1、第三章第三章 脊柱影像解剖脊柱影像解剖 脊柱：椎骨脊柱：椎骨( (頸、胸、腰、骶、頸、胸、腰、骶、 尾骨尾骨),),連接連接 椎骨：椎體，椎骨：椎體，椎孔與椎管椎孔與椎管 椎弓（椎弓根椎弓（椎弓根, , 椎板椎板, , 突起），突起），椎間孔椎間孔 附屬結構：椎動脈和交感神經椎附屬結構：椎動脈和交感神經椎 動脈叢動脈叢第一節第一節 概述概述 椎骨與椎骨的連結：椎間盤，關節突關節，椎骨與椎骨的連結：椎間盤，關節突關節，6 6個個韌帶（前后縱、黃、棘間、棘上、橫突間韌韌帶（前后縱、黃、棘間、棘上、橫突間韌帶），環樞關節（寰椎橫韌帶）帶），環樞關節（寰椎橫韌帶） 椎骨與顱骨的連結：環枕關節椎骨與顱骨

2、的連結：環枕關節 椎骨與肋骨的連結：肋椎關節，肋橫突關節椎骨與肋骨的連結：肋椎關節，肋橫突關節 椎骨與骨盆環連結：骶髂關節椎骨與骨盆環連結：骶髂關節解剖基礎第一節第一節 概述概述解剖基礎第一節第一節 概述概述椎管椎管( (vertebral canal)結構結構構成：構成： 上端：枕骨大孔（接顱腔）上端：枕骨大孔（接顱腔） 下端：骶管（止于骶管裂孔）下端：骶管（止于骶管裂孔） 前壁：椎體后部、椎間盤后緣和后縱韌帶前壁：椎體后部、椎間盤后緣和后縱韌帶 側壁：椎弓根和椎間孔側壁：椎弓根和椎間孔 后壁：椎板和黃韌帶后壁：椎板和黃韌帶第一節第一節 概述概述 分區：中央區，側區，后區，分區：中央區，側區

3、，后區， 內容：內容：硬膜囊硬膜囊（脊髓和馬尾、（脊髓和馬尾、脊神經根、脊髓三層被膜、膜脊神經根、脊髓三層被膜、膜間隙及其內的腦脊液）間隙及其內的腦脊液）, ,硬膜硬膜前、后組織前、后組織 椎間孔椎間孔，側隱窩側隱窩（又稱神經管）（又稱神經管）第一節第一節 概述概述解剖基礎 又稱神經管，是椎管內神經根通向椎間又稱神經管，是椎管內神經根通向椎間孔的部位?？椎牟课弧?前界：椎體和椎間盤后緣前界：椎體和椎間盤后緣 側緣：椎弓根內緣側緣：椎弓根內緣 后界：上關節突前內緣后界：上關節突前內緣 和黃韌帶和黃韌帶解剖基礎第一節第一節 概述概述 脊脊 髓：灰質和白質髓：灰質和白質 被被 膜：軟脊膜，蛛網膜，硬

4、脊膜膜：軟脊膜，蛛網膜，硬脊膜 膜間隙：蛛網膜下腔，硬膜下腔，硬膜膜間隙：蛛網膜下腔，硬膜下腔，硬膜 外腔外腔解剖基礎第一節第一節 概述概述脊柱具有支持人體、傳導負荷、運動、維持穩定脊柱具有支持人體、傳導負荷、運動、維持穩定與保護脊髓的功能。與保護脊髓的功能。 生理曲度生理曲度 ：四個彎曲四個彎曲 載荷作用載荷作用 ：三個倒三角三個倒三角 穩穩 定定 性性 ：脊柱功能單位脊柱功能單位(FSU) Denis三柱結構三柱結構 脊柱功能第一章第一章 概述概述生理曲度生理曲度 脊柱功能第一章第一章 概述概述脊柱功能第一章第一章 概述概述脊柱的載荷作用脊柱的載荷作用上三角指頭頸部的負荷上三角指頭頸部的負

5、荷集中于下頸部，以集中于下頸部，以C56所受應力最大所受應力最大中三角將頭頸、軀干負中三角將頭頸、軀干負荷集中至腰骶椎荷集中至腰骶椎下三角則是將頭頸、軀下三角則是將頭頸、軀干和盆腔的負荷沿身體干和盆腔的負荷沿身體中部向下傳遞的倒三角中部向下傳遞的倒三角力學結構力學結構 脊脊柱柱的的生生物物力力學學結結構構圖圖Denis三柱結構三柱結構 脊柱功能第一章第一章 概述概述 椎體永存骨骺椎體永存骨骺 棘突、橫突和上下關節突永存骨骺棘突、橫突和上下關節突永存骨骺 椎弓根狹小伴椎弓根間距增寬椎弓根狹小伴椎弓根間距增寬 頸頸7 7椎橫突較長椎橫突較長 第第4 4、5 5腰椎和骶腰椎和骶1 1椎弓部不愈合，有

6、時可椎弓部不愈合，有時可見游離棘突見游離棘突第一節第一節 概述概述解剖變異9-129-12歲椎體上下緣的軟骨出現二次骨化中心歲椎體上下緣的軟骨出現二次骨化中心16歲時每個橫突、棘突尖端和每個關節突歲時每個橫突、棘突尖端和每個關節突 各出現一個二次骨化中心各出現一個二次骨化中心 骨骨 部部(osseous segment)(osseous segment) : :完整骨環完整骨環 椎弓根層面椎弓根層面 關節部關節部(articular(articular segment) segment) : :不完整骨環不完整骨環 椎間孔層面與椎間盤層面椎間孔層面與椎間盤層面脊柱CT解剖第一節第一節 概述概述

7、椎弓根層面椎弓根層面 椎弓根：完整骨環椎弓根：完整骨環 椎體與突起，椎基底靜脈椎體與突起，椎基底靜脈 椎管椎管 硬膜囊硬膜囊，側隱窩側隱窩，神經根，神經根椎間孔層面椎間孔層面 椎間孔：不完整骨環椎間孔：不完整骨環 椎體與關節突關節椎體與關節突關節 硬膜囊，椎間孔與神經根，黃韌帶硬膜囊，椎間孔與神經根，黃韌帶椎間盤層面椎間盤層面 椎間盤：不完整骨環椎間盤：不完整骨環 關節突關節關節突關節(2-4mm)(2-4mm) 椎間盤，椎間孔，硬膜囊，黃韌帶椎間盤，椎間孔，硬膜囊，黃韌帶(2-4mm)(2-4mm)椎管的椎管的CTCT測量測量 前后徑前后徑 ： 頸椎頸椎 12mm 腰椎腰椎11.5mm 側隱

8、窩側隱窩 5mm 橫徑橫徑 16mm 形態：邊緣光整的腎形影形態：邊緣光整的腎形影 范圍不超過椎體邊緣范圍不超過椎體邊緣 密度：密度：50-110HU50-110HU脊柱脊柱CT解剖解剖基本概念 形態：邊緣光滑，規則的類圓形影。形態：邊緣光滑，規則的類圓形影。在脊髓圓錐末端，見密集的點狀影，在脊髓圓錐末端，見密集的點狀影， 為為CSFCSF中的馬尾橫斷影像中的馬尾橫斷影像 密度：密度：30-50HU30-50HU脊柱脊柱CT解剖解剖基本概念脊柱MRI解剖第一節第一節 概述概述脊柱MRI解剖第一節第一節 概述概述第一節第一節 概述概述脊柱MRI解剖 組組 織織 T1WI PDI T2WI 骨皮質

9、骨皮質 黑黑 黑黑 黑黑 骨骨 髓髓 灰白灰白 灰白灰白 灰白灰白 纖維環纖維環 黑黑 黑灰黑灰 黑灰黑灰 髓髓 核核 灰白灰白 灰白灰白 白白 軟軟 骨骨 灰白灰白 灰白灰白 白白 肌肌 肉肉 黑灰黑灰 黑灰黑灰 黑灰黑灰 韌韌 帶帶 黑黑 黑黑 黑黑 脊脊 髓髓 灰白灰白 灰白灰白 白白 神經根神經根 灰黑灰黑 灰黑灰黑 灰灰 脂脂 肪肪 白白 白白 灰白灰白 腦脊液腦脊液 黑黑 黑灰黑灰 白白X線解剖第二節第二節 頸段影像解剖頸段影像解剖椎體：椎體：3-73-7椎體呈鞍形，椎體呈鞍形， 骨皮質呈線樣高密度影。骨皮質呈線樣高密度影。鉤椎關節鉤椎關節(3-7(3-7椎體椎體) ) lusch

10、kaluschka關節關節luschkaX線解剖第二節第二節 頸段影像解剖頸段影像解剖 生理曲度生理曲度 椎體、椎弓與椎間隙椎體、椎弓與椎間隙 關節突關節關節突關節(2-4mm)(2-4mm) 寰齒關節寰齒關節 (0.7-3mm)(0.7-3mm) 寰枕線及角度測量寰枕線及角度測量X線解剖第二節第二節 頸段影像解剖頸段影像解剖 椎間孔椎間孔 呈長橢圓形呈長橢圓形 縱徑縱徑9.4mm9.4mm 橫徑橫徑5.9mm5.9mmX線解剖第二節第二節 頸段影像解剖頸段影像解剖 寰樞關節寰樞關節 包括寰齒關節及包括寰齒關節及 2 2個關節突關節個關節突關節 椎體椎體/ /椎間盤：完整椎間盤：完整/ /不完

11、整骨環不完整骨環 椎弓：橫突孔椎弓：橫突孔 椎管：三角形椎管：三角形 硬膜囊：脊髓硬膜囊：脊髓(30-40HU), CSF(0-20HU)(30-40HU), CSF(0-20HU) 周圍：頸部肌肉，血管，神經和淋巴結周圍：頸部肌肉，血管，神經和淋巴結CT解剖第二節第二節 頸段影像解剖頸段影像解剖CT解剖第二節第二節 頸段影像解剖頸段影像解剖CT平掃平掃CT解剖第二節第二節 頸段影像解剖頸段影像解剖蛛網膜下腔造影蛛網膜下腔造影MRI解剖第二節第二節 頸段影像解剖頸段影像解剖椎體頸髓椎間盤髓核蛛網膜下腔MRI解剖第二節第二節 頸段影像解剖頸段影像解剖橫斷面橫斷面 椎體，椎間隙，椎弓椎體，椎間隙，

12、椎弓 肋椎關節肋椎關節 肋橫突關節肋橫突關節 胸椎旁線胸椎旁線X線解剖第三節第三節 胸段影像解剖胸段影像解剖正位：正位： 生理曲度生理曲度 椎體，椎間隙，椎弓椎體，椎間隙，椎弓 椎間孔椎間孔X線解剖第三節第三節 胸段影像解剖胸段影像解剖側位：側位： 椎體椎體/ /椎間盤：完整椎間盤：完整/ /不完整骨環不完整骨環 關節：肋椎關節，肋橫突關節關節：肋椎關節，肋橫突關節 椎管：橢圓形椎管：橢圓形 硬膜囊：脊髓硬膜囊：脊髓(30-40HU)(30-40HU)CT解剖第三節第三節 胸段影像解剖胸段影像解剖CT解剖第三節第三節 胸段影像解剖胸段影像解剖椎間盤層面椎間盤層面椎體層面椎體層面MRI解剖第三節

13、第三節 胸段影像解剖胸段影像解剖矢狀正中層面矢狀正中層面MRI解剖第三節第三節 胸段影像解剖胸段影像解剖橫斷面橫斷面MRI解剖第三節第三節 胸段影像解剖胸段影像解剖冠狀正中層面冠狀正中層面冠狀小關節層面冠狀小關節層面X線解剖第四節第四節 腰段影像解剖腰段影像解剖 椎體椎體 椎間隙椎間隙 椎弓椎弓 椎弓根似貓眼椎弓根似貓眼 突起象蝴蝶突起象蝴蝶正位：正位：X線解剖第四節第四節 腰段影像解剖腰段影像解剖 生理曲度生理曲度 腰骶角腰骶角(34(34) ) 椎體椎體 椎間隙椎間隙 椎間孔椎間孔側位：側位：X線解剖第四節第四節 腰段影像解剖腰段影像解剖 橫突橫突狗嘴狗嘴 椎弓根椎弓根狗眼狗眼 上關節突上

14、關節突狗耳狗耳 下關節突下關節突狗前腿狗前腿 峽部峽部狗頸狗頸 椎板椎板狗腹狗腹 對側橫突對側橫突狗尾狗尾 對側下關節突對側下關節突狗后腿狗后腿后斜位后斜位：椎弓似椎弓似“狗狗”投影投影 椎體椎體/ /椎間盤：完整椎間盤：完整/ /不完整骨環不完整骨環 關節：關節突關節關節：關節突關節 椎管：三角形椎管：三角形 硬膜囊：馬尾硬膜囊：馬尾 神經根，黃韌帶，側隱窩神經根，黃韌帶，側隱窩CT解剖第四節第四節 腰段影像解剖腰段影像解剖CT解剖第四節第四節 腰段影像解剖腰段影像解剖椎弓根層面CT解剖第四節第四節 腰段影像解剖腰段影像解剖椎間盤層面MRI解剖第四節第四節 腰段影像解剖腰段影像解剖矢狀面T1WI矢狀面T2WIMRI解剖第四章第四章 腰段影像解剖腰段影像解剖冠狀椎間孔層面MRI解剖第四節第四節 腰段影像解剖腰段影像解剖橫斷位MRI解剖第四節第四節 腰段影像解剖腰段影像解剖橫斷面終絲斷面示意圖第五節第五節 骶尾段影像解剖骶尾段影像解剖X線解剖5骶椎骶椎(中間及中間及2個側塊構成個側塊構成)，4尾椎，尾椎，骶髂關節骶髂關節(3mm), 4對骶孔對骶孔正位第五節第五節 骶尾段影像解剖骶尾段影像解剖X線解剖重疊較多，骶岬，骶管，骶管裂孔重疊較多，骶岬，骶管，骶管裂孔側位 骶尾骨及髂骨骶尾骨及髂骨 骶髂關節骶