1、 胃癌根治術的手術配合胃癌根治術的手術配合 目目 錄錄胃的解剖胃的解剖胃癌的病因胃癌的病因手術方式手術方式注意事項注意事項手術步驟手術步驟術前準備術前準備解解 剖剖 胃位于左上腹部的左膈下，呈囊袋狀，約有1500ml的容量。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的賁門括約肌環繞；當賁門括約肌收縮時即關閉食管與胃的通道，胃分為四個區域：賁門，胃底，胃體和幽門部。幽門是胃的出口，幽門部的幽門括約肌收縮時即關閉胃與小腸的通道。解解 剖剖病病 因因內在因素：遺傳易感性外在因素：生活飲食習慣（熏制食物，亞硝酸鹽）、環境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、

2、幽門螺旋桿菌的感染等。手術方式手術方式根治性手術根治性手術2 2、畢羅氏、畢羅氏式式1 1、畢羅氏、畢羅氏式式根治性手術是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌診斷一旦確立力爭盡早手術。手術方式手術方式畢羅氏式：在胃大部分切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合。畢羅氏式：在胃大部分切除后。將十二指腸殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。術前準備體位準備體位準備麻醉方式麻醉方式 平臥位：右手展開，平臥位：右手展開，左手包入包布左手包入包布全身麻醉全身麻醉術前準備術前準備基礎物品：胃包、各教授大拉鉤、基礎物品：胃包、各教授大拉鉤、 雙夾大、大孔、手術衣雙夾大、大孔、手術衣貴重物品：切口保護套、荷包鉗

3、、荷包線、切縫器、貴重物品：切口保護套、荷包鉗、荷包線、切縫器、吻合器、止血材料吻合器、止血材料一次性用物：一次性用物：1#、4#、7#線各兩包，線各兩包，23#刀片、吸刀片、吸引管、電刀、剖腹套針、手套、墊子、石蠟油引管、電刀、剖腹套針、手套、墊子、石蠟油手術步驟手術步驟1、上腹部正中切口：遞手術刀和電刀、上腹部正中切口：遞手術刀和電刀、 吸引器管開腹吸引器管開腹2、探查腹腔：遞水術者濕手，給大拉、探查腹腔：遞水術者濕手，給大拉 鉤暴露手術野鉤暴露手術野3、分離大網膜：遞血管鉗，鉗夾，組、分離大網膜：遞血管鉗，鉗夾，組 織剪剪斷，織剪剪斷，4#線結扎線結扎手術步驟手術步驟 4、切斷左、右、切

4、斷左、右 遞膽囊鉗分血管，中彎遞膽囊鉗分血管，中彎 胃網膜血管胃網膜血管 鉗夾鉗夾4#絲線結扎或絲線結扎或614 小圓針縫扎小圓針縫扎。 5、分離清除肝十二、分離清除肝十二 遞中彎或膽囊鉗夾扁遞中彎或膽囊鉗夾扁 指腸韌帶內側淋巴結指腸韌帶內側淋巴結 剪剪斷帶線結扎剪剪斷帶線結扎 6、分離全部小網膜、分離全部小網膜 遞中彎游離，鉗夾遞中彎游離，鉗夾 暴露腹腔動脈暴露腹腔動脈 扁桃扁桃剪斷絲線結扎剪斷絲線結扎手術步驟手術步驟 7、游離切斷、游離切斷 遞長鑷子，組織剪分離，中彎遞長鑷子，組織剪分離，中彎 十二指腸十二指腸 帶線結扎，兩把腸鉗夾閉腸管帶線結扎，兩把腸鉗夾閉腸管 手術刀切斷，遞活力碘棉球

5、消毒手術刀切斷，遞活力碘棉球消毒 斷端，近端用紗布包裹斷端，近端用紗布包裹 8、封閉遠端十、封閉遠端十 614小圓針小圓針1#線縫合或用閉合線縫合或用閉合 二指腸斷端二指腸斷端 器閉合器閉合 9、切斷胃左靜脈、切斷胃左靜脈、 遞中彎分離，解剖剪剪斷，帶遞中彎分離，解剖剪剪斷，帶4#線結線結 動脈動脈 扎扎手術步驟手術步驟 10、在賁門、在賁門10cm處處 遞閉合器閉合胃小彎側，遞遞閉合器閉合胃小彎側，遞 離斷胃近端離斷胃近端 腸鉗閉合胃大彎側腸鉗閉合胃大彎側 11、移除胃標本，胃、移除胃標本，胃 遞組織鉗牽開，放入吻合器遞組織鉗牽開，放入吻合器 大彎處松開腸鉗，大彎處松開腸鉗， 放入吻合器放入吻合器 12、空腸出做荷包，、空腸出做荷包， 614小圓針小圓針1#線縫荷包線縫荷包 放入吻合器釘座放入吻合器釘座 遞吻合器釘座遞吻合器釘座手術步驟手術步驟 13、在胃后壁做胃、在胃后壁做胃空腸吻合空腸吻合 14、縫合胃殘端、縫合胃殘端 遞長鑷子、遞長鑷子、614圓針圓針1#線縫線縫 合胃殘合胃殘 端端 15、沖洗腹腔，放置腹腔引流管、沖洗腹腔，放置腹腔引流管注意事項注意事項 1、吻合器與切縫器一定要與醫生核對清楚后再上臺。、吻合器與切縫器一定要與醫生核對清楚后再上臺。 2、術中要多次消毒胃殘端，要認真清點棉球數量。、術