1、瘧原蟲(chóng)的鏡下形態(tài)瘧原蟲(chóng)的鏡下形態(tài) 及鑒別要點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)1.4種瘧原蟲(chóng)厚、薄血膜中各期形態(tài)結(jié)構(gòu)及鑒別要點(diǎn)2.鏡檢示教瘧原蟲(chóng)基本構(gòu)造為細(xì)胞質(zhì)（胞漿）、核和瘧色素細(xì)胞質(zhì)（胞漿）、核和瘧色素這三要素。三要素。1.1.細(xì)胞漿細(xì)胞漿 被染成蔚藍(lán)色或深藍(lán)色蔚藍(lán)色或深藍(lán)色，隨著蟲(chóng)體發(fā)育長(zhǎng)大，細(xì)胞漿逐漸增多。中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血小板單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞紅細(xì)胞如何確定血片為陰性如何確定血片為陰性 檢查全部厚血膜未查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。檢查全部厚血膜未查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。 最少檢查最少檢查100個(gè)厚血膜油鏡視野個(gè)厚血膜油鏡視野 未查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。未查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。 鏡檢時(shí)間應(yīng)不低于鏡檢時(shí)間應(yīng)不低于20分鐘。分鐘。 間日瘧Pv 惡性瘧Pf 三

2、日瘧Pm 卵形瘧Po 環(huán)狀體R 大滋養(yǎng)體T 裂殖體S 配子體G 惡性瘧惡性瘧環(huán)狀體環(huán)狀體感染的紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深。蟲(chóng)體大小：較小，約為紅細(xì)胞直徑1/5-1/6。胞漿：藍(lán)色，環(huán)狀，纖細(xì)，有時(shí)位于紅細(xì)胞的邊緣。常見(jiàn)多個(gè)原蟲(chóng)同寄生于一紅細(xì)胞的現(xiàn)象。核：紅色一個(gè)，常有二個(gè)。瘧色素：無(wú)。環(huán)纖細(xì),約為RBC直徑的1/6，RBC不脹大核1個(gè)，但2個(gè)常見(jiàn)，紅細(xì)胞常含2個(gè)以上原蟲(chóng) 被寄生的紅細(xì)胞形態(tài)正常，一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)有一個(gè)環(huán)狀體，另一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)有三個(gè)環(huán)狀體，其中一個(gè)環(huán)狀體貼于紅細(xì)胞上緣。（800 ） 蟲(chóng)體大小已超過(guò)被寄生紅細(xì)胞直徑的1/2，空泡大，無(wú)阿米巴樣偽足，紅細(xì)胞形態(tài)正常，不脹大，未見(jiàn)茂氏點(diǎn)。（1

3、250 ） 被寄生的紅細(xì)胞不脹大，無(wú)茂氏點(diǎn)；蟲(chóng)體小于正常紅細(xì)胞，核已分裂成7塊，色素團(tuán)塊黑褐色。（900） 被寄生的紅細(xì)胞不脹大，蟲(chóng)體小于正常紅細(xì)胞，內(nèi)含20個(gè)裂殖子，色素團(tuán)塊位于左側(cè)。 （900 厚血膜）紅細(xì)胞紅細(xì)胞：大小正常，顏色大小正常，顏色 較深，可見(jiàn)茂氏小點(diǎn)。較深，可見(jiàn)茂氏小點(diǎn)。大小大小：蟲(chóng)體較小。蟲(chóng)體較小。胞漿和核胞漿和核：裂殖子裂殖子832 個(gè)，通常為個(gè)，通常為818個(gè)，個(gè)， 排排列不規(guī)則，核紅色，胞漿列不規(guī)則，核紅色，胞漿藍(lán)色。藍(lán)色。色素色素：黑褐色，集中于中央黑褐色，集中于中央或一側(cè)。或一側(cè)。形狀形狀：新月形，兩端稍尖。胞漿胞漿：深藍(lán)色。核核：一個(gè)，較小，致密，深紅色，位于中

4、央，核周可見(jiàn)透明不染色帶。瘧色素瘧色素：黑褐色，密布于核的周圍。形狀：形狀：臘腸形，兩端鈍圓。臘腸形，兩端鈍圓。胞漿：胞漿：淺藍(lán)色或淡紫紅色。淺藍(lán)色或淡紫紅色。核：核：一個(gè)，較大，疏松，一個(gè)，較大，疏松，位于中央，淺紅色，核位于中央，淺紅色，核周可見(jiàn)不染色帶。周可見(jiàn)不染色帶。瘧色素：瘧色素：黑褐色，松散分黑褐色，松散分布于核周圍。布于核周圍。 雌配子體：半月形，兩端較尖；核小致密，位于蟲(chóng)體上1/3部，色素圍于核周；胞漿深藍(lán)色。蟲(chóng)體外包有紅細(xì)胞膜。（1250） 雄配子體：臘腸形，兩端鈍圓；核大疏松，位于蟲(chóng)體中部，色素圍于核周；胞漿淡紅色。蟲(chóng)體外包有紅細(xì)胞膜。（800）間日瘧間日瘧 環(huán)狀體環(huán)狀體感

5、染的紅細(xì)胞：感染的紅細(xì)胞：脹大不明顯，脹大不明顯，基本正常。基本正常。蟲(chóng)體大小：蟲(chóng)體大小：較大，約為紅細(xì)胞較大，約為紅細(xì)胞直徑直徑1/31/3。胞漿：胞漿：環(huán)狀，淺藍(lán)色。環(huán)狀，淺藍(lán)色。核：核：紅色，一個(gè)，偶有二個(gè)。紅色，一個(gè)，偶有二個(gè)。瘧色素：瘧色素：無(wú)。無(wú)。感染的紅細(xì)胞：感染的紅細(xì)胞：脹大褪色，出脹大褪色，出現(xiàn)形狀大小相等、分布均勻、現(xiàn)形狀大小相等、分布均勻、數(shù)目較多、鮮紅色的薛氏小數(shù)目較多、鮮紅色的薛氏小點(diǎn)。點(diǎn)。蟲(chóng)體大小：蟲(chóng)體大小：較大。較大。胞漿：胞漿：不規(guī)則，淺藍(lán)色，出現(xiàn)不規(guī)則，淺藍(lán)色，出現(xiàn)阿米巴偽足，有空泡。阿米巴偽足，有空泡。核：核： 紅色，一個(gè)。紅色，一個(gè)。瘧色素：瘧色素：有，細(xì)

6、小桿狀，黃褐有，細(xì)小桿狀，黃褐色，分布不均勻。色，分布不均勻。 蟲(chóng)體不規(guī)則，較大；阿米蟲(chóng)體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；巴樣空泡明顯； 瘧色素細(xì)小，黃褐色。瘧色素細(xì)小，黃褐色。紅細(xì)胞紅細(xì)胞：脹大，褪色，：脹大，褪色， 可見(jiàn)薛氏小點(diǎn)。可見(jiàn)薛氏小點(diǎn)。大小大小：個(gè)體較大。：個(gè)體較大。胞漿和核胞漿和核：裂殖子：裂殖子12122424個(gè)，個(gè)， 通常為通常為16 16 18 18個(gè)排列不規(guī)個(gè)排列不規(guī) 則，核紅色，胞漿淺藍(lán)色。則，核紅色，胞漿淺藍(lán)色。瘧色素瘧色素：黃褐色，常集于瘧原：黃褐色，常集于瘧原蟲(chóng)的一邊。蟲(chóng)的一邊。形狀大小形狀大小：圓形或橢圓型，較大。胞漿胞漿：深藍(lán)色。核核：一個(gè)，較小，深紅色，常偏

7、于一邊，核周可見(jiàn)明顯不染色帶。瘧色素瘧色素：黃褐色，均勻散在，數(shù)目較多。形狀大小形狀大小：圓形，蟲(chóng)體較 大。胞漿胞漿：淺藍(lán)色。核核：一個(gè)，較大，疏松，位于中央，淺紅色，周圍有明顯不著色帶。瘧色素瘧色素：黃褐色，散在分布。1.被寄生的紅細(xì)胞明顯脹大，有薛氏點(diǎn)；滋養(yǎng)體胞漿有明顯阿米巴樣偽足。（1250）2.核已分裂成7塊，黃褐色色素漸趨集中；被寄生的紅細(xì)胞明顯脹大。 （800）3.核已分裂成18塊，色素顆粒聚集成塊狀，位于蟲(chóng)體中部左下方，另一色素團(tuán)塊呈斜條狀，位于蟲(chóng)體左上部；被寄生的紅細(xì)胞明顯脹大，有薛氏點(diǎn)。其左上方為一大滋養(yǎng)體。（1250）1. Pv環(huán)狀體（上右左各1個(gè)）、大滋養(yǎng)體（下1個(gè)）2.

8、 Pv大滋養(yǎng)體（4個(gè)）3. Pv大滋養(yǎng)體（上）、裂殖體（下）被寄生紅細(xì)胞不脹大，無(wú)點(diǎn)彩；蟲(chóng)體較大，斜列于紅細(xì)胞中，呈帶狀，核條狀，色素顆粒粗大，主要分布于蟲(chóng)體邊緣部分。（800）裂殖子8個(gè)，呈花瓣?duì)钆帕校鼐塾谙x(chóng)體中部。（800 ）1.裂殖子6個(gè)，排列成菊花狀，色素居中。薄血膜2.裂殖子8個(gè)，排列成菊花狀，色素居中。薄血膜3.裂殖子6個(gè)，排列成菊花狀，色素居中。厚血膜 雌配子體：蟲(chóng)體已充滿寄生紅細(xì)胞，核三角形，較致密，位于蟲(chóng)體下端；色素顆粒粗大，砂粒狀，散于胞漿中。（800 ） 雄配子體：蟲(chóng)體已充滿寄生紅細(xì)胞，核大疏松，幾乎占滿左側(cè)半個(gè)紅細(xì)胞；色素粗大，散在；紅細(xì)胞不脹大。 （800 ）被寄

9、生紅細(xì)胞稍脹大，早期出現(xiàn)粗大薛氏點(diǎn)。（1250 ）被寄生紅細(xì)胞稍脹大，有粗大薛氏點(diǎn)及傘狀邊緣；蟲(chóng)體小于正常紅細(xì)胞，不呈阿米巴狀。（ 800 ） 雌配子體：寄生蟲(chóng)細(xì)胞稍脹大，有粗大薛氏點(diǎn)；蟲(chóng)體小于正常紅細(xì)胞，核1個(gè)，致密；色素顆粒狀，散在蟲(chóng)體內(nèi)。（800 ） 雄配子體：寄生蟲(chóng)細(xì)胞稍脹大，薛氏點(diǎn)粗大明顯；蟲(chóng)體小于正常紅細(xì)胞，核大，疏松，位于蟲(chóng)體中部；色素粗大、粒狀、散在（1250 ）薄血膜：薄血膜：用血量少1-1.5ul，瘧原蟲(chóng)的形態(tài)完整，便于瘧原蟲(chóng)蟲(chóng)種的鑒定。為保證檢測(cè)的敏感性，常耗時(shí)較多，不適用于大規(guī)模調(diào)查；常出現(xiàn)漏診。厚血膜：厚血膜：用血量較多4-5ul，瘧原蟲(chóng)胞漿和核有一定程度的固縮，較難

10、識(shí)別；但須查范圍小，節(jié)省時(shí)間，陽(yáng)性檢出率較高。 紅細(xì)胞通常紅細(xì)胞通常脹大脹大 薛氏點(diǎn)明顯薛氏點(diǎn)明顯 成熟環(huán)狀體成熟環(huán)狀體粗大粗大滋養(yǎng)體有阿滋養(yǎng)體有阿米巴樣偽足米巴樣偽足可見(jiàn)不同發(fā)可見(jiàn)不同發(fā)育期的原蟲(chóng)育期的原蟲(chóng) 間日瘧（間日瘧（P. vivax ）鑒定要點(diǎn)）鑒定要點(diǎn)1.環(huán)狀體纖細(xì)環(huán)狀體纖細(xì), 紅細(xì)紅細(xì)胞不漲大胞不漲大2.一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)可一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)可有幾個(gè)環(huán)狀體有幾個(gè)環(huán)狀體 3.一個(gè)環(huán)狀體可有一個(gè)環(huán)狀體可有2個(gè)核個(gè)核 4.幼稚環(huán)狀體可貼幼稚環(huán)狀體可貼在紅細(xì)胞邊緣在紅細(xì)胞邊緣 5.配子體呈新月形配子體呈新月形或臘腸形或臘腸形 6.可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)惡性瘧（惡性瘧（P.falciparum）鑒定

11、要點(diǎn)）鑒定要點(diǎn)三日瘧（三日瘧（P.malariae）鑒定要點(diǎn)）鑒定要點(diǎn)1.環(huán)狀體可呈環(huán)狀體可呈方形方形2.帶狀形大滋帶狀形大滋養(yǎng)體是其養(yǎng)體是其特點(diǎn)特點(diǎn) 3.成熟裂殖成熟裂殖體體呈菊花狀呈菊花狀，內(nèi)含，內(nèi)含612個(gè)裂殖個(gè)裂殖子子 4.紅細(xì)胞不脹紅細(xì)胞不脹大，略縮大，略縮小小5.有時(shí)有西門有時(shí)有西門氏點(diǎn)氏點(diǎn)卵形瘧（卵形瘧（P. ovale）鑒定要點(diǎn)）鑒定要點(diǎn)紅細(xì)胞略脹紅細(xì)胞略脹大或不變大大或不變大 紅細(xì)胞邊緣紅細(xì)胞邊緣呈車輪狀呈車輪狀環(huán)狀體有時(shí)環(huán)狀體有時(shí)呈現(xiàn)呈現(xiàn)魚眼狀魚眼狀薛氏點(diǎn)明顯薛氏點(diǎn)明顯 成熟裂殖體成熟裂殖體呈菊花狀呈菊花狀, ,類類似三日瘧原似三日瘧原蟲(chóng)蟲(chóng), ,但更粗大但更粗大原蟲(chóng)呈卵圓原

12、蟲(chóng)呈卵圓形形 白細(xì)胞殘骸和幼稚紅細(xì)胞殘骸白細(xì)胞殘骸和幼稚紅細(xì)胞殘骸 白細(xì)胞破裂后散出的顆粒，易誤認(rèn)為環(huán)狀體的核，但看不到胞漿；白細(xì)胞殘骸和幼稚紅細(xì)胞殘骸常為藍(lán)色，與瘧原蟲(chóng)胞漿相似，有時(shí)與其它紅點(diǎn)或與血小板巧合在一起，容易誤認(rèn)為瘧疾原蟲(chóng)。鑒別時(shí)如果形同大滋養(yǎng)體，可根據(jù)瘧色素來(lái)鑒別；如形同環(huán)狀體，可根據(jù)蟲(chóng)體大小、折光是否均勻、核與胞漿是否在同一平面，其它視野內(nèi)有無(wú)瘧疾原蟲(chóng)等仔細(xì)分析判定。灰塵和染色液的色素沉著灰塵和染色液的色素沉著 灰塵和染色液的色素沉著在血膜的表面上時(shí)，易被誤認(rèn)為是瘧色素，可依據(jù)其顆粒的形狀、大小、色澤、有無(wú)核與胞漿的結(jié)構(gòu)來(lái)鑒別也可轉(zhuǎn)動(dòng)顯微鏡的微調(diào)，看是否在同一水平面上。 細(xì)菌細(xì)

13、菌 細(xì)菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成紅色小點(diǎn)，與瘧原蟲(chóng)的核相似，最易混淆。球菌形體較大，邊緣光滑，且與紅細(xì)胞不在同一平面。 水中原蟲(chóng)水中原蟲(chóng) 水中原蟲(chóng)有時(shí)也可看到核、胞漿和空泡，與間日瘧大滋養(yǎng)相似，但無(wú)瘧色素，而空泡多如網(wǎng)眼 植物種子植物種子 有很清晰的厚薄一致的邊界，染色較深、無(wú)瘧色素，也看不到核，且有柄脫落時(shí)的痕跡鏡檢示教A member of the UN forces in East Timor. Presented with high temperature. P.Falciparum (惡性瘧) Ringform (環(huán)狀體)P PMalarae Malarae ( (三日瘧三日瘧) ) Trophozoite（大滋養(yǎng)體）（大滋養(yǎng)體）Pm帶狀大滋養(yǎng)體帶