心血量的同時(shí)也有利于維持呼吸循環(huán)功能。3.維持呼吸功能，改善缺氧狀況消除患者呼吸道血塊、 異物、 分泌物等， 保持呼吸道通暢

17、， 頭偏向一側(cè)或置入通氣管以免舌后墜。 給氧以減輕組織缺氧狀態(tài)， 流量4-8L/min,多采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，必要時(shí)面罩加壓給氧以增大潮氣量出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)做人工輔助呼吸，協(xié)助患者咳嗽、吸痰，及時(shí)吸除呼吸道分泌物。4 .輸液護(hù)理(1)早期建立輸液通道，盡快補(bǔ)充血容量對(duì)于休克傷員的輸液，應(yīng)先快后慢，選用粗大針頭、多通路、提高輸液瓶高度及加壓輸液等方法使液體迅速輸入。若休克嚴(yán)重，靜脈已萎陷，穿刺確有困難，可行靜脈切開(kāi)術(shù)以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。 有條件的對(duì)嚴(yán)重休克患者可行中心靜脈壓測(cè)定， 以了解血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)， 從而估計(jì)休克狀態(tài)、右心功能、輸液速度，衡量治療效果，以便輸入高滲或

18、刺激性較強(qiáng)的液體，如氯化鉀溶液。(2)糾正酸中毒由于組織缺氧，體內(nèi)酸乳、丙酮酸堆積若不予以糾正，及時(shí)補(bǔ)液和用血管活性藥物,休克仍難以緩解，故可使用堿性溶液，如5喊酸氫鈉溶液、11.2%?L酸鈉溶液等。(3)使用血管活性藥物：使用血管擴(kuò)張藥之前應(yīng)補(bǔ)充血容量。心率大于120次/分者忌用異內(nèi)嗪腎上腺素以免引起心律失常。3使用血管活動(dòng)性藥物應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始，停藥時(shí)逐漸減量，以防血壓驟降。應(yīng)用升壓藥時(shí)應(yīng)用升壓藥應(yīng)從最低濃度、慢速開(kāi)始，每5min測(cè)血壓一次，待血壓平穩(wěn)與全身情況好轉(zhuǎn)后改為15-20min測(cè)一次，并按藥量濃度與劑量計(jì)算滴數(shù)，在患者感到頭痛、頭暈、煩躁不安時(shí)應(yīng)立即停藥。4使用血管收縮藥如去甲

19、腎上腺素，切忌藥液滲出血管引起皮膚壞死。(4)改善心臟功能重度休克可使心臟功能降低。如經(jīng)上述補(bǔ)液、糾正酸中毒、使用血管活性藥物，休克仍未好轉(zhuǎn)，血壓較低而中心靜脈壓升高，反映心功能受累明顯，可選用洋地黃劑如西地蘭以增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心搏血量。體位將患者上半身抬高15,下月J抬高20。，這樣在增加回心血量的同時(shí)也有利于維持呼吸循環(huán)功保溫休克患者因周圍循環(huán)衰竭，體溫常低于正常，有四肢厥冷癥狀，應(yīng)蓋棉被或毛毯保暖。被蓋應(yīng)輕暖，忌壓蓋過(guò)重，但不宜用熱水袋加溫，因熱水袋能使周圍血管擴(kuò)張，加重休克，加溫過(guò)度還可增加組織氧耗量，增強(qiáng)分解代謝，但一般不要求將體溫降得過(guò)低(低溫治療除外)，一般維持在37-38C

20、即可。5.止血及妥善包扎傷口對(duì)于有活動(dòng)性出血者應(yīng)立即止血。一般外出血多采用加壓包扎法，少用或慎用止血帶止血法，對(duì)骨折者加以固定制動(dòng)，對(duì)開(kāi)放性胸部傷應(yīng)及時(shí)實(shí)施密封包扎。使用腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松5-10mg經(jīng)莫菲管靜脈滴入一次，以后可6-8h重復(fù)一次，每日劑量控制在20-30mg內(nèi)。6.鎮(zhèn)靜止痛酌情使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。疼痛劇烈時(shí)，可給予肌注或靜注嗎啡5-10mg。但嚴(yán)重的顱腦損傷或胸部損傷伴有呼吸困難的傷員禁用或慎用。7.預(yù)防壓瘡休克的患者病情重，多臥床，應(yīng)保持床單整潔干燥，定時(shí)翻身拍背，保護(hù)好受壓部位，做好皮膚護(hù)理。8.心理護(hù)理對(duì)煩躁不安不合作者，應(yīng)體諒勸解，溫和耐心地加以撫慰。如果患者意識(shí)模

21、糊，則應(yīng)避免在患者面前談?wù)撐Ｖ夭∏椋悦饨o患者增加惡性刺激。同時(shí)適當(dāng)向家屬講解病情，安撫其情緒，使家屬共同配合醫(yī)療護(hù)理。休克搶救流程圖評(píng)估:精神緊張、興奮或煩躁不安，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、1.*立即通知醫(yī)生(D嚴(yán)密觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者情緒緊張、打噴嚏、干咳、咽及眼部作癢等黏膜過(guò)敏表現(xiàn),綠S匾W道感染癥狀和體征及自述胸部有壓迫窒息感，需及時(shí)采取有效措施，項(xiàng)防發(fā)作(2),心率墻悔H檢射血100次砒。淵泗肱懿、鼎徽乳突肌收縮加強(qiáng)等表現(xiàn)，說(shuō)明已處于重癥期,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)埋。（3）措施哮嘲至夔魁殿昨以夜間較多，故夜晚應(yīng)隨時(shí)巡視病房，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量，穿刺確有困難的

22、，可行經(jīng)脈切開(kāi)或中心經(jīng)脈置管術(shù)。糾2.對(duì)癥處理正酸中毒；使用血管活性藥物。使用洋地黃等強(qiáng)心劑；使用鎮(zhèn)靜，止痛(D迅）HWHW：監(jiān)前：南銖內(nèi)南銖內(nèi)250mg注，1h內(nèi)滴完，以后以+500m15+500m15ltBltBo(3定）250mg經(jīng)輸液管莫菲管涌假啷miminw一嘴hfi好jfitif_5gt北力不如氨茶堿,用二羥丙茶堿（喘但其副，乍用小且較平和，適合老年患者。乍用小且較平和，適合老年患者。保持舒適：使用小：體興奄劑n川冷丁胺怦（沙西胺憎）陶U叫”郵排便。出心理戈必要時(shí)6-8ha、O2,1mg力口入100m15%葡萄糖溶液30-60100-200mg寺。inimin內(nèi)靜脈滴注,等,6-8

23、h一次,每次（2）加強(qiáng)祛痰、排痰、吸痰、霧化吸入托使呼吸道通暢的措施。（3）氧療及機(jī)械通氣治療對(duì)于一般患者給予鼻導(dǎo)管（或鼻塞）吸氧，早期吸氧濃度為29%-35%氧流量為2-3L/min。但當(dāng)病情持續(xù)不緩解，發(fā)生二氧化碳潴留、血pH值下降，出現(xiàn)II型呼吸衰竭時(shí)，不但要控制吸氧濃度和給予低流量氧（即吸入氧濃度為25%-29%氧流量為1-2L/min）,必要時(shí)還需要采用機(jī)械通氣治療。（4）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡根據(jù)每日的出入量，充分保證每日液體入量和能量攝入。根據(jù)血?dú)夥治觥H值監(jiān)測(cè)結(jié)果補(bǔ)充堿性溶液，以糾正酸中毒。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者多出現(xiàn)精神差、無(wú)力與食欲差，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行調(diào)整。（5）預(yù)防與控

24、制感染嚴(yán)重哮喘發(fā)作的患者，因呼吸道阻塞、排痰不暢或大量激素的使用，容易引起肺部繼法感染，應(yīng)注意預(yù)防和控制。哮喘持續(xù)狀態(tài)搶救流程有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。咳嗽，喘息，胸悶，咳痰等。被迫采取坐位或呈端坐護(hù)理甯規(guī)，咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫絹等。持續(xù) 24H24H 以上，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼1.*密切觀脩生命體征及神志變化初步判斷產(chǎn)數(shù)患1中毒后即出現(xiàn)意識(shí)障礙,有些患者入院時(shí)意識(shí)清楚，但隨著毒物的吸收而很快出現(xiàn)昏迷。、爸時(shí)制 ft 建化，以準(zhǔn)確判斷病情。觀察藥物的副作用及反跳現(xiàn)象口服限毒者應(yīng)立即徹底洗胃確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：）洗。應(yīng)盡早、徹底，方法如下。遵醫(yī)囑給予解痙治療；霧化

25、吸入治療。抗感染治療。糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡用胃,洗胃法，該法經(jīng)口腔插管達(dá)到洗胃的目的，用于昏迷患者。取頭低左側(cè)臥位，頭號(hào)向一側(cè),胃管忸的食管插入45-50cm,即至胃內(nèi)，有胃管注入適量空氣，同時(shí)在胃內(nèi)聽(tīng)到氣過(guò)水小,將胃管固定，寧次灌洗液300-500ml,反復(fù)灌洗，直至洗出液體澄清、無(wú)色、無(wú)味。測(cè)胃管時(shí)，要先將胃管尾三二二芹密觀察叫發(fā)偉御前幽底狀心泮霰現(xiàn)察生鑫體征及其他病情變化。發(fā)作以夜間較多，故夜晚應(yīng)隨時(shí)巡視病房。記錄 24H24H 液體出入量；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥wtw 小病事對(duì)導(dǎo)帆,假意頻 J0J0 通的演覷愿，愧排讖亂典假?gòu)匚o(hù)理。補(bǔ)評(píng)估:2.迅速清除毒物1)緊急處理:立艮”青理武半政

26、*3道郵乜可以用4%12%碳酸氫鈉、生理鹽水等。*第JUS流糕！腭瓜血蠹毛發(fā)等。漸/、眼內(nèi)的毒物2)(1用口服; 光胃法，該跳優(yōu)提眠神海幫濰、頻就配合的患者部夾）洗胄液用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒忌用）或1:5000鎰酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒忌用）3)導(dǎo)瀉保持舒適:(1)硫酸鈉充營(yíng)養(yǎng)和水分。提供健康教育（針對(duì)誘發(fā)發(fā)作的因素和并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如及時(shí)20-40版就!H產(chǎn)用小理100-200ml-,洗胃后口服或經(jīng)胃管灌入(2)硫酸鎂20-40CJ,方法同硫酸鈉，但因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，腎功能不全的禁用(3)20%甘露醇250ml口服或胃管灌入。3.使用解毒劑(1)迅速建立兩條以上的靜脈通道，遵醫(yī)

27、囑補(bǔ)液。(2)膽堿酯酶復(fù)能劑能恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性，解除煙堿樣作用較為明顯。氯5解磷定0.5-0.75g肌肉注射，必要時(shí)2-4h重復(fù)給藥0.5g,直至肌顫消失。或用碘解磷定1-1.5g稀釋后靜脈注射，繼以2.5g溶于100ml液體中靜脈滴注。3. )使用阿托品等抗膽堿藥對(duì)毒蕈堿樣癥狀：阿托品劑量可根據(jù)病情每10-30min或1-2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化的指標(biāo)是瞳孔擴(kuò)大，結(jié)膜充血，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音基本消失，心率加快。在阿托品使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整劑量。4.保持呼吸道通暢及時(shí)消除呼吸道分泌

28、物，給氧。必要時(shí)給予呼吸興奮劑，氣管插管和人工呼吸。5.對(duì)癥處理如發(fā)生腦水月中，給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。有肺水月中者，將氧氣通過(guò)45%酉精吸入。對(duì)抽搐的患者，可用水合氯醛15-20ml灌腸或地西泮10mg肌肉注射或靜脈注射。6.入院治療病情穩(wěn)定后收入院治療。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救流程(2)補(bǔ)液的總量一般按患者體重發(fā)熱10%估算，補(bǔ)液速度按照先快后慢的原則。(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓來(lái)調(diào)整輸液速度，特別是對(duì)老年及有心臟病的患者，要防止出現(xiàn)心理衰竭。(4)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，尿量是衡量患者失水狀態(tài)及腎功能的簡(jiǎn)明指標(biāo)，當(dāng)尿量超過(guò)40ml/h時(shí)，提示失水已改善；當(dāng)尿量超過(guò)120m

29、l/h時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度。3 .胰島素治療的護(hù)理(1)采用小劑量胰島素療法。(2)給藥方法：將藥液加入液體中靜脈滴注，有條件時(shí)最好采用輸液泵調(diào)節(jié)，并詳細(xì)記錄使用時(shí)間及劑量。(3)每1-2h抽取血、尿標(biāo)本1次，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，避免出現(xiàn)低血糖昏迷。4 .補(bǔ)鉀可在補(bǔ)液及使用胰島素的同時(shí)補(bǔ)鉀。(1)補(bǔ)鉀過(guò)程中嚴(yán)密觀察尿量的變化。(2)補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血鉀濃度的監(jiān)測(cè)。(3)當(dāng)患者清醒后，一般仍宜口服鉀鹽兩天。5 .觀察病情嚴(yán)密觀察患者神志變化、瞳孔大小和光翻身、呼吸、血壓、心率、出入液量，并做詳細(xì)記錄。6 .加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理(1)口腔護(hù)理每日2次，可用生理鹽水、3%過(guò)氧化氫。口唇

30、涂甘油預(yù)防干裂。張口呼吸者，用雙層紗布覆蓋口部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。(2)保持會(huì)陰和尿道口清潔留置導(dǎo)尿，女患者每日做會(huì)陰沖洗2次，導(dǎo)尿管每4h開(kāi)放1次，每日用1:5000味喃西林溶液沖洗膀胱2-4次，每日更換1次尿袋。(3)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡每2-3h翻身一次，并做局部按摩，每日均需行溫水擦浴。保持床單濤潔、干燥、平整無(wú)皺折。7 .健康指導(dǎo)糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者一定的健康指導(dǎo)，以預(yù)防再次發(fā)作。(1)糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)高血糖并及時(shí)治療。(2)指導(dǎo)患者如何發(fā)現(xiàn)病情變化，找出本病的誘因，預(yù)防各種感染。(3)加強(qiáng)體育鍛煉

31、，制定飲食計(jì)劃，三餐飲食按計(jì)劃定時(shí)定量進(jìn)餐。1 1 遵醫(yī)囑補(bǔ)液,2h2h 內(nèi)輸入 1000-2000ml1000-2000ml(注意心功能)_,第 2-6h2-6h 輸入 1000-2000ml1000-2000ml, ,第 8-12h8-12h1B1B 頤鼬 30003000 腓&第一莢娜宇心瀚 00001000m1000m3 3 阿耐科布 9mm09mm0 法葡那僦颯赫雅、(每尿糖及尿酮體，預(yù)防各種感染，加強(qiáng)體育鍛與 g g 隔卒盒計(jì)劃，防止復(fù)發(fā))；安全管理，煩躁者使用床檔;5心理支I比皿橢護(hù)理常規(guī)(1)留取標(biāo)本立即留取血標(biāo)本，立即檢測(cè)血糖。(2)飲食協(xié)助吞咽，給患者喂糖水。(3)

32、昏迷患者護(hù)理：立即建立靜脈通道，推注50%葡萄糖液40-60ml。為防止低血糖反復(fù)發(fā)作，最好再持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。定期檢測(cè)血糖，每2h查血糖一次。(4)病情觀察嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、呼吸的變化、每半小時(shí)測(cè)一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。(5)臥床休息低血糖發(fā)作時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給氧吸入，保持呼吸道通暢。(6)健康指導(dǎo)：降糖藥物引起的低血糖昏迷應(yīng)重新審查胰島素及口服降糖藥的用量和時(shí)間，指導(dǎo)患者正確用藥。月中瘤導(dǎo)致的低血糖昏迷胰島素B細(xì)胞瘤和各種胰島素月中瘤導(dǎo)致的低血糖昏迷，手術(shù)是首選的根治方法。應(yīng)建議患者盡早手術(shù)摘除月中瘤，對(duì)于不具備手術(shù)條件的患者應(yīng)

33、采取藥物治療。給予高糖飲食，提高血糖水平。必要時(shí)晚上睡覺(jué)前加餐，防止清晨空腹時(shí)低血糖發(fā)作。功能性低血糖導(dǎo)致的昏迷應(yīng)保持心情舒暢，避免神經(jīng)刺激，同時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，小量多餐，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量，減少糖量，進(jìn)較干食物，從而避免餐后高血糖反應(yīng)性低血糖的發(fā)生。低血糖昏迷搶救流程髓蹄aIhr鐮而嗡彳4 4 煩躁者加強(qiáng)糖尿病酮癥酸中毒搶救流程見(jiàn)圖10-910-9緊急處理:確認(rèn)有效醫(yī)囑病執(zhí)行:1 1 清除氣道異物，保持氣道通暢；2 2 呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏者給予心肺復(fù)蘇；3 3 快速檢測(cè)血糖，幀犧撇子程%衲學(xué)冊(cè)可蚓,崛/射 5050 娜|利糖 10%10%始棉卡翎皆礴萍解豳!、 法傳既喻映； ； (2(

34、2叫 IBIB 洲腓道者，給予胰高血糖素123- -2mg g 皮下或靜肺瞬跚涮變化;45又沙能斷林稱號(hào)震地腳、血毒 10mg10mg 嚴(yán)脈注 3 3 觀高可端檔的 4 4記錄 24h24h 液體出入量；由鄴曲推裂翼口 A A 匕二、什,.含 j j1 1 保持病室干凈、清潔，用楙詡尿身骷如出世質(zhì)冢皮膚護(hù)理、)；3 3 對(duì)于抽搐者，注意保護(hù)患者，以防外傷；4 4 健康指導(dǎo)(注意加強(qiáng)體育鍛煉，小量多餐，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量，減少糖量，進(jìn)較干食物，從而避免餐后高血糖反應(yīng)性低血糖的發(fā)生)；5 51急救處理2昏迷患者首先要保持呼吸道通暢，給予吸氧。3建立靜脈通道，進(jìn)行中心靜脈監(jiān)測(cè)。甲亢危象患者每天的能量代謝很高，并